被动运动-髋关节运动讲解
关节被动活动技术
关节被动活动技术一、将患者从轮椅转移至治疗床①患者坐在健侧靠近治疗床边并与之成45°角的轮椅上,制动,移开轮椅脚踏板,双足平放于地面。
②治疗师面向患者站立,双膝微屈,腰背挺直,双足放在患足两边,用自已的膝部在前面抵住患膝,防止患膝倒向外侧。
③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上,并将患侧前臂放在自已的肩上,抓住肩胛骨的内缘,另一上肢托住患者健侧上肢,使其躯干向前倾。
然后将患者的重心前移至其脚上,直至患者的臀部离开椅面。
④治疗师引导患者转身坐于治疗床上。
二、躯干被动活动技术患者侧卧位,上方腿屈曲,下方腿伸直,治疗师一手固定上方肩关节,另一手放在同侧骨盆部位,使肩与骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟,以达到充分牵拉躯干的作用。
三、上肢关节被动活动技术1、肩关节前屈:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住患侧腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。
2、肩关节后伸:患者取健侧卧位,治疗师立于患侧,一手握住肘关节稍上方,另一只手固定肩胛骨,然后慢慢将患者上肢沿矢状面向后伸展3、肩关节外展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢将患侧上肢沿额状面外展,当患者上肢被移动到外展90°时,将上肢外旋后继续移动直至接近患者同侧耳部。
4、肩关节水平外展与内收:患者取仰卧位(肩位于床沿),治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间,一手握住患侧腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿水平面先做外展后内收。
5、肩关节内外旋:患者取仰卧位,患侧肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,治疗师立于患侧,一手固定肘关节,另一手握住腕关节,以肘关节为轴,将患者前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动,使肩关节被动外旋或内旋。
6、肘关节屈曲与伸展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关节处,另一手固定肘关节稍上方,在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后,完成肘关节伸展的同时前臂旋前。
第二章 关节活动技术
• 4.与肌肉牵伸结合
• 五、关节活动范围测量 关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端 向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置 之间的夹角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节活动范 围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所 构成的夹角。
• (一) 测量所使用的仪器设备 • 1．通用量角器 由1个圆形或半圆形的刻度盘 和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，固定臂 与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度 盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来 测量四肢关节(图2-7)。
第二节 上肢关节活动技术
• （一）解剖结构 • 1.喙锁关节 • 2.肩肱关节 • 3.肩胛胸壁关节 • 4.胸锁关节 • 5.肩锁关节 • 6.盂肱关节
•
• 基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一 外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时 要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动 范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习， 应以肩部的动作为主。
• 2.被动活动
• (1) 腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位，前臂旋前。 治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4 指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然 后还原。 • (2) 指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌 部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨， 一手活动中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端指骨(图 2-34)。
• (三) 器械运动 • 改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩 墙梯、肩关节旋转器、体操棒等(图2-19～23)。
• 二、肘关节 • (一)解剖 • 1．构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成(图2-24) 。 • 2．特点 为复合关节，上述3个关节被包裹在一个关节囊 内。肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节。
关节活动技术
内收、外展
屈曲
膝关节
属于双轴关节：屈伸、轴旋转 屈曲135， 伸10 轴旋转出现于屈膝时
膝关节
１．被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展
２．主动助力活动技术 滑轮悬吊
３．主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练
屈曲及伸展
外周关节牵引
肌肉牵伸
屈曲-器械
主动牵伸
第二章 关节活动技术
教学目的
了解关节的分类、构造、活动方式。 了解影响关节活动度的主要因素。 掌握维持与改善关节活动度的常用训练方法。
重点与难点
重点：维持与改善关节活动度的常用训练方 法。
难点：维持与改善关节活动度的常用训练方 法。
关节（Joint）简介
定义：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或 骨相连，称为关节或骨连接。
髋关节
属于球窝关节。 屈曲120 ° ， 伸展30 ° ， 外展45 ° ， 内收30 ° ， 内旋外旋45°
髋关节
１．被动活动技术 （１）髋关节前屈（２）髋关节后伸
下肢关节活动技术
（３）髋关节内收、外展 （４）髋关节内旋、外旋
２．主动助力活动技术 （１）髋关节屈曲训练器 （２）髋关节内收、外展训练 ３．主动活动技术 4. CPM
（5）肩胛骨被动活动
肩关节
２．主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法 ３．主动活动技术 4. CPM
滑轮
滑轮
肋木、肩梯
体操棒
摆动训练
肘关节
属于屈戌关节。 屈伸活动范围0-145° 前臂旋前90 ° ，旋后90 °
肘关节
１．被动活动技术 (１) 肘关节屈曲和 伸展 (２)前臂旋转
推拿学之运动关节类手法
3.摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度内进行，幅度由小渐大，循序渐进。
[功效] 滑利关节、松解粘连、解痉止痛、行气活血
[适应症]
该类手法用于全身各关节处，多用于治疗关节及其周围软组织损伤，如下：
1.落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤，可用颈项部摇法摇颈项部，常配合颈项部拿法、揉法、扳法应用。
巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。
2) 颈椎旋转定位扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其棘突偏歪侧后方，用一手拇指顶按住患椎棘突旁，另一手兜托住下颏部，在适当地做向上牵引颈椎的同时，将其头部缓慢的旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动，即兜托下颏部的一手略向上提，顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。(见图:4－72)
2) 俯卧位摇腰法：患者俯卧位，两下肢并拢自然伸直，术者一手按压腰部正中，一手从患者双下肢大腿前方穿过，抱起双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇动，同时按压腰部的一手适当的施加一定的压力。(见图:4－59)
3) 站立位摇腰法：患者站立位，双手平伸扶墙，术者一手扶按其腰部，另一手扶按于其脐部，两手做一前一后协调的环转揉动，使患者腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。(见图:4－60)
2.急性腰扭伤，常先针刺人中或后溪透合谷等治疗使腰部肌肉痉挛缓解，然后采用背法，背后配合腰部的点法、揉法、按法操作。
3.腰柱间盘突出症，使用背法可使突出物还纳或移位，有利于神经根受压症状的解除，但在腰椎间盘突出症急性期疼痛剧烈时不宜使用，另外，中央型大块突出者也不可使用背法治疗。
关节活动度图解
关节活动度图解关节活动度(Range of motion,ROM) 又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。
关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。
主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
怎样测量关节活动度？一、测量工具：量角器、脊柱活动测量（皮尺）。
二、测量方法1、舒适体位2、暴露测量的关节3、确定测量关节的骨性标志4、专人测量5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。
6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂三、测量结果的记录内容：关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等关节活动度正常值图解一、颈部活动度中立位：面向前，眼平视，下颌内收。
颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。
二、腰部活动度腰椎中立位不易确定。
前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。
后伸：30°。
侧屈：左右各30°。
侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。
正常为30°。
三、肩关节活动度屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。
测量方法：矢状面。
避免连带动作：弓背。
转动躯干。
量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。
固定臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线。
伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。
测量方法：矢状面。
避免连带动作：肩抬离台面。
转动躯干。
量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。
固定臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线。
外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。
测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。
关节被动运动课件
了解患者的关节活动受限程度，以便选择合适的关节被动运动方法。
关节活动受限程度
评估患者的疼痛程度，避免在患者疼痛剧烈时进行关节被动运动。
疼痛程度
被动关节活动度训练
适用于关节活动受限较轻的患者，通过被动运动帮助患者恢复关节活动度。
03
选择合适的训练时间
选择合适的时间进行训练，如每天的早晚或每周的固定时间。
01
确定训练目标
根据患者的具体情况，制定具体的训练目标，如恢复关节活动度、减轻疼痛等。
02
确定训练强度和频率
根据患者的身体状况和训练目标，制定合适的训练强度和频率，确保训练效果。
记录训练时间、内容、强度和频率
对每次训练的情况进行详细记录，以便后续评估和调整。
记录患者反应和变化
观察患者在训练过程中的反应和变化，如疼痛程度、关节活动度等，以便及时调整训练计划。
关节僵硬
05
关节被动运动的案例分析
患者仰卧，治疗师一手托住患者肘部，另一手固定患者腕部，在肩胛骨下沉的同时使上臂向前、向下运动。
患者俯卧，治疗师一手托住患者肘部，另一手固定患者腕部，在肩胛骨上抬的同时使上臂向后、向上运动。
肩关节被动后伸
肩关节被动前屈
膝关节被动屈曲
患者仰卧，治疗师一手托住患者小腿，另一手固定患者足部，在保持髋关节中立位的同时使小腿向臀部运动。
04
关节被动运动的注意事项与风险
在进行关节被动运动时，可能会出现疼痛不适的情况，应适当调整运动强度和方式。
疼痛不适
由于关节被动运动需要借助外力拉伸肌肉，因此有可能导致肌肉拉伤，应逐渐增加运动强度和难度。
肌肉拉伤
关节被动运动可能导致关节肿胀，应适当休息并配合冰敷等措施缓解肿胀。
异常运动模式的处理方法
六.不随意运动型患儿上肢交叉的四爬
(1)临床表现:不随意运动型患儿在四爬时无法控制头部，上肢呈交叉 状，无法形成稳定的支撑,导致躯干在爬行过程中左右摆动。
(2)治疗方法:
1)被动运动:患儿取四点支撑位，治疗者控制患儿的头部，使其有正 确的视觉-空间感知,然后依四爬的运动顺序牵拉患儿各肢体，使感觉 输人成为运动感知。
(2)治疗方法:
1）被动运动：①患儿取仰卧位，治疗者控制患儿的足外侧缘.向内、外侧进 行反复牵伸，以刺激胫前肌胫后肌的兴奋性;②对胫前肌和胫后肌作快速地 叩击，以诱发肌肉收缩。
2)主动运动:①可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走,促通其足外侧 缘持重;②若患儿的踝关节有部分活动度，治疗者可以协助患儿完成全关节 范围的活动;③若患儿能够完成步行，则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放 置-块小布团或软垫，可以撑高足弓，使足外侧缘承担部分体重。
(2)治疗方法
1)被动运动:①患儿取俯卧位，治疗者将患儿一侧肩关 节伸展,并向上牵拉其对侧上肢，运动至侧卧位时，治疗者 应停住动作，让患儿主动地完成翻身运动。②患儿侧卧于 斜坡，治疗者固定患儿下方的肘关节，支撑患儿的腹部， 缓慢放下患儿躯干，使患儿双下肢接触斜面，以此带动躯 干翻转，在该运动过程中通过患儿双下肢的重力使其与躯 干产生分离运动。
(2)治疗方法:
1)被动运动:患儿取仰卧位，治疗者将患儿的下肢外展、外旋后,托住患儿足 底部向前、向外牵仲踝关节周围肌肉,并反复活动踝关节，扩大踝关节活动范 围，最大阻力的方向即为牵伸的方向。牵伸过程中不可过度用力,防止肌腱的 拉伤。
2)主动运动:①若惠儿具有步行能力，治疗者可让其在呈凹面的两条三角形长 木板行走，可使患儿的足内翻得到纠正;(②治疗者控制患儿呈蹲位，玩具,治 疗著将其双脚固定于外展外旋位，患L的体重会抑制足内翻。
髋关节的功能解剖
髋关节的稳定和运动我们要讨论的内容•髋关节的构造•髋关节的功能•儿童康复中髋关节常见的障碍与困惑•髋关节运动学分析的要点•实际操作•髋关节的手法检查•髋关节周围肌肉检查的方法•康复练习的设计和实施承上启下的髋关节•髋关节是由股骨头和骨盆髋臼的深槽构成的•它处于人体的中心部位，对躯干和骨盆而言，它是基础，对下肢而言，它更是基站，所以承躯干之重，启动下肢，它的作用至关重要•髋关节的疾病和损伤通常会引起大范围的功能障碍髋关节的特点•股骨头被深凹的髋臼包绕固定后，有大量的结缔组织密封•很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要•这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大骨盆的构造，作用•每块髋骨是由髂骨，耻骨和坐骨融合而成•左右髋骨前侧有耻骨联合连接，后方与骶骨相连，这些连接组成了一个骨韧带闭合环，称为骨盆•骨盆是下肢和躯干的许多肌肉的附着点•骨盆在坐位时，将上半身的重量传递到坐骨结节，在立位时，骨盆将上半身的重量传递到下肢•在盆底肌肉和结缔组织的帮助下，骨盆支撑着包括肠道，膀胱和生殖系统在内的内脏器官髋关节囊和韧带坐股韧带髋关节囊和韧带髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋关节周围的肌肉•上面提到了•很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要•这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大•大家来复习一下，你知道的髋关节周围的肌肉有哪些？•你觉得比较困惑的肌肉有哪些？常见的髋关节姿势和运动异常•冠状面上-内收紧张，痉挛•冠状面上-内收松弛，蛙式腿•矢状面上-屈曲紧张，仰卧位，站立位•矢状面上-后伸紧张，屈曲无力•水平面上-双侧紧张内旋•水平面上-两侧不对称旋转，一侧内旋，另一侧外旋•混合型髋关节的骨性异常•髋臼和股骨头必须保持一个合理的位置，才能有利于稳定负重和髋关节自由度•冠状面-髋外翻不利于负重，内翻自由度受限•水平面-的异常•髋关节脱位和髋关节半脱位髋关节的倾斜角（冠状面）股骨在水平面上的扭转中心边缘角和髋臼前倾角造成髋关节姿势和运动异常的原因•复杂•分析髋关节的切入点•骨盆的稳定•髋关节的深层稳定-关节囊和韧带的发育•使髋关节运动的肌肉的功能•足踝的发育状况骨盆•骨盆稳定的支点—运动时的支点，站立时的支点•骨盆的静态稳定•坐位的骨盆稳定•站位的骨盆稳定•骨盆在冠状面上的稳定•骨盆在矢状面上的稳定•骨盆在水平面上的稳定稳定髋关节的韧带•耻股韧带位于髋关节的前下方，它的作用在于防止髋关节在水平面的向前扭转，但是耻股韧带过紧，会限制髋关节的外展•髂股韧带在髋关节的前方上方，它分为上下两支，分布较宽，是髋关节的最重要的静态稳定力量，但是髂股韧带过紧，会使髋关节伸展困难，外展受限•坐股韧带的位置在髋关节的后方，也是稳定髋关节的重要力量。
CPM机的使用
关于下肢关节被动运动器（CPM机）的使用
目的：通过持续的被动运动使髋膝踝关节同步连续性活动，帮助患者恢复患肢的功能，防止下肢手术术后关节僵硬，促进骨折愈合
适用范围：1.下肢骨折2.关节囊切除或松懈术后3.关节成型人工假体置换术后（下肢髋关节和膝关节置换术）等
禁忌症：1.未得到有效控制的严重的术后感染。
2.不稳定性骨折活动范围：1.膝关节角度活动范围0度~120度2.髋关节角度活动范围10度~120度3.踝关节角度活动范围跖屈背屈0度~40度
最大角速度≥3.5度/秒净重约19kg
机架长度调节范围：小腿260MM~590MM，大腿265MM~565MM 操作步骤：插上电源，打开电源开关，使机器自动运行到全伸展位，设置好各参数，调节好杆件长度，或使杆件膝关节角度处于0度~10度的位置，将患肢至于至于支架上，脚圈定于CPM机上远端的鞋套内，使踝关节呈90度.松紧度适宜。
尽可能将患侧臀部紧贴后部支架，操作时速度应由慢到快，幅度应由小变大，根据医嘱使用
注意事项：1.患肢位置正确，避免腓总神经受压
2.机器运行时，防止大小腿杆件比例失调
3.避免在强磁场，高温。
潮湿的环境中使用。
床上主动被动运动训练指导
床上主动/被动运动训练指导主/被动运动是指患者依靠自身或借助外力来帮助肢体活动的运动。
适用于绝对或者相对卧床的患者。
常用于肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。
一、目的：（1）维持或增加关节活动范围，以利于患者完成功能性活动。
（2）防止痉挛；减缓肌肉萎缩。
（3）降低制动导致的关节周围软组织粘连或关节挛缩；维持肌肉弹性；促进血液循环；缓解或抑制疼痛；促进损伤或术后愈合过程。
（4）预防静脉血栓。
二、适应症与禁忌症1、适应症：不能主动运动者；神经性疾病可能导致的关节活动范围减少或受限。
2、禁忌症：生命体征不稳；局部关节不稳者；骨折未愈合；局部急性炎症或肿块的骨结核、肿瘤；静脉血栓等。
三、指导方法1）被动运动训练①肩关节运动：一手托住患者上肢肘部，另一手将患者上臂外展，复原，再向前做上举动作，再复原。
②肘关节运动：一手托住患者前臂，使其掌心向上，另一手托住肘关节，抬起前臂向上臂靠拢，做屈曲、伸展动作。
③腕关节运动：一手握住患者手掌，另一手握在前臂远端固定，帮助患者做手腕屈伸运动。
④踝关节运动：一手将小腿固定于床面，保持膝关节伸直位，另一手握住患者脚跟、前臂紧靠脚掌，前臂用力稳住身子稍微倾斜使踝做背伸、趾屈运动。
⑤髋膝关节运动：一手托住小腿，一手扶住膝外部，向心性用力做髋、膝关节的屈曲运动，然后离心性用力做髋、膝关节伸展运动。
⑥髋关节外展运动：一手握住小腿，另一手从内侧托住膝关节，均匀向外用力做髋关节外展30-45度，然后返回。
2）主动训练方法①根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动。
②在护理人员指导下由患者自行完成所需的关节活动。
③动作宜平稳缓慢，尽可能达到较大幅度。
五、注意事项1、行主/被动运动前，医生评估患者有无禁忌症，开具医嘱。
1、以上运动可根据患者身体状况确定动作重复次数。
2、不论是借助何种外力施行主/被动运动时，都应注意以下几点：①被动运动的肢体应充分放松，置于舒适的位置，被动运动的关节被予以充分支持。
关节活动度精选全文完整版
四、关节活动度评定的目的
关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包 括：
此外．治疗师还需判断PROM受限的原因(如疼痛、痉挛、 粘连等)、运动质量(如关节运动不平滑'肌张力增高、僵硬 等)。
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减少测 量结果的误差．测量时被检查者须保持正确体位并给予 有效的固定；
· 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查 者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂 和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体的接触要适 度．不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被 测关节的外侧。
原因 身体表面相接触
肌肉被牵伸
关节囊被牵伸
骨与骨的接触
举例 被动屈曲膝关节时大腿与小腿
后部肌群的接触 膝关节伸展下被动背屈踝关节
时腓肠肌的紧张
被动伸展手指掌指关节时关节 囊前部的紧张
被动伸展肘关节时尺骨鹰嘴与 肱骨鹰嘴窝的接触
病理性运动终末感
性质 软组织抵
抗 结蹄组织
抵抗 骨抵抗
虚性抵抗 弹性抵抗 痉挛抵抗
· 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避 免PROM测量。
二、下肢主要关节活动度的测量
(一)髋关节屈曲 固定臂：通过大转子，与躯干腋中线平行 移动臂：股骨纵轴 轴 心：大转子 参考值：0-125
(二)髋关节伸展
固定臂：通过大转子，与躯干腋中线平行 移动臂：股骨纵轴 轴 心：大转子 参考值：0°～30°
第二章 关节活动技术
第二章 关节活动技术
湖南中医药高等专科学校 楼天晓
目录
第一节 概述 一、影响关节活动的因素 二、改善关节活动的技术与方法 三、临床应用
第二节 人体关节活动技术 一、肩部关节 二、肘部关节 三、腕部关节 四、手指关节 五、髋部关节 六、膝部关节 七、踝及足关节 八、躯干
重点难点
重点 1.改善关节活动的技术与方法。 2.人体各关节活动技术。 难点 1.关节活动技术的临床应用。 2.人体各关节活动技术的操作方法。
3.主动运动Biblioteka ➢ 肘关节的基本运动有屈曲-伸展，前臂的旋前-旋后。 患者双上肢靠近身体自然下垂，弯曲手臂触肩后再 伸直；两上臂靠近身体两侧，肘关节屈曲90°，做 掌心向上和向下运动。要求同肩关节主动活动。
三、腕部关节
解剖及运动学概要
腕关节 ➢ 桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。此处主要介
绍桡腕关节的活动技术。 桡腕关节的运动 ➢ 屈、伸—额状轴 ➢ 外展、内收—矢状轴 ➢ 环转—矢状轴、垂直轴、额状轴
1.被动运动——腕关节的屈曲
患者体位
PT体位
操作过程
仰卧位，上肢稍外展， 一手固定前臂远端，一
肘关节屈曲90°
手握住手掌
将腕关节被动屈曲至 最大范围
腕关节的伸展
患者体位
PT体位
操作过程
仰卧位，上肢稍外展， 一手固定前臂远端，一
肘关节屈曲90°
手握住手掌
将腕关节被动伸展至 最大范围
腕关节的尺偏
2.主动助力运动 ➢ 肌力低于3 级，能主动运动的患者；各种原因所致的
关节粘连或肌张力增高造成关节活动受限，能进行 主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。
3.主动运动 ➢ 肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、
髋部损伤术后运动疗法
2 踝关节背屈背伸运动：仰卧位主动最大 限度屈伸踝关节及抗阻训练。踝关节的 活动对血液动力学的影响是显著的，是 预防静脉血栓形成的措施之一，运动时， 避免髋内外旋，每个动作保持10秒，重 复20次/组，3~4组/天。
3 臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地 放于体侧，收缩臀部肌肉保持10秒，放 松，双手用力撑，做抬臀动作并保持10 秒，重复20次/组，2~3组/天。
4 髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、 下、左、右、旋转，重复20次/组，2~3 组/天。
第二阶段：患髋关节运动 （共 3天）
1 仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被 动为辅）抬高在30 ° 以内 ,保持时间由 15秒开始逐渐增加，10次/组，2~3组/天。
2 仰卧位屈髋屈膝运动：护士可一手托膝 下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的 情况下屈髋。（小于90 ° ）禁内收内旋。 10次/组，2~3组/天。
3 仰卧位患肢外展运动：两腿间夹一软枕， 主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重 复20次/组，2~3组/天。
第三阶段 ：第 7天开始至14天。
1 侧卧位外展：翻身时需护士协作进行， 一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身 体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头， 禁内收内旋，30分钟/次，2~3次/天。
（二）主动运动：依靠患者自身的肌力进 行运动的方法称主动运动，患者肌力在3 级以上者，均可进行主动运动，单纯的 主动运动一般不给予辅助、也不施加阻 力，主要用于维持关节的活动范围、进 行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉 之间的协调性的训练。
方法
• • • • 维持和增加关节活动度的训练 增强肌力和肌肉耐力的训练 恢复平衡能力的训练 步态训练
运动治疗的禁忌症
• • • • • • 体温在38℃以上者 安静时心率超过100次/分者 安静时有心绞痛发作者 血压过高、过低，且有自觉症状者 骨折内固定不牢固者 有剧烈痛疼时
关节活动技术
（三）注意事项
1.选择合适体位 2.熟悉关节结构 3.早期活动 4.全范围活动
5.多种方法综合应用。
第二节 人体关节活动技术
肩部关节 肘部关节 腕部关节 手指关节 髋部关节 膝部关节 踝及足关节 躯干
案例
患者范某，男，76岁，因突然神志不清入院，清 醒后出现右侧肢体偏瘫，检查:右侧肢体肌肉松弛， 肌张力低下，不能进行自主运动。诊断为脑出血， 现生命体征平稳。
4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反 应及身体情况加以调整。
（二）主动助力运动
在一定的外力辅助下，患者主动收缩肌肉来完成 的运动。助力可以来自治疗师、器械、患者健侧 肢体、水的浮力或引力等。此运动是由被动运动 向主动运动过渡的形式。
训练时，助力常加于运动的开始和终末，并随病 情好转逐渐减小；训练中应以患者主动用力为主， 并做最大努力，任何时间均只给予完成动作的最 小助力，以勉助力代替主动用力
关节旋转器、肩梯、肋木、体操棒等。
3.主动运动
肩关节的基本运动有屈曲-伸展、外展-内收、水 平外展-内收、内旋-外旋和环转。主动运动时要 求动作平稳，对关节的各个方向进行最大范围的 活动，每天多次重复练习。
二、肘部关节
解剖及运动学概要
肘关节
肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单元关节，共同 包在一个关节囊内所构成。
关节活动技术
康复治疗师
第一节 概述
一、影响关节活动的因素 二、改善关节活动的技术与方法 三、临床应用
一、影响关节活动的因素
(一)生理因素
1.拮抗肌的肌张力 2.软组织接触 3.关节的韧带张力 4.关节周围组织的弹性情况 5.骨组织的限制
（二）病理因素
1.关节及周围软组织疼痛 2.关节周围软组织的痉挛、挛缩或粘连 3.关节的长时间制动 4.肌肉瘫痪或无力 5.关节本身病变
持续性关节被动活动
膝关节伸直障碍（或屈曲障碍） 的病人来说，当CPM机运行到病人能 耐受伸直（或屈曲）的最小（或最大） 角度时暂停2～5分钟后再继续运行。
适应症：
（1）四肢关节内~外骨折稳定固定后。 （2）各种关节外科手术后。 （3）关节软骨损伤。 （4）关节轻度挛缩或其松解术后。 （5）肌腱撕裂伤。
禁忌症：
连续被动运动产生对关节面有害的 应力时或造成正在愈合组织过度紧张 时，不宜采用。
使用方法：（下肢为例）
（1）根据病人患肢大腿及小腿的 长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧 旋钮。 （2）将患者患肢放于CPM机支架 上，患肢的脚和脚套要套实，与水平 线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与 脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝 关节与机器夹角要处于同一水平线。
(3)选择治疗条件:
①运动重复频率：此条件决定了运动的速度，仪器 上最慢为13min一周期，最快为45s一周期。在伤病后 早期速度宜慢，以后可依患者耐受和反应逐步增加。常 用的周期时间为90～45s，只要患者能耐受应选稍快的 速度。
③缓解关节损伤或手术后的 疼痛：CPM引起关节不断地平稳 地运动，刺激了周围促进局部血液循环，改善 关节软骨的营养和代谢：正常的 滑膜和经关节的血液循环对软骨 的生存至为重要。CPM可促进局 部血液循环，改善局部营养代谢， 有利于软骨的修复和愈合。
(5)保持关节活动度：温和 而持久的牵伸关节周围组织， 以防止纤维挛缩和松解粘连。
特点：
（1）与一般被动运动相比，其特点 是作用时间长，同时运动缓慢，稳定， 可控，因而更为安全舒适。 （2）与主动运动相比，cpm不引起 肌肉疲劳，可长时间持续进行，同时 关节受力小，可在关节损伤或炎症早 期应用且不引起损害。
目前下肢关节康复器设计 上存在不足之处 踝关节的活 动未列入电动运动范围之内， 髋关节活动范围有限，需进一 步改进。