外科主治医师专业实践能力综合-1-1

外科主治医师专业实践能力综合-1-1

(总分：25分，做题时间：90分钟)

一、A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案

(总题数：19，score:25分)

女性，25岁，发现左颈肿块1个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。

【score:1分】

(1).采用哪种治疗方法较适宜【score:0.50】【A】放射性碘内照射

【B】放射线外照射

【C】甲状腺激素

【D】甲状腺切除术【此项为本题正确答案】【E】化学治疗

本题思路：

(2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是【score:0.50】

【A】肿瘤局部切除

【B】一侧腺叶部分切除

【C】甲状腺大部切除

【D】一侧腺叶切除+峡部切除【此项为本题正确答案】

【E】全甲状腺切除术

本题思路：

男性，25岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近2年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。

【score:1分】

(1).根据病史首先考虑到如下诊断【score:0.50】【A】胃溃疡并穿孔

【B】胃窦炎

【C】胃癌

【D】十二指肠球部溃疡并穿孔【此项为本题正确答案】

【E】十二指肠球炎

本题思路：

(2).采取首选治疗方案【score:0.50】

【A】用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5-Fu)滴注+抗生素治疗

【B】放置胃管胃肠减压，补液，观察

【C】放置胃管胃肠减压，准备手术【此项为本题正确答案】

【D】放置胃管胃肠减压，用西咪替丁(甲氰咪胍)静脉滴注观察

【E】解痉，止痛，静脉滴注西眯替丁(甲氰咪胍)，观察

本题思路：

男性，42岁，近2个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。

【score:1分】

(1).最可能的疾病为【score:0.50】

【A】直肠内脱垂

【B】内痔

【C】直肠癌【此项为本题正确答案】

【D】溃疡性结肠炎

【E】粪块梗阻

本题思路：

(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义

【score:0.50】

【A】粪便常规及培养【此项为本题正确答案】【B】直肠镜检查

【C】X线钡灌肠检查

【D】肝脏超声

【E】盆腔CT

本题思路：

女，16岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。