合理应用抗菌药物优秀课件

nG-杆菌
l 肠杆菌科：ESBL (超广谱-内酰胺酶) （肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） AmpC染色体介导I型-内酰胺酶 （阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）
l 非发酵菌属：多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类抗菌 药物耐药 铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
中国的耐药情况
1999-2009年大肠杆菌的敏感率
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药物滥用。
六种表现
1.抗菌药物选择不正确
Ⅰ.不依据主要致病菌和抗菌谱选择药物； Ⅱ.适应症不明确，从病程记录和诊断中找不到使用抗
菌药物的依据； Ⅲ.细菌培养无致病菌仍然使用抗菌药物；
六种表现
Ⅳ.药敏结果显示耐药，仍然继续使用； 突出表现：对各种感染大量使用第三代头孢和
14(4-35)
一级医院 90% 二级医院80% 三级医院 70%
Ø抗菌药物使用情况国际调查
美国使用率
20%
WHO调查使用率 30%
三、耐药情况
全球细菌耐药面临的难题
v G+球菌 l 金黄色葡萄球菌
MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 l 肺炎链球菌 PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌） l 肠球菌 VRE （耐万古霉素肠球菌）
复合青霉素，术前预防用药起点偏高。例：哌拉 西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦+替硝唑。
2.抗菌药物使用剂量不正确
v 适当的剂量是药物有效的基础，剂量不足难以发挥 治疗效果，用量过大易招致不良反应。
v 例如：青霉素G t1/2为0.6h-1h，应多次使用，但临 床多数仍是大剂量1次，少数是2次，用药后经过4-5 t1/2几乎完全代谢，体内大部分时间血药浓度不足， 增加了细菌产生耐药性的可能。
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10 12 3 45 6 78
亚胺培南 头孢曲松 哌拉西林＋他唑巴坦 环丙沙星
头孢吡肟 头孢噻肟 阿米卡星 替卡西林＋克拉维酸
9 10 11
头孢他啶 头孢哌酮＋舒巴坦 庆大霉素
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
头孢哌酮环/舒丙巴沙坦星 庆大霉素
替卡西林/克头拉孢维吡酸肟 头孢噻肟 头孢曲松
%S
%I
%R
2009年鲍曼不动杆菌敏感率
100%
80%
60%
%S
%I
40%
%R
20%
0%
亚头胺孢培哌南酮/舒巴坦阿米卡星哌头拉孢西他林啶/他唑巴坦环丙沙星替头卡孢西吡林肟/克拉维酸庆大霉素头孢噻肟头孢曲松
产ESBLs菌株不论其体外药敏结果如何，所 有青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素治疗 无效。
2.三代头孢菌素和广谱青霉素类使用偏滥
数据显示：抗菌药物中头孢菌素、广谱 青霉素、喹诺酮类药物使用率居高，特别是 三代头孢和广谱青霉素加酶抑制剂类药物使 用混乱，适应症不明确，预防用药和非重症 病人使用过滥，应引起高度重视。
3.药敏试验和病原菌培养检查率低
目前药敏试验和病原菌培养检查率低， 不足10%（卫生部要求80%）,临床仍以经验用 药为主，临床对药物抗菌谱、抗菌特性、细菌 耐药及不良反应了解不足，容易导致滥用和细 菌耐药。
3.联合用药配伍不当
一种药物影响另一种药物正常作用，导致治疗效 果降低。 例如：杀菌剂和抑菌剂联用，减弱其抗菌作用 v 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦+阿奇霉素 v 哌拉西林/舒巴坦+克拉霉素 v 头孢他啶+阿奇霉素 v 头孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素
4.抗菌药物用药时间不足或过长
v 频繁换药 由于用药时间不足，导致抗菌药物的临床 效果不佳，特别是重症病人表现明显。
抗感染药物
指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用， 可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗 生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合 成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等）。
二、抗菌药物应用情况
Ø抗菌药物使用情况国内调查
医院数 使用率% 二联使用率% 三联使用率% 按药敏用药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21)
南 培 胺 亚
＋ 林 西 拉
坦 巴 唑 他酮 哌 孢 头
舒 ＋
巴
坦
肟 吡 孢 头
星 卡 米 阿
啶 他 孢 头
肟 噻 孢 头
松
酸
曲
维
孢 头
拉 克
＋
林
西
卡
素 霉 大 庆
星 沙 丙 环
哌
替
100%
80%
60%
40%
20%
0%
胺培南 拉亚西 林 ＋ 他
唑
巴
坦 米
阿
卡头星头孢孢哌他酮啶＋
舒
巴卡坦头西孢林吡＋肟克 拉 维 酸庆
MRSA菌株不论其体外药敏试验结果如何，所 有的β-内酰胺类药物和β-内酰胺／β-内酰胺 酶抑制剂均无临床疗效；
四、抗菌药物临床应用中存在 三个问题六种Байду номын сангаас现
三个问题
1.住院患者抗菌药物使用率高
目前医院抗菌药物住院患者平均使用率》 >80%（内科>70%、外科>90%）远远高于国际 水平30%，高于卫生部要求50%。
大
霉素 环
丙
沙
星 头
孢
噻
肟 孢
头
曲
松
哌
替
ESBL- E.coli
敏感
耐药率
中介
耐药
ESBL+
敏感 E.coli耐药率
中介
耐药
1999-2009年肺炎克雷伯菌的敏感率
100
90
IPM
FEP
80
CAZ
CRO
70
CTX
CSL
60
TZP
AMK
50
GEN
CIP
40
TCC
30
1999-2009年阴沟肠杆菌的敏感率
100
90 IPM
80
FEP
CAZ
70
CRO
CTX
60
CSL
TZP
50
AMK
40
GEN
CIP
30
TCC
20 94 95 96 98 99 0 1 2 3 4 5
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009年铜绿假单胞菌的敏感率
哌拉西林/他阿唑米巴卡坦星 亚胺培南 头孢他啶
合理应用抗菌药物优秀课件
主要内容
v 抗菌药物定义 v 合理使用抗菌药物
v 抗菌药物应用 基本原则
v 耐药情况
v 抗菌药物治疗方案
v 抗菌药物应用存 在问题
一、定义
抗生素 指微生物在生命过程中产生的代谢产物, 是一 类天然有机化合物, 能选择性地抑制或杀灭病 原微生物和抗肿瘤。
抗菌药物 指微生物产生或化学合成的具有抑制或杀菌 活性的药物, 包括抗生素及磺胺类、喹诺酮类 等化学合成药物。