合理应用抗菌药物优秀课件
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合理应用抗菌药物ppt课件
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滥用误区
＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
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15
滥用误区
• 发热 →抗菌药 • 院内感染→耐药菌感染 • 严重感染→耐药菌感染 • 重锤猛击〓超广谱组合
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抗感染疗法的基本思路
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10
• 有数据显示，我国抗生素使用率、使用 强度均高得惊人。68.9%的住院病人使 用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗 菌药物，平均100个患者1天消耗80.1 人份的抗菌药物。另外，抗生素使用存
在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头
孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗 菌药物使用总量的前三位。
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11
• 2011.1我院住院病人抗菌药物使用率为 85%，其中妇产科89%，内1科67%， 内2科54%，骨伤科95%，外1科95%， 外2科96%，门诊各小科室住院病人 100%。
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• 在我国，医生的处方确实是导致抗生素 滥用的重要原因，以药养医的体制更加 速了这种趋势。很多患者到医院就医， 一次轻感冒就得使用上百元的抗生素， 而事实上，感冒大多由病毒引起，使用 抗生素根本于事无补。患者为什么会倾 向用高价药？抗生素越贵越好的观念是 谁传递给患者的？
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8
2010年度全国细菌耐药监测情况
在革兰阳性菌中，分离量居前3位者分 别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌；在 革兰阴性菌中，分离量居前3位的分别为大 肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。
监测数据显示，三级医院整体细菌耐药 较为严重，有些细菌呈多重耐药特点（如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌 等），对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜 绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率超过20%。
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
合理使用抗菌药物PPT课件
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
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其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
抗菌药物合理应用ppt课件
氟氯西林，成人每日 2-4g 。甲氧西林主要用于实验室
检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
2019
-
7
半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的 稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活 性是氨苄西林的 2 倍，主要用于呼吸道、泌 尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革 兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临 床轻、中度感染，剂量8-16g/天。
2019
-
42
Voriconazole-沃尔康唑(威凡）
适应症： 1.侵袭性曲霉菌病 2.氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染 （包括克柔念珠菌） 3.由足放线菌属菌种（ Scedosporium Spp.）和镰刀菌属菌种（Fusarium Spp.)引 起的严重真菌感染。
2019
-
43
Cancidas（科赛斯）
主要药代学特点
口服吸收好，皮肤、水泡液浓度高 脂溶性好，与食物同服增加吸收 蛋白结合率99% t1/2 15—20h，一般每天给药1—2次（200～400mg）
2019
-
41
5-氟胞嘧啶
对念珠菌、隐球菌及球拟酵母菌等具有较高抗菌活
性，单用易产生耐药。 ①给药剂量100～150mg/kg，口服制剂 ② t1/2 3～6h，肾功能不全可延长t1/2 ③有骨髓抑制及致畸作用 ④口服生物利用度80%。
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氨基糖苷类
对G-菌有强效
对部分G+菌（葡萄球菌）有效
对厌氧菌无效
2019
-
19
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
抗菌药物合理应用PPT课件
小结
• 新型氨基糖苷类作用并不优于阿米卡星、庆大霉 素等。
• 为浓度依赖型抗菌药物，宜每日一次给药。 • 注意肾毒性及耳毒性。 • 主要用于革兰氏阴性菌感染，不宜单独应用。
• 品种：
大环内酯类
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
•
罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
强，克拉霉素可用于幽门螺旋杆菌，对支原体、衣原体作 用增强，半衰期延长，生物利用度提高。 • 不良反应：特别是胃肠道反应较前降低。
林可霉素类
• 品种：林可霉素、克林霉素 • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌 • 特点：在骨、骨髓及胆汁浓度高，口服吸收好。 • 对于金黄色葡萄球菌和大环内酯类有交叉耐药。 • 易导致伪膜性肠炎。
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
不良反应区别也较大
。。。。。。
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
孢类过敏革兰氏阴性菌感染。
碳青霉烯类
• 品种：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培 南、比阿培南
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
《抗菌药物合理用药》PPT课件
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
医学PPT
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医学PPT
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• 降低细胞膜的通透性
• 改变代谢途径（金葡菌对磺胺类耐药的原 因：对氨基苯甲酸生成增多，耐药菌株直 接利用外源性叶酸）
• 主动流出作用
• 细菌生物被膜
医学PPT
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避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
医学PPT
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抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
50S 亚基抑制药
医学PPT
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药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
医学PPT
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
医学PPT
3
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
相关主题
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耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药物滥用。
六种表现
1.抗菌药物选择不正确
Ⅰ.不依据主要致病菌和抗菌谱选择药物； Ⅱ.适应症不明确，从病程记录和诊断中找不到使用抗
菌药物的依据； Ⅲ.细菌培养无致病菌仍然使用抗菌药物；
六种表现
Ⅳ.药敏结果显示耐药，仍然继续使用； 突出表现：对各种感染大量使用第三代头孢和
14(4-35)
一级医院 90% 二级医院80% 三级医院 70%
Ø抗菌药物使用情况国际调查
美国使用率
20%
WHO调查使用率 30%
三、耐药情况
全球细菌耐药面临的难题
v G+球菌 l 金黄色葡萄球菌
MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 l 肺炎链球菌 PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌） l 肠球菌 VRE （耐万古霉素肠球菌）
nG-杆菌
l 肠杆菌科：ESBL (超广谱-内酰胺酶) （肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） AmpC染色体介导I型-内酰胺酶 （阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）
l 非发酵菌属：多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类抗菌 药物耐药 铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
中国的耐药情况
1999-2009年大肠杆菌的敏感率
头孢哌酮环/舒丙巴沙坦星 庆大霉素
替卡西林/克头拉孢维吡酸肟 头孢噻肟 头孢曲松
%S
%I
%R
2009年鲍曼不动杆菌敏感率
100%
80%
60%
%S
%I
40%
%R
20%
0%
亚头胺孢培哌南酮/舒巴坦阿米卡星哌头拉孢西他林啶/他唑巴坦环丙沙星替头卡孢西吡林肟/克拉维酸庆大霉素头孢噻肟头孢曲松
产ESBLs菌株不论其体外药敏结果如何，所 有青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素治疗 无效。
大
霉素 环
丙
沙
星 头
孢
噻
肟 孢
头
曲
松
哌
替
ESBL- E.coli
敏感
耐药率
中介
耐药
ESBL+
敏感 E.coli耐药率
中介
耐药
1999-2009年肺炎克雷伯菌的敏感率
100
90
IPM
FEP
80
CAZ
CRO
70
CTX
CSL
60
TZP
AMK
50
GEN
CIP
40
TCC
30
1999-2009年阴沟肠杆菌的敏感率
复合青霉素，术前预防用药起点偏高。例：哌拉 西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦+替硝唑。
2.抗菌药物使用剂量不正确
v 适当的剂量是药物有效的基础，剂量不足难以发挥 治疗效果，用量过大易招致不良反应。
v 例如：青霉素G t1/2为0.6h-1h，应多次使用，但临 床多数仍是大剂量1次，少数是2次，用药后经过4-5 t1/2几乎完全代谢，体内大部分时间血药浓度不足， 增加了细菌产生耐药性的可能。
2.三代头孢菌素和广谱青霉素类使用偏滥
数据显示：抗菌药物中头孢菌素、广谱 青霉素、喹诺酮类药物使用率居高，特别是 三代头孢和广谱青霉素加酶抑制剂类药物使 用混乱，适应症不明确，预防用药和非重症 病人使用过滥，应引起高度重视。
3.药敏试验和病原菌培养检查率低
目前药敏试验和病原菌培养检查率低， 不足10%（卫生部要求80%）,临床仍以经验用 药为主，临床对药物抗菌谱、抗菌特性、细菌 耐药及不良反应了解不足，容易导致滥用和细 菌耐药。
抗感染药物
指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用， 可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗 生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合 成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等）。
二、抗菌药物应用情况
Ø抗菌药物使用情况国内调查
医院数 使用率% 二联使用率% 三联使用率% 按药敏用药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21)
合理应用抗菌药物优秀课件
主要内容
v 抗菌药物定义 v 合理使用抗菌药物
v 抗菌药物应用 基本原则
v 耐药情况
v 抗菌药物治疗方案
v 抗菌药物应用存 在问题
一、定义
抗生素 指微生物在生命过程中产生的代谢产物, 是一 类天然有机化合物, 能选择性地抑制或杀灭病 原微生物和抗肿瘤。
抗菌药物 指微生物产生或化学合成的具有抑制或杀菌 活性的药物, 包括抗生素及磺胺类、喹诺酮类 等化学合成药物。
100
90 IPM
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FEP
CAZ
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CRO
CTX
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CSL
TZP
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AMK
40
GEN
CIP
30
TCC
20 94 95 96 98 99 0 1 2 3 4 5
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009年铜绿假单胞菌的敏感率
哌拉西林/他阿唑米巴卡坦星 亚胺培南 头孢他啶
南 培 胺 亚
＋ 林 西 拉
坦 巴 唑 他酮 哌 孢 头
舒 ＋
巴
坦
肟 吡 孢 头
星 卡 米 阿
啶 他 孢 头
肟 噻 孢 头
松
酸
曲
维
孢 头
拉 克
＋林Βιβλιοθήκη 西卡素 霉 大 庆
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巴卡坦头西孢林吡＋肟克 拉 维 酸庆
100
90
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70
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50
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30
20
10 12 3 45 6 78
亚胺培南 头孢曲松 哌拉西林＋他唑巴坦 环丙沙星
头孢吡肟 头孢噻肟 阿米卡星 替卡西林＋克拉维酸
9 10 11
头孢他啶 头孢哌酮＋舒巴坦 庆大霉素
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
3.联合用药配伍不当
一种药物影响另一种药物正常作用，导致治疗效 果降低。 例如：杀菌剂和抑菌剂联用，减弱其抗菌作用 v 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦+阿奇霉素 v 哌拉西林/舒巴坦+克拉霉素 v 头孢他啶+阿奇霉素 v 头孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素
4.抗菌药物用药时间不足或过长
v 频繁换药 由于用药时间不足，导致抗菌药物的临床 效果不佳，特别是重症病人表现明显。
MRSA菌株不论其体外药敏试验结果如何，所 有的β-内酰胺类药物和β-内酰胺／β-内酰胺 酶抑制剂均无临床疗效；
四、抗菌药物临床应用中存在 三个问题六种表现
三个问题
1.住院患者抗菌药物使用率高
目前医院抗菌药物住院患者平均使用率》 >80%（内科>70%、外科>90%）远远高于国际 水平30%，高于卫生部要求50%。