大学生理学血液

嗜酸性粒细胞
中性粒细胞 单核细胞
嗜碱性粒细胞
25
白细胞(white blood cell，WBC)

正常值：（4.0～10.0）×109/L

中性粒细胞：50%～70%
淋巴细胞：20%～40%
单核细胞：1%～8%


嗜酸性粒细胞：0.5%～5%
嗜碱性粒细胞：0%～1%
26
白细胞(WBC)生理
15

血浆的成分及功能

电解质：Na+、Cl-，维持血浆晶渗压；保
持神经和肌肉的正常兴奋性；维持酸碱
平衡。

非蛋白含氮化合物：测定血中尿素氮含
量，有助于了解体内蛋白质的代谢情况
和肾功能。
16
血细胞
单核细胞 血小板
嗜酸性粒细胞
淋巴细胞
红细胞 中性粒细胞 单核细胞
嗜碱性粒细胞
17
红细胞（red blood cell，RBC）
学习目标
简述血液的组成和功能。 比较血清和血浆的异同。
说出血浆晶体渗透压和胶体渗透压的意义。
说出红细胞和血红蛋白的正常值及功能。
说出红细胞的生成条件；缺铁性贫血和巨 幼红细胞性贫血的成因。
1
血 液（blood)
2
水（占91～92％） 血浆 无机盐(Na+，Cl-，K+） 有机物 溶质 代谢产物、溶解气体 血液 白蛋白 (全血) 血浆蛋白 球蛋白 红细胞 纤维蛋白原等 血细胞 白细胞 血小板
粘滞性 来源：液体内部分子或颗粒之间的摩擦。 全血：4～5，取决于RBC数量 血浆：1.6～2.4，取决于血浆蛋白含量 酸碱度（pH）:由缓冲对维持 7.35～7.45 碱中毒：pH＞7.45 酸中毒：pH＜7.35
7
血浆渗透压

渗透压：溶液所具有的吸引和保留水分
子的能力。
58
Rh阳性
Rh阴性
受血者
Rh+
1 2
无反应
抗Rh凝集素
A
A
红细胞 发生凝集
溶血
59
Rh阴性
红细胞
抗Rh凝集素
Rh+
胎儿红细胞凝集 胎儿溶血
60
胎盘

破坏的途径：
红细胞老化： 代谢机能减退、抗氧化能力降
低及膜的结构改变
破坏途径：
血管外、血管内
32
白细胞的功能
分类 中性粒 细胞 单核细胞 淋巴细胞 嗜酸性 粒细胞 嗜碱性 粒细胞 生理功能 吞噬功能，杀菌
吞噬；参与免疫反应； 识别杀伤肿瘤细胞
临床意义
百分率↑，提示 急性化脓性感染
T—细胞免疫；B—体液免疫
53
ABO血型与输血
O 异 型 输 血 的 选 择 O
A
A
AB
B
B
AB
54
ABO血型与输血
交叉配血实验
RBC RBC 受 血 者
给 血 者
血清 血清
55
输血原则
供血者 受血者 结 果 直接配血(主侧) RBC + 血清 → +• + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → + + 可 慎少 不 不 输血原则


参与对蠕虫的免疫反应。
30
•释放组织胺、过敏胺性慢反应物质、嗜酸性细 胞趋化因子，引起过敏反应。 •淋巴细胞(lymphocytes):
•0.8~4.0109/L, 20 ~ 40%.
抗原刺激 胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 抗原：异体细胞、 肿瘤细胞、病毒感染细胞(细胞免疫)
血清
3
抗凝剂
抗凝剂
血浆 白细胞 血小板
血清
红细胞
血凝块
全血
4
5
红细胞的悬浮稳定性

概念：红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。 血沉架 血沉：RBC在1小时 0mm－ 末下沉的毫米数。 血 沉 正常值： 100mm－ 管 男≤15mm/1h末 女≤20mm/1h末
200mm－
6
粘滞性和酸碱度


37
凝血因子

概念－血浆与组织中参与凝血的各种物
质的总称。
38
血液凝固过程
PF3
Ⅹa Ca2+
凝血致活酶
凝血酶原 纤维蛋白原(可溶性) 凝血酶 纤维蛋白(不溶 39 )
Ⅴ
内源性凝血途径 异物表面 激肽释放酶
外源性凝血途径 组织损伤
Ⅻ
Ⅻa
前激肽释放酶
Ⅺ
Ⅸ
Ⅺa
Ⅸa Ⅷa Ca2+、PF3 Ⅶa、Ⅲ Ca2+
8
血浆渗透压

晶体渗透压－小分子物质形成，300mOsm/L，
调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。

胶体渗透压－血浆蛋白形成，1.5mOsm/L ， 调节毛细血管内外水平衡，维持血容量。
9
红细胞
H2O
高渗溶液
皱缩 等渗溶液 不变
低渗溶液 膨胀、破裂 （溶血） 10
H2O
H2O
Hb
11
血管内 (血浆) 血浆晶渗压 773kPa 773kPa 血浆胶渗压 (3.3kPa)
49
50
ABO血型的鉴定
A A A B A 抗B 抗A B AB B
B
A B A
O
B
51
ABO血型的基因型与表现型
基因型 OO AA，AO BB，BO AB 表现型 O A B AB
52
ABO血型与输血
输血原则： 同型输血 在特殊情况下才考虑输异型血，但 限定在300-400ml之内，缓慢输入。 这时主要考虑供血者的红细胞不被 受血者的血浆(清)所凝集。

形态：

有核，一般呈球形 白细胞的分类与正常值 趋化性(Chemotaxis) ：

白细胞的生理特性



变形性：
吞噬作用(Phagocytosis)：
27
白细胞的总数和分类计数 总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分类:中性粒细胞占60～70％ 淋巴细胞占20～30％ 单核细胞占2～8％ 嗜酸性粒细胞占0～7％ 嗜碱性粒细胞占0～1％ 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、 妊娠、分娩WBC数↑。
29


清除衰老、受损细胞和细胞碎片。


激活淋巴细胞的特异免疫功能。
识别和杀伤肿瘤细胞。

产生集落刺激因子（CSF, IL1,3,6, TNF, INF-a,b），参 与粒细胞生长调节。
0.02~0.5 109/L, 0.5~5%. ： 抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反 应。

嗜酸性细胞(eosinophils):

原料


铁（Fe2+）
蛋白质：食物供给
19
红细胞的生成和破坏

成熟因子－ Vit B12、叶酸
与DNA合成有关，均由食物供给， Vit B12与内因子结合后吸收。

寿命－120天 破坏－肝、脾
20

红细胞生成的调节
缺氧 → 雄激素 → EPO → 促进RBC生成
促进成熟 RBC释放
参与抑制过敏反应； 参与对蠕虫的免疫 数量↑，提示过敏 反应或寄生虫感染
与过敏反应有关（组胺） 参与抗凝血作用（肝素）
33
血小板

正常值：
（100～300）×109/L

寿命：7～14天 破坏：脾
34
血小板的功能

维持血管内皮完整性 ＜50×109/L → 紫癜
35
血小板的功能

参与生理性止血：粘附、聚集、释放、收缩
47
血型
概念：血细胞上特异凝集原的类型 ABO血型系统：ABO血型系统的凝集 原是存在于红细胞表面的一种糖蛋白, 有A凝集原和B凝集原两种,抗体称为 凝集素,也是A凝集素和B凝集素两种, 是球蛋白 分型依据：RBC膜上凝集原的种类和 有无。如下图
48
ABO血型系统的基本分型
血型 红细胞上的凝集原 A B AB O A B A和B 无 血清中的凝集素 抗B 抗A 无 抗 A 和抗 B
28

作用：

中性粒细胞(neutrophil):

2.0~7.0109/L, 60-70%


杀菌
清除体内免疫复合物、坏死组织、 衰老或受损红细胞。

单核细胞(monocytes):单核-巨噬系统

15~30m, 0.12 ~ 0.8109/L, 3 ~ 8%. 单核细胞前体（骨髓） 单核 细胞（外周血） 巨噬细胞
结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。
56
ABO血型与输血
交叉配血试验結果
主侧－，次侧－；配血相合，可以输血
主侧－，次侧＋；配血基本相合，可考
虑少量、缓慢输入
主侧＋，次侧±；配血不合，不能输血
57
Rh血型系统
RBC膜上有Rh因子的属Rh阳性（多 数），人类血清中不含有抗Rh的天然 抗体。 临床意义（如下图）： 重复输血,也要做交叉配血 与新生儿溶血症有关

表面

肝素
Vit K 抗纤溶药物： 6－氨基已酸
42
纤维蛋白溶解
纤溶酶原激活物 纤维蛋白 （不溶）
（＋）
纤溶酶原 纤溶酶 （－） 抑制物
降解产物 （可溶）
43
纤维蛋白溶解

激活物

wenku.baidu.com
血管激活物
组织激活物
依赖于Ⅻa的激活物

意义：随时溶解纤维蛋白，防止血栓形
成，维持血流通畅。
44
血型与输血原则
Ⅹ
Ⅹa
40
血浆中的抗凝物质

抗凝血酶Ⅲ：与凝血酶及其它因子结合 使其失去活性
肝素：肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌


增强抗凝血酶Ⅲ的活性 抑制凝血酶原被激活 阻止血小板粘着、聚集、释放反应 促进纤溶酶原激活物释放
41
血液凝固的加速和延缓

抗凝


促凝

除钙：草酸盐、
加温、增加粗糙
枸橼酸盐

止血时间－血管破损，血液自行流出到自 然停止所需的时间，1～4min。反映生理性 止血是否正常。

促进凝血：吸附、释放凝血因子，提供磷脂
表面。
36
血液凝固

概念－血液由流动状态转变为不流动的
血凝块的过程（凝血、血凝）。

凝血时间－血液流出血管至出现纤维蛋
白细丝所需的时间，2～8min。了解凝血 因子是否缺乏。
•
概 述： 血型的发现:1901年Landsteiner • 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO 血型外,还有 R ｈ、 Kell 、MNSS、 P 等15个血 型系统,还发现一些亚型。
45
血量
概念：循环系统中的血液总量 循环血量：绝大部分的血液以流动 状态存在于心血管中构成循环血量 贮存血量：少部分贮存在肝脾及皮 下静脉丛等贮血库中的血液量
淋巴系祖细胞
抗原刺激 骨髓 B淋巴细胞 浆细胞 特异抗体 抗原(体液免疫)
• 白细胞生成的调节：粒细胞生成素、粒细胞释放
因子
31

红细胞生成(Hemopoiesis)：
原料：蛋白质和铁
部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨
骼的红骨髓
促成熟的因素：维生素B12和叶酸
低色素贫血、巨幼红细胞性贫血及再生障碍性 贫血
46
血量
少量失血：成人一次失血在500ml以 下，不超过全身血量的10%，血量和 血液恢复较快，无临床症状，献血 200~400对一个健康人不会带来损 害 休克:根据血量所失的多少来衡量休 克的程度(<20%,20%~40%,>40%) 血量的恢复：水和电解质在1~2h内 恢复，血浆蛋白质在24h左右恢复， 红细胞一个月内恢复
血管外 (组织液)
组织液晶渗压 组织液胶渗压 (2kPa)
水
水
12
红细胞的渗透脆性
0.9%
0.46%
0.34%
13
血液的基本功能

运输功能：水、营养物质、O2、激素等
缓冲功能：体温调节、酸碱缓冲 防御功能：免疫、止血


14
血浆的成分及功能

血浆蛋白：60～80g/L

白蛋白：40～55g/L，构成血浆胶渗压 球蛋白：20～30g/L，防御功能 白/球＝1.5:1～2.5:1 纤维蛋白原：2～4g/L，参与凝血 物质运输载体 缓冲酸碱
缺氧缓解
21
常见的几种贫血

再生障碍性贫血－骨髓造血功能抑制
营养不良性贫血－蛋白质供应不足
缺铁性贫血－铁缺乏（需求量大，丢失多）
巨幼红细胞性贫血－Vit B12、叶酸缺乏


脾性贫血－脾功能亢进
肾性贫血－肾脏疾病→EPO分泌减少
22
缺铁性贫血
23
巨幼细胞性贫血
24
白细胞
单核细胞 淋巴细胞

正常值

男性：4.5～5.5×10/L； Hb 120～160g/L 女性：3.5～5.0×10/L； Hb 110～150g/L


贫血：＜ 3.0×10/L；
Hb ＜ 100g/L

功能：运输O2、CO2；缓冲酸碱
18
红细胞的生成和破坏

生成部位

胚胎：肝、脾、骨髓
成年：红骨髓
95％来自Hb分解， 少量由食物供应。