口腔修复学第二章 临床接诊

3.下颌运动检查 开口度 开口型 侧方运动
4 .咀嚼肌的检查（扪诊）
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（1）轻度张口受限 上下切牙切缘间仅可置
二横指，2.0～2.5cm.
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（2）中度张口受限 上下切牙切缘间仅可置
一横指，1.0～2.0cm.
•
（3）重度张口受限 上下切牙切缘间距不足
一横指，1.0cm以内。
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（4）完全性张口受限 完全不能张口，也称
系统病 史
• 以往就诊史：如心血管疾病，药物过敏史、放射 治疗史，免疫系统疾病等。
• 全身疾病在口腔的表现：如糖尿病,妊娠期，绝经 期，抗惊厥药物等。
• 传染性疾病史：如乙肝、爱滋病，梅毒等。
引起药物性牙龈增生的药物有： 免疫抑制剂（环孢素） 钙通道阻滞剂（硝苯地平，维拉帕米） 抗癫痫药物（苯妥英钠） 梅毒口腔表现： 一期：口唇下疳 二期：黏膜斑，皮肤玫瑰疹 三期: 橡胶肿（梅毒瘤）
口腔修复临床较常用功能检查方法： 1. 力检测 2.咀嚼效能的检测 3.下颌运动轨迹检查 4.肌电图检查
• 充分了解患者要求 • 介绍所采用修复体的特殊性及预期效果 • 介绍修复采用的材料、方法 • 介绍修复所需时间及复诊次数 • 特别要向患者讲清所需花费的费用
灯光准备
诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色的标准光源 或冷光源。
对患有艾滋病、乙肝等传染病患者，应积极 准备特殊的诊疗间，铺用一次性治疗巾、防护套， 医护人员应戴防护面罩，穿隔离衣。诊疗完毕，上 述用品应及时集中销毁。
主诉
现病史
家族史
既往史
主诉
定义 口腔修复科常见的主诉有：
主观感受：疼痛，肿胀，出血 功能障碍：咀嚼，发音
口腔修复教研室 ----邵建民
1 掌握病史采集、临床检查、病历书写
2
熟悉口腔修复前的准备
3 了解其临床工作中医患和医技沟通
初诊(first visit)
是临床接诊过程的开始，患者首次向接诊医 生主诉病症及主观要求，并接受系统的检查和商 定治疗方案。
1.获得主诉。 2.收集相关病史。 3.完成专科检查及必要的全身检查。 4.得出初步诊断。 5.提出诊疗方案或转诊建议，提供必要的卫生指导与 帮助。 6.商定治疗计划，必要时与患者签署知情同意书。
影响美观
现病史
一般包括主诉疾病开始发病的时间、 原因症状的部位、性质和程度、发展 进程和曾经接受过的检查和治疗。
既往史
全身系统 Βιβλιοθήκη Baidu史
口腔专科 病史
系统病史
1.与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病 2.影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态 3.了解患者传染性疾病史 4.心理卫生状况以及精神疾病史
• 患糖尿病的病人在施行口腔手术，应尽量 少用含肾上腺素的麻醉剂，因肾上腺素能 使血糖升高、并使伤口局部缺血，引起感 染。此外，注射胰岛素的病人拔牙时间应 在两小时内完成，以防禁食时间过长，出 现低血糖反应。
• 三 、口腔专科病史
• 牙周病史（periodontal history) • 修复治疗史（restoratory history) • 牙体牙髓病治疗史（endodontic history) • 正畸治疗史（orthodontic history) • 口腔外科治疗史（oral surgical
干扰） 6.口腔黏膜及软组织检查
牙槽骨，黏膜，系带附着情况 舌体的形态，唾液的分泌量及粘稠度 7.原有修复体检查
二、X线检查
1. X线牙片
个别牙的牙根的数目、形态、长度、龋坏、治疗情况、有无根 折、牙周情况等
2. X线曲面体层片
全口牙列的病变情况、咬合关系、相邻组织关系等
3.颞下颌关节X线侧位片 4.头颅定位片 5.颞下颌关节系列断层摄影和CT扫描
牙关紧闭。
1.口腔一般情况（牙列缺损) 0度：无软垢及牙结石。 l度；少许软垢或牙结石，但未超过牙面的l/3。 2度：有牙结石，未超过冠面的1/3，有少量的龈下
结石。 3度：牙结石不超过冠面的2/3，有较多的龈下结石。
2.缺牙区情况（对合牙） 3.牙列检查（牙体缺损，邻接点） 4.牙周检查（卫生，牙龈，牙周探诊，牙齿松动度） 5.牙合关系检查（正中牙合位，息止颌间隙，牙合
history) • X-线拍摄史（radiographic history) • 颞下颌关节病史(TMJDS history)
家族史
可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考。 如错 畸形，遗传性乳光牙本质，颅骨锁 骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切的 联系。
一、临床一般检查
有序原则：先整体后局部，先外后 内，先上后下，先左后右，先一般厚 特殊。
主要方法：视诊，探诊，触诊，叩诊
（一）口腔外部检查 1.颌面部检查 • 皮肤的颜色和营养状态。 • 颌面部左右是否对称。 • 颌面各部分之间的比例关系，面下1/3的高度是否
协调。
• 侧面轮廓外形是直面型、凸面型或者是凹面型
• 口唇的外形、笑线的高低，前牙与口唇、口角的 关系。
• 笑线：
• 完美的笑線是露出8～10顆。
• 所谓的“美线”，是如果从 • 鼻尖、到嘴巴、到下巴，全 • 都在同一个平面上，这就是 • 医学上标准的美线。
2 .颞下颌关节检查
大小，对称性 疼痛 弹响 外耳道前壁检查
颞下颌关节紊乱病的主要临床表现： 疼痛，弹响，杂音，下颌运动异常
可复性关节盘前移位弹响出现在： 开口初，闭口末
关节盘穿孔的主要临床表现： 杂音
准备工作
人员及思想的准备 器械准备 椅位准备 灯光准备 特殊准备
个性化诊疗 卫生指导
认可 主观选择
接待患者前准备好诊疗器械，口腔科诊疗易发生 交叉感染，器械的消毒与灭菌对预防传染病的传播起 到关键作用。
初诊时所需的 器械应摆放到 操作易于拿放 的位置。
椅位应调至患者既感觉舒适又能方便医生检 查的位置。
二、影像学检查
影像学检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要 的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补 充信息。
CBCT左侧颞下颌关节冠状位
以红线为切 面前后移位
CBCT右侧颞下颌关节冠状位
以红线为切 面前后移位
三、模型检查
模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足，便于 仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及 详细的关系等，必要时可将上下颌模型上在 架上 进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。