中风课件1

• 近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由 于肝阳化风、气血并逆，直冲瘀于脑所致。
【概述】
3.疾病范围: 中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。
西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可 参考本病辨证论治,心脑血管病具有发病率高、致残率高、
死亡（第一位）率高的特点。
• 中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当 今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑 血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是 最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死
和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国 家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、 物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入
系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆 证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面 均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易，
但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布， 在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三 位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上 占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%
在心脑，与 肝肾密切相
关
病位及涉及脏腑
病理因素：风 火 痰 气 虚 瘀
肝 肝 风 气阴 血 风 火 痰 逆虚 瘀 外 心 湿 气血
病机关键：总风属阴阳火失调、痰气血逆滞乱 虚
病性及转归：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血 衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀
【病因病机】
病势：
痰火瘀热
根 轻、浅——中经络
据 有
重、深——中脏腑
闭证
无
脱证
神
昏
中脏 中腑
演变：由闭转脱
阳闭 阴闭
痰浊瘀阻
根据有 无热象
中经络
恢复期 后遗症
中脏腑
气虚血瘀
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据： 典型的临床表现： 具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半 身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主 症。轻者可无神志症状。 起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。 诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤 发病年龄：40岁以上多见。 先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等
• 《素问 生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝， 而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不 容。汗出偏沮，使人偏枯”
• 《素问 通评虚实论》“仆击，偏枯，肥贵人则膏 粱之疾也”
• 唐宋以前，以“外风”立论，认为“内虚 邪中”。
• 张仲景认为络脉空虚，风邪入中，并分为 中经中络，中脏中腑。治疗宜疏风散邪， 扶助正气。《千金方》小续命汤和《素问 病机气宜保命集》大秦九汤为代表方。
【诊断与鉴别诊断】
二.鉴别诊断 （1）与口僻鉴别 ： 口僻俗称吊线风，主症是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，
时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络， 气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由 气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且 以中老年人为多。
• 唐宋 以后，尤其是金元时期，以“内风” 立论。刘元素认为病因是热，刘河间认为 “心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”， 朱丹溪认为“湿痰生热。”
• 明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内 伤积损”观念。
• 李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。
• 清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”， 用补阳还五汤治疗偏瘫。
中风
半身不遂
口角歪斜
定义 病因病机
主
诊断要点
要
鉴别要点
内
容
辨证要点
预防调护
小结、习题
【概述】
定义： 是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，
语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不 遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、 “大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风 痱”等。 发病特点：发病突然，起病急骤。 症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称 之为“卒中”。
历史沿革
• 《内经》： • 仆击、大厥、薄 厥：卒中昏迷期； • 偏枯、偏风、身偏不用、风痱：半身不遂； • 对病因的认识： • 《灵枢 刺节针邪》篇云：“虚邪偏客于身半，
其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气 独留，发为偏枯。” • 《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为 大厥， • 厥则暴死，气复返则生，不返则死。”
• 世界卒中日：
•
6月24日
• 中国卒中教育日：
•
11月20日（2007）
• 2009年6月21日，一项“卒中筛查及防控工
程”在北京正式启动。目的是降低我国脑
中风的发病率与病死率。
【病因病机】
总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
阴阳失调 气血ห้องสมุดไป่ตู้和
诱因 产生
中风
风、火
气血逆乱
痰、瘀
脑脉痹阻或 血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
【病因病机】
(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、
素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿
素盛
【病因病机】
流行病学
• 患病率高 719/10万，中老年人最主要和常见疾
•
病原因之一
• 发病率高 219/10万（年新发120-150万）
• 死亡率高 116/10万（年死亡80-100万），与心
•
血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因
• 致残率高 近70%的存活者留有不同程度的偏
•
瘫、失语和痴呆
• 卫生部公布2006年城乡居民主要死亡原因：
内伤积损
（
肝肾阴虚
肝阳偏亢
二 ） 劳欲过度 病 机 饮食不节
损伤肾阴 水不制火 阳亢风动 脾失健运 热极生风 风火痰湿
气 血 上 逆
聚湿生痰 痰湿生热
窜犯络脉
、
情志所伤（以郁怒为主）
上 蒙
肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
清 窍
阴精暗耗 气虚邪中
肝肾阴虚 脉络空虚
风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络
病因病机
• 城市：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼 吸系统疾病，损失及中毒。
• 农村：恶性肿瘤，脑血管病，呼吸系统疾 病，心脏病，损失及中毒。
• 2008年北京公布的调查结果显示：中国的 脑卒中发生率以每年8.7％的速度在增长。
• 在中国，每15秒就有一例卒中新发病例， 每21秒就有一人死于卒中。
• 卫生部统计数字，目前我国每年用于治疗 脑血管病的费用估计120多亿元，再加上各 种间接的经济损失，每年总支出超过200亿 元。