道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：本人（申请人姓名），身份证号码（申请人身份证号码），住址（申请人住址），联系电话（申请人联系电话）。
兹因（事故发生日期）在（事故发生地点）发生的交通事故，现向贵委员会提出道路交通事故损害赔偿调解申请。
一、事故经过（在此详细描述事故发生的经过，包括事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故发生的具体情况等。
）二、事故责任根据（相关法律依据或交通事故认定书），本人认为（责任方）应承担本次事故的（主要/次要/全部）责任。
三、损害情况事故导致本人遭受以下损害：1. 人身损害：（具体描述受伤情况，包括伤情、治疗过程、医疗费用等。
）2. 财产损失：（具体描述车辆损坏情况、维修费用、物品损失等。
）3. 其他损失：（如有其他损失，如误工费、精神损害抚慰金等，一并列出。
）四、赔偿要求基于上述损害情况，本人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：（具体金额）2. 车辆维修费用：（具体金额）3. 物品损失费用：（具体金额）4. 误工费：（具体金额）5. 精神损害抚慰金：（具体金额）五、证据材料为支持本人的申请，附上以下证据材料：1. 交通事故认定书2. 医疗诊断书及相关医疗费用单据3. 车辆维修费用单据4. 其他相关证明材料六、请求事项请求贵委员会依法对本次交通事故进行公正、公平的调解，确保本人的合法权益得到妥善维护。
此致敬礼！申请人：（申请人签名）日期：（填写日期）[注：以上内容为模板，具体申请书应根据实际情况进行调整和补充。
]。
交通事故索赔申请书6篇
交通事故索赔申请书6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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交通事故理赔调解申请书
尊敬的交通事故理赔调解委员会：我谨以此申请书，就本人近期发生的交通事故理赔事宜，请求贵委员会进行调解。
现将有关情况陈述如下：一、事故经过2023年2月15日，上午10时左右，本人驾驶一辆车牌号为XX的汽车，沿XX路由北向南行驶至XX路段时，与一辆车牌号为XX的摩托车发生碰撞。
事故发生后，双方车辆均有不同程度损坏，摩托车驾驶员及乘客受伤。
二、事故责任认定根据现场勘查及调查取证，认定本人承担本次交通事故的全部责任，摩托车驾驶员无责任。
三、事故理赔情况事故发生后，本人已及时向保险公司报案，并按照要求提供了相关资料。
保险公司经审核后，已认定本人应承担的理赔金额为人民币XX元。
然而，在理赔过程中，本人与保险公司就赔偿金额存在争议，未能达成一致意见。
四、调解请求鉴于上述情况，本人特向贵委员会提出以下调解请求：1. 请求贵委员会对本人与保险公司之间的理赔争议进行调解，以尽快解决纠纷，保障双方合法权益。
2. 请求贵委员会在调解过程中，充分考虑事故发生的事实、原因及双方当事人之间的实际情况，公平、公正地处理本次理赔争议。
3. 请求贵委员会督促保险公司按照国家相关法律法规及保险合同约定，及时足额支付理赔款项。
五、个人承诺为确保调解工作的顺利进行，本人郑重承诺如下：1. 严格遵守国家法律法规及贵委员会的相关规定，积极配合调解工作。
2. 诚实守信，如实陈述事实，不得隐瞒、歪曲事实真相。
3. 对调解结果表示尊重，不得因调解结果与个人意愿不符而拒绝履行。
4. 在调解过程中，保持克制，不得有过激言行。
敬请贵委员会对本人提出的调解请求予以重视，并尽快安排调解事宜。
在此，本人对贵委员会的工作表示衷心感谢！特此申请。
申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX联系地址：XXXXXXXXXXX申请日期：2023年3月1日。
道路交通事故调解申请书模板
道路交通事故调解申请书模板：尊敬的XXX交警大队：您好！我是XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号：XXX，联系电话：XXX，住址：XXX。
在此，我向贵大队提交一份关于发生在XXX的道路交通事故调解申请书。
一、事故经过2021年XX月XX日XX时XX分，我驾驶车牌号为XXX的小型客车，沿XXX路由东往西行驶，当行至XXX路段时，与前方同方向行驶的由XXX驾驶的车牌号为XXX的电动自行车发生碰撞，造成XXX受伤及两车损坏的交通事故。
事故发生后，我立即停车，并拨打了120和122报警电话。
二、事故认定根据XXX交警大队的事故认定书，本次事故中，我方承担主要责任，对方承担次要责任。
我对此认定无异议。
三、调解意向鉴于双方对事故认定无异议，为减轻双方负担，尽快解决纠纷，我方愿意与对方进行调解。
在此，我请求贵大队对本次事故的损害赔偿进行调解。
四、调解请求1. 医疗费：根据医院出具的诊断证明，伤者XXX的医疗费用为XXX元。
2. 误工费：伤者XXX因本次事故导致无法正常工作，根据其工资收入和误工天数，请求赔偿误工费XXX元。
3. 护理费：伤者XXX需他人护理，根据护理人数和护理天数，请求赔偿护理费XXX元。
4. 交通费：伤者及家属因就医产生的交通费用，请求赔偿XXX元。
5. 财产损失：根据财产损失鉴定意见，我方车辆损失为XXX元，对方车辆损失为XXX元。
请求赔偿双方车辆损失共计XXX元。
五、结语为确保双方合法权益，尽快恢复生产生活，我诚恳请求贵大队对本次事故进行调解。
在此，我方承诺，如调解成功，将严格遵守调解结果，不再就此事向对方提出任何额外要求。
特此申请！申请人：（签名）联系电话：XXX住址：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：本调解申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
在填写过程中，请注意保持事实清楚、证据充分，以便顺利通过交警部门的调解。
交通事故损害赔偿调解申请书范文
交通事故损害赔偿调解申请书范文交通事故损害赔偿调解申请书。
申请人，XXX。
被申请人，XXX。
尊敬的调解委员会：我是XXX，身份证号码为XXX，现住址为XXX。
我是一名普通的市民，因为交通事故遭受了严重的身体损伤，现在面临着巨大的医疗费用和生活困难。
为了维护自己的合法权益，我特向贵委员会提出交通事故损害赔偿调解申请。
事发经过是这样的，2021年X月X日，我驾驶自己的小汽车行驶在XXX路上，突然一辆大货车违规变道，与我的车辆相撞。
由于大货车的重量和速度都很大，我的车瞬间被撞得严重变形，我也因此受到了严重的身体伤害。
经医院诊断，我受到了脑震荡、多处骨折等多种伤害，需要长期的治疗和康复。
而且，由于伤势严重，我无法正常工作，已经造成了经济损失。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，我有权要求被申请人承担交通事故的全部责任，并进行相应的赔偿。
我对被申请人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用，根据医院出具的诊断证明和治疗费用清单，我已经花费了大量的医疗费用，而且未来还需要进行长期的康复治疗。
因此，我要求被申请人承担我目前的医疗费用，并在未来的康复期间给予相应的经济支持。
2. 误工费用，由于交通事故导致我无法正常工作，已经造成了我一定的经济损失。
我要求被申请人支付我因误工造成的经济损失。
3. 精神损害赔偿，由于交通事故给我造成了严重的身体伤害，也给我带来了巨大的精神痛苦。
我要求被申请人支付我相应的精神损害赔偿。
在此，我诚恳地希望贵委员会能够公正、客观地审理我的申请，并对被申请人提出的赔偿要求进行合理的调解。
我相信贵委员会的公正裁决，也相信被申请人会履行应尽的赔偿责任。
最后，我希望能够尽快得到一个合理的赔偿方案，让我能够尽快恢复健康，重新回到正常的生活轨道。
谢谢贵委员会的审理！申请人，XXX。
日期，XXXX年X月X日。
以上就是我的交通事故损害赔偿调解申请书，希望贵委员会能够尽快受理并给予公正的裁决。
交通事故损害赔偿调解申请书范文(精选3篇)
交通事故损害赔偿调解申请书范文(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系方式**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现恳求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
恳求事项申请人*******年***月***日***交通事故损害赔偿调解申请书范文(篇二)合同范文[合同标题：交通事故损害赔偿调解申请书]摘要：本申请书是针对在（填写具体事故发生地点）发生的交通事故（以下简称“事故”）引发的损害赔偿事宜，申请各方进行调解解决争议。
本申请书包括摘要和正文两个部分，用于概括和详细说明事故和相关要求。
正文：申请人：姓名：（填写申请人姓名）联系地址：（填写联系地址）联系电话：（填写联系电话）职业：（填写申请人职业）身份证号码：（填写申请人身份证号码）被申请人：姓名：（填写被申请人姓名）联系地址：（填写联系地址）联系电话：（填写联系电话）职业：（填写被申请人职业）身份证号码：（填写被申请人身份证号码）事故概述：在（填写具体事故发生时间）发生的交通事故中，申请人作为（填写申请人与事故相关的身份）受到了损害，造成以下损失：1.（列出损失1及其金额）2.（列出损失2及其金额）3.（列出损失3及其金额）等等。
损失赔偿要求：申请人请求被申请人承担以下损失赔偿责任：1.（列出赔偿要求1及其金额）2.（列出赔偿要求2及其金额）3.（列出赔偿要求3及其金额）等等。
调解申请：基于事实和法律依据，申请人诚恳地希望通过调解解决该事故导致的争议。
请各方配合，按照法律规定，诚信、公正、公平地进行调解，达成一个双方都可以接受的调解协议。
其他事项：如果对调解协议内容有任何异议或需要进一步讨论的事项，请双方协商沟通，以达成双方都满意的解决方案。
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇第1篇示例：尊敬的法院领导：我是XXX，在XXX路段于XX年XX月XX日发生了一起交通事故，我是事故中的受害方。
根据《中华人民共和国侵权责任法》，我特向法院提出交通事故损害赔偿调解申请。
事故发生时，我正驾驶汽车沿着正常车道行驶，突然一辆大型货车从旁边的车道冲出，与我的车辆发生了碰撞。
由于货车的速度较快且突然变道，导致我的车辆受到严重损坏，我也受到了一定程度的身体伤害。
经医院诊断，我的损伤需要一段时间的康复期，并给我带来了一定的经济损失。
我认为，这起交通事故是由对方驾驶员的违规行为造成的，他没有注意交通安全，突然变道且速度过快，导致了事故的发生。
根据相关法律规定，对方应当承担赔偿责任。
我向法院提出此次调解申请的目的是希望对方能够承认自己的过错，并赔偿我因此事故所遭受的损失。
我希望能够通过调解的方式解决此事，避免长时间的诉讼过程和不必要的损失。
在此，我再次提出我的损失要求，希望能够得到尽快的调解和赔偿。
具体赔偿内容包括车辆维修费用、医疗费用、误工费以及精神损失等方面的费用。
希望法院能够公正处理此事，维护法律的公平和正义。
再次向法院表达我的诚挚希望，希望能够尽快得到赔偿和解决此事。
感谢法院的关注和支持，期待能够早日解决此事。
希望法院能够公正审理，并维护我的合法权益。
此致敬礼XXX第2篇示例：尊敬的法院领导、调解员：我是某某单位的某某人，因为一起交通事故导致了我在身体和财产上受到了严重的损害，特向法院申请调解，希望能够得到公正的赔偿。
事发当天，我正常驾驶车辆行驶在市区的主干道上，突然一辆超速行驶的车辆冲出街口，与我所驾驶的车辆相撞。
由于对方的车速过快，且未能及时刹车避让，导致了严重的碰撞，我受到的伤害也非常严重。
经医院诊断，我因此次交通事故导致了颈椎、腰椎受伤，需要长期治疗和康复，同时也造成了心理上的创伤。
医疗费用、交通工具维修费用等支出已经给我的生活带来了重大负担，同时也严重影响了我的工作和生活。
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是一名遭遇交通事故的受害人，我在此向贵单位申请进行损害赔偿调解。
以下是我所遭受到的事故情况和损害内容，希望贵单位能够协助进行公正调解。
事故经过：我是在2021年12月5日上午9点左右，驾车行驶在市区中心的一处交叉路口时，突然一辆高速汽车从侧方闯红灯，与我的车辆相撞。
此事故是对方驾驶员的违规行为导致的，对方负全责。
受损情况：由于交通事故，我的车辆遭受到了严重损坏，需要进行维修，修复费用约为3000元；我本人在事故中受轻伤，导致腰部有一定程度的疼痛和不适，需要进行相关的治疗和恢复，估算治疗费用约为500元。
事故发生后，我还需要请假休息几天，造成的经济损失约为2000元。
损害赔偿要求：根据以上损害情况，我向对方提出以下赔偿要求：1. 车辆维修费用3000元；2. 个人治疗费用500元；3. 经济损失2000元。
合计5500元。
调解希望：我希望能够通过贵单位的调解，达成双方能够接受的赔偿协议。
我并不追求惩罚对方驾驶员，只希望能够得到公平合理的赔偿，恢复损失，重返正常生活。
我再次希望贵单位能够协助调解此事故，并帮助我达成公平的赔偿协议。
感谢贵单位的关注和支持，期待尽快得到调解结果。
敬礼！（以上内容为损害赔偿调解申请书范本，仅供参考）第2篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是交通事故中的受害人，因为交通事故造成了我的人身、财产损失，我在此向贵委员会提出调解申请。
具体情况如下：今年某月某日，我驾驶我的车辆行驶在某路段，突然对向车辆违规超速，并迅速驶出道路中心线，与我的车辆相撞。
由于对向车辆的超速和违规操作，造成了严重的交通事故，我的车辆严重受损，我本人也受伤入院治疗，经医院诊断确认，我需要长期康复治疗，治疗费用已经开始累积。
根据民法第九十七条、第九十九条以及交通事故侵权行为的相关规定，我应当得到相应的赔偿。
交通事故调解申请书范文（通用7篇）
交通事故调解申请书当下市场经济活跃，交易频繁，申请书出现的次数越来越多，通过申请书，我们可以提出自己的请求。
写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的交通事故调解申请书范文，欢迎大家分享。
交通事故调解申请书1原告方：王xx、谢xx、黄xx、黄x被告方：陕县xxx汽车运输有限责任公司原告王xx、谢xx、黄xx、黄x诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失2000元。
上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。
现本着互谅互让的`原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。
因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。
一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字)：xxx乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司代理人(签字)：xxx代理人(签字)：xxx20xx年xx月xx日交通事故调解申请书2公安局交警大队：申请人：xxx 性别xx 年龄xx 身份证号xxx联系电话 xxxx 住址或单位xxxxx于xx年xx月xx日xx时xx分，在xxxx发生xxxx，贵大队做出号事故认定书。
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：尊敬的调解委员会：您好！我是某市某区某街道某小区居民，因交通事故受到了人身和财产的损害，特向贵委员会提交交通事故损害赔偿调解申请书，请求贵委员会依法进行调解，保护我的合法权益。
一、事故经过：本人于某年某月某日某时许，驾驶自己的机动车行驶至某路口时，由于对方车辆闯红灯，突然冲出路口导致交通事故发生。
在此事故中，造成本人机动车受损严重，需通过车辆维修进行修复，造成巨额财产损失；本人也受到了一定程度的精神和身体上的伤害，给我的生活带来了不便和困扰。
二、索赔要求：1. 修复车辆损坏费用：根据修理厂的估算，修复本人车辆所需费用为X元；2. 车辆停用期间的交通费用补偿：由于车辆需要维修，本人不得不乘坐公共交通工具或借车代步，给我的日常出行带来了额外的费用，希望对方赔偿Y元；3. 人身伤害赔偿：受到事故影响，我在医院接受了治疗，治疗费用为Z元，同时还需休息恢复一段时间，希望对方给予合理的赔偿；4. 精神损失费用：由于事故带来的精神创伤，给我造成了一定的困扰和伤害，希望能得到精神损失赔偿W元。
三、调解请求：鉴于事故的发生是对方车辆闯红灯造成的，对方存在明显的过错行为，根据交通事故责任认定规定，请求对方承担全部事故责任并赔偿我上述损失。
在此，我诚恳希望贵委员会能够按照法律规定进行公正、合理的调解，促使双方达成赔偿协商，让我的合法权益得到保障。
我愿意积极配合贵委员会的调解工作，诚挚期待贵委员会的公正裁决。
特此申请。
申请人：某某某日期：某年某月某日以上是我针对交通事故损害赔偿调解申请书的相关内容，希望得到您的审批。
感谢您的配合和支持！第2篇示例：关于【交通事故损害赔偿调解申请书】尊敬的调解委员会：我是某某，于某年某月某日在某地发生了一起交通事故，导致了我的人身和财产损失。
为了尽快解决此事，我特此向贵调解委员会提出损害赔偿调解申请，希望贵委员会能够根据相关法律法规，公正处理此案。
最新交通事故调解申请书范本
最新交通事故调解申请书范本有时往往会因为一些突发状况发生了本可以避免的交通事故，那么这时，双方当事人可以在不损害自己利益的情况下可以申请调解，这时候就需要准备好相关的申请书。
那么，您是否知道最新的交通事故调解申请书是怎样写的呢？接下来，就由律伴网小编就为您整理出相关的知识，供您阅读，希望能够对您有所帮助。
一、相关法律规定《道路交通安全法》第七十四条规定：“对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
”可见，由公安交管部门调解赔偿，不是解决交通事故损害赔偿争议的必经程序，也不是诉讼的前置程序。
调解协议不具有法律上的强制力，靠双方自觉履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方当事人均可向人民法院提起诉讼。
同时，根据《民事诉讼法》第二百零七条和最高人民法院《关于适用<民事诉讼法>若干问题的意见》第二百五十四条、第二百五十六条的规定，可以申请法院强制执行的法律文书包括：发生法律效力的判决、裁定、调解书、支付令以及仲裁裁决书、公证债权文书。
而其中的调解书是指由人民法院制作的生效调解书，而不包括公安交管部门的调解书。
鉴于上述规定，若对方反悔起诉至人民法院，你可以将交通事故调解书作为证据提交给人民法院，由人民法院依法审判。
二、交通事故调解书范本：当事人：张某，(肇事方)男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：(以下简称甲方)委托代理人：(有委托代理人就写，没有就不用)当事人：李某，(受害方)男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：(以下简称乙方)委托代理人：2007年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：1、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.2、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担.3、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).4、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.5、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
道路交通事故损害赔偿调解书
遇到仲裁问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>道路交通事故损害赔偿调解书一、概念及作用道路交通事故损害赔偿调解书是公安交通管理机关在查明事故原因，认定交通事故责任，确定交通事故造成的损失情况后，召集当事人和有关人员，对损害赔偿进行调解后所形成的文字材料。
它反映公民或法人的民事法律行为，是当事各方作出承诺、履行权利和义务的凭证。
未经公安机关调解，当事人私自达成协议的，公安机关不应出具调解书。
根据《道路交通事故处理办法》第三十一条规定：交通事故责任者对交通事故造成的损失，应当承担赔偿责任。
承担赔偿责任的机动车驾驶员暂时无力赔偿的，由驾驶员所在单位或者机动车的所有人负责垫付。
但是，机动车驾驶员在执行职务中发生交通事故负有交通事故责任的，由驾驶员所在单位或者机动车的所有人承担赔偿责任，驾驶员所在单位或者机动车的所有人在赔偿损失后，可以向驾驶员追偿部分或者全部费用。
”第三十二条规定：损害赔偿的调解期限为三十日，公安机关认为必要时可以延长十五日。
对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始，对交通事故致死的，调解从规定的办理丧葬事宜时间结束三日起开始，对交通事故仅造成财产损失时，调解从确定损失之日起开始。
”调解未达成协议的，在规定的调解期限内，只调解两次。
当事人或代理人无正当理由不参加调解或者调解中途退离的，计为调解一次。
调解重大、复杂交通事故需要延长调解期限的，须经上一级公安交通管理部门负责人批准。
二、格式、内容及写作(一)首部1.标题文书顶端标出道路交通事故损害赔偿调解书”字样。
2.事故时间写明事故发生于××××年×月×日×时×分。
3.事故地点即事故发生地的所在处所。
如××省××县阳二线17km+473?5m。
”4.双方当事人身份事项按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。
交通事故处理申请书（范本）
交通事故处理申请书交通事故处理申请书篇一：交通事故调解申请交通事故赔偿调解申请书伊川县交警大队：申请人：代三红，男，58岁，汉族，工人，身份证号码：410329195311265013 ，户籍地伊川县白沙乡代堂村三组；联系电话：13937948846 。
当事人：常帅飞，男，21岁，住伊川县白沙乡常岭村三组。
事实简述： 201X年01月19日07时许，当事人常帅飞驾驶牌号：予CD381二轮摩托车并带有一人无戴安全帽、无安全防范就沿本县八官线由西向东行驶至三电厂路口前100m处，因当事人驾驶摩托车驾驶不当撞到路边同样骑助动车由西向东行驶的申请人，造成申请人大脑脑颅骨折、右眼视网膜神经损伤、右眼失明，在伊川县第二人民医院、洛阳市中心医院、伊川县中医院、洛阳第四人民医院等医院治疗。
2月 14日贵大队客观公正地进行了事故责任认定：“当事人常帅飞负主要责任，申请人负次要责任。
”事故发生时，申请人本着息事宁人的态度，大脑脑颅骨折、右眼视网膜神经损伤、右眼几乎失明。
确认情况下方请求贵大队处理。
在治疗过程中申请人多次恳请医院采用最节省治疗方案治疗，同时积极主动与当事人常帅飞及家人协商解决纠纷，然常帅飞不能有益配合治疗。
事至今日申请人住院治疗期间当事人常帅飞没给申请人一分钱治疗费用，以后申请人多次与常帅飞及家人协商一直未果。
因申请人经济能力有限，当事人常帅飞又不能及时承担治疗费用，致使申请人康复治疗面临巨大困难。
因常帅飞主要过错造成申请人大脑脑颅骨折、右眼视网膜神经损伤、右眼几乎失明。
申请人伤至在身；申请人再不能得到有益的治疗，二次受到伤害在心。
虽然现代是法制社会，但法律不一定能解决所有的纠纷；一个文明的国都道德，良知和善意才是解决纠纷最好的途径。
为了妥善解决此次交通事故赔偿纠纷，申请人在没有向法院提起民事诉讼时，为此，请求公安机关交通管理部门对本次交通事故损害赔偿进行调解。
交通事故赔偿申请书范文9篇
交通事故赔偿申请书范文9篇第1篇示例：尊敬的法院贵官：我是一位交通事故的受害者，特向法院提交交通事故赔偿申请书，希望能得到公正的处理和赔偿。
事发时间是xx年xx月xx日，当时我驾驶车辆行驶在xx路上，突然一辆车违规变道并剐蹭了我的车辆，造成我车辆严重损坏，我本人也因此受伤。
经医院诊断，我有xx处受伤，需要进行治疗和康复，这给我的生活和工作都带来了极大的困扰和损失。
根据法律规定，交通事故责任在于肇事方，而对于受害者来说，有权获得相应的赔偿。
我希望法院能根据事实和法律规定，对造成事故的肇事方进行追责，并赔偿我因此遭受的损失。
具体要求赔偿包括但不限于以下几个方面：1. 车辆损坏：我的车辆经修理需要费用xx元，我希望肇事方承担这一修理费用。
2. 医疗费用：我的治疗和康复需要花费大笔医疗费用，目前已经花费xx元，而且还需要继续治疗，希望肇事方负担这部分费用。
3. 工作损失：受伤期间我无法正常工作，造成了工作损失，希望肇事方赔偿我因此造成的经济损失。
4. 精神损失：因为交通事故而受伤、车辆损坏，我心情受到严重影响，希望得到相应的精神赔偿。
以上为我的赔偿要求，我希望法院能给予支持和帮助，保护受害者的权益，让肇事方承担应有的责任。
我期待着公正的判决和赔偿，谢谢！此致申请人：XXX第2篇示例：交通事故赔偿申请书范文尊敬的交通事故赔偿处理部门：本人于（事故发生日期）在（事故地点）遭遇了一起交通事故，造成了本人的人身伤害和财产损失。
据我所知，事故主要责任在对方，本人在此提出赔偿申请，具体情况如下：一、事故经过：在事故发生时，本人正按交通规则行驶在自己的车道上，突然一辆车冲出肇事车道，迅速并入本人车道，导致本人无法及时避让，发生了碰撞事故。
二、事故损失：由于事故造成了本人的车辆受损严重，需要更换大量零部件，修复费用高昂；本人还因为事故导致了身体受伤，需要在医院接受治疗。
经医院诊断，本人需进行一段时间的康复疗程，并可能会留下永久性的伤害。
交通事故损害赔偿调解申请书范文
交通事故损害赔偿调解申请书范文申请人基本信息•姓名：[申请人姓名]•性别：[申请人性别]•年龄：[申请人年龄]•联系电话：[申请人联系电话]•身份证号码：[申请人身份证号码]事故基本情况1.事故时间：[事故发生时间]2.事故地点：[事故发生地点]3.事故经过：[简要描述事故的经过]申请事由及要求根据《中华人民共和国侵权责任法》有关规定，我作为事故的受害人，特此向贵单位提出交通事故损害赔偿调解申请。
具体事由和要求如下：1.承担事故责任的对方：[对方姓名]2.对方车辆信息：[对方车辆信息，包括车牌号码、车辆品牌等]3.事故责任认定：经过交警部门的调查和事故责任认定，确认对方为全责。
4.受损部位及损失情况：–[受损部位1]：[具体损失描述]–[受损部位2]：[具体损失描述]–…–总计：[损失总额]基于以上情况，我向贵单位提出以下调解申请：1.要求对方承担全部事故责任，并承担相应的赔偿责任；2.要求对方赔偿本人因事故造成的医疗费、误工费、交通费等各项损失，共计[赔偿金额]元；3.要求对方赔偿本人因事故造成的精神损害、痛苦损失等非经济损失，共计[非经济损失金额]元；4.要求对方妥善解决事故引起的其他问题，并承担相关责任。
支持材料为了支持我的申请，我已准备以下材料，请贵单位查阅：1.交通事故认定书及相关证明文件的复印件；2.医疗费用发票及报销凭证的复印件；3.工作单位的证明信及误工补偿证明的复印件；4.其他与事故相关的证明材料。
联系方式•申请人地址：[申请人地址]•邮政编码：[申请人邮政编码]•电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请人声明本人郑重声明：上述材料和陈述属实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
申请人签名：____________________ 日期：____________________。
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书一、申请人基本情况姓名： [申请人姓名]性别： [申请人性别]年龄： [申请人年龄]联系方式： [申请人联系方式]住址： [申请人住址]二、事故基本情况事故发生时间： [事故发生时间]事故地点： [事故地点]事故类型： [事故类型]对方车辆信息： [对方车辆信息]伤害情况： [申请人伤害情况]三、事故责任认定根据现场勘查、证人证言等相关证据，我方认为此次事故的责任主要在对方车辆驾驶员。
具体如下：1.[事故责任认定理由1]2.[事故责任认定理由2]3.[事故责任认定理由3]综上所述，我方认定对方车辆驾驶员承担主要责任。
四、损害赔偿要求基于以上事故责任认定，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司承担以下损害赔偿责任：1.医疗费用：根据医院出具的相关费用清单，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付医疗费用共计[金额]元。
2.治疗期间误工费用：根据工资单及相关证明，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付治疗期间误工费用共计[金额]元。
3.交通费用：根据出行记录及相关证明，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付交通费用共计[金额]元。
4.精神抚慰金：考虑到事故对申请人的精神损害，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付精神抚慰金共计[金额]元。
五、调解请求鉴于以上损害赔偿要求，我方希望通过调解解决此次交通事故损害赔偿纠纷，以下是我方的调解请求：1.对方车辆驾驶员及其保险公司应认可我方的事故责任认定，并承担相应的损害赔偿责任。
2.双方应在损害赔偿金额上进行协商，以公平合理的方式解决纠纷。
3.双方应尽力配合调解，积极寻求共识，并达成书面调解协议。
六、其他事项1.如对方不同意调解，我方将保留采取法律途径解决纠纷的权利。
2.鉴于事故涉及个人隐私和保密信息，请各方严格保密，不得向第三方透露相关信息。
七、联系方式申请人签名： [申请人签名]日期： [申请日期]联系电话： [申请人联系电话]请贵方尽快回复并安排调解事宜。
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书
尊敬的法院：
我是道路交通事故的受害人，因为交通事故造成了我的人身伤害和财产损失，现在向贵院申请道路交通事故损害赔偿调解。
事故基本情况
事故发生时间：20xx年xx月xx日xx时xx分
事故发生地点：xxxx路口
事故经过：当时我驾驶自己的车辆行驶在xxxx路上，突然一辆车从侧面冲出，撞上了我的车辆。
经过调查，事故责任在对方车辆驾驶员。
损失情况
1.人身伤害：我在事故中受到了轻伤，经过医院诊断，我的伤情需要治疗，
治疗费用为xxxx元。
2.财产损失：我的车辆在事故中受到了严重的损坏，需要修理，修理费用为xxxx元。
此外，我因为事故无法按时到达工作地点，导致工作收入损失xxxx 元。
调解请求
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》的规定，我请求对方车辆驾驶员承担全部事故责任，并赔偿我的人身伤害和财产损失。
我希望通过调解的方式解决此事，达成以下协议：
1.对方车辆驾驶员承担全部事故责任，赔偿我的人身伤害治疗费用xxxx元。
2.对方车辆驾驶员赔偿我的车辆修理费用xxxx元。
3.对方车辆驾驶员赔偿我的工作收入损失xxxx元。
以上赔偿款项共计xxxx元。
联系方式
受害人姓名：xxx
联系电话：xxxx
地址：xxxx
以上是我的调解申请书，请贵院审核并尽快安排调解。
谢谢！。
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书致经济法庭：我们是道路交通事故的当事人，事故发生在2022年1月15日，地点位于XX街道。
我是被撞车辆的车主，对方是肇事车辆的驾驶员。
经过双方协商，我们决定向法庭提交调解申请书，希望通过调解达成赔偿协议，解决纠纷。
事故发生时，我正行驶在XX街道，突然一辆车从侧面冲出，与我的车辆发生碰撞。
事故发生后，我第一时间报警并等待交警到场处理。
经过现场勘查和调查，事故责任明确为对方车辆驾驶员违反交通规则，导致事故发生。
经过检查，我的车辆损坏严重，需要花费大量维修费用。
同时，事故导致我的身体受伤，需要进行治疗和康复。
对方肇事车辆的驾驶员承认了事故责任，并表示愿意承担相应的赔偿责任。
我们希望通过调解的方式解决事故产生的经济损失和精神困扰。
基于双方自愿、平等和诚实的原则，我提出以下调解要求：1. 对方驾驶员承担我的车辆维修费用，并提供维修费用的合理报销；2. 对方驾驶员承担我的医疗费用和康复费用，并提供必要的资助；3. 对方驾驶员承担我的误工费用和精神损害赔偿；4. 双方遵守调解协议，不再追究相互责任。
我们希望法庭能够支持我们的调解申请，协助双方在法律框架内达成赔偿协议。
我们相信通过调解，可以减少诉讼成本，缩短纠纷解决时间，实现双方的共赢。
在此，我们诚挚申请法庭对我们的调解申请进行受理并指导调解工作。
我们确信通过自愿和诚信的协商，可以达成合理、公正和可执行的赔偿协议，解决双方纠纷。
谢谢法庭的支持与关注。
申请人：XX日期：2022年1月20日被申请人：XX日期：2022年1月20日。
道路交通损害赔偿调解申请书
道路交通损害赔偿调解申请书申请人（受害人/受害人亲属/代理人）：姓名：_____________身份证号码：_________________联系电话：_____________住址：_____________被申请人（肇事方/肇事方保险公司）：单位名称/姓名：_____________联系电话：_____________地址：_____________尊敬的______（公安机关交通管理部门或交通事故调解委员会名称）：就____年____月____日发生在______（事故具体地点）的道路交通事故，导致我（或我的亲属/委托人）______（简述受害情况，如“身体受伤”、“车辆损坏”等），现根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规的规定，特向贵部门（或调解委员会）提出道路交通损害赔偿调解申请。
一、事故基本情况：事故时间：____年____月____日____时____分。
事故地点：______（详细道路名称及位置）。
事故经过：______（简述事故发生的经过，包括双方行驶方向、速度、有无违章行为等）。
事故责任认定：______（如已有事故责任认定书，简述责任划分情况）。
二、损害赔偿请求：基于上述事实，我（或我的亲属/委托人）请求被申请人赔偿以下损失：医疗费用：共计人民币______元（附相关医疗费用票据）。
误工费：共计人民币______元（按______标准计算）。
护理费：共计人民币______元（按______标准计算）。
交通费：共计人民币______元（附相关票据）。
营养费：共计人民币______元（按医生建议或相关标准计算）。
车辆损失/维修费：共计人民币______元（附车辆定损单或维修发票）。
其他损失（如精神损害抚慰金、后续治疗费等）：共计人民币______元。
三、调解意愿：为避免诉讼程序，减少双方讼累，我（或我的亲属/委托人）愿意在贵部门（或调解委员会）的主持下，与被申请人进行友好协商，争取达成和解协议，妥善处理本次交通事故的损害赔偿事宜。