骨关节系统 PPT

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腰椎斜位示“狗颈”
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（二） 关节的正常X线表现
四肢关节包括：骨端，关 节软骨，关节囊，关节腔。
关节面：X线所见的关节面 是骨性关节面。
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关节间隙：X线所见的关节间隙是代表骨性关 节面之间的关节软骨，少量滑液和很窄的解剖 间隙的总合。
关节正常X线表现： 光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。
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（对关节）
优点：
1 关节肿胀：软组织密度的关节囊肿胀，水样密度的 关节积液。
2 关节破坏：清晰的显示关节软骨下的骨质破坏。 3 关节脱位：易于显示平片难于发现的关节脱位。
缺点： 通常不能显示关节软骨。
三 MRI 能较好的显示关节的各种结构。
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第三节 疾病的诊断
一 骨关节系统的创伤 （一）骨折
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（三）骨骼基本病变的X线表现
1 骨质疏松：
骨在量上的减少，质上正常，其 化学成分不变。
X线表现：骨小梁减少，变细但 显示清晰。骨皮质变薄，骨密度减 低
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2 骨质软化
骨在质上改变， 有机成分 不变。 X线表现：骨密度普遍减 低，骨小梁模糊，假性骨 折（Looser带）可广泛发
生骨畸形。
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5 关节强直：包括骨性强直和纤维强直
骨性强直：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小 梁连接两侧骨端。
纤维性强直：关节间隙狭窄，但无骨小梁连接。。
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6 关节脱位： 定义：指组成关节的骨端关节面失去正
常的对位关系，发生的错位和脱开。 常见是外伤性脱位。
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二 CT（对骨骼）
优势： 1 断层图像，密度分辨力高，病变反映更敏感和 细致。 2 易于区分松质骨和皮质骨的破坏。 3 显示钙化和骨化较平片敏感。 4 对软组织病变的观察明显优于X线。
1 长骨骨折
（1） 基本X线表现：骨折线 （2） 骨折类型：X线通常根据 骨折线的形状分型
血管造影：多用于肢体动脉，（特别是良恶肿瘤的鉴别）
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三 CT检查
优点： 1 密度分辨力高，可显示细微的钙化和骨化 2 横断面观察，避免影象重叠。
缺点： 对脊髓病变及关节软骨韧带的损伤显示欠佳。
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注意事项：
1 尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描。
2 同一层图像需用不同窗宽和窗位观察骨与软 组织。
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佝偻病,“X”形 腿。
女，30岁，患软化型氟骨症多
年，骨小梁增粗模糊，多个假
骨大家折好线（大黑箭头）。
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3 骨质破坏
是局部骨组织吸收而为 病变组织所取代的结果。 X线表现：骨质局限性密 度减低区，无骨质结构， 骨皮质破坏。
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4 骨质增生硬化
骨量增多的结果。分局限性和普遍性。 X线表现：骨密度增高，皮质增厚，骨干变粗， 骨髓腔变窄或消失，骨小梁消失呈致密影像。
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髋关节结核（陈旧性），双侧股骨头破
坏，基本消失，髋臼浅而不规则，双髋
脱位。
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4 关节退行性变： 表现为关节间隙增宽或变窄，关节面硬 化，凹凸不平，关节边缘骨刺增生，关节 囊肥厚，韧带钙化。常见于骨性关节炎， 骨缺血性坏死等病。是组织退变的表现。
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膝关节退行性骨关节病（游离体）
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婴儿化脓性骨 髓炎，股骨干 下段内侧骨破 坏区有死骨， 整个骨干广泛 骨膜增生，形 成包壳。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8 骨骼变形
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9 周围软组织病变
软组织肿胀，软组织 肿块，软组织内钙化 和骨化。
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（四）关节基本病变的X线表现
1、关节肿胀：常见于炎症、外伤和出血性疾病。
常因关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、 出血和炎症所致。
3 必要时，须进行增强扫描，以明确病变的范 围和性质。
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四 MRI检查
优点： 1 显示软组织和脊髓的详细情况最佳。 2 可同时得到任意方位的解剖图像。 3 对椎间盘，脊髓内外肿瘤，关节软骨和韧带的
损伤提供一种无创性的检查方法。 缺点： 对钙化和细小骨化显示不如X线和CT。
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五 超声检查
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X线表现：关节周围软组织肿
大，密度增高，大量关节积液可见
关节间增宽。
2 关节内积液：表现为关节
间隙增宽及关节周围脂肪垫移位。
膝关节结核，关节积液关节囊肿胀。
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3 关节破坏：
（1）关节软骨破坏：X线可见关节间隙变窄。 （2）骨性关节面骨质破坏：X线出现相应区的 骨破坏和缺损。 （3）严重的关节间隙变窄和骨破坏会引起关节 变形和半脱位。
骨与关节系统
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第一节 检查技术
一 X线检查
普通X线摄影最常用 注意事项：主要是摄片，一般不透视。 1 任何部位必须用正侧位，必要时辅以特殊体位 2 应包括周围软组织，四肢长骨摄片要包括邻近一个关节 3 两侧对称的骨关节，病变在一侧而不够明显，诊断困难 时，应用同一技术条件，加照对侧。
二 造影检查
对软组织病变的观察和诊断有一定价值。
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第二节 影像观察与分析
一 X线平片 （一）骨骼的正常X线表现
1 骨的发育 膜化骨：包括头盖骨和面骨。 软骨内化骨：包括除锁骨外的躯干，四肢骨，颅
底和筛骨。 混合型化骨：包括锁骨和下颌骨。
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骨龄的定义：
在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发 骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的 时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律 以时间来表示即称之为骨龄
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5 骨膜反应
X线表现：早期是一段与 骨皮质平行的细线状密度 影，继而骨膜新生骨增 厚。
（急性化脓性骨髓炎伴股骨头脱 位，骨膜反应明显）
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6 骨内与软骨内钙化
X线表现：密度较高且无结构的颗粒状影像，分 布较局限。
7 骨质坏死
骨组织局部代谢停止。坏死的骨质称死骨。 X线表现：骨质局限性密度增高。多见于慢行化 脓性骨髓炎。
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影响骨发育的因素：
成骨细胞的作用
破骨细胞的作用
矿物盐的沉积
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2 骨的结构 骨膜、骨皮质、松质骨、
骨髓腔、骨端。 骨端：骨干、干骺端、骺，
骺板。
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3 脊柱 （1）脊椎：由椎体和椎弓组成。他们之间形成椎孔。 椎板包括左右椎板。椎弓有七个突起。上下椎弓之间 形成椎间孔。椎体之间有间盘，形成椎间隙。 （2）脊柱：正位呈直线排列，侧位显示其生理曲度。 （3）第一颈椎： 无椎体，只有前后弓及两侧块。