影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究

影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究

发表时间：2018-05-09T14:03:47.787Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：刘学智

[导读] 对创伤骨科类疾病而言，手术是做有效的治疗方法，而疼痛是术后最普遍的症状。

河北省涞水县医院河北保定 074100

摘要：目的：探讨创伤骨科患者术后疼痛的影响因素。方法：回顾性分析2011年9月—2015年9月本人所在医院收治的224例创伤骨科患者行外科手术治疗的临床资料，根据患者术后主诉情况分为疼痛组(n=89)与非疼痛组(n=135)。采用多元Logistic回归模式对创伤骨科患者术后疼痛的相关影响因素进行观察、分析。结果：疼痛组患者平均年龄较低、女性、性格外向、高学历、心理状态不佳、体位不当，治疗过程中牵引、外固定等，医护人员对疼痛评估知识缺乏比例均显著高于非疼痛组(P＜0.05)，但两组患者骨折部位及骨折原因方面的差异均无统计学意义(P＞0.05);经多元Logistic回归模型分析，最终得出影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素包括:年龄、性别、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素(P＜0.05)。结论：影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素较多，应注意对这些因素的密切观察，并采取相关处理措施，以改善患预后状况。

关键词：创伤骨科；术后疼痛；影响因素

中图分类号：Ｒ68 文献标识码：A

引言

对创伤骨科类疾病而言，手术是做有效的治疗方法，而疼痛是术后最普遍的症状，一旦术后出现剧烈的疼痛，会影响到患者的情绪以及生活质量。据相关研究表现，对创伤骨科患者术后采取舒适护理能有效地降低疼痛的发生，促进患者的早日康复。

1一般资料

回顾性分析2011年9月—2015年9月本人所在医院收治的224例创伤骨科患者行外科手术治疗的临床资料，根据患者主诉情况分为疼痛组(n=89)与非疼痛组(n=135)。疼痛组:男性24例，女性65例;年龄24～62岁，平均42.10岁；文化程度:初中及以下15例，高中(包括中专)30例，专科及以上44例。非疼痛组:男性92例，女性43例；年龄26～75岁，平均56.37岁；文化程度:初中及以下36例，高中(包括中专)60例，专科及以上39例。

1.1疼痛评价标准

采用疼痛数字评分法(NＲS)进行评价。轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分。

2疼痛原因分析

2.1与创伤无关的因素

（1）年龄因素。患者的年龄可以影响疼痛的感受与判断,一般老年患者对疼痛耐受性相对较高,主诉疼痛机会少。（2）性别方面。流行病学及临床研究表明,一般情况下男性疼痛程度高于女性。（3）性格因素。性格外向者主诉疼痛的机会较多,较性格内向者更易表达疼痛,一般早期接受镇痛治疗。而性格内向者易被忽视。（4）受教育程度。文化程度较高的患者对疼痛的认知能力相对较高,易于主诉疼痛;相对来讲文化程度较低的人主诉较弱。（5）心理因素。心理因素对疼痛的影响是多元化的,神经质、焦虑、其他人的暗示和患者本身的注意力等,均可引起其对疼痛的关注度,是导致疼痛主诉的一个重要原因。

2.2与创伤相关的因素

（1）创伤及手术是疼痛发生的主要原因,疼痛多发生于创伤或手术后早期,一般是1～3d,此后疼痛程度逐日递减,此期可对患者疼痛进行临床评估,并做出相对应的处理。（2）伤后或术后体位是影响疼痛的另一重要因素,骨科手术后对患者体位要求较严格,常需将关节安置特殊体位,加之患者对此的认知能力相对较低,不易及时表达疼痛主诉,使之成为造成疼痛及不适的主要因素。（3）治疗过程中的因素影响,如牵引、外固定,护理过程中的肢体摆放、翻身等,可致伤肢的位置、角度异常;甚至固定过紧及由此所致的肢体水肿、神经功能受损、甚至骨筋膜室综合征,均是诱发疼痛、疼痛不缓解或加重的重要原因。（4）医护人员自身因素。主要表现在对镇痛药物认知不足、对疼痛评估知识的缺乏及对疼痛治疗的态度上,均可导致疼痛处理不得当,导致疼痛。

3对术后疼痛的处理

创伤骨科患者术后疼痛不但会造成患者身心痛苦，而且也存在潜在的危害性，使得各种并发症的发生率显著增大，会造成机体各个系统出现相关变化，术后疼痛导致的内脏反应是对生理功能影响最大的因素之一，主要是疼痛造成自主神经活动出现异常状况。此外，由于炎性介质以及致痛等介质的异常释放，不仅会加剧原发病灶的缺血、低氧以及水肿等，而且还会造成机体中激素以及酶系统代谢过程出现异常，蛋白质合成路径受阻或变得缓慢，分解速度加快，对伤口的尽早愈合极为不利。此外，疼痛会使得患者出现焦虑、抑郁以及恐慌等方面的不良心理，对机体的康复产生极大的影响。国外有研究表明:44%的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅21%的患者对术后镇痛效果感到满意。

可以看出，术后疼痛控制并未被每位医护工作人员关注，在方法以及措施等方面，尚需进行改进。因此，对于疼痛采取积极的干预措施，能够很好地提升术后患者的生活质量，有效地缓解患者的疼痛，降低术后并发症发生率。疼痛不仅会受到性格、心理情绪等方面因素的影响，而且还受到环境、教育以及药物等因素的影响，在护理干预过程中要注重多因素影响及患者对疼痛的感受以及态度，按照患者的实际病情、受伤类别准确评估疼痛，根据评估的结果实施有效的镇痛治疗。在此过程中要加强对疾病本身的治疗护理工作，特别是创伤后早期的患者，要加强对各种治疗措施及伤肢伤情的观察，在积极处理原发病的基础上，通过药物及心理行为的积极干预，在动态发展中有效处理疼痛，以免延误病情。

结束语

综上所述，影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素较多，应注意对这些因素的密切观察，并采取相关处理措施，以改善患者预后。参考文献

［1］朱玉琴．创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(8):56－57．

［2］曲雅丽，周秀珍，柴素英，等．护理干预对缓解骨科病人术后疼痛的效果观察［J］．全科护理，2013，11(1):35－36．［3］黄天雯，何翠环，陈晓玲，等．骨科无痛病房护理工作模式的建立［J］．中华护理杂志，2011，46(3):221－224．