术后疼痛对机体的影响治疗及护理

术后疼痛对机体的影响治疗及护理

疼痛是许多病人以及几乎所有术后病人都要遇到的问题,随着人们对疼痛的病生理和疼痛治疗认识的提高,疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分。疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受,是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。

手术本身是一种组织损伤,手术损伤能使伤害性感受器受到刺激,引起机体的一系列复杂的生理、病理反应,表现为病人感觉上和情绪上的一种不愉快。术后虽常规间断给予病人镇痛药,但大约75%的病人仍处在中、重度疼痛,术后疼痛对病人的病理、生理会产生多方的不良影响,是术后并发症和死亡率增高的相关因素之一。

1术后疼痛对病人产生多方的不良影响

1.1对心血管系统的影响

围手术期伤害性感受器受到刺激,引起急性疼痛,导致机体产生应激反应,释放一系列的内源性活性物质,影响心血管系统功能。术后疼痛使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺升高,心率加快,心肌耗氧量增加,肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加,并激活肾素一血管紧张素系统,使全身血管收缩,外周阻力增加,导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。

1.2对呼吸系统的影响

疼痛常导致病人呼吸功能减退,延缓术后呼吸功能的恢复。手术后病人的疼痛常引起了肌张力增加,病人的通气功能降低,肺顺应性降低,使病人缺氧,二氧化碳蓄积引起肺不张。尤其是腹部手术和胸腔手术的病人极为明显。病人惧怕伤口疼痛限制咳嗽功能影响呼吸道分泌物的排出而发生术后肺部感染和肺不张。

1.3对神经内分泌系统的影响

疼痛可引起多种激素的释放,产生相应的病生理改变。肾上腺素、皮质醇,生长激素、胰高血糖素等到水平升高促使血糖增高,蛋白质、脂质代谢增强,易使术后病人发生负氮平衡,不利机体恢复。

1.4对胃肠道泌尿系统的影响

疼痛引起交感神经性兴奋,反射性抑制胃肠道功能,降低平滑肌张力,使病人

术后出现腹胀、恶心、呕吐等。疼痛还可使膀胱平滑肌张力下降,排尿困难,导致术后尿潴留。

1.5对心理及行为的影响

疼痛对情绪的影响形成闭合环路。术后疼痛引起病人恐惧、紧张、易怒、失眠、焦虑等心理和精神状态的变化。病人注意力过于集中,情绪过度紧张,烦躁等又会加重病痛。

1.6对免疫系统和凝血机制的影响

与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少,网状内皮系统处于抑制,使机体抵抗力降低。另外,疼痛引体内分泌系统功能改变也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板黏滞度增强,功能降低,导致机体处于高凝状态,术后制动的病人极易发生静脉血栓。

2治疗方法

2.1非药物处理

心理方面:解除病人焦虑,转移注意力和娱乐的方法及帮助病人克服预期的害怕。生理方面:帮助病人处于舒适体位,适当的支持和制动,及时评估放松技术等。

2.2药物处理

术后病人主诉疼痛可积极控制,最好在疼痛发作前遵医嘱给予药物。

2.2.1常用药物

解热镇痛剂:用于轻、中度疼痛;麻醉性镇痛剂:用于中度、重度疼痛,如吗啡、杜冷丁。

2.2给药途径

口服、肌注、静脉、硬膜外等方式。

2.2.1传统方法

按处方让病人在需要时肌注阿片类药镇痛。缺点:不灵活,依赖性(复杂性),不及时,结果是镇痛不够。

2.2.2现代方法

持续镇痛:以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药;病人自控镇痛:在持续镇痛基础上,病人根据自身对疼痛的感受,触发释放一定量的药物。

3术后疼痛病人的护理

为了提高术后镇痛效果,首先必须准确评估病人术后疼痛状况。疼痛是病人的主观感受,疼痛刺激相同,但个体反应程度可能不同,其感受疼痛的程度与病人的心理情绪、以往经历有关。

3.1护理评估

3.1.1评估的主观资料

①应耐心倾听病人描述疼痛的部位;②疼痛的时间:何时开始的?持续还是间歇?有无变化?③疼痛的性质:是锐痛、钝痛、牵拉痛、剧痛、痉摩痛等疼起来感觉是什么?④疼痛的强度:是否能够忍受?处于疼痛的测评等级?⑤影响疼痛的因素。⑥既往采取的止痛方法及疗效。

3.1.2评估的客观资料

生命体征:脉搏加快、血压上升、呼吸短促、出汗。

非语言交流有助于准确评估疼痛,特别是气管插管病人、老年人、有精神症状、婴幼儿等特殊人群不能用语言表达疼痛的时候①体语:面部表情、皱眉、紧闭双唇、痛苦的表情、眼神冷淡、与人进行目光交流增加或减少、流泪等。②身体姿势:强迫体位、肌肉紧张、保护性行为。③声音:微弱、呻吟、叹息、哭泣、喘息。④情绪激动、烦躁、淡漠、悲伤。

3.1.3疼痛对人生理形态的影响

睡眠时间和质量、饮食、活动、休息等。

3.1.4疼痛测量的工具

①口述分级评分法;②行为疼痛测定法;③数字评分法或11点数字评分法;④视觉模拟评分法;⑤术后疼痛的prince-Aenry评分法:0分:咳嗽时无痛。1分:咳嗽时有疼痛发生。2分:深呼吸时有疼痛发生,而安静时无痛。3分:静息状态下即有

疼痛,但较轻可以忍受。4分静息状态下有剧烈疼痛,难以忍受。

3.2护理措施

3.2.1心理支持

病人的焦虑程度越重,疼痛程度也越重。应尽量陪伴病人,允许并鼓励病人表达内心的感受,并对其感受表示理解;使用治疗性触摸或其它方法解除病人身体的紧张度,协助病人精神放松;指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧,让其有自我控制的能力。此外,在进行任何可能会引起疼痛的处理前应告知病人,让其有思想准备,帮助病人摆好舒适姿势或体位,使肌肉松弛,减少可能产生疼痛的肌肉阻力。

3.2.2及时为病人应用镇痛药物,药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。

使用止痛药物的注意事项有:①使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应症和禁忌证。②术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药,开始给足剂量,以后改维持量,必要时联合用药。③如果非麻醉性药物能够达到止痛效果,就不要使用麻醉性药物。④用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应,根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药时尽量避免病人成瘾。

3.2.3生理方面的措施

帮助病人处于舒适体位,经常更换体位,并用枕头来支垫骨突出的地方,抬高患肢或制动等。及时评估病人疼痛情况,帮助病人找到减轻疼痛的方法,保证病人在此阶段的休息。

3.2.4健康教育

术前教育是一项很重要的护理内容。让病人对疼痛有心理准备,知道术后将要发生的疼痛以及可能经历的疼痛程度。手术室护士通过术前访视病人,介绍手术室环境、注意事项,用开放式提问了解病人心理,消除病人的恐惧、紧张,使焦虑水平减低。术后鼓励说出和描述自己的疼痛。护士应向病人讲解疼痛的知识,术后疼痛对身体可能带来的负面影响以及应对方法来帮助病人舒适安全地度过围手术期。