术后病人的疼痛管理教学文案

世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
三、术后疼痛管理
疼痛管理标准：
强调六方面的问题: ✓ ①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。 ✓ ②对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构
CM
疼痛评估方法
▪ 2、数字评分法（NRS） ：
是采用0～10之间的数字表示疼痛强度的方 法，其中“0”表示“无痛”，“10”表示“剧痛”， 让患者选出一个最能代表其疼痛程度的数字。其 优点是较VAS方法更为直观，患者易于理解和表 达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有 效和最为常用的评价方法，尤其适用于老年人和 文化程度较低的患者。
要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结 果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包 括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。
术后疼痛管理
✓ ③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地 开立止痛药物。
✓ ④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息。 ✓ ⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对
症状管理的需求。 ✓ ⑥把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进
项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理 的正确性和有效性。 此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理 的评价提供了依据。
术后疼痛管理
术后疼痛处理原则
原则
内容
选择合理评估 对急性疼痛而言，疼痛评分方法需简单
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注意个体化镇痛 重视健康教育
提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治 疗
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病
关注疼痛
2004年国际疼痛研究会
每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日） 确定为世界镇痛日宣传周
疼痛分类
分类方法
类别
按持续时间 急性疼痛
说明
疼痛持续时间＜3个月
疼痛评估方法
▪ 一、视觉模拟评分法 ▪ 二、数字评分法 ▪ 三、面部表情疼痛量表 ▪ 四、长海痛尺 ▪ 五、语言描述评分法 ▪ 六、老年痴呆患者疼痛评估表 ▪ 七、儿童疼痛评估表
疼痛评估方法
▪ 1、视觉模拟评分法（VAS）：
VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是 无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个 可以滑动的标定物， "0"表示无痛，"10"代表难以 忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临 床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据 疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量 尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可 以直接读出疼痛程度指数。
学习内容：
▪ 1、疼痛的分类 ▪ 2、疼痛的评估方法 ▪ 3、术后病人疼痛的规范管理 ▪ 4、讨论：护理记录怎样书写病人的疼痛
一、疼痛的定义
▪ 疼痛： 是指机体受到损伤时发生的不愉快感受
和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或 潜在的组织损伤。
▪ 疼痛是人类的第五大生命体征。
疼痛
1995年 美国疼痛学会
慢性疼痛
疼痛持续时间＞3个月
按发生部位 深浅
浅表痛 深部痛
疼痛程度剧烈、定位准确疼痛多呈局部性
疼痛程度较轻，定位不准确，有时伴有牵涉痛， 可出现痛觉过敏区
按疼痛原因
中枢痛
炎性痛 神经病理性痛 癌性疼痛 精神心理性疼 痛
中枢神经系统病变或功能失调。疼痛强烈、持久。 生物源性、化学源性炎症所致的疼痛。
▪ 病人术后疼痛是一种急性疼痛，据统 ▪ 计，75%手术患者有比较明显的术后疼 ▪ 痛。
疼痛评估方法
▪ VAS简单易行、有效，客观敏感，较少受到其他 因素的影响，广泛用于临床和研究工作中。
▪ 注意：耐心的解释和说明，让患者建立起将感受 到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。 在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者， 以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成 VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确 表达自己感受和身体状况的患者。
术后病人的 疼痛管理
25床，张三，进行了“左髋关节置换术”术后3小 时。 病人家属呼叫：护士，病人伤口很痛呀！ xx护士查看患者：你等一下，我去告诉医生。 xx护士：“xx医生，25床患者说伤口很痛，忍受不 了，你去看一下。” xx医生正在给病人打石膏：知道啦 xx护士继续去忙别的事情了 5分钟、10分钟、甚至半个小时过去了，25床家属 呼叫，病人伤口真的很疼，你们医生怎么不处理呀？ Xx护士再次催促xx医生，xx医生边吩咐边开医嘱： 给病人肌注一支曲马多吧！可怜的病人等呀等：等 医生开医嘱、等护士过医嘱、等配送送药、等护士 配药…….
使用不同机制的药物，充分发挥镇痛协调或相加作 用
镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛效 果
加强对患者的健康教育和沟通，以取得患者的配合
术后疼痛管理
一、评估： 评估疼痛的部位、性质、程度、持续
时间、既往疼痛经历、心理社会因素、疼痛对病人 的影响
疼痛对病人的影响
影响方面 具体内容
生命体征 患者可有血压升高、心率增快、呼吸浅促
疼痛评估方法
数字评分法
├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VAS/NRS疼痛分级
疼痛级别
VAS/NRS评分（分）
轻度疼痛
1～3
中度疼痛 重度疼痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4～7 8～10
疼痛评估方法
▪ 3、面部表情疼痛量表（FPS）：它是 在模拟评分方法的基础上发展起来的， 较为客观并且方便。它用6种不同的面 部表情，即从微笑到哭泣来表达疼痛 程度，由患者指出可表示其疼痛程度 的表情。FPS较直观，易于理解，适 合于任何年龄的患者，没有文化背景 或性别要求。
疼痛评估方法
4、长海痛尺：国内外首次将数字与语言结 合的新型痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
轻度疼痛: 中度疼痛: 重度疼痛: 可忍受,能 轻度影响 干扰睡眠,
剧烈疼痛: 干扰睡眠
无法忍受,严 重干扰睡眠伴
痛
正常生活 睡眠,需
需用麻醉
睡眠
用止通药 止痛药
较重,伴有 其他症状
有其他症状或 被动体位