口腔粘膜常见病(专业技术)

HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟 炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。
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2．复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 原发病变愈合后，约30-50%可复发。全身反应
较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。
前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、 痒感、张力增加。
发病机制- 白色念珠菌系条件致病菌。
病原体侵入机体后能否致病，取决于：毒力、数量、入侵 途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。
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口腔念珠菌病的病因
1．病原菌的毒性 (1)菌体形态：白色念珠菌在不同的培养环境下(温度和PH等)，有两种
基本形态，即孢子和菌丝。 菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。在消化道或阴道内寄
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水疱期-口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻 近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小 溃疡。
糜烂期-成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发 感染。
愈合期-溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病 14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防 止复发。
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口腔念珠菌病的病因
3．医源性方面的因素 (1)抗生素的应用：随着广谱抗生素的应用，念珠
菌病的发病率显著增加。 (2)皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用：应用
皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症 反应 。 4．白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 临床表现- 口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为： 念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮 肤念珠菌病。
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原发性疱疹性口炎 临床表现
1．原发性疱疹性口炎 1型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹
性龈口炎，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁。 成人也有发作。四个分期： 前驱期-从有接触史后，潜伏期4-7天。 出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急 性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流 涎、拒食、烦躁不安。 经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和 游离龈有急性炎症。
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口腔念珠菌病的病因
2．宿主的防御功能 (1)免疫功能：非特异性和特异性的免疫功能，特别是细
胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。 (2)血清铁、锌代谢 (3)血清抑制因子：存在于正常人血清中对抗念珠菌的-种
非抗体调理素，能使念珠菌凝集(clumping)，易被吞噬细胞 杀灭。 (4) 葡萄糖和维生素A：血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促 进念珠菌生长。维生素A缺乏时、上皮组织干燥增生过度 角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。 (5)机械屏障：完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障 作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。
中医中药 -辨证施治。
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第二节 口腔念珠菌病
口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌--念珠菌属感染所引起 的口腔粘膜疾病。
近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用， 口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。
病因- 念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。据查25％-50 ％的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并 不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌 转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起 的感染又称为机会性感染或条件性感染。
生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。 (2)粘附能力：研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的
粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢 子形态的强。 (3)侵袭酶：白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷 酯酶A和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。 (4)表面受体：白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体C3片段的受 体，目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促进 病原菌孢子的聚集和增殖。
约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。 24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可 有色素沉着。
可以产生继发感染，加重病情。
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治疗：
抗病毒药物 -阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞, 疫苗、免疫球蛋白。
免疫调节剂及其他 -胸腺素、转移因子、消炎痛、 布洛芬等。
局部用药 -漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。 物理疗法 -氦氖激光 对症和支持疗法
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口腔念珠菌病的临床表现
1．念珠菌性口炎(candidal stomatitis) (1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，
可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最
多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 好发部位为颊、舌、软腭及唇。
损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑 点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白 色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃 体、咽部、牙龈。
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口腔念珠菌Βιβλιοθήκη Baidu的临床表现
(2)急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，本 型又称抗生素口炎，多见于成年人，常由于广谱抗生素长 期应用而致 。
(3)慢性红斑型：本型又称义齿性口炎。损害部位常在上颌 义齿腭侧面，多见于女性患者。 粘膜呈亮红色水肿， 或有黄白色的条索状或斑点状假膜。
(4)慢性肥厚型：为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。 念珠菌性白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应
提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。
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第一节、口腔单纯性疱疹
单纯疱疹（herpes simplex）： 病原体 - HSV(单纯疱疹病毒) 传染途径-以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、
唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。 发病机制 -感染HSV后，HSV脱去蛋白质衣壳进
入细胞，DNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性 发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病 毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞 内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。