外科学总论简答题

外科学总论简答题
1 简述高渗性缺水得原因及诊断。

答:高渗性缺水得主要病因有:①撮入水分不足②水分丧失过多,如大量出汗、大面积烧伤等。

诊断及症状:轻度缺水时口渴尤其她症状,缺水约为体重2%～4%,中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁,缺水量为体重4%～6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷,缺水超过体重6%。

完全性检查:尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高,血钠大于150mmol/L。

2 什么就是等渗性缺水？常见病因有哪些？
答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水与钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常
范围,细胞外液得渗透压也保持正常。

常见病因:①消化液得急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;
②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。

3什么就是低渗性缺水？常见病因有哪些？
答:低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水与钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。

常见病因:①消化液得持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。

4 根据缺钠程度,简述低渗性缺水得分度？
答:轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下,病人感疲乏、头晕、手足麻木。

尿中Na+减少。

中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,病人除有上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒。

尿量少,尿中几乎不含钠与氯。

重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。

常发生休克。

5 低钾血症常见病因有哪些？
答:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾得利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖与胰岛素时。

6 低钾血症时,静脉补钾得注意事项有哪些？
答:①浓度得限制,输液中含钾量低于40mmol/L;②输液速度得限制,输入钾量小于20 mmol/h ;
③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40 ml/h后,再静脉补钾。

7高钾血症常见病因有哪些？
答:①进入体内得钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久得库血等;②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等
8 高钾血症时如何治疗？
答:⑴停用一切含钾得药物或溶液。

⑵降低血钾浓度。

主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖与胰岛素溶液等;②应用阳离子交换树脂;③透析疗法⑶对抗心律失常。

静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

9 代谢性酸中毒得主要病因有哪些？
答:①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等③肾功能不全。

10 代谢性碱中毒得主要病因有哪些？
答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂得作用。

11 简述水电解质酸碱失衡得基本处理原则。

答:水电解质与酸碱失衡得基本处理原则为:(1)充分了解病史,认真体格检查,以了解原发病及症状与体征(2)实验室检查包括:血生化,血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析,必要时行衄尿渗透压测定(3)确定水电解质及酸碱失衡类型(4)利用合理,注意轻重缓急,先稳定循环恢复血容量,再纠正缺氧,纠正严重酸中毒或碱中毒,处理重症高血压。

12 输血得适应症有哪些？
答:①大量失血;②贫血或低蛋白血症;③重症感染;④凝血异常。

13 输血得常见并发症有哪些？
答:①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥疾病传播⑦输血相关得急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免疫抑制⑩大量输血得影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。

14 输血时发生溶血反应得治疗原则？
答:①抗休克:应用晶体、胶体液以血浆扩容,纠正低血容量休克,输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子与糖皮质激素,以控制溶血性贫血②保护肾功能:给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞③若DIC明显,应考虑肝素治疗
④血浆交换治疗:以彻底清除病人体内得异形红细胞及有害得抗原抗体复合物。

15 休克得基本特征有哪些？
答:①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱与功能受损。

16 感染性休克得治疗措施？
答:①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡失衡④心血管药物得应用⑤皮质激素治疗⑥其她治疗。

17 休克病人需要哪些监测？
答:一般监测指标:①精神状态,就是脑组织血液灌流与全身循环状况得反映②皮肤温度、色泽,就是体表灌流情况得标志③血压④脉率⑤尿量,就是反映肾血液灌注情况得有用指标。

特殊监测指标:①中心静脉压②肺毛细血管楔压③心排血量与心脏指数④动脉血气分析⑤动脉血乳
酸盐测定⑥胃肠粘膜内PH值监测⑦DIC得监测。

18 休克得治疗原则？
答:尽早出去休克得原因,尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能与恢复人体正常代谢①一般解决措施:尽快控制活动性大出血,保持呼吸道畅通,增加回心血量②补充血
容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤治疗DIC改善微循环⑥心血管药物得应用⑦激素得应用。

19 在外科MODS得发病基础有哪些？
答:①各种外科感染引起得脓毒症②严重得创伤、烧伤或大手术致失血、缺水③各种原因得休克、心跳、呼吸骤停复苏后④各种原因导致肢体、大面积得组织或器官缺血—再灌注损伤⑤合并脏器坏死或感染得急腹症⑥输血、输液、药物或机械通气⑦患某些疾病得病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾得慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。

20 如何预防MODS得发生？
答:①积极治疗原发病②重点监测病人得生命体征③防治感染④改善全身情况与免疫调理治
疗⑤保护肠粘膜得屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍得器官。

21 ARF少尿期得临床表现有哪些？
答:⑴水、电解质与酸碱平衡失调。

①水中毒②高钾血症③高镁血症④高磷血症⑤低钠血症⑥低氯血症⑦酸中毒。

⑵蛋白质代谢产物积聚。

⑶全身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

22 急性肾衰竭少尿期治疗原则？
答:维持内环境稳定①限制水分与电解质②维持营养供给热量③预防与治疗高血钾④纠正酸
中毒⑤严格控制感染⑥透析疗法
23 麻醉前用药得目得及临床常见得选择？
答:目得:①消除病人紧张、焦虑及恐惧得心情,使病人在麻醉前能够情绪安定,充分合作。

②提高病人得痛阈,缓与或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起得疼痛。

③抑制呼吸道腺体得分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内得干燥,以防误吸。

④消除因手术或麻醉引起得不良反射,特别就是迷走神经反射,抑制因激动或疼痛引起得交感神经兴奋,以维持血液动力学得稳定。

临床常选用镇静、镇痛药及抗提药(杜冷丁、阿托品也可)。

24 局麻药毒性反应得原因？
答:①一次用量超过病人得耐受量②意外血管内注入③注药部位血供丰富,吸收增快④病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。

25 硬膜外腔麻醉得术中、术后并发症有哪些？
答:术中:全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,血压下降,呼吸抑制,恶心呕吐。

术后:神经损伤,硬膜外血中,脊髓前动脉综合征,硬膜外脓肿,导管拔出困难或折断。