健康教育与健康干预.

- 个体对健康状况的主观评价是卫生服 务利用的决定因素 - 个人评价比医学判断/统计数字更重要
一个高血压病人对“吃盐过多会加重病情” 的告诫一笑了之 一个烟酒无度、每晚觥筹交错的商人对 “戒烟”的劝告不以为然
需要个体化、精细化的健康教育！
劝服技巧
——劝服是传播者试图通过信息交流来改变他 人的态度和行为的一种努力
心肺检查无明显异常。甲状腺检查无异常。 血糖：230mg％ ；BUN:57 ；眼底：动脉硬化 尿糖：＋＋＋＋；尿蛋白（＋） 8年前曾因“三多一少”症状到大医院就诊，诊断为II 型糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物，血糖下降， 一月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。 8 年来未进 行规律随访，无饮食控制，服药时断时续。 丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生 活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。 喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。性格：高度自尊自主 健康观念：以“吃好喝好，活得痛快”为宗旨，认为 自己一生受苦，现在有钱了，应“不忌嘴”。对家人 劝说不理睬，认为“没有三多一少就不是糖尿病”。 舍不得自费就医，认为自己除了“妇科有问题、体弱” 外，不需要看病，多吃营养品/保健品即可。
（3）有针对性的劝服内容和方法 了解：社会背景、教育程度、健康状况/需求、 心理特征/认知能力、行为改变影响因素 ——明确目的/内容 制定个性化的劝服方法/步骤 （最佳劝服方案） （4）创建融洽畅通的劝服气氛
创造和谐宽松的氛围/环境
——促进双方心灵相融、信息畅通
2、劝服的常用方法
（1）恐惧唤醒法
②论证法
以一定的理由为论据，向对方证明自己观点的 真实性、正确性和必要性（晓之以理）
论据：真实确凿/全面充分/与论证问题有内在关联

直接证明 ：运用事实和道理作依据，证明某个
观点的正确性和真实性

间接证明 （反证法）：用反驳的方法证实某观
点不对（=自己对）

归谬法：不直接反驳，而假设对方观点有理，
肿瘤
人体免疫系统
关注血液循环中的“三个量”
血管开放量
血液总流量 血中含氧量
行为方式与“三个量”的变化模 式
行为方式与血液流动模式
不同的行为
血管开放量
血液总流量
血中含氧量
也不同！
③人际效应法
在人际交往中，有许多可以用来转变个人态 度的心理效应，适当地运用这些心理效应 可以提高劝服的效果
（动之以情 —— 寻找其最牵挂的人/事）
个体认识： 预防保健行动 带来的利益 减 去 预防保健行动 遇到的障碍 采取相应预 防保健行动 的可能性
个体 对疾病X的易感性 感受 疾病X的严重性
受到疾病
X的威胁 他人行动的提示 媒体的宣传 他人的建议 医生的提醒 亲友的疾病
健康信念模型 - Rosenstock / Becker
-个体感受：
两个主要 变量 -其他变量
针对性（个体化）健康教育
生命周期健康管理
人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段
从生到死
全程管理
三ຫໍສະໝຸດ Baidu预防
须评价服务对象：
生命周期/性别 家庭/社会角色 危险因素/行为 身心状况 认识与价值观 可能的期望 可利用资源

教育内容？ 方式：
强化？纠错？ 提醒？警告？
健康意识普遍不强 — “不足”：对患病危害和严重性认识不足 “三低”： - 知晓率低:不知道自己存在什么病 - 管理率低 : 有病了没有重视、积极、正规 的治疗和长期管理
- 有效率低 : 即便治了，未达标，也未继续 就诊检查治疗效果
2005年去世的名人（中青年）

陈逸飞 （59，艺术家）— 胃出血 高秀敏 （46，演员）— 心脏病 孙德棣 （38，网易代理CEO）— ？ 查理· 贝尔（44，麦当劳CEO）— 肠癌 2004： 均瑶集团董事长王均瑶（38） 大中电器公司总经理胡凯（52）
其他环节：
组织资源？ 跟踪评价/干预？
案例
女, 60岁, 家庭妇女, 农转非户口, “拆迁户”。 以“阴部剧烈瘙痒” 就诊。谓此症状已有 2年 , 曾 数次到妇科就诊, 按“霉菌”或其他问题处理, 均无 效。 查阴部呈老年型 , 局部较干燥发红 , 无分泌物。妇 科检查未发现明显问题。血压170/100mmHg, 双腿 膝部以下水肿 (++), 皮温较低 , 足背动脉未扪及。腿 部有溃疡疤痕 , 有麻木及“踩凉铁板” 与“穿冷靴 ” 的感觉。自述怕冷 , 时值三伏天 , 仍着棉毛裤 , 无汗。 问题: 1、初步诊断？
由此引出荒谬结论，令对方心甘情愿改变观点
癌症主要成因
1、内因：免疫状态；遗传因素；内分泌失调； 年龄因素；胚胎残存组织 2、外因：阳光、煤油、亚硝酸盐；慢性炎症、 溃疡、烧伤、紫外线；生物因素：病毒、黄 曲霉素、亚硝酸胺；其他因素：少食纤维 （结肠癌）、烟草、包皮过长等
多种因素→基因突变→细胞无限分裂

知 - 信 - 行： 树立健康信念、改变态度，是 放弃不良行为习惯、采纳健康行为的内在 动力
态度改变是健康管理者要努力达到的
目标之一
1、劝服是成功的基础
（1）做有威望、令人信服和信赖的劝服者 ——无形的影响力 （2）争取被劝服者的积极参与 抵触/缺乏自信心理智分析能力下降 思想沟通发生堵塞 ——心理状态是思想观念转变的决定性因素
爱立信中国公司总裁杨迈（54）
青岛啤酒总裁彭作义（56）
……
注意：

运用反面材料一要实事求是，不能夸大事实， 失去科学性；二在说明危害时，要指出这类危 害是可以预防和避免的

若某人对某健康问题已高度恐惧，再给以恐吓 性信息，会使其采取回避态度，降低理智思考、 采取正确行为的能力。应代之以提供积极性信 息，让他了解危害因素的可控制/可预防性；提 供指导性信息，提出解决问题的方法，从而降 低其恐惧心理，激发保健行为
激发危机意识/紧张心理，促进态度行为改变
反应： -恐惧控制反应（回避/自圆其说解除心理矛盾） -抗衡反应（正视威胁，接受避免威胁的建议，探讨消
除原因的根本方法理智的反应）

当人们对某一健康问题尚处在无知/知之不多的 状态时，此法可以引起警觉，提高反应能力和 思考能力，促进态度改变
危险因素 — 无知致病
健康教育和健康干预
慢性病盛行时代的健康教育

主要病因和各种危险因素，除了遗传和环 境因素以外，以生活方式问题居多 对这些问题的控制，简单的大众化健康教 育难以奏效 人群特点：


价值观：拼命挣钱/随意享受 > 健康
威胁出现（将/已失去健康） 关注健康
修 正 因 素 人口学变量（年龄、性别、种族等） 社会心理学变量（人格、社会阶层、 同辈/参考群体的压力等） 结构变量（有关疾病的知识、以前与 疾病接触的经验等）