第九版儿科学配套课件 6.9 新生儿黄疸

小时胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）
>35周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准
病理性黄疸 (pathologic jaundiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱe)
➢ 生后24小时内出现黄疸 ➢ 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆 红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)、每小时 >0.5mg/dl ➢ 黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 ➢ 黄疸退而复现 ➢ 血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)
产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周 ➢ 每日血清胆红素升高＜85μmol/L (5mg/dl)或每小时＜0.5mg/dl ➢ 血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的95百分位数，或未
到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
--孙思邈
第6章 新生儿黄疸
授课人：XX XX
（一）新生儿胆红素代谢特点
1. 胆红素生成过多 2. 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3. 肝细胞处理胆红素的能力差 4. 肠肝循环
（二）新生儿黄疸分类
➢ 根据临床实际，目前被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄 胆红素值分区曲线，又称Bhutani曲线
出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸
病理性黄疸原因
➢胆红素生成过多 ➢肝脏胆红素代谢障碍 ➢胆汁排泄障碍
胆红素生成过多
➢红细胞增多症 ➢血管外溶血 ➢同族免疫性溶血 ➢感染 ➢肠肝循环增加 ➢母乳喂养与黄疸 ➢红细胞酶缺陷 ➢红细胞形态异常 ➢血红蛋白病 ➢其他：维生素E缺乏和低锌血症等
肝脏胆红素代谢障碍
➢缺氧和感染 ➢Crigler-Najjar综合征 ➢Gilbert综合征 ➢Lucey-Driscoll综合征 ➢药物 ➢先天性甲状腺功能低下 ➢其他：脑垂体功能低下和21-三体综合征等
胆汁排泄障碍
➢新生儿肝炎 ➢先天性代谢缺陷病 ➢Dubin-Johnson综合征：即先天性非溶血性结合胆红素增高症 ➢肠道外营养所致的胆汁淤积 ➢胆道闭锁
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
➢ 胆红素水平判断：不同胎龄和生后小时龄、以及是否存在高危因素 ➢ 高危因素：新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、
高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等 ➢ 分类：生理性黄疸和病理性黄疸
生理性黄疸(physiological jaundice)
➢ 一般情况良好 ➢ 足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早