手术讲解模板：慢性骨髓炎病灶清除术
病灶清理加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎
病灶清理加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎[摘要]目的:探讨病灶清除加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎的疗效。
方法:对22例慢性骨髓炎患者进行病灶清除加白云锭纱条填塞治疗,观察其临床疗效。
结果:随访2年,所有患者均能一期愈合,3例患者一期愈合半年后复发,治愈率86%。
结论:病灶清除加白云锭纱条填塞是治疗慢性骨髓炎一种有效、简单的方法之一。
[关键词]慢性骨髓炎;病灶清除;白云锭纱条填塞慢性骨髓炎是一种发病率高、病位深、病程长、疗效差、易反复发作的难治性骨科疾病,严重损害患者的身心健康。
本病是一个疑难病。
临床疗效常常不佳,多需采用综合治疗。
目前,对慢性骨髓炎的治疗仍没有统一的治疗方法,治疗上较为棘手。
作者自1996年开始以病灶清除加白云锭纱条填塞方法治疗慢性骨髓炎患者22例,取得良好疗效,报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组男24例,女8例。
年龄最小25岁,最大54岁;外伤引起开放骨折感染17例,血源性感染5例。
病程最短7个月,最长3年;进行本方法冶疗前作病灶切开引流9例,作病灶清除加置管灌注引流6例;进行两次以上手术治疗8例。
1.2病例的选择:病程超过三个月,局部疼痛,有典型的慢性骨髓炎X光表现,抽取病灶分泌物作细菌培养,并作药物敏感试验,阳性者才能入选。
1.3白云锭纱条的制作:用拨云锭粉末加适量生理盐水调成桨状,与宽2cm无菌纱条混合,再折成0.5cm纱条,作高温高压消毒后,无菌保存备用。
1.4手术方法:根据病灶的大小,尽量作小切口显露病灶,清除炎性疤痕组织及坏死骨块。
清除大块坏死骨时,务必有骨壳形成。
用生理盐水反复冲洗病灶后,以拨云锭纱条埴塞病灶,必需做到病灶所有的空腔均能被纱条埴塞。
留下1~2个2cm 的引纱条尾置于皮外,包扎伤口,外作石膏固定。
1.5术后处理:术后作全身性抗生素预防用药,不能超过三天。
术后每天拨出纱条1cm,拨完后可重新更换,根据患者症状,病灶渗出液量判断疗效。
连续三周症状无改善,渗出量无减少视治疗无效。
慢性骨髓炎冲洗引流的护理
４８ ７
医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ４ ０９ ２ 期
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐ ａ ｏ ２ ， ｏ ４ Ａ ｒ ０ ９ ｈ ｏ ＆ ｒｃ １ ２Ｎ ． ， ｐ ０ Ｍｅ Ｖ ． ２
慢性骨髓炎冲洗引流的护理
蔡碧秋
关键词 骨髓炎
吴鲤 霞
陈超 红 解放军第 １０ ８ 医院骨科一 区， 福建省泉州市
收稿 日期 ２ ０ － １ ２ ０ ８１—９
４００ 冲洗 ， ０ ｍｌ 滴速可控制在 ５ ￣７ 滴／ ｎ 持续时 间为 ５ ０ ０ ｍｉ， ７ ｄ后拔管 。如引流瓶仍 出现脓液或 分泌 物较多 时可增加
～
冲洗量 ， 延长冲洗时 间， 直至引流液 呈清亮 ， 无分泌 物方可停 止 冲洗 ， 停止 冲洗后 不宜立 即拔 管 ， 利用 负压作 用充分 引流
（ 辑 编
雪松 ）
残 留的液体后再 行拔 管 。
பைடு நூலகம்
烧伤病人 的心理护理
郭庆娟
关键词 烧伤 心理护理
青岛钢铁有限公司医院 ， 山东省青 岛市
２ ６４ ６０３
中图分类号 ： ７ ． 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７８ （０ ９ ０ —４ ８０ Ｒ４ ３ ６ Ｂ １０ —５ ５ ２０ ） ４０ ７ —２
用使病灶 区的液体 ， 从下端引流 出进入引流瓶 。
１３ 护理 方法 ． （） １患者术毕返 回病 房后 ， 将上端一 次性输
液器接上 冲洗液 ， 下端 接负压 引流 瓶放 于床旁 ， 节 冲洗 液 调
的滴数 ， 注意观察下端 引流是 否通 畅。 （ ） ２ 冲洗液 的选择 和 配制 ， 般 采 用 生 理 盐水 ５ Ｏａ 加 庆 大 霉 素 １Ｕ 单位 及 一 ０ ｒｌ ６ ０ ０ 呋喃西林 交替使用 ， 可以根据分泌物 培养及药 敏试 ．２ 也 验结果选用合适 的抗生素 。（） 后 １ ｄ 为防止血凝 块或 ３术 ～２ ， 坏 死组织脱落堵塞引流管 ， 冲洗速度宜 快 ， 以后 每天为 ２０ ０ ０
慢性骨髓炎诊断与治疗PPT
实验室检查：血常规、生化、免疫 学等检查
影像学检查：X线、CT、MRI等检 查，观察病变部位、范围、程度等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等， 明确诊断
功能评估：评估患者日常生活能力、 活动能力等
慢性骨髓炎的治疗
03
药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行骨髓炎清除术、骨移植术等手术 物理治疗：使用热敷、按摩等物理疗法进行治疗 心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗效果评估
临床症状改善：疼痛、肿 胀、功能障碍等临床症状 的改善程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果与 治疗前的对比
鉴别诊断
急性骨髓炎：发 病急，症状明显， 骨髓液检查可见 大量炎性细胞
骨结核：有结核 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见结 核杆菌
骨肿瘤：有肿瘤 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见肿 瘤细胞
骨坏死：有创伤 史，X线片可见 骨质破坏，骨髓 液检查可见坏死 组织
病情评估
病史询问：了解患者病史、症状、 治疗史等
非甾体抗炎 药：用于缓 解疼痛和炎 症，如阿司 匹林、布洛 芬等
糖皮质激素： 用于控制炎 症和减轻疼 痛，如泼尼 松、地塞米 松等
生物制剂： 用于治疗难 治性骨髓炎， 如肿瘤坏死 因子抑制剂 等
手术治疗： 用于清除病 灶、重建骨 结构等，如 清创术、植 骨术等
手术治疗
手术目的：清除病灶，恢复骨组织结构 手术方式：开放性手术或微创手术 手术时机：根据病情和患者身体状况选择 术后护理：注意伤口愈合，防止感染
单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎
基 于 上 述 病 理 机 制 ，慢 性 骨 髓 炎 的 清 创 手 术 应 达 到彻底清除病灶及充分开放创腔的要求。碟形化清 创 是 较 理 想 的 手 术 方 法 ，有 利 于 腔 外 软 组 织 陷 人 及 肉 芽 组 织 生 长 消 灭 残 腔 ，适 用 于 邻 近 骨 表 面 或 外 露 的 病 灶 ，但 大 多 数 病 灶 位于髓内中心部位，采用该方法治 疗 去 除 骨 质 较 多 ，容易导 致 骨 强 度 显 著 下 降 ，增加骨 折的风险。因此笔者选择槽形化手术处理髓内病灶， 清 创 后 在 感 染 骨 段 留 下 槽 形 缺 损 ，渗 液可以 自由流出 腔 外 ，成年患者该缺损在数年或数十年内难以获得骨 愈 合 ，骨腔外的肉芽组织经缺损处长入充填残腔，同 时 该 骨 段 接 受 应 力 后 骨 质 增 厚 缩 小 骨 性 残 腔 ，二 者 共 同作用可以消灭死腔，缺 点 是 槽 形 化 后 死 腔 较 深 、开 口 小 ，不 利 于 肉 芽 组 织 快 速 长 人 消 灭 死 腔 。本 组 54 例采用槽形化清创术，53 例获得成功，表明上述缺点 可 以 忽 略 。与 清 创 后 抗 生 素 液 灌 注 冲 洗 、清创后抗生 素 骨 水 泥 珠 链 填 塞 二 期 取 出 珠 链 、感 染 骨 段 切 除 植 骨 或截骨延长等方法的成功率（8 0 % ~ 1 0 0 % ) > 6 相 比 ，单 纯槽形化及碟形化清创手术的成功率(98.4%)较 高 ， 而且避免了二次手术及复杂的重建过程。
中 图 分 类 号 ：R 687.3
文 献 标 识 码 ：B
手术讲解模板：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
概述：
.2.2.2-1～3.11.2.2.2-3）。
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
概述：
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
概述：
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
适应证： 股骨下端骨髓炎的骨腔充填术适用于：
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
适应证： 1.股骨下端慢性骨髓炎，需行病灶清除并 肌瓣充填。
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
概述：
（1）广蒂肌瓣：按照病骨开槽的长度， 在开槽附近的纵行肌肉上，做2横切口切 断肌纤维，横断切口长度不超过肌肉横径 的1/2，保留宽肌瓣蒂部，将广蒂肌瓣填 充入骨病灶开槽骨腔内（图3.11.2.2.20-1）。
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
概述：
（2）带蒂肌瓣：沿肌肉纵轴切取肌瓣，肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧，蒂 部不应超过该肌的血管肌支进入点，肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣 的游离端填充于病灶骨槽内（图3.11.2.2.2-0-2）。 手术相关解剖见下图（图3.11
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
手术步骤： 后部深层分段进入，在肌的前缘切取逆行 肌瓣，将股瓣向远侧翻开。
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
手术步骤： 3.充填骨腔
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
手术步骤：
将股外侧肌肌瓣填入骨腔，以缝线固定于骨槽后缘骨孔上。如骨腔达髁部， 则将股二头肌短头肌瓣填入骨腔远端，固定于骨槽前缘骨孔上（图 3.11.2.2.2-7，3.11.2.2.2-8）。
股骨下端骨髓炎的骨 腔充填术
手术资料：股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
肱骨慢性骨髓炎的治疗进展
肱骨慢性骨髓炎的治疗进展慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性炎症，长骨的干骺端最易受累；随着高处坠落伤和车祸伤等高能量损伤持续增加，开放性骨折感染所致或因开放性骨折放置内固定不当引起的慢性骨髓炎发生率越来越高，[1]肱骨远端骨折多为开放性骨折,术后发生骨髓炎较常见。
肱骨骨髓炎病情与诊疗复杂，传统的治疗办法有药物治疗和手术治疗，本文将对肱骨骨髓炎的手术治疗现状做一综述。
第一阶段：术前敏感抗菌药物治疗+彻底清除病灶对肱骨骨髓炎患者进行窦道或伤口分泌物培养，并根据培养结果选择适宜的抗菌药物。
术前行患肢X线、CT及下肢深静脉彩超检查，了解患肢骨髓炎进展、骨折断端及血供情况；术前治疗7d左右后，在气囊止血带下行病灶清除，术中彻底清除创面边缘炎性肉芽组织或贴骨瘢痕组织，刮除游离死骨，并用咬骨钳咬除断端硬化骨至骨端有点状渗血；大量生理盐水反复冲洗术区，止血充分后放置VSD生物膜负压引流装置，病情平稳后拔除VSD负压吸引膜，随即行二期手术治疗。
第二阶段：二期手术修复骨缺损经过第一阶段清创后通常会发生一定程度骨与软组织缺损，这将不利于骨髓炎的治疗，目前常用的消灭死腔的方法有膜诱导技术、肌皮瓣移植术、全反式肩关节置换术、抗生素骨水泥链、Ilizarov骨搬运技术。
1.膜诱导技术[2]术中先行患肢感染灶彻底清除直至正常骨皮质界面，[3]重新复位骨缺损两端骨干，恢复正常力位、力线。
依缺损的部位及情况选择锁定钢板或髓内钉来固定骨缺损两端，然后将抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按照一定比例混合均匀塑型，在其凝固之前置于骨缺损部位连接骨折断端，最后根据软组织缺损情况采用直接缝合、游离或转移皮瓣覆盖修复缺损软组织。
术后6～8周实施第二次手术，分离软组织，将骨缺损处骨水泥外层形成诱导膜纵向切开，取出骨水泥。
评估内固定物牢靠程度，确保骨缺损两端牢固固定；随后于一侧髂骨内侧取骨，获取粉碎松质骨、皮质骨混合颗粒，然后在诱导膜内填充碎骨颗粒，仔细缝合诱导膜，完整包裹填充骨。
VSD
2.采用 VSD 技术封闭引流：根据病灶清除后的实际情况，主要 依照已有手术流程【12】采用 VSD 技术，即以适当大小的聚乙烯酒精 海藻泡沫填塞皮肤或软组织缺损创面，如创面较深或有深腔，需将 敷料填塞到深腔底部，不能留死腔。以生物半透膜为全密封材料， 覆盖，封密整个创面腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与 VSD 敷料相连接的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，持续 5~10 天，压力在负 30~60Kpa。3 例股骨下段原发性慢性骨髓炎，胫 骨近段慢性创伤性骨髓炎 2 例，已往在外地医院两次病灶清除术， 本次在我院彻底病灶清除后，采用 VSD 技术封闭引流 8 天后，拆开 VSD 肉芽生长好，未做皮瓣转移直接缝合。
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
手术讲解模板：颅骨骨髓炎手术
手术资料：颅骨骨髓炎手术
术前准备： 1.详细了解有无感染向颅内扩展。
手术资料：颅骨骨髓炎手术
术前准备：
2.术前应行窦道细菌培养及抗生素药物敏 感试验。术前3天开始应用有效抗菌药物， 损伤性颅骨骨髓炎术前应注射破伤风抗毒 血清。
手术资料：颅骨骨髓炎手术
手术步骤： 1.切口
术资料：颅骨骨髓炎手术
手术步骤：
头皮切口应根据病变的不同部位与范围大 小而设计。一般原则是，要求能充分显露 感染颅骨，又能保证头皮血液供应，最后 缝合时皮肤不要过于紧张以免造成坏死。 同时，还应注意美观。一般多选用“S” 形切口或马蹄形切口。
手术资料：颅骨骨髓炎手术
手术步骤： 2.显露病变颅骨
手术资料：颅骨骨髓炎手术
颅骨骨髓炎手 术
手术资料：颅骨骨髓炎手术
颅骨骨髓炎手术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨骨髓炎手术
麻醉： 可用头皮普鲁卡因局部浸润麻醉、区域阻 滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：颅骨骨髓炎手术
概述：
颅骨骨髓炎开始时炎症可局限于板障内， 局部表现有红肿热痛，全身发热，白细胞 增高。若炎症不及时控制，感染继续扩散， 可形成骨膜下、硬脑膜外、硬脑膜下或脑 脓肿。若治疗不彻底而迁延至慢性期，可 形成反复的创口感染，窦道形成，长期不 愈，甚至排出死骨片。在急性期应该用足 够大剂量的抗生素治疗，若已
手术资料：颅骨骨髓炎手术
注意事项： 1.病变颅骨必须全部切除，即咬除所有粗 糙、灰暗、无光泽的骨质，直至板障出血 的健康颅骨。
手术资料：颅骨骨髓炎手术
注意事项： 2.硬脑膜外肉芽组织一并清除，必须显露 出病变四周的正常硬脑膜，借以清除硬脑 膜外感染灶或脓肿。
手术资料：颅骨骨髓炎手术
慢性骨髓炎疾病研究报告
慢性骨髓炎疾病研究报告疾病别名：慢性骨髓炎所属部位：全身就诊科室：血液科病症体征：肌肉萎缩，低热，肢体僵硬感，窦道相疾病介绍：什么是慢性骨髓炎？慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈，目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈症状体征：慢性骨髓炎有什么症状？慢性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。
如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。
全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
化验检查：慢性骨髓炎要做什么检查？X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
鉴别诊断：慢性骨髓炎的诊断方法有哪些？根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但慢性骨髓炎仍需与下列病变鉴别。
（一）结核性骨髓炎：一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。
X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。
（二）骨样骨瘤：常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。
（三）骨干肉瘤：局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。
并发症：慢性骨髓炎的并发症有哪些？慢性骨髓炎可并发畸形、关节强直及癌变。
慢性骨髓炎的诊治
慢性骨髓炎的诊治慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。
慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。
少数为开放性骨折并发感染所致。
每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。
1 发病机理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。
如形成窦道，常年不愈。
如引流不畅，可引起全身症状。
如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。
常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。
如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。
最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
2 临床表现临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。
如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。
全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
抗生素骨水泥联合VSD治疗慢性骨髓炎的手术配合
抗生素骨水泥联合VSD治疗慢性骨髓炎的手术配合目的抗生素骨水泥（PMMA）联合（vacuum sealing drainage，VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法我院2011年3月～2014年3月收治的23例不同年龄，不同性别，不同部位的慢性骨髓炎患者术前常规取细菌培养，手术彻底清除，术中标本病检+骨缺损部位填塞抗生素骨水泥，术后VSD持续封闭负压吸引。
结果感染均得到控制，局部软组织无肿胀和压痛，炎性指标逐步恢复正常，患者伤口均愈合出院。
结论清创后骨缺损部位填塞抗生素骨水泥+术后VSD封闭吸引是治疗慢性骨髓炎的较好方法。
标签：抗生素骨水泥；VSD；慢性骨髓炎；手术配合慢性骨髓炎在临床上较为常见。
其病程复杂，病程漫长，易并发慢性窦道.皮肤瘢痕及缺损等。
近年来骨科感染出现了许多新情况和新特点。
严重开放性外伤感染日益增多，成为感染的重要原因，其次随着抗生素的广泛应用或应用错误甚至滥用，使许多致病菌产生了耐药性。
国内外的临床医生为找到更好治疗慢性骨髓炎的方法一直进行着不懈的努力[1]我院对慢性骨髓炎经过手术治疗清创后使用一期骨缺损部位填塞抗生素骨水泥+VSD封闭负压吸引的方法进行治疗取得很好效果。
1资料与方法1.1一般资料2011年3月～2014年3月，本科收治的23例慢性骨髓炎患者，其中股骨7例，胫骨11例，跟骨3例，肱骨2例，男性16例，女性7例；年龄18～52岁，平均34.5岁。
病因：11例为外伤感染，9例为内固定术后感染，3例为糖尿病感染。
大多数发病急骤，全身不适，食欲减退，发热高达37.8～39.5℃，可出现畏寒，出汗等菌血症表现。
白细胞计数增高，血培养阳性。
1.2方法1.2.1常规准备术前完善常规实验室检查，特别是血常规，凝血，血沉，C 反应蛋白，肝肾功能，常规摄片，必要时CT检查，在未使用抗生素之前取分泌物标本细菌培养[2]。
入院时患者体温均低热或者急性期升高，周围血常规检查白细胞，中性多核粒细胞，血沉，C反应蛋白增高，细菌培养阳性，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
手术讲解模板：结核病灶清除术
手术资料：结核病灶清除术
手术步骤：
3.探寻窦道及深部脓肿
手术资料：结核病灶清除术
手术步骤：
用探针或弯血管钳探找窦道及肋骨下面的脓腔，窦道的走行不一定呈直线， 有时较细，须细心寻找才能发现（图5.2.3.2.1-2）。 4.清除窦道及深层脓腔
手术资料：结核病灶清除术
手术步骤：
切除窦道及遮盖深层脓肿上面的组织，包括肋骨、肋间肌等，使脓腔完全 敞开，同时将肉芽组织及脓腔壁全部切除；可用刮匙把脓腔壁彻底搔刮干 净（图5.2.3.2.1-3）。 5.游离肌瓣
手术资料：结核病灶清除术
概述：
部，亦可直接扩散至胸壁。结核菌也可经 血液循环进入肋骨或胸骨骨髓腔，引起结 核性骨髓炎，然后穿破骨皮质而形成胸壁 结核，但这种情况比较少见。
手术资料：结核病灶清除术
概述：
胸壁结核与原发结核病灶可同时存在。原 发病灶可能已成为陈旧性病灶，特别是继 发于结核性胸膜炎者，胸膜炎可能已愈或 遗有胸膜增厚的改变。
手术资料：结核病灶清除术
手术禁忌： 病情尚不稳定，其他部位有活动性结核病 灶者，暂不行手术治疗。
手术资料：结核病灶清除术
术前准备： 1.改善机体一般营养状况。
手术资料：结核病灶清除术
术前准备： 2.根据患者情况，术前抗结核治疗2～4周。
手术资料：结核病灶清除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：结核病灶清除术
胸壁结核好发于乳腺与腋后线之间的第 3～7肋骨处。一般有结核感染反应，如低 热、盗汗、虚弱乏力等，局部有不同程度 的疼痛。脓肿穿刺可抽出无臭稀薄黄白色 脓汁或干酪样物，一般无普通细菌生长， 也不易查到结核菌。结核性窦道的皮肤边 缘多呈悬空现象，肉芽活体组织检查常能 发现结核病变。胸部X线片可显
慢性骨髓炎行病灶清除后予抗生素骨水泥链置入处理后感染控制分析
慢 性 骨 髓 炎 是 骨 科 系统 常 见 的疑 难 病 之 一 ， 因其 迁 延 反 葡萄球 菌、 ２例 阴沟肠 杆菌 、 ２例铜绿假单 胞菌 、 大肠埃 希 ２例 杆菌 、 ２例粪肠球菌 、 例里 昂葡萄球 菌、 ２ ２例肺炎克雷伯氏菌 ， 此外模 仿葡萄球 菌 、 鲍曼 不动杆 菌 、 氏葡萄球菌 、 沃 木糖 醇氧 化无色杆菌 、 枯草芽孢杆 菌、 栖稻黄 色单胞 菌、 枯草芽孢杆菌 、 口腔 链 球 菌 各 １ 。 例 ２２ 性骨髓炎患者手术次数及住 院时间 ．慢 １资 料 与 方 法 ５ 例慢 性骨髓炎患者 中 ，７例 患者都在初次清创完毕时 ２ ３ １１ ． 临床资料 即取 出内固定 。 另外 １ 例 患者无 内固定存 留， ２ ３例患者在后期 选择 ２ ０ 年 ４月 一 ０ １ ５月我院收治 的慢性骨髓炎患 治疗 中取 出内固定外 。Ａ组 平均手术次数为 ２ ０１ ２１ 年 ． ， ２次 Ｂ组平均 者 ５ ， 中男 ４ ２例 其 ０例 ， １ ， 龄范 围 ３ ６ 女 ２例 年 ～ ７岁 、 均 ３ ± 手术 次数为 ２ 平 ０ ． ； ９次 Ａ组平均 住 院天数为 ６ ＿ ． 、治愈率为 ２ ５组 ， ． 病灶清除后 ， Ａ组采用 抗生 素骨水 泥链 置人处 理 ， ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ４例 ， 共 ２ 其 ８ 女 平 均年龄 ２ ． ； ６ ７岁 Ｂ组采用闭合灌洗 引流术 ，共 ３ ，其 中男 Ｏ例 ２ ５例 ， ５例 ， 女 平均年龄 ３ ． ３４岁。两组性别 、 年龄无 统计学差 异 。Ｃ１ｉｒｙ Ｍａｅ 分型 ： １ｅｎ— ｄｒ Ａ组 ＩＡ型 ６例 、 ⅢＡ型 ５例 、 ⅢＢ 型 １ 、 例 ⅣＡ型 ２例 、 ⅣＢ型 ８例 ， Ｂ组 Ｉ Ａ型 ６例 、 ⅢＡ型 ５ 例、 ⅢＢ型 １ 、 例 ⅣＡ型 ２例 、 Ｂ型 ８ 。 Ｉ Ｖ 例
慢性骨髓炎ppt课件
诊断
全身症状＋局部表现＋体征＝诊断 X线作为诊断依据＝延误诊断 关节穿刺＋关节液检查＝早期诊断 关节液培养＋药敏＝确诊＋有效治疗
鉴别诊断： 关节结核 风湿性关节炎 类风关 创伤性关节炎 痛风
治疗
1.抗生素治疗 早期＋足量＋全身＝有效应用
2.关节腔注射抗生素： 每天一次 渐清，症状体征缓解 有效：继用 渐浊，症状体征加剧 无效：灌洗或引流
治疗
手术！！
原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔 指征：有死骨
有死腔 有窦道
手术禁忌： • 急性发作 • 大块死骨但包壳未充分形成
以抗生素治疗为主，最多切开排脓
手术方法： 术前准备：术前细菌培养加药敏 术前二周应用抗生素 手术必须解决问题： 清除病灶 消灭死腔 闭合窦道
1.病灶清除： 是否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出 开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位 整段切除 不可能清除彻底、疑有癌变 截肢
3.关节腔灌洗: 适用于浅表大关节 每天>2000-3000ml 直至引流液清，培养（－） 改持续吸引，至无引流液
4.关节切开引流：适用于较深的大关节 方法同上
5.CPM
防止关节粘连，保留关节功能 急性炎症消退，（3w）作主动运动
无CPM时：石膏固定或皮牵，３ｗ 后锻炼，关节功能恢复不满意
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
手术讲解模板：闭合灌洗、负压引流术
手术资料：闭合灌洗、负压引流术
手术步骤：
4.缝合 再度冲洗伤口，用铬制肠线缝合 肌层，然后按层缝合。要求缝合严密，不 致在持续灌洗时发生伤口漏水。并应在缝 合完毕后以生理盐水灌洗、吸引检验，漏 处可加针缝合。
手术资料：闭合灌洗、负压引流术
注意事项：
1.如系关节内灌洗，先切开关节囊，吸尽 脓液或积液，清除所有纤维素、坏死组织， 同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。 检查关节腔内病变情况和相应处理后，用 大量盐水彻底冲洗。安放灌洗和引流管时， 灌洗管应放在关节腔低位，吸引管应放在 高位，使关节腔始终充满抗生素液。严密 缝合关节囊等各层，双
手术资料：闭合灌洗、负压引流术
并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：闭合灌洗、负压引流术
术前准备： 2.手术范围大的，应准备一定量的血液， 以供术中应用。
手术资料：闭合灌洗、负压引流术
术前准备：
3.常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死 骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术 的时机和显露途径。必要时应继层摄片或 作窦道造影供判断参考。
手术资料：闭合灌洗、负压引流术
术后处理：
4.一般冲洗应持续2～4周。拔管指征是： ①体温正常，②切口周围无炎症现象，③ 吸引出液体清晰透明，④细菌培养阴性， ⑤如为骨腔病变，容积变小至10ml以下。 此时可先拔掉灌洗管，1～2日后再逐步拔 出吸引管。
手术讲解模板：足骨死骨去除术
手术资料：足骨死骨去除术
概述：
骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎症。 骨髓炎可以是局限性的，也可以经骨传播 而累及骨髓、骨皮质、骨膜和骨周围的软 组织。根据感染的机制，骨髓炎可分为外 源性和血源性两类（血液供应示意图 12.32.2.1-0-1）。急性血源性骨髓炎是 最常见的骨感染类型，在儿童中常见。血 源性骨髓炎是因身体
手术资料：足骨死骨去除术
概述：
其他部位有感染病灶，如扁桃腺炎、咽喉 炎或软组织脓肿，在人体局部或全身抵抗 力下降的情况下，致病菌经血路播散到骨 组织而形成的化脓性感染。常见的致病菌 有金黄色葡萄球菌、B组链球菌和大肠杆 菌，而布氏杆菌、厌氧菌则比较少见。儿 童血源性骨髓炎多发生在长骨干骺端，主 要由于该部为终末血管，且血管
手术资料：足骨死骨去除术
手术步骤：
2.显露病灶 如计划沿窦道进入病灶，可 先用探针了解窦道方向并以此作为引导。 然后，根据需要长度切开皮肤，并切除窦 道及瘢痕组织。再将软组织分离，直达骨 面。切开骨膜，稍向两侧剥离（不可过广， 以免影响骨血运），即可显露病灶［图1 ⑴]。
手术资料：足骨死骨去除术
3.摘除死骨必须彻底，必要时可在术中摄 片检查，瘢痕组织应尽量予以切除，尽量 不用丝线结扎止血，减少异物存留，深层 组织用铬制肠缝合，才能保证手术成功。
手术资料：足骨死骨去除术
术后处理： 1.继续应用抗生素至体温正常后1～2周。 缝线于术后10～14日拆除。
手术资料：足骨死骨去除术
术后处理： 2.抬高病肢，局部石膏或牵引制动（尤其 是负重骨骼），防止发生病理性骨折。
手术步骤：
3.清除病灶 病骨可见骨壳粗糙不平，有 多个骨瘘孔，按局部及x线片指示的定位 寻觅死骨。对不能摘出的死骨，应凿除其 周围少量骨质，扩大开口，以便将死骨用 腐骨钳夹住后取出[图1 ⑵]。彻底括除骨 腔内、窦道内坏死组织和炎性肉芽，彻底 清除脓液，送细菌培养及抗生素敏感测定， 反复用灭菌盐水冲洗骨
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手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
概述： 1.瘘道及贴骨瘢痕的切除。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
概述： 2.骨髓炎破坏区肉芽组织及死骨的彻底切 除。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
概述： 3.髓腔内硬化骨的去除及打通髓腔。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
概述： 4.充填去除炎症区的骨腔。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术步骤： 2.显露病灶
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术步骤： 切除瘘道后，通过健康肌间隙，达到病骨， 骨膜下分离达X线片上骨病灶的全长，对 侧骨膜不予剥离。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术步骤： 3.病灶清除
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术步骤：
（1）钻孔开骨槽：在预定清除病灶范围， 于四角处钻孔，再沿前后边钻数孔，孔距 不可＞2cm，以防凿骨时劈裂，用骨凿凿 除或气锯锯开，除去骨皮质，做出骨槽。
手术步骤：
对于较小的病灶，则不需行开骨槽病灶清除，而直接碟形凿除，此手术需 注意凿除部要在骨干周径的1/2以内，超过1/2则有发生骨折的危险，术后 需用外固定保护。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术步骤： 4.骨腔处理
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术步骤：
病灶清除后的骨腔，一般均进行组织充填， 而后关闭切口，不进行充填的处理方法有： ①任伤口开放，换药愈合，此仅用于病灶 较小而表浅者。对较大病灶，彻底清除并 做出完好骨槽者，一般不适用；②抗生素 血凝块充填，即术中静脉给予抗生素，使 骨腔中积血含有抗生素。关闭切口。此法 不如肌瓣充填法可靠。
适应证： 2.慢性骨髓炎，虽然没有瘘道或瘘道闭合， 但经常反复急性发作者。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
适应证： 3.慢性硬化性骨髓炎，虽无瘘道，但常急 性发作，发烧疼痛，患肢慢性疼痛者。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术禁忌： 慢性骨髓炎急性发作时，只行切开引流， 不适于做病灶清除。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
注意事项： 3.局部瘢痕组织包括原骨性瘘道与软组织 瘘道，应彻底切除。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
术后处理： 根据脓液培养和药敏试验，选择有效抗生 素静脉输入，并维持3～4周。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
并发症：
病灶清除术的主要并发症是局部感染，甚 至引起败血症。慢性骨髓炎的病灶清除， 虽然可以彻底清除病灶，不能排除有致病 菌存留。主要强调以下几点：①骨腔用血 运丰富的肌肉充填，不留死腔，改善骨腔 内血运；②骨外用健康组织覆盖；③应用 有效抗生素，保持有效浓度；④局部引流 或冲洗引流；⑤肢体固定；⑥全身支持疗 法增强抵抗力。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
注意事项： 彻底地清除病灶是病灶清除术的主要目的， 术中应注意：
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
注意事项： 1.骨髓腔内所有炎性肉芽组织、死骨、硬 化骨及瘢痕，均予去除。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
注意事项： 2.两端达正常骨髓腔与松质骨，使骨腔洞 与正常髓腔相通。
概述： 5.血运良好的软组织覆盖。
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概述：
此手术之目的是清除骨髓炎性肉芽、死骨 及硬化骨，用血运好的组织充填骨死腔及 覆盖组织缺损，改善血运，使之愈合，治 愈骨髓炎。手术清除病灶必须结合肢体固 定，应用有效抗生素及全身支持疗法等方 法，改善病人抵抗力。慢性骨髓炎的影像 表现见下图（图3.11.2.1-0-1～ 3.11.2.1-0-3）。
慢性骨髓炎病 灶清除术
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
慢性骨髓炎病灶清除 术
科室：骨科 部位：四肢
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麻醉： 下肢可用硬膜外麻醉，上肢用臂丛或全麻。
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概述：
慢性骨髓炎病灶清除术用于慢性骨髓炎的 手术处理。慢性骨髓炎的手术治疗包括两 类，一为慢性骨髓炎急性发作并脓肿形成， 做切开引流。另一为对慢性骨髓炎的彻底 治疗，此手术应包括下述几个部分：
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手术步骤：
（2）去除病灶：在骨槽内用骨刀、鹅眉 凿、圆凿及刮匙等去除髓腔内病灶，包括 死骨、肉芽、硬化骨等，髓腔内所有炎性 组织均需去除，而一般骨皮质则很少残余 炎性组织，刮除区上下两端应至正常髓腔 或松质骨（图3.11.2.1-1）。
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手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术ห้องสมุดไป่ตู้
概述：
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
概述：
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概述：
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适应证： 慢性骨髓炎病灶清除术适用于：
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适应证： 1.慢性骨髓炎伴有死骨及瘘道，经久不愈 者。
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术前准备：
全身方面的准备包括：对营养不良者应加 强营养，增加抵抗力。血红蛋白在100g/L 以下者，应输血使血红蛋白达100g/L以上 再手术。
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术前准备：
瘘道细菌培养结果并不一定能代表骨感染 细菌，与由骨病灶取出的培养二者结果并 不总是一致，说明瘘道可有混合感染，其 结果仅做术前用药之参考，术中取骨病灶 细菌培养则做为术后用药之依据。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
术前准备：
术前应有清晰的局部X线片、CT，以显露 其病灶范围及死骨部位。部位深在的病变， 应行瘘道造影，以观察瘘道走行及到达部 位。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
术前准备： 术前计划应包括：①切口选择；②病灶清 除范围；③用肌肉组织充填骨腔；④皮肤 覆盖。
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
手术资料：慢性骨髓炎病灶清除术
并发症：
经过上述措施，绝大多数慢性骨髓炎病灶 清除后，可获治愈。但如果限于病人全身 情况或局部条件，或治疗措施不恰当而伤 口感染，则应敞开伤口引流，控制炎症。
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
切口选择应注意以下因素：①瘘道及瘢痕 部位，最好予以切除；②显露应充分，便 于彻底清除病灶；③切口有适当组织（肌 肉）可做骨腔充填之用。股骨上端或下端， 可选用外后侧切口。胫骨骨髓炎，如瘘道 及瘢痕在内侧，则用内侧切口，否则可用 前外侧切口。