-骨髓炎的护理常规

骨髓炎的护理常规

骨髓炎是骨组织受到细菌侵袭而引起的急性或慢性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。感染部位多发生在胫骨和股骨。可保守治疗和手术治疗。手术治疗为病灶清除术加置管冲洗。方法是：在髓腔或关节腔内放置灌注管、引流管。

灌注管连接生理盐水加抗生素滴入，引流管连接负压引流瓶.

1．护理评估和观察要点

1.1病史：儿童常发生磕碰，外伤导致。急性血源性骨髓炎常伴高热，寒战。

慢性骨髓炎在急性期未能彻底控制，反复发作演变而成。

1.2症状：感染局限于骨内时，患区剧痛，肢体不敢活动，局部皮温增高。

如骨膜下脓肿形成后红肿热痛明显，压痛明显。如脓肿穿破皮肤，体温可逐渐下降，局部形成窦道，容易发生病理性骨折。

1.3心理社会反应：评估患者及家属对疾病的预后，采取的手术等方案及术后康复的了解认知及心理承受能力程度，了解患者对手术及其术后并发症，自我形象紊乱等心理承受能力，家庭对治疗的经济承受能力。

1.4同骨科护理观察要点。

2．护理问题

2.1体温过高

2.2疼痛

2.3焦虑疲乏、恐惧

2.4皮肤完整性受损

2.5躯体移动障碍

2.6潜在并发症

3．护理措施

3.1术前护理

3.1.1一般护理：卧床休息，适当限制患肢活动，搬动时注意平托患肢，置患肢于功能位，可抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀，预防患肢发生病理性骨折。加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水，每日摄水量2500ml--3000ml为宜，以补充高热的消耗。必要时少量多次输血。加强窦道形成的局部皮肤护理，预防压疮。3.1.2对症处理：观察生命体征，局部疼痛，肿胀，邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现。高热时给予物理降温或药物降温，控制感染，抗生素现配现用，以防降低疗效，按计划滴入，保持血液中的有效浓度，根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素。改善疼痛，多于患者交谈，转移注意力，给予患肢制动，抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀疼痛，搬动时动作轻柔，减少物理刺激，预防病理性骨折，遵医嘱给予止痛。

3.1.3术前准备：同骨科病人术前准备。

3.2术后护理

3.2.1心理护理：鼓励患者多交流，病房多通风换气，防止引流液的恶臭使患者自尊受损，告知患者此为感染的常见现象，使用除臭剂保持空气清新。

3.2.2引流管护理：保持引流管的通畅。引流管标明灌注管（入），引流管（出），观察引流液的颜色，量和性质，防止管道堵塞，扭曲，漏液等。及时更换冲洗液，防止流空；及时倾倒引流液，防止逆行感染，每日更换引流瓶，严格无菌操作。滴入管需高于创面60

～70cm，引流瓶低于患肢50cm，保持有效冲洗，防止引流液逆流。根据冲洗后引流液的颜色和清亮度调节灌注速度，持续变速的进行术腔冲洗。术后24h 应快速滴入，避免血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。三天后滴入速度减慢，每日灌洗量为5000ml，7天后灌洗量为3000ml。拔管指征：患者无发热，伤口

无炎症，引流管引出的液体清澈透亮，细菌培养为阴性。拔管时先拔入管，出水管在2～3天没有引流液引出后方可拔出。

3.2.3患者护理：防止疼痛、痉挛、畸形、和病理性骨折。患肢制动，做肌肉等长收缩锻炼，未制动肢体应全面功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

4.护理评价

4.1做好患者和家属心理工作，缓解焦虑恐惧心理。

4.2患者及家属了解骨髓炎的基本知识，并主动配合治疗。

4.3观察病情细致，对患者发热，疼痛，处理及时。

4.4患者及家属了解并发症的预防措施，未有并发症的发生。

4.5患者卧床期间生活需要得到满足。

5.健康指导：

5.1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。注意患者体温变化,及时采取降温措施，加强营养，鼓励患者多饮水。

5.2引流管注意事项进行宣教。按计划进行功能锻炼，避免外伤和。强调使用助行器，减轻患者负重，防止病理性骨折发生。

5.3骨髓炎易于复发，告知患者出院后注意自我观察。定时复查。