解释骨髓炎病理知识
骨髓炎
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生 活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
有伤口引流不畅和逆行感染的危险
一. 相关因素 1. 引流管扭曲受压。 2. 血凝块、脓渣堵塞。 3. 伤口冲洗、引流装置被污染。 4. 机体抵抗力低下。 二. 主要表现：右下肢有VSD冲洗引流管 二. 护理目标 1. 患者及家属能配合维持伤口引流通畅。 2. 患者伤口引流通畅。 3. 患者伤口未发生逆行感染。
2019/2/22
辅助检查：实验室检查
X线检查 骨显象 磁共振
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
躯体移动障碍
一. 相关因素： 1. 手术后体力和耐力下降 2. 麻醉药物的影响 3. 由于VSD管道束缚下肢活动 二 . 主要表现： 1. 患者不能自主翻身活动 2. 患者不能自主活动下肢 三 . 护理目标： 1. 患者卧床期间生活需要得到满足。 2. 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3. 患者在帮助下可以进行局部活动。 4. 患者能独立或部分独立进行躯体活动。
护理措施
一. 重点评价： 1. 患者冲洗引流装置是否通畅。 2. 患者是否发生了逆行感染。 二. 相关护理 1. 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。 2. 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。 （1）及时检查各连接接头。 （2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。 3. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4. 冲洗管液瓶高于伤口，引流瓶低于伤口，保持负压状态，以维持通畅。 5. 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗，以后每2小时快速冲洗1次， 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6. 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7. 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓） 凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8. 及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。
骨感染
病理 破坏 死骨
渗出 窦道
包壳
临床 急骤 迁延
表现 重
轻
诊断
早期X－ 分层穿刺
鉴别 软组织炎症 诊断 肿瘤
治疗 抗菌 开窗 引流 截肢
固定
慢性 手术指征
分离清楚的死骨、死腔 窦道形成 包壳充分形成，能保持骨的稳定性 手术反指征 急性发作，按急性骨髓炎处理，引流术 包壳未充分形成 开放性骨折感染，急性期彻底清洗，在骨折未
病程 急性 慢性
年龄
儿童
病理 破坏
渗出
外源性骨髓炎
血源性骨髓炎
病程 急性 慢性
年龄
儿童
病理 破坏
渗出
外源性骨髓炎
血源性骨髓炎
病程 急性 慢性
年龄
儿童
病理 破坏 死骨
渗出 窦道
包壳
急性－－－慢性 急性骨髓炎处理不当/处理不及时 致病菌力较低 死骨、死腔、窦道形成
硬化性
局限性
外源性骨髓炎
血源性骨髓炎
炎性因子
胺类物质
组织胺、5-羟色胺等
多肽类
舒缓激肽 赖氨酰舒缓激肽 甲硫氨酰-赖氨酰-舒缓激肽
蛋白酶
血纤维溶解酶 激肽释放酶 球蛋白透性因子
红 肿 痛 热 功能障碍
感染？
infection
微生物（主要是细菌）
感染？
infection
急性 外伤
局部蔓延
慢性 血源性
红 肿 痛 热 功能障碍
骨与关节感染
（亚急性） 慢性
分类 急性 亚急性 慢性
病程 <2周 >2周 迁延
症状 症状明显，可有全身性症状 有症状，可不具全身症状
症状可有可无
X线表现 2周内可无表现
骨髓炎有哪些症状
骨髓炎都有哪些症状骨髓炎的定义骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。
但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。
骨髓炎都有哪些症状急性骨髓炎症状为病骨疼痛，并有发热,严重的消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛，休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重。
病人通常不发热。
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓。
慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。
骨髓炎病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。
骨髓炎又分为急性和慢性两种。
急性化脓性骨髓炎多见于儿童，好发于胫骨和腓骨。
起病急聚，突然恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。
患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。
脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。
时间持续后逐渐变成慢性。
慢性化脓性骨髓炎由急性骨髓炎转变而来。
由于病变部位存在死骨和死腔，创口内经常流脓，有时小死骨片从瘘道口排出。
在静止期无全身症状，急性发作时，局部发生红肿、疼痛、创口内脓液增多。
慢性化脓性骨髓炎经久不愈的瘘孔，由于脓汁的刺激，瘘孔周围的组织会发生变质。
骨髓炎应如何治疗久治不愈的骨髓炎患者一次治愈，判定截肢的骨髓炎患者保全肢体“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家、北京军联骨科骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据多年一线治疗、上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新性研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。
慢性骨髓炎的常规诊断治疗基础知识ppt
• 2、药物使用，使用敏感抗生素，两联药物使用，但注
意个别药物对患者肝肾功能的损害，使用方法一定依照 说明书使用，根据药物代谢规律。即便是出院后，仍注 意继续使用。
• 3、手术方法选择，一般对于骨髓炎慢性期，可以 使用一期植骨治疗，对于急性期，必须分期手术治 疗，一期彻底清创，或者加上抗生素硫酸钙、磷酸 钙、骨水泥等。
第十九页，共五十页。
开窗减(Jian)压病灶清除术
1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及
整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较 重，持续疼痛者。
2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗
。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔 ，必要时局部的肌肉(Rou)组织瓣或游离组织瓣转移 ，放置引流管。
小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有知名 动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如小腿中
1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮瓣。
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带血管蒂或吻合血管的 皮瓣、肌皮瓣移(Yi)植术
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左足坏疽小腿(Tui)内侧皮瓣术
第三十页，共五十页。
小腿(Tui)内侧皮瓣术
第三十四页，共五十页。
吻合血管的腓骨皮瓣移植(Zhi)术
第三十五页，共五十页。
小腿(Tui)交叉腓骨皮瓣
第三十六页，共五十页。
左侧胫骨慢性骨髓炎吻合血管(Guan)的 胫骨骨皮瓣
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本院一例骨(Gu)搬移手术
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抗 生素治疗 (Kang)
• 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术 前的准备和术后。
骨髓炎护理查房
THANKS
感谢观看
诊断标准
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后可作出骨髓炎的诊断。具体标准包括： 有明确的感染史或外伤史；出现局部红肿、疼痛等典型症状；实验室检查异常；影像学检查显示骨质破坏和软组 织肿胀。
02
骨髓炎患者评估
生命体征监测
体温
定期测量体温，观察有 无发热现象，判断感染
程度。
营养需求评估及补充方案制定
评估患者的营养状况
监测营养补充效果
通过体重、身高、BMI等指标，了解 患者的营养状况，为后续的营养支持 提供依据。
定期对患者的营养状况进行监测，及 时调整营养补充方案，确保患者获得 足够的营养支持。
制定个性化营养补充方案
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定 个性化的营养补充方案，包括蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素、矿物质等的摄入量 。
骨髓炎护理查房
xx年xx月xx日
• 骨髓炎概述 • 骨髓炎患者评估 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
目录
01
骨髓炎概述
定义与发病原因
定义
骨髓炎是一种由细菌感染引起的 骨骼炎症，常导致骨质破坏和周 围软组织受累。
发病原因
骨髓炎主要由血源性感染引起， 也可由外伤或手术感染导致。病 原菌多为金黄色葡萄球菌，其次 为溶血性链球菌。
深部脓肿引流技巧分享
术前准备
完善相关检查，明确脓肿部位和范围，制定 引流方案。
彻底引流
将脓肿内的脓液和坏死组织彻底引流出来， 避免残留。
选择合适切口
根据脓肿部位和范围，选择合适的切口位置 和大小。
术后处理
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]
![骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/758f935f804d2b160b4ec0a2.png)
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍一、骨髓组织的结构与功能(图1)(一)支持造血组织的骨组织结构1.骨小梁：骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，即骨小梁与骨皮质相连接，在骨髓腔中呈不规则立体网状结构，如丝瓜络样或海绵状，起支持造血组织的作用。
正常情况下，骨小梁具有一定的长度，它们之间有一定距离。
骨小梁形成后至20岁左右，骨小梁表面被覆一层骨原细胞(osteogenic cell)或成骨细胞(o ast)，因为都在骨髓腔内表面，故通称骨内膜细胞(endosteal cell)。
成骨细胞，排列在骨小梁表面，胞浆突起可与周围的成骨细胞胞浆相接，它是由紧贴骨表面扁平的骨原细胞发育来的(1)。
图1 骨髓组织基本结构图2 骨与骨髓组织结构从左到右：骨外膜、皮质骨、骨小梁及骨髓造血组和血管。
石蜡切片H-E 染色100 ×2.骨原细胞：骨原细胞可认为是松质骨或骨小梁表面处于静止状态的“干细胞”，具有多向分化的潜能，在不同的因子刺激下可转化为不同类型的细胞。
它常常与附近窦内皮相连续，在骨改建过程中它转化为成骨细胞，由扁平状变为立方状。
成骨细胞的作用是分泌骨胶原，合成骨基质中的有机成分(胶原和糖蛋白等)并身包埋在骨基质中。
在20岁以前的骨皮质内侧可见软骨基质(HE染色呈蓝色)及成串排列的软骨细胞，骨内膜面成骨细胞、破骨细胞也较多，软骨基质嗜呈浅灰蓝色。
20岁以后软骨细胞及软骨基质逐渐减少，成熟骨组织逐渐增多，25岁以后均为成熟板层骨(HE染色呈红色)，成骨细胞及破骨细胞也明显减少Islam HHA(1985)认为在适当的造血因子作用下，骨原细胞还可能转化为造血干细胞并发育或演变为某些造血细胞，如可分化发育为粒系造血细胞。
因常骨髓幼稚粒系造血细胞总是靠近骨小梁表面生长的，并将逐步发育成熟的粒细胞推向骨小梁之间中央区。
即越靠近骨小梁粒系细胞越幼稚，越远离骨小系细胞越成熟。
3.破骨细胞：破骨细胞(osteoclast)是一种大型分支状游动细胞，胞体直径可长100μm ，其分支不规则，形状和大小不一，胞核大小也不一致，数目可由6～50个或更多不相连。
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
余永强---骨髓炎
余永强
急性骨髓炎
“侵袭性”
男、16岁，远端腓骨 受伤后疼痛3周
骨皮质破坏 骨膜反应
急性骨髓炎
余永强
慢性骨髓炎
X线照片 急性 ≠ 慢性
男、19岁，小腿 远端疼痛2年半 慢性骨髓炎
2.5 年
余永强
慢性骨髓炎 胫骨 CT
骨柩
腓骨
男、19岁，小腿远 端疼痛2年半
慢性骨髓炎
死骨
窦道
余永强
慢性骨髓炎
骨髓炎: MR 成像
发现不强化脓袋（脓肿）非常重要 软组织肿胀的存在证明骨髓下水 肿就是骨髓炎 抽取组织进行活检 如果静脉注射造影剂未进入脓肿, 那么静脉注入抗生素也不能进入, 那么脓肿就需要引流
余永强
骨髓炎: MR 成像
男性，63岁。糖尿病 患者，足跟溃疡
皮质完整 轻微的骨髓水肿
T1 强化了的蜂窝组织炎 无强化的脓腔
最近的X平片的必要性
正常 跗跖关节 神经性损害
比如：
66岁，男。糖尿病。足部肿胀。 跗跖关节的
Are there radiographs? Yes …3 months ago
MR is requested to “r/o Osteo”
Repeat radiographs obtained now, prior to MR, reveal…
骨髓 皮质
Tissues (fat)
骨模型 骨髓 皮质
T1
T2
X-rays
余永强
骨髓炎: MR 成像
骨髓 皮质
Surrounding Surrounding Tissues (fat)
骨髓 皮质
Tissues (fat)
医学知识之骨髓炎
骨髓炎【病因】感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。
感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下胀肿，后者会自发性穿透皮肤引流。
【症状】一、症状骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。
四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。
临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。
急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。
重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。
二、诊断本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。
血白细胞计数可以正常。
但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。
X线变化在感染后3~4周出现。
可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。
椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。
若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。
骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。
儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。
骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。
骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。
可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。
骨髓炎.
等特点。早期行MRI及核素扫描有助于鉴别。
2. 急性风湿热 多关节发病，肿胀，疼痛在关节，而不在
干骺端，全身中毒症状轻。
3. 化脓性关节炎 有严重的全身中毒症状，但化脓性关节
炎疼痛、肿胀在关节周围，关节腔穿刺可明确诊断。
21
治疗
1、药物治疗 ：宜联合应用大剂量有效抗生素， 直至体温 正常、症状消失后2周左右 2、手术治疗 ①时机：最好在抗生素治疗后48～72小时 ②目的：引流脓液，减少毒血症 ③方法：有钻孔引流和开窗减压术 ④伤口处理：闭式灌洗引流或单纯闭式引流 3、辅助治疗
着，色泽灰暗，皮肤瘢痕与溃疡交替存在，窦道口周围有大
量的炎性肉芽组织突出皮肤表面，长期反复排出少量伴臭味 脓液。儿童可因感染累及骨骺而影响生长发育，出现肢体短 缩畸形。
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诊断
1、窦道：
2、瘢痕： 3、畸形： 4、消耗症状： 5、Ｘ线表现：
31
诊断
X线及CT检查： • 可见死骨，死腔及骨包 壳形成。
织。
40
一、局限性骨脓肿
【临床表现】：
1. 多有急性感染病史。 2. 局限性疼痛、压痛，少有皮肤红肿，病程可持续数年。
3. 急性发作时可局部红肿、皮温升高。
4. 一般无全身症状。 5. 极少患者可出现脓肿破溃流脓。 6. X线显示干骺端骨破坏区，破坏区域周围有骨硬化区，病灶内 可有小死骨碎片。
7. CT显示病灶区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。
壳者。 （2）手术禁忌证 ①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术； ②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者不宜手术取出死骨。
（3）手术 ①清除病灶；②消灭死腔；③闭合伤口
36
手术方法
１、病灶清除术：
骨髓炎的课件
骨髓炎诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等
实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等
诊断标准：符合上述临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检 查中的两项或以上，可诊断为骨髓炎。
骨髓炎鉴别诊断
细菌性骨髓 炎：由细菌 感染引起， 常见致病菌 有金黄色葡 萄球菌、链
骨骼畸形：骨骼变形、关节错位等，影响 生活质量
心理问题：焦虑、抑郁、恐惧等，影响心 理健康
经济负担：治疗费用、康复费用等，增加 家庭经济压力
骨髓炎生活质量
疼痛管理：通过药 物、理疗等方式缓 解疼痛
功能恢复：通过康 复训练恢复关节功 能和日常生活能力
心理支持：提供心 理辅导，帮助患者 适应疾病和生活变 化
避免外伤，防止细菌侵入骨髓
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
加强营养，补充维生素和矿物质，提高机 体抵抗力
骨髓炎高危人群
糖尿病患者 免疫系统受损人群 长期使用激素类药物人群
长期卧床或行动不便人群 外伤或手术后患者 静脉注射毒品人群
骨髓炎疫苗接种
接种对象：高风险人群，如 糖尿病患者、免疫功能低下 者等
球菌等
病毒性骨髓 炎：由病毒 感染引起， 常见致病病 毒有疱疹病 毒、EB病毒
等
真菌性骨髓 炎：由真菌 感染引起， 常见致病真 菌有曲霉菌、
念珠菌等
结核性骨髓 炎：由结核 分枝杆菌感 染引起，常 见于肺结核
患者
放射性骨髓 炎：由放射 性物质损伤 骨髓引起， 常见于接受 放射治疗的
患者
化脓性骨髓 炎：由化脓 性细菌感染 引起，常见 致病菌有金 黄色葡萄球 菌、链球菌
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项一、概述骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。
二、机理感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
三、分类根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。
临床上可分为以下五大类：1、硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。
因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。
2、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。
它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。
80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。
3、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。
它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
4、外伤性化脓性骨髓炎外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。
其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。
而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。
这也是慢性骨髓炎开始的标志。
5、医源性骨髓炎医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。
骨髓炎的影像诊断
VS
临床实践验证
将个体化精准诊疗的理念和方法应用于实 际临床实践中，不断优化和完善诊疗流程 。
基于大数据和人工智能的辅助诊断系统建设
数据整合与分析
整合大量骨髓炎病例的影像数据和临床信息，进行深度挖掘和分析，以发现疾病规律和诊断线索。
CT检查可以发现早期病变，尤 其是对于骨膜下型骨髓炎的诊 断具有优势。
CT检查还可以评估病变的范围 和程度，为治疗方案的选择提 供依据。
MRI检查
MRI检查是诊断骨髓炎最敏感和特异的方法之一，可以清晰地显示骨髓炎的病变范 围和程度。
MRI检查可以发现早期的骨髓炎病变，甚至在X线和CT检查尚未出现异常时即可确 诊。
骨髓炎的影像诊断
Hale Waihona Puke • 骨髓炎概述 • 影像学检查方法 • 骨髓炎的影像学表现 • 影像学诊断与鉴别诊断 • 影像学在骨髓炎治疗中的应用 • 展望与未来研究方向
01
骨髓炎概述
定义与分类
定义
骨髓炎是指骨膜、骨质及骨髓组 织的化脓性炎症，主要由细菌感 染引起。
分类
根据感染部位和病程，骨髓炎可 分为急性、亚急性和慢性骨髓炎 。
急性骨髓炎的影像学表现
急性骨髓炎的影像学表现为骨质 破坏、骨膜反应和软组织肿胀。
X线平片通常显示骨质破坏和骨 膜反应，如葱皮样骨膜反应。
CT和MRI可以更清楚地显示骨质 破坏、骨膜反应和软组织肿胀，
有助于早期诊断。
慢性骨髓炎的影像学表现
慢性骨髓炎的影像学 表现为骨质破坏、死 骨形成和窦道形成。
CT和MRI可以更清楚 地显示骨质破坏、死 骨形成和窦道，有助 于明确诊断。
骨髓炎概述
骨髓炎骨髓炎概述Osteomyelitis字面上的解释是骨髓的炎症，但实际上指的是骨的感染。
骨髓炎具有多种临床和影像学的表现，如果没有得到治疗，最终会导致慢性、进行性骨质破坏。
骨髓炎可以按播散途径进行分类(血行感染、相邻病灶葛延或直接种植)或者按病变时间分类(急性或慢性)，但任何播散途径均可导致急性或慢性骨髓炎。
骨髓炎的发生部位和临床表现与病人的年龄、特定的微生物，以及存在某些疾病有高度的密切关系,如血管功能不全或免疫力低下。
在成人,骨髓炎多起源于相邻部位的感染播散或直接种植，如糖尿病足的感染、开放性骨折，或外科手术并发症。
感染往往由多种微生物所致。
在儿童,血行感染更常见，常为金黄色葡萄球菌。
骨髓炎的有关术语：骨炎是骨皮质的炎症或感染。
骨膜炎是骨膜的炎症或感染。
死骨是一片坏死的骨组织，由肉芽组织将它与有活性的骨组织分隔开(隔离)。
死骨是一种外科病变，如果不加以切除，死骨可为微生物提供长期寄生的地方，从而造成反复感染。
骨包壳指有活性的骨组织包围坏死骨。
瘘是骨包壳上的开口。
窦道是感染病灶到皮肤表面的通道。
Brodie脓肿是一种亚急性骨髓炎，其特征为中央透亮区伴有外周硬化。
Brodie脓肿在影像学上需要与骨样骨瘤进行鉴别。
血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于婴幼儿。
富血供的长骨干骺端最容易受累。
干骺端的小静脉血流缓慢，有利于细菌入侵。
从出生到12个月大的婴儿，感染可侵及干骺端、骨骺和关节，这是由于存在跨骺板桥血管的缘故。
在年长的儿童,感染往往局限在干骺端。
在成人，由于骨骺闭合，故血源性的干骺端感染不常见。
血源性感染常由单一微生物引起。
如果血培养为阳性,可确定特定的病原体，一般不需活检。
血源性骨髓炎的发生从内到外，感染首先从骨髓腔开始。
继而皮质受侵，细菌通过 Haversian和Volkmann管播散到骨皮质，再到软组织。
在婴幼儿，骨膜松弛地附着于骨,感染可以明显顶起骨膜。
影像上表现为明显的骨膜炎。
相反地，在成人骨膜紧密附着干骨所以骨膜炎并不十分明显。
骨髓炎 ppt课件
屈 曲 畸 形
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病 理 性 骨 折
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五、 鉴 别 诊 断：
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1、骨 结 核 ：如前述。
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2、硬化性骨肉瘤 ：
1）无感染病史。
2 ） X线：恶性膨胀性生长，放 射性骨针。
3）病理检查。
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3、骨 样 骨 瘤 1） 持续性疼痛。2）骨干变粗致密， 但有“瘤巢” 1cm， 死骨，葱皮样 反应。 3） 无窦道
早期以破坏坏死为主后期以增生新骨形成为主转归?取决于患者的抵抗力细菌毒力和治疗措施的得当与否?1身体抵抗力强细菌毒力弱能获得及时有效的治疗病变可能痊愈或形成局限性脓肿?2身体抵抗力弱细菌毒力强治疗延误或不当病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎?3出现走黄内陷病变引起脓毒血症菌血症和败血症等全身感染性病变干骺端血供示意图五病理血源性为例11脓肿形成途径一
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3、 形 成 死 骨：
骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 骨膜剥离 + 骨骼本身营养血管阻塞+ 死骨脓毒作用 活：骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活 死：如与周围活骨完全分离称死骨。
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1.干骺端病灶 2.痊愈
3.局限性骨脓肿 4.骨膜下脓肿 5.死骨形成
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特 点
（4） X线，早期间隙增宽 发展关节间隙变窄
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3、 软 组 织 感 染：
（1）症状轻 （2）局部红肿热痛表浅
（3）偏于肢体一侧
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4、 骨 结 核：
（1）病史
（2）全身症状，局 部症状〈骨髓炎
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解释骨髓炎病理知识
骨髓炎是一种常见病，并不是人们通常所理解单纯的骨髓发炎，有急慢性骨髓炎、化脓性骨髓炎、粉碎性骨髓炎，多孔性骨髓炎。
河北中医骨病医院谢主任介绍——常见的骨髓炎如下几类：
一、化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎的形成：是由于外伤，经络受损于骨骼日久而成，里面的骨质坏死后，通过肌肉穿孔，脓水不断流出。
二、硬化性骨髓炎
硬化性骨髓炎又名Garr骨髓炎。
局部常有疼痛及皮肤温度高，很少有红肿,更罕有穿破的，骨组织内有多个小脓肿张力很高。
本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位，多次发作后可以摸到骨干增粗。
三、创伤性骨髓炎
创伤性骨髓炎最常见原因是开放性骨拆术后感染，其次为骨折切开复位或其它骨关节手术后出现感染。
可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。
急性期的感染，以髓腔内感染最为严重，有高热、战等毒血症状，与急性血源性骨髓炎相似;另为骨折附近皮肤坏死感染，使失去供血的骨折段暴露于空气中干燥坏死，病程转入慢性，往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。
四、慢性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：1、急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;2、系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
五、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎其形成外感毒邪、乘虚入里，气血失调而形成;本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其它部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抗力下降，都可诱发细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。
菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内，原因是此处血流动缓慢容易使细菌停滞。
患此病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。
化脓性骨髓炎是骨组织经常有脓水派出，往往反复发作或多年不愈。
化脓性骨髓炎又分为急性和慢性两种。
起病急聚，突然恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。
患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。
脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。
时间持续后逐渐变成慢性。
慢性化脓性骨髓炎由急性骨髓炎转变而来。
由
于病变部位存在死骨和死腔，创口内经常流脓，有时小死骨片从瘘道口排出。
急性发作时，局部发生红肿、疼痛、创口内脓液增多。
慢性化脓性骨髓炎经久不愈的瘘孔，由于脓汁的刺激，瘘孔周围的组织会发生变质，容易癌变。
癌变前的症状主要有：
一、瘘口分泌物增多，恶臭;
二、创面糜烂，增大，无收口的现象;
三、肉牙呈火山状，容易出血;
四、肉芽附着白色的分泌物，红白间隔成菜花形状;
五、疼痛时难以忍受的症状。
对慢性骨髓炎的长期瘘道不愈，应防止癌变，及时做出治疗。