2017南方医科大学 临床技能理论课考试重点

①手卫生
②安全Leabharlann Baidu射
③预期暴露的防护
④处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
3、口罩的使用
①医用外科口罩：在手术室工作、护理免疫功能低下的患者、进行有创操作时。
②医用防护口罩：接触经空气传播（直径≤5μm 的感染因子）或飞沫传播的呼吸道疾病患
者（1m 以内近距离）
4、帽子的使用 适用：进入污染区前、进入洁净环境进行无菌操作前。
5、护目镜、防护面罩的使用 适用：
①进行气管切开、气管插管等近距离诊疗或护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物
等的喷溅。
②近距离接触飞沫传播的传染病患者。
6、防护用品使用注意事项： ①医用防护口罩：6h～8h/污染/潮湿，需要更换 ②离开隔离区: 眼镜消毒 ③防护服：多个同类患者 共用 1 件
面部密合性试验
疑似及不同病种患者，1 件/1 患者
④隔离区工作:体温:2 次/日，>37.5℃就诊
7、 黄色——空气传播的隔离、粉色——飞沫、蓝色——接触
第三章、换药与拆线 简答题：
一、切口的并发症及其处理。
①切口血肿 ②脂肪液化 ③缝线反应 ④切口感染
1、脂肪液化：切口脂肪液化是由于脂肪组织无菌性坏死、液化并引流不畅所致，多见于肥 胖病人，在脂肪丰富的地方容易出现，表现为术后 4～7 天切口有水样物溢出，或水样物中 混有油珠。 处理方法：换药时须拆除数针缝线或隔针拆除脂肪液化区域的缝线，放置生理盐水纱条充分 引流，并适时换药。 2、缝线反应：缝线反应是组织对缝线的一种异物反应，主要表现为针眼周围及缝线下的皮 肤红肿，处理不善可发展为感染。 处理方法：换药时须在消毒切口后用 70%的酒精纱布覆盖一两层，再覆盖 6～8 层干纱布， 妥善包扎固定，如果接近拆线时间也可以间断拆线以减轻这种过度的炎性反应。 3、切口感染：切口感染是细菌进入伤口内并定植、繁殖，对宿主造成反应，并引起切口延 迟愈合，主要表现为切口红肿、压痛，化脓时可扪及波动感，或见脓液自切口内流出、缝线 将皮肤切割，甚至切口裂开。 处理方法：及早拆除部分或全部缝线，充分敞开感染区域伤口，清除异物、脓液和坏死组织， 选择恰当引流物确保引流通畅。 注：特异细菌包括厌氧菌和某些泛耐药的细菌如破伤风梭菌、梭状芽孢杆菌、厌氧葡萄球菌、 厌氧链球菌、绿脓杆菌等，可引起破伤风、气性坏疽等特异性感染。 处理方法： 病人应严格隔离； 换药者应穿隔离衣、戴手套； 换药时不能留死腔，应充分敞开、清创伤口，用 3%过氧化氢溶液反复冲洗，使其置于富氧 环境中； 换药用的器物要严格隔离灭菌，敷料必须焚烧。
8、甲状腺肿大的分度： 一度，不能看出肿大，但能触及。 二度，能看见肿大也能触及，但在胸锁乳突肌内。 三度，超过胸锁乳突肌外缘。 9、气管 移向患侧：肺不张，肺硬化，胸膜粘连。 移向健侧：大量胸腔积液，积气（气胸），纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大。 10、心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm，波动范围直径 2.0-2.5cm。 11、心脏听诊顺序： 二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区 12、 ①液波震颤：一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁。 阳性提示大量腹水 3000-4000ml ②移动性浊音阳性，腹水量在 1000ml 以上 ③若在空腹或餐后 6-8 小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。 13、脾脏肿大分度： 轻度肿大：＜肋下 2cm 中度肿大: ﹥肋下 2cm，脐水平以上 巨脾：超过脐水平或前正中线 14、浅反射 ①角膜反射 ②腹壁反射（胸髓 7-8、9-10、11-12 节） ③提睾反射（腰髓 1-2 节） ④肛门反射（骶髓 4-5 节、肛尾神经） ⑤跖反射（骶髓 1-2 节） 15、深反射 ①肱二头肌反射（反射中枢颈髓 5-6 节段） ②肱三头肌反射（反射中枢颈髓 6-7 节段） ③桡骨骨膜反射（反射中枢颈髓 5-6 节段） ④膝反射 （反射中枢腰髓 2-4 节段） ⑤跟腱反射（反射中枢骶髓 1-2 节段） ⑥Huffmann’s 征（通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现）
8、生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。
9、对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即成人、儿童及婴儿（不包
括新生儿）心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C。（先开始胸外按压再进行人工呼吸，减少
首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸）
成人、儿童双人施救按压通气比 30：2 儿童双人施救 15：2
（1）口对口人工呼吸。
（2）球囊通气（E-C 手法）。
5、电除颤。
任何时候，获取除颤仪后，立即检查心脏节律，如有适应症立即实施除颤。
电除颤后不要停下来检查心率和脉搏，应该继续实施 5 个循环的 CPR。 第五章 骨科基本技术 一、骨折手法复位。 骨折手法复位是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。 二、持续皮肤牵引 小儿股骨骨折 年老体弱者的股骨骨折，在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引 手术前的辅助治疗，如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折 手术后的辅助治疗，如股骨颈骨折内固定、人工股骨头置换、全髋关节置换术后 注：牵引重量一般不超过 5kg，使用胶布固定者 1-2h，待黏贴牢固后加重量牵引，维持 3-4w。 三、持续骨骼牵引 成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折) 肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎) 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时 开放性骨折感染或战伤骨折 病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜作其它固定者 1、股骨髁上骨牵引 伤肢放在布朗牵引架上，自髌骨上缘，作一条与股骨垂直的横线(老年人骨质疏松，进钉位 置要距髌骨上缘略高一些)。再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上 缘横线相交的垂直线，交点即为针进出点的标记。消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内 侧标记点刺入斯氏针直至股骨。注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经， 保持针水平位，与股骨垂直，使其由大腿外侧标记点穿出，并使两侧牵引针外露部分等长。 安装牵引弓后进行牵引(图 74-10)，同时床脚抬高 20cm 左右，作对抗牵引。牵引的重量应根 据病人的体重及伤情决定，一般为体重的 1/7～1/10。 2、胫骨结节骨牵引 将伤肢放在布朗牵引架上，助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为 外侧进针点，其内侧对应点作为出针点。此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。注意 进针应从外侧到内侧，防止损伤腓总神经。 3、跟骨骨牵引 踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘联线的中点，为进针点。消毒、局麻后，用斯 氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或钻入。使针穿过 对侧皮肤并使牵引针两端外露等长。一般成人的牵引重量为 4～6kg。
3 评估施救环境，启动 EMSS。
2、胸外心脏按压
部位：两乳头连线中点，胸骨中下三分之一交界。
深度：5-6cm
频率：100-120 次\min
强调尽量减少按压中断的次数和时间。
3、开放气道
①最常用仰头抬颏法。
②疑似有颈椎损伤采用推举下颌法。
4、人工呼吸
进行 2 次人工呼吸，每次持续 1s 以上，潮气量 500-600，使胸廓抬举，
新生儿仍“A—B—C”
10、在心肺复苏中使用高级气道进行通气
医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在
心肺复苏中使用高级气道）。
二、2015 版成人基本生命支持的流程。（大题）
1、评估。
1 评估现场环境安全，检查患者是否有意识。
2 摆放标准体位（平卧位，置于硬板床上或地板上），检查呼吸脉搏，<10s。
中度昏迷对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消 失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。
深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规
则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
5、血压量测。 ①袖带的下缘距肘窝以上 2-3cm（至少 2.5cm），松紧适中 ②正常双侧上肢血压差别 5-10mmhg，正常下肢血压高于上肢血压 20-40mmhg 6、周围血管征： ①枪击音 ②Duroziez 双重杂音 ③水冲脉 ④毛细血管搏动征 7、颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线的下 1/3。
二、换药的适应症。（大题）
1、术后无菌伤口，如无特殊反应，3 天后第一次换药。 2、伤口有血液或液体流出，需要换药检视并止血。 3、伤口感染，分泌物较多，需要每天换药。 4、新鲜肉芽创面，隔 1-2 天换药。 5、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 6、有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药 1-2 次，以保持敷料干燥。 7、硅胶管引流伤口，隔 2-3 天换药一次，引流 3-7 天更换或拔出时给予换药。拔出引流管 后需要置入纱布条，避免引流口皮肤过早闭合，引流不畅，影响痊愈。随后伴随每日引流 物的减少，换药至伤口愈合。
4、意识障碍 （1） 嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性的倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被
唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应。 （2） 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的
精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 （3） 昏睡：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不以唤醒。虽然在强烈
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
5、当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得 AED 时，
应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。
⑦踝阵挛 ⑧髌阵挛 16、椎体束病理检查 Babinski 征 Oppenheim’s 征 Chaddock 征 Gordon 征 17、脑膜刺激征 ①颈强直：去枕。屈颈有抵抗 ②Brudzinski 征：去枕，压胸抬枕部，两膝关节和髋关节屈曲 ③Kernig 征：髋、膝关节直角。将患者小腿抬高伸膝，正常人﹥135°
刺激下可被唤醒，但很快有再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 （4） 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为
意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安、语言糟乱。 （5） 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续性的中断或完全丧失。
浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
第二章 隔离防护
1、隔离原则：四分开。
患者与健康人严格分开。
传染病患者与非传染病患者严格分开
确诊患者与疑似患者严格分开
清洁物品和污染物品严格分开
2、标准预防：针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。
原则：患者的血液、体液、分泌物（汗液除外）、破损的皮肤和粘膜均可能含有感染因子，
强调双向保护，即保护医务人员的同时，保护患者。
2017 南方医科大学 临床技能学理论课考试重点 一、复习要点：
看书+PPT，简答题主要是操作的适应症、禁忌症、并发症等。选择题 考的很乱，但大部分是历年题，每一道都要刷，不管有没有学。
二、主要内容摘要：
第一章 病史采集和体格检查。 1、主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，是本次就诊最主要的原因及其持 续时间。 2、主诉 3 要素 = 部位 + 症状 + 时间 3、各种病情病历书写中的时间要求。
6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
7、快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。由多名
施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按
压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。
三、拆线的时机
头面颈 4-5 日，下腹、会阴 6-7，胸、背、臀、上腹 7-9 日 四肢 10-12 日 近关节手术和减张缝线 14 日
第四章 成人基本生命支持
一、2015 心肺复苏更新要点。
1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘
米。
婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。