恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识
2023肺癌患者的营养治疗专家共识
2023肺癌患者的营养治疗专家共识摘要：肺癌是常见肿瘤之一,受摄入减少、手术和靶向药物的影响，营养不良在肺癌患者中很常见。
肺癌患者应通过营养风险筛查2002与患者主观整体评估进行营养评估。
并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗,对于营养状况良好的接受化疗的肺癌患者,不推荐常规应用营养治疗。
肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。
对于进展期肺癌患者,蛋白质分解大于合成,代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量,肺癌患者蛋白质需要量推荐给予1.2~2.0g∕(kg∙d),能量摄入目标量推荐为25-30kca1/(kg∙d)o口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式,适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者。
对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。
当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时很I1应选择补充性肠外营养或全肠外营养。
口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。
选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。
1背景肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,自20世纪50年代以后,肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升的趋势,目前肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡原因的首位。
肺癌的发病与吸烟、大气污染、长期接触放射性物质、肺部慢性疾病等有关。
目前主要的治疗手段包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等。
晚期非小细胞肺癌患者的营养不良发生率可达30%以上[1]o肺癌本身或纵隔淋巴结转移癌对食管产生压迫症状可影响进食。
肺癌引起的呼吸困难导致患者大脑缺氧,对化学感受器所传递的饥饿信号迟钝,对食物的味觉、嗅觉也会发生改变，进食的快感减少或消失，产生厌食。
同时肺癌本身也可以刺激和诱导宿主免疫细胞产生各种细胞因子,导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常,引起营养不良。
作为肺癌治疗方式,化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退以及厌食,甚至肝脏损伤,最终影响营养物质的摄入。
家居肿瘤患者的营养治疗专家共识完整版
家居肿瘤患者的营养治疗专家共识完整版肿瘤患者维持机体正常的生理功能需要摄取营养,肿瘤的生物学特性引起的额外消耗对营养提出了更高的需求。
但肿瘤患者可能伴随的食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、体液潴留等多种因素及肿瘤相关的手术、化疗、放疗等均可能导致患者进食减少甚至不能进食,致使摄入不足表现得更为突出。
住院治疗期间,医护人员可以根据患者的情况进行合理的营养治疗以改善患者的状况,但多数肿瘤患者可能有更多的时间是在家中而不是在医院度过,包括手术前的门诊检查及手术后的康复阶段、抗肿瘤治疗间期、非荷瘤状态及部分肿瘤患者的终末期等。
由于社会经济发展、医疗技术水平的地区差异及肿瘤患者家庭状况、宗教文化背景等因素的影响,肿瘤患者的家庭营养治疗模式在不同的国家和地区都存在着非常大的差异。
目前,肿瘤患者的这一需求已引起医护人员的关注。
虽然已有多篇关于肿瘤患者家庭肠外营养治疗和家庭肠内营养(HEN)治疗的文献发表,但由于不同国家和地区、不同民族及文化背景等社会因素及肿瘤特别是终末期肿瘤所涉及伦理学因素,时至今日,针对肿瘤患者家庭营养治疗仍缺乏高级别的循证医学证据。
但分析近期国内外发表的相关指南可以发现,相关指南已经对此方面内容给予关注并以专家共识等方式予以体现。
本章内容主要针对需要在家中给予营养治疗的肿瘤患者,并给出相应的推荐意见。
1 证据不是所有的肿瘤患者都需要营养治疗,但建议所有的肿瘤患者都需要接受专业的营养风险筛查和营养不良评估。
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南认为对于评估为慢性饮食摄入不足和/或无法控制的吸收不良患者,建议在合适的患者中进行家庭人工营养(肠内或肠外)。
通过专业医护人员或营养师的营养风险筛查和营养不良评估,了解家居患者的营养状态后决定是否启动家庭营养治疗。
可用的营养风险筛查及评估工具包括营养风险筛查2002(NRS 2002)、营养不良的筛查工具(MST)、微型营养评估(MNA)及患者主观整体评估(PG-SGA)等多种量表工具。
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。
本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。
合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。
2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。
体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。
3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。
二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。
建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。
3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。
建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。
4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。
5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。
6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。
三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。
2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。
3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。
4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。
四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。
肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识
肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识石汉平医生还营养为一线治疗！正文肿瘤是全球第二大死亡原因，国际肿瘤研究机构报告称，2018年全球肿瘤新发病例有1810万和肿瘤死亡病例有960万【1】。
疲劳、疼痛和厌食（食欲减退）是肿瘤晚期患者最常见的三大症状【2，3】。
在新诊断的肿瘤患者中有1/2 出现食欲不振症状，而且可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现【3】。
癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素【4】，是临床上的一个严重而棘手的问题，可造成营养不良，影响患者生活质量，增加医疗负担。
因此，迫切需要一个科学有效的癌性厌食的管理策略。
到目前为止，还没有关于肿瘤患者的食欲评价和食欲调节的指南或共识。
为科学评价肿瘤患者的食欲并进行有效改善，我们多次组织专家讨论，根据国内外现有研究证据，进行系统总结，几经修改，形成本专家共识。
本共识的制定，参照世界卫生组织（Word Health Organization，WHO）出版的《WHO指南编写手册》和评价准则研究与评估（appraisal of guideline research and evaluation，AGREE）协作网发表的临床指南方法学原则（表1）。
证据等级采用牛津循证医学中心分级系统。
1 定义1.1 食欲食欲是一种主观感受，可刺激机体摄入食物为机体提供能量。
食欲可大幅度的改变或者完全丧失。
位于下丘脑基底部的一些神经核如弓状核、外侧下丘脑、腹内侧等区域能够产生并释放促食欲和抗食欲信号，包括食欲素、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）、瘦素、阿片黑皮素原等，形成复杂的食欲调节网络，对体重和食欲进行精密调控【5】。
1.2 癌性厌食癌性厌食是指在肿瘤患者中，与慢性病相关的食欲减退。
食欲下降可导致肿瘤患者摄入不足，出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少，不利于抗肿瘤治疗措施有效实施，甚至出现恶液质，增加病死率【6】。
1.3 癌性厌食/恶液质综合征因厌食和恶液质在肿瘤患者中常紧密联系并同时出现，故统称为癌性厌食/ 恶液质综合征（cancer anorexia cachexia syndrome，CACS）【7】。
肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022
肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022根据国际癌症研究机构发布的最新统计数据显示，2020年全球新发恶性肿瘤病例数1930万例，死亡病例近1000万例，其中我国恶性肿瘤的新增病例与死亡人数位居世界首位。
肿瘤患者在病程进展过程中，常因为疾病本身与抗肿瘤治疗导致食欲下降，且其在肿瘤不同时期的发生率不同。
据统计，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%,在晚期患者中可达26.8%~57∙9%o食欲下降导致的营养摄入不足可引起营养不良与恶液质，导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降，进一步影响临床结局。
研究显示,有10%~20%的肿瘤患者直接死亡原因为营养不良。
然而仅有30%~60%伴营养不良的肿瘤患者接受了营养干预，包括口服营养补充(oraInutritionaIsuppIements,ONS)、肠内营养和肠外营养。
一、肿瘤患者食欲下降及恶液质1.食欲下降、进食障碍相关定义食欲是刺激机体摄入食物的一种主观感受，在广义上涉及到一些生理和心理学过程，生理因素包括进食的欲望、饥饿感、饱腹感等，心理因素包括食物的组成及从进食中获得的乐趣。
食欲下降是饥饿感减退或丧失、早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。
进食障碍是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴随显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征，神经性厌食症属于进食障碍的一种。
厌食症指无论体重是否减少，患者出现食欲减退的一种病理表现。
为表述方便，本共识将食欲下降、进食障碍、厌食症统一表述为食欲下降。
2.肿瘤患者食欲下降的发生机制肿瘤相关性厌食症根据发病原因可分为原发性厌食症与继发性厌食症。
原发性厌食症的原因目前尚不清楚，研究结果显示其可能与肿瘤细胞诱导机体释放的某些活性因子相关，如白介素-I(I1.7)、白介素-6(I1.-6)及肿瘤坏死因子Q(TNF-Q)o神经肽与中枢神经系统其他神经递质间神经内分泌通路的紊乱也可能导致厌食、早饱等症状。
消化道肿瘤占位还可能引起消化道梗阻，导致腹胀和食欲下降。
恶性肿瘤病人的营养饮食
恶性肿瘤病人的营养饮食
1、饮食要定时、定量、少食多餐对消化道癌症病人更合适。
2、多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。
3、常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等。
4、不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了信物。
5、坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。
6、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。
7、下定决心戒除有害的烟酒嗜好。
8、保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。
9、多吃粗粮杂粮，如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面。
10、常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。
化疗期间的饮食
(1)出现消化障碍，如胃脘痞闷、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等脾胃不运症状时，则宜喝粥、汤面、汤粉、面包。
(2)出现骨髓抑制时，如白细胞和血小板下降，头昏，倦怠乏力，心慌气短，脱发等全身衰弱、气血不足等表现，则宜补充瘦肉、鱼、菠菜、桂圆等。
(3)化疗中如出现发热、口渴多饮、口腔炎、口腔溃疡、胃口差、胃脘灼热、大便干结、尿黄、舌红、无苔等热毒伤阴症状，则宜多吃水果、绿色蔬菜、并且补充各种微量元素。
恶性肿瘤患者膳食指导细则
优质蛋白质），一般可按每天1～1.2g/kg估算，严重营养消耗者可按每天1.2～2g/kg。
由于肿瘤患者正常细胞脂肪酸能力正常或增强，而肿瘤细胞氧化脂肪酸能力明显下降，因此建议适当提高患者的脂肪供能比，普通成人的脂肪供能比建议在20%～30%，肿瘤患者应提高至占总能量的35%～50%。
推荐适当进食富含Ω-3及Ω-9
文/ 懿栩
急性胆囊炎是消化道常见的疾病，发病率较高且发病急骤，往往表现为典型的右上腹阵发性绞痛，且大部分患者存在恶心、呕吐、发热等症状，若不及时处理，将严重影响患者的身体健康。
治疗急性胆囊炎关键需要控制炎症。
近年来抗生素滥用现象十分严重，细菌耐药问题相当突出，患者大多有反复使唑巴坦钠（97.17%），不良反应发生率由低至高分别为头孢他啶（1.85%）、哌拉西林钠舒巴坦钠（8.33%）、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（9.52%）。
由此可见，头孢他啶治疗急性胆囊炎，无论是总有效率还是不良反应的发生率，均优于另外两种药物。
头孢他啶安全性更高，更有优势。
急性胆囊炎的临床效果观察。
2024年版恶性肿瘤病人营养导则
2024年版恶性肿瘤病人营养导则本导则旨在为恶性肿瘤病人在治疗期间及治疗后提供营养指导，帮助他们更好地管理营养需求，提高生活质量。
本导则适用于成年恶性肿瘤病人，特殊情况需遵医嘱。
一、营养评估1. 在治疗前、治疗过程中及治疗结束后，病人应定期进行营养评估。
2. 评估内容包括：体重、体质指数（BMI）、肌肉量、水分平衡等。
3. 根据评估结果，医生或营养师制定个性化的营养干预方案。
二、营养需求1. 恶性肿瘤病人能量需求增加，应保证每日摄入足够的热量。
2. 推荐摄入量：每日每公斤体重30-35千卡。
3. 蛋白质需求增加，每日每公斤体重1-1.2克。
4. 保证充足的脂肪摄入，以提供能量和必需脂肪酸。
5. 增加膳食纤维摄入，以维持肠道健康。
三、营养摄入建议1. 多样化饮食：确保摄入各种食物，以满足营养需求。
2. 增加蔬菜、水果摄入，以提供维生素、矿物质和膳食纤维。
3. 适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
4. 避免高脂、高糖、高盐食物，减少加工食品摄入。
5. 保持水分平衡，每日摄入足够的水分。
四、营养支持措施1. 营养教育：提高病人及家属对营养的认识，掌握科学的饮食原则。
2. 饮食指导：根据病人的口味、饮食习惯制定合适的饮食计划。
3. 营养干预：在医生或营养师指导下，采用营养补充剂、肠内营养支持等方法。
4. 监测营养状况：定期评估病人营养状况，调整营养干预措施。
五、特殊情况处理1. 针对不同类型的恶性肿瘤，营养需求和摄入建议可能有所不同。
病人应遵医嘱，结合自身情况制定合适的饮食计划。
2. 治疗过程中可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，应及时与医生或营养师沟通，采取相应措施。
3. 针对术后、放疗、化疗等特殊情况，应在医生或营养师指导下制定营养干预方案。
六、总结本导则为恶性肿瘤病人在治疗期间及治疗后提供了营养指导，旨在帮助他们更好地管理营养需求，提高生活质量。
病人应遵医嘱，结合自身情况制定合适的饮食计划，并在医生或营养师指导下进行营养干预。
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023(完整版)
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。
本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。
肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。
包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。
2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。
美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。
【专家共识】肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南
【专家共识】肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南摘要肿瘤患者因肿瘤本身及所接受治疗等因素影响，易出现摄入量下降及肿瘤特异性代谢异常，对营养素的需求与非肿瘤人群存在差异。
此类特殊状态人群的营养需求需要通过特殊医学用途配方食品(简称特医食品)来满足，但尚无针对肿瘤患者特医食品的指南。
由于人们对肿瘤患者营养需求的特殊性、代谢紊乱机制和营养治疗疗效等认识不足，导致特医食品在临床实践中应用的局限性和不规范。
为规范特医食品的应用、指导临床营养治疗实践,国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家在循证医学的指引下，对近年来发表的重要相关临床研究证据和权威指南进行收集整理、系统评估分析、讨论和总结，制订了本肿瘤患者特医食品指南，以供临床医师、营养师、临床药师、医院管理人员以及患者及照护者参考。
肿瘤患者因肿瘤本身及治疗因素等特异性及非特异性因素，易出现摄入量下降和代谢改变，被认为是营养不良、肌肉减少症、恶液质等疾病的高危人群。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常见肿瘤患者营养状态及临床预后前瞻性队列研究(Investigation on the Nutrition Status and Clinical Outcome of Common Cancers, INSCOC)显示，我国肿瘤患者营养不良的发病率为80.4%,其中轻、中、重度营养不良比例分别为22.2%、32.1%和26.1%[1]。
营养不良除能直接导致约22%的肿瘤患者死亡外[2-4]，还能通过影响机体对抗肿瘤治疗药物吸收、分布、代谢及排泄，明显影响药物代谢动力学，导致药物毒性作用增加、机体耐受性下降、抗肿瘤治疗效果降低及患者整体生存时间缩短[5]。
特殊医学用途配方食品(food for special medical purposes,FSMP)是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品[6]。
恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识
恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识文章来源：肿瘤代谢与营养电子杂志摘要：肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。
营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，发病率和死亡率增加，住院时间延长，生存期缩短。
这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。
营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。
为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践，本共识根据国内外现有研究证据，从肿瘤与营养的关系出发，并结合我国膳食现状和特点，对该领域的研究结果进行系统总结，逐一分析膳食营养因素对肿瘤患者的影响，规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤，以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。
关键词：恶性肿瘤；膳食营养处方；专家共识Abstract: Malnutrition and dyscrasia are very common in cancer patients. Malnutrition is associated with poor treatment tolerance, reduced opportunities for treatment, increased complications, increased morbidity and mortality, prolonged hospital stay, and lower survival rate. Malnutrition not only has an impact on the effect of treatment and quality of life, but also cause huge economic losses and waste of social medical resources. Nutrition therapy as a basic methods of clinical treatment and rehabilitation, has been proved by a large number of evidence-based medicine at home and abroad. The evidence shows that the reasonable and effective nutritional support will not increase the rate of tumor recurrence or metastasis rate and lower survival rate, but can significantly improve the postoperative cancer patients nutrition and immune status, reduce the incidence of complications and postoperative infection, improve the cure rate of patients, reduce the mortality rate, reduce drug and medical expenditure, has a positive for most malnourished cancer patients. In order to apply the medical nutrition therapy on patients with cancer to clinical practice, the consensus based on existing research on the relationship between cancer and nutrition at home and abroad, and combined with the status and characteristics of China's diet. Systematically summarize and analyze the influence of dietary nutritional factors on cancer patients and standardize the principles and steps of oncology nutrition treatment. Apply to clinician, clinical nutrition professionals, nurse, and other health care workers.Key words: Malignant tumor; Dietary nutrition prescription; Consensus前言肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。
专家共识ppt课件
Cruz-Jentoft A et al, Age Ageing 2010;39:412-23
诊断技术
衡量指标
肌肉质量*
肌肉力量 体能状态
研究
人体测量 CT MRI 钾 DEXA BIA
握力 膝关节屈/伸 (1RM) 呼气流量峰值
简易体能状况量表 (SPPB) 步速 6分钟步行 登楼梯 计时起立-行走
国外与国内差别
• 需要形成我国适用的，规范的临床肿瘤营养指 南，以指导临床
–基因背景不同 –饮食习惯差异 –经济水平高下：医学经济比 –患者对疾病认识的程度不一
编写流程
文献检索
一级数据库PubMed及中国生 物医学文献数据库为主
近10年内的文献
证据评估定级 NCCN对证据和共识的分类
的各性别的均值
男性 女性
7.26 kg / m² 5.45 kg / m²
Baumgartner RN et al, Am J Epidem 1998;147:755-763
肌肉减少症的EWGSOP诊断
诊断的依据：标准 1 加 (标准 2或标准 3)
1 肌肉质量低 2 肌肉力量低 3 体能状态低
如：握力 如：步速
牛津推荐意见分级（OCEBM）
推荐意见形成 编写会议
定稿会
全体同意通过 顾问审阅
共识概况
• 主要分成五部分
– 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 – 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 – 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 – 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 – 终末期肿瘤患者的营养治疗
• 每章由证据及推荐意见组成 • 推荐采用NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级
[1] August DA, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009. [2] Bozzetti F, et al. Clin Nutr. 2009. [3] Braga M, et al. Clin Nutr. 2009. [4] Weimann A, et al. Clin Nutr. 2006. [5] Arends J, et al. Clin Nutr. 2006.
国家卫健委权威指导：恶性肿瘤膳食指南（附膳食营养表）
国家卫健委权威指导：恶性肿瘤膳食指南（附膳食营养表）2017年8月1日，国家卫生健康委员会发布了《恶性肿瘤患者膳食指导（Dietary guide forcancer patients）》（行业标准编号是WS/T559—2017）。
该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择，于2018年2月1日起施行。
可见，肿瘤患者的营养治疗已经引起了国家政府的关注！肿瘤患者及家属应提高对肿瘤膳食的认知，此外不仅是肿瘤患者，还有从事临床工作的医务工作者们，都应该将营养治疗重视贯穿肿瘤治疗的始终。
1适用范围适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者）进行膳食指导。
2指导原则1、合理膳食，适当运动。
2、保持适宜的、相对稳定的体重。
3、食物的选择应多样化。
4、适当多摄入富含蛋白质的食物。
5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
6、多吃富含矿物质和维生素的食物。
7、限制精制糖摄入。
8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。
3膳食营养食物表1、常见富含铁的食物（单位为mg/100g可食部）2、常见富含维生素C的食物（单位为mg/100g可食部）3、常见富含维生素E的食物（单位为mg/100g可食部）4、常见富含β-胡萝卜素的食物（单位为ug/100g可食部）5、常见富含硒的食物（单位为ug/100g可食部）以上数据来自《中国食物成分表2009版》。
4癌症患者能量和营养素推荐摄入量1能量一般按照20kcal/（kg·d）～25kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，30kcal/（kg·d）～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
2蛋白质一般可按1kcal/（kg·d）～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按1.2kcal/（kg·d）～2g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。
恶性肿瘤患者膳食指导
恶性肿瘤患者膳食指导1 范围本标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择。
本标准适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者）进行膳食指导。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1恶性肿瘤 malignant neoplasms恶性细胞不受控制地进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。
3 恶性肿瘤患者膳食指导原则3.1 合理膳食，适当运动。
3.2 保持适宜的、相对稳定的体重。
3.3 食物的选择应多样化。
3.4 适当多摄入富含蛋白质的食物。
3.5 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
3.6 多吃富含矿物质和维生素的食物。
3.7 限制精制糖摄入。
3.8 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。
4 恶性肿瘤患者能量和营养素推荐摄入量4.1 能量一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，30 kcal/（kg·d）～35 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
4.2 蛋白质一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按 1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。
4.3 脂肪脂肪供能占总能量 35%～50%。
推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。
4.4 碳水化合物碳水化合物供能占总能量 35%～50%。
4.5 水水（饮水和食物中所含水）一般按 30 mL/（kg·d）～40 mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000 mL～2000 mL。
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恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识Abstract: Malnutrition and dyscrasia are very common in cancer patients. Malnutrition is associated with poor treatment tolerance, reduced opportunities for treatment, increased complications, increased morbidity and mortality, prolonged hospital stay, and lower survival rate. Malnutrition not only has an impact on the effect of treatment and quality of life, but also cause huge economic losses and waste of social medical resources. Nutrition therapy as a basic methods of clinical treatment and rehabilitation, has been proved by a large number of evidence-based medicine at home and abroad. The evidence shows that the reasonable and effective nutritional support will not increase the rate of tumor recurrence or metastasis rate and lower survival rate, but can significantly improve the postoperative cancer patients nutrition and immune status, reduce the incidence of complications and postoperative infection, improve the cure rate of patients, reduce the mortality rate, reduce drug and medical expenditure, has a positive for most malnourished cancer patients. In order to apply the medical nutrition therapy on patients with cancer to clinical practice, the consensus based on existing research on the relationshipbetween cancer and nutrition at home and abroad, and combined with the status and characteristics of China's diet. Systematically summarize and analyze the influence of dietary nutritional factors on cancer patients and standardize the principles and steps of oncology nutrition treatment. Apply to clinician, clinical nutrition professionals, nurse, and other health care workers. Key words: Malignant tumor; Dietary nutrition prescription; Consensus前言肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》发现：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。
营养不良直接导致的死亡高达20%，是恶性肿瘤患者的主要死因[1]。
营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期缩短。
恶性肿瘤患者营养不良不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。
为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会，中国中西医结合学会营养学专业委员会（拟共同颁布）的相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与肿瘤治疗等领域的研究结果进行系统总结，并结合我国膳食现状和特点，规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤，以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。
1 膳食、营养因素与肿瘤在荷瘤导致的应激状态和肿瘤组织不断增殖的双重作用下，肿瘤患者往往呈现出明显的异常代谢状态，被认为是营养不良的高危人群。
调查显示，肿瘤患者极易发生营养不良，部分患者常有恶液质征象，表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等，晚期还会出现癌痛、器官衰竭，营养不良和营养失调是约22%肿瘤患者的直接死亡原因[2-4]。
肿瘤患者由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果明显降低[5]。
营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。
揭示恶性肿瘤患者的营养治疗是恶性肿瘤MDT的重要组成部分[6]。
目前，流行病学研究、实验研究和临床研究表明肿瘤与许多膳食因素和生活方式密切相关。
1.1 膳食糖类大量的动物和人群实验显示，在肥胖相关肿瘤的发生过程中往往会出现糖代谢异常，主要与膳食中糖类摄入过多有关。
Michaud DS[7]等人的研究显示，高血糖负荷的饮食可以使胰腺癌的发病风险升高，尤其是存在胰岛素抵抗的女性中发病率明显升高。
De Stefani E[8]等人的研究也提示，高糖饮食可能是肺癌发病危险因素之一。
Slattery ML[9]等人研究也显示，结肠癌的发生与高血糖指数饮食有关。
此外，高糖饮食也与胆管癌、肝癌的发生呈正相关[10, 11]。
1.2 膳食脂肪酸同糖类一样，膳食中摄入过多饱和脂肪酸和反式脂肪酸也是肥胖相关肿瘤的发病危险因素之一。
Qiu W[12]等对16个病例对照研究和9个队列研究进行Meta分析，发现摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸可以使卵巢癌的发病风险升高，但不同亚型的卵巢癌对脂肪酸的敏感性不同。
Zhao J[13]等对子宫内膜癌与膳食脂肪酸的关系进行Meta分析，在纳入的病例对照研究中发现饱和脂肪酸摄入与子宫内膜癌的发病风险呈正相关。
摄入的膳食总脂肪每增加10%，患子宫内膜癌的风险增加5%；摄入的饱和脂肪酸每增加10g/1,000kcal，患子宫内膜癌的风险增加17%。
而纳入的列队研究结果显示，单不饱和脂肪酸的摄入与子宫内膜癌的发病风险呈负相关。
Han J[14]等在对胃癌和脂肪酸关系的Meta分析中也得到了类似的结论，高脂肪摄入组发生胃癌的风险是低脂肪摄入组的1.18倍；饱和脂肪酸的摄入与胃癌的发病风险呈正相关；多不饱和脂肪和植物脂肪的摄入量与胃癌的发病风险之间呈负相关；未发现单不饱和脂肪酸和动物脂肪与胃癌发病风险的关系。
研究显示，脂肪酸摄入过多不但会使肿瘤的发病风险升高，还会对肿瘤患者的生存期产生不利的影响。
Brennan SF[15]等对15篇前瞻性队列研究进行Meta分析，发现饱和脂肪的摄入对乳腺癌患者生存率有不利的影响（n = 4；HR = 1.51；95% CI：1.09~2.09；P＜0.01）。
Di Sebastiano KM[16]等的研究发现，摄入过多的膳食脂肪，特别是动物脂肪和饱和脂肪酸，可能会增加前列腺癌发病的风险。
与此相反，低脂饮食，特别是摄入少量饱和脂肪酸，可减少前列腺癌的复发率。
这主要是通过胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors，IGF）/ Akt信号通路进行调节。
1.3 蛋白质一项晚期腹腔腺癌患者的前瞻性、随机、交叉研究中，Tayek JA[17]和Hunter DC[18]推断与标准氨基酸液体组方相比，富含支链氨基酸的全肠外营养支持（total parenteral nutrition，TPN）能增加蛋白质和白蛋白的合成。
近来，Deutz NEP等[19]也报道了一项随机临床研究的结果，与传统的每日供给24g蛋白质的口服营养补充方案相比，给不伴有营养不良的晚期肿瘤患者口服补充富含亮氨酸和ω-3脂肪酸的营养制剂，同时氨基酸的供给量高达40g时（0.48g/kg），可显著增加肌肉蛋白质的合成率。
尽管肿瘤患者谷氨酸胺分解代谢增强，但补充谷氨酸胺的作用仍存在争议[20]。
1.4 膳食纤维Mao QQ[21]等人的Meta分析结果显示，膳食纤维的摄入量与胰腺癌的发病风险呈负相关；每日增加10g的膳食纤维，胰腺癌的发病风险可降低0.88倍。
Park SY[22]等所做的多种族队列研究结果显示，膳食纤维可以降低结直肠癌的发病风险。
Farvid MS[23]和Liu Y[24]的研究显示，膳食纤维可以降低乳腺癌的发病风险，并且如果在青少年时期经常摄入膳食纤维、植物脂肪、植物蛋白、坚果具有良好的远期效果。
Sun L[25]等人的Meta分析结果显示，每日增加10g的膳食纤维，巴雷特食管和食管癌发病风险降低31%。
Wang RJ[26]等人的Meta分析结果显示，膳食纤维与前列腺癌的发病无关。
Kraja B[27]等人的队列研究结果显示，长期食用的ω-3多不饱和脂肪酸可以使结直肠癌的发病风险升高，但是通过食用膳食纤维可以降低发病率。
而在de Luis DA[28]等人的实验中，研究人员给予头颈部癌术后患者连续12周的高能、高蛋白、高膳食纤维、高ω-3多不饱和脂肪酸的饮食，结果发现术后患者体重、脂肪量和去脂体重均有改善。