恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读文稿演示
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恶性肿瘤骨转移王旬果演示课件
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质
•选择检查：骨 代谢生化指标
a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高 治疗前评估及治疗 钙血症等
b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤
c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查
引自：Mundy GR.Bone remodelind and its disorfers.Second edition.1999
晚期肿瘤骨转移的发生率和预后
多发性骨髓瘤
肾癌 黑色素瘤 膀胱癌 甲状腺癌 肺癌 乳腺癌 前列腺癌
全球5年内骨转移患 者数
（千人）1
骨转移的发生率2
中பைடு நூலகம்生存 (月)2-4
非脊柱骨折危险减少35%
脊髓压迫风险 无明显减少
REFERENCE1-4
6
骨转移相关基础知识
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL 成骨细胞
增殖 活化
破骨细胞
OPG H+
占据吸收空洞
H+
蛋白水解酶
填充固定
骨转移瘤的治疗
内科治疗
• 化疗
若原发肿瘤对化疗敏感，则
化疗可在极短时间内缓解骨 转移所致的疼痛，2-3周后 ECT检查可发现骨转移灶明 显减少，核素浓集变淡 一般主张，无论原发肿瘤是 否切除，转移灶是单发或多 发，或转移瘤是否切除，均 应根据原发肿瘤的病理类型 采取联合化疗
骨转移瘤的治疗
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。
为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。
1.骨转移的定义恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。
骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。
临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。
2.诊断标准恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。
临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。
此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。
3.治疗原则恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。
具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。
药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。
放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。
4.争议和共识在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。
专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。
例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。
此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。
这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。
5.科学解读共识恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。
专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
个体化治疗方案选择
01
根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
02
对于预期寿命较长、身体状况良好的患者，可选择积极治疗策略，如 手术、放疗联合化疗等。
03
对于预期寿命较短、身体状况较差的患者，可选择姑息治疗策略，如 止痛、支持治疗等。
04
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
诊断方法
前列腺癌骨转移的诊断方法主要包括影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线平片、CT、MRI和骨扫描等可 以显示骨骼的异常改变和转移灶的位置。实验室检查如血清PSA检测和碱性磷酸酶检测等可以辅助诊断前列腺癌 骨转移。
02 影像学检查在前列腺癌骨 转移中应用
X线平片检查
常规X线平片检查
对于前列腺癌疑似骨转移的患者 ，常规X线平片检查是首选的影像 学方法。它能够显示骨结构的改 变，如骨破坏、骨膜反应等。
05 并发症预防与处理措施
骨相关事件预防和处理
骨保护剂应用
推荐前列腺癌骨转移患者使用骨 保护剂，如双膦酸盐类药物，以 降低骨相关事件的发生率。
疼痛管理
针对骨转移引起的疼痛，采取药 物治疗、放疗等手段进行多模式 镇痛治疗。
病理性骨折预防和处理
评估患者骨折风险，采取相应预 防措施，如避免剧烈运动、使用 支具等。一旦发生骨折，应积极 处
MRI检查对于前列腺癌骨转移具有较高的敏感性和特异性。多序列多参数MRI检 查能够更全面地评估病变的范围和性质，包括T1加权像、T2加权像、弥散加权像 等。
功能MRI技术
功能MRI技术如动态增强MRI和波谱分析等，可以提供关于病变血流、代谢和生 化等方面的信息，有助于前列腺癌骨转移的早期诊断和疗效评估。
恶性肿瘤专家共识-PPT精选文档
恶性肿瘤骨转移诊疗 专家共识之解读
欧阳学农
南京军区福州总院肿瘤科
背
景
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
• 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 • 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 • 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化综 合治疗
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）
严重影响生活质量
诊
断
骨转移诊断
恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
• 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等
症状，建议ECT检查
• ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2019年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
cancercare.on.ca
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
–有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的 预防性放疗 –可选择照射方案
• 300cGy/次，共10次
• 400cGy/次，共5次 • 800cGy/次，单次照射
• （推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
骨转移治疗：放射性核素治疗
骨转移诊断
治
疗
欧阳学农
南京军区福州总院肿瘤科
背
景
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
• 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 • 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 • 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化综 合治疗
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）
严重影响生活质量
诊
断
骨转移诊断
恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
• 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等
症状，建议ECT检查
• ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2019年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
cancercare.on.ca
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
–有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的 预防性放疗 –可选择照射方案
• 300cGy/次，共10次
• 400cGy/次，共5次 • 800cGy/次，单次照射
• （推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
骨转移治疗：放射性核素治疗
骨转移诊断
治
疗
恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2010 版）
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识
外照射
• 体外照射：骨转移放射治疗的首选方法
• 适应证： • 有疼痛症状的骨转移灶 • 脊髓压迫症 • 选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股
骨转移）
• 常用剂量及分割方式： • •
内照射
• 放射核素治疗： • 属于全身治疗 • 非首选治疗手段 • 主要用于治疗乳腺癌、前列腺癌、肺癌等
• 适应证： • 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项： • 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢
复较慢 (约周)
双膦酸盐的机理
• 机理： • 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用 • 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功
能 • 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对
骨转移的临床特征
• 通常为多发转移 • 单发转移者仅占％
• 转移部位： • 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占％ • 其次是肋骨、股骨、肱骨
• 生存期：
• 中位：～月不等
• 影响预后因素：原发肿瘤部位、、有无伴发内脏
转移、有无高钙血症、年龄等
,..
骨转移的疗效评价
•: • 骨相关事件（ , ）是恶性肿瘤骨转移
的疗效评价标准
• 几乎涵盖了骨转移可能引发的客观、可 评价的所有关键事件
, . ,.
病理性骨折
骨放疗 骨手术 脊髓压迫 恶性肿瘤引起的 高钙血症
的定义
可能的并发症
❖ 愈合时间延长 ❖ 外科固定或人工假体置换 ❖ 骨折相关死亡率升高
❖ 每日需要重复就诊，接受脊髓压缩治疗 ❖ 骨髓抑制，全血细胞减少 ❖ 放射性肺炎
破骨细胞的激活 • 改变骨基质的活性
双膦酸盐的疗效
• 双膦酸盐治疗骨转移和骨痛，效果明显，可减少 • ％～％的发生
(精品医学)乳腺癌骨转移诊疗专家共识PPT演示课件
.
更新3.外科
手术治疗方案制定更加个体化
•应对骨转移患者密切随访观察, 早期发现骨转移灶, 对具有潜在病理骨折的长 骨是否需要手术作出恰当的判断, 争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗, 切实提高患者的生活质量。 •增加制定外科治疗方案考虑的10大因素:
1. 放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间; 2. 肿瘤类型及分期化疗; 3. 病理骨折风险、脊髓受压或受压风险; 4.脊柱不稳定、顽固性疼痛; 5. 预计病人可以存活3 个月以上;6局部有良好的手术条件( 软组织及骨) ; 7.全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky 或Burchenal评分) ; 8.孤立的骨转移病灶/ 有无内脏转移; 9. 转移灶及出现转移灶时间; 10.术前更好的生活质量。
.
乳腺癌骨转移诊疗发展历程
2000
• ASCO制定并公布了第1部双膦酸盐应用于乳腺癌 • 患者的临床实践指南
2003
2007 2008
• ASCO对指南进行了第1次更新
• CSCO乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版) • 2007版《实体瘤(乳腺癌、肺癌)骨转移临床诊疗专家共识》 • 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)
.
更新1.内科
内科治疗中新增药物选择
• 基于靶向药物证据的完善，共识中新增了对Her-2过表达 的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的 治疗方案 • 内分泌治疗中新增了药物氟维司群的应用
.
更新2.放疗
放疗在骨转移综合治疗中的作用
• 骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻 因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 • 骨放疗方案的建议由3种改为5种（40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F），且增加立体定向放射治 疗等特殊的高度适形放射治疗技术。 • 放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可 以有效提高治疗有效性。
更新3.外科
手术治疗方案制定更加个体化
•应对骨转移患者密切随访观察, 早期发现骨转移灶, 对具有潜在病理骨折的长 骨是否需要手术作出恰当的判断, 争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗, 切实提高患者的生活质量。 •增加制定外科治疗方案考虑的10大因素:
1. 放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间; 2. 肿瘤类型及分期化疗; 3. 病理骨折风险、脊髓受压或受压风险; 4.脊柱不稳定、顽固性疼痛; 5. 预计病人可以存活3 个月以上;6局部有良好的手术条件( 软组织及骨) ; 7.全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky 或Burchenal评分) ; 8.孤立的骨转移病灶/ 有无内脏转移; 9. 转移灶及出现转移灶时间; 10.术前更好的生活质量。
.
乳腺癌骨转移诊疗发展历程
2000
• ASCO制定并公布了第1部双膦酸盐应用于乳腺癌 • 患者的临床实践指南
2003
2007 2008
• ASCO对指南进行了第1次更新
• CSCO乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版) • 2007版《实体瘤(乳腺癌、肺癌)骨转移临床诊疗专家共识》 • 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)
.
更新1.内科
内科治疗中新增药物选择
• 基于靶向药物证据的完善，共识中新增了对Her-2过表达 的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的 治疗方案 • 内分泌治疗中新增了药物氟维司群的应用
.
更新2.放疗
放疗在骨转移综合治疗中的作用
• 骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻 因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 • 骨放疗方案的建议由3种改为5种（40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F），且增加立体定向放射治 疗等特殊的高度适形放射治疗技术。 • 放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可 以有效提高治疗有效性。
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件
SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
45
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New 47 Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
36
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
37 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
－个体化的治疗原则： 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃 肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。
44 恶性肿瘤骨转移及相关疾病临床诊疗专家共识，P18
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
——尽管所有的双膦酸盐都存在严重不良反应风
险，但每个品种 出现风险的 概率并不相同。
– 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项：
– 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 ( 约12周)
26
双膦酸盐的机理
• 机理：
• 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞 的激活 – 改变骨基质的活性
心力衰竭 昏迷 死亡
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
脊柱转移癌 神经功能受损 脊柱不稳定 即将发生骨折
疼痛
骨转移治疗：手术治疗适应证
骨盆转移癌
髋臼即将或已发生病理骨折
顽固性疼痛 对侧即将发生骨折
骨转移治疗：手术治疗
骨转移外科治疗必须与其他治疗相结
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
品说明书进行减量或延长输注时间；
⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为
唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药
前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
骨转移治疗：手术治疗原则
预计病人可存活三个月以上； 全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉； 预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活 动，要有助于进一步治疗和护理；
特点：放射性核素聚集于转移病灶区 止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周）
禁忌用于硬脑脊膜外的病变
10%治疗初期短暂疼痛加重 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐
适应症及禁忌症
目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射 治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中 最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似 于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm， 发射β及γ射线。
疼痛
骨转移治疗：手术治疗适应证
骨盆转移癌
髋臼即将或已发生病理骨折
顽固性疼痛 对侧即将发生骨折
骨转移治疗：手术治疗
骨转移外科治疗必须与其他治疗相结
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
品说明书进行减量或延长输注时间；
⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为
唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药
前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
骨转移治疗：手术治疗原则
预计病人可存活三个月以上； 全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉； 预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活 动，要有助于进一步治疗和护理；
特点：放射性核素聚集于转移病灶区 止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周）
禁忌用于硬脑脊膜外的病变
10%治疗初期短暂疼痛加重 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐
适应症及禁忌症
目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射 治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中 最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似 于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm， 发射β及γ射线。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黑色素瘤
14%–45%
甲状腺癌
60%
肺癌
30%–40%
乳腺癌
65%–75%
前列腺癌
65%–75%
6–54 6 6 48 6 19-25 12-53
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 • 骨疼痛 • 骨损伤 • 骨相关事件
骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
恶性肿瘤骨转移的诊断
放射性核素全身骨显像
恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据
敏感性62%~98%，假阴性率3%~8% 特异性仅66.7%~70% 99m Tc-MDP(99m Tc - 亚甲基二膦酸盐(MDP))是
一种非特异性的骨骼显像方法,主要反映全身骨 骼组织代谢性改变,故特异性不强,
ECT扫描
❖ ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
❖ 可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说 来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列 腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移 需与骨质增生相鉴别。
诊断
骨转移诊断
恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
❖ 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶
升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读文稿演示
优选恶性肿瘤骨转移诊疗专家 共识之解读
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据 B级：IIa, IIb, III类证据 C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法
骨转移诊断
骨转移诊断
❖ 骨转移诊断标准需具备两个条件：
❖ 1.组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨 病灶穿刺活检或细胞性诊断为恶性肿瘤；
❖ 2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PETCT诊断为恶性肿瘤骨转移
治疗
骨转移治疗
基础治疗方案
❖ X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以 上能显示，延迟3-6个月
❖ CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨 转移灶
❖ MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
骨痛的重新出现或加剧
50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形 10%~40%
脊髓压迫 (SCC)
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展 高钙血症
10%~20%
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
恶性肿瘤骨转移机制
❖ 肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细 胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞 及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨 组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生 形成转移灶。
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ PET－CT扫描
可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100%
❖ 活检
针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以 明确诊断
骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景
治疗方法：
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 双膦酸盐治疗 手术治疗 高钙血症治疗
止痛药物治疗
骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
放射治疗
（体外照射，放射性核 素治疗）
骨转移治疗：放射治疗
骨转移放射治疗的作用：
缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
恶性肿瘤骨转移及骨相 关疾病临床诊疗专家共
识
总论
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
抗癌治疗 止痛药物
总论
诊断术治疗
高钙血症
概述
概述：骨转移发病情况
肿瘤类型
骨转移发生率 中位生存时间 (月)
多发性骨髓瘤 70%–95%
肾癌
20%–25%
❖ 假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨 代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、 手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。
❖ 假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进 入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓 慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量 增。
恶性肿瘤骨转移的诊断