宫颈癌检查个案登记表
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
病历-宫颈癌
入院记录之杨若古兰创作姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等医治，后果欠佳.10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌.为求进一步医治，门诊拟“宫颈癌”收治入院.既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，.否认有内伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等主要脏器疾患史，预防接种按惯例进行.个人史: 出生当地，否认有持久外埠居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好.月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日.月经史无异常.患者已婚，但离异.结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年.爱人及后代健康情况均好.家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史.体格检查℃ P68次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 发育正常，养分良好，神志清楚，步入病房，主动体位，查体合作.全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋凑趣未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀.颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无挪动性清音，肠鸣音正常，未闻及气过水声.肛门外生殖器未检，脊柱呈生理曲折，四肢无畸形，活动自若.生理反射存在，病理反射未引出.专科情况：专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，内见少量暗红色血性液体，宫颈轻度糜烂，质地硬，子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛，宫旁无增厚感，右附件增厚感，无压痛，左附件无压痛，未及明显包块辅助检查：（2006年9月25日某某人民病院）宫颈组织活检病理陈述：宫颈中低分化磷状细胞癌.（2006年9月29日某某市人民病院）心电图陈述：窦性心律。
宫颈癌个案追踪
宫颈癌个案追踪案例情景：患者现术后第5天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，今停保留导尿，尿自解，无尿频尿急尿痛、今停腹腔引流，伤口无渗血渗液，肛门排气，有大便，予二级护理，半流质，半卧位，室内活动。
护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位、二便，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握一、宫颈癌的定义：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
原位癌高发年龄为〜岁，浸润癌为〜岁，近年来其发病有年轻化的趋势。
近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
二、病因病因可能与以下因素相关：1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒n型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
三、宫颈癌临床表现：早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。
颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。
随病变发展，可出现以下表现：1.症状〔1〕阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，假设侵袭大血管可引起大出血。
年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
〔2〕阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
〔3〕晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
病历-宫颈癌
入院记录出生地： 民族： 入院时间： 记录时间： 病史陈述者： 住址： 现病史: 患者平素月经规则， 5 月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流 血，量少，色较暗，无血块， 未见肉样组织经阴道流出， 持续至今，白带量较多， 色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及 阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改 变，曾至本院就诊， B 超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。
10 天前本院行阴道镜下宫颈活检示： 宫颈磷状细胞癌。
为求进一步治疗，门诊拟“宫 颈癌”收治入院。
既往史 : 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史， 。
否认有外伤手术史， 否认有食物药物过敏史， 无中毒史， 无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾 患史，预防接种按常规进行。
个人史: 出生本地， 否认有长期外地居留史， 否认有疫水疫源地接触史， 无 不良生活嗜好。
月经婚育史: 患者初潮年龄 16岁，行经天数 5-7天，月经周期 30天，末次 月经时间:2006年9月 24日。
月经史无异常。
患者已婚，但离异。
结婚年龄 22 岁，有儿子 1 个， 1-0-2-1 ，放环 20年。
爱人及子女健康状况均好。
家族史：父母均健， 否认家族中有遗传性及传染性疾病史， 否认家族中有类 似病史。
T36.5 C P68 次/ 分 R20 次/ 分 BP130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大， 对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇 无紫绀。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大； 胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第 5 肋间内侧0.5cm ,心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率： 68次/分, 律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃 肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动 性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
两癌筛查项目个人登记档案
***农村妇女乳腺癌宫颈癌检查知情同意书宫颈癌、乳腺癌是严重危害妇女健康的两大恶性肿瘤，如果能够早期发现、早期治疗效果较好。
为保障妇女的生殖健康，按照日照市卫生计生委、市妇联、市财政局《关于印发（**市适龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查工作实施方案）的通知》要求，2015年开始对东港区35-64岁适龄农村妇女进行两癌筛查，***妇幼保健站被指定为两癌筛查项目单位。
筛查工作主要由***妇幼保健站和**医院承担，我们应用国内外公认和成熟的方法，开展两癌筛查工作。
乳腺癌免费检查项目包括：乳腺临床体检、乳腺超声检查、有指征的乳腺X线检查。
宫颈癌免费检查项目包括：妇科检查及宫颈脱落细胞检查，有指征的阴道镜检查及进一步行组织病理病理学检查。
（温馨提示：宫颈检查需避开月经期）如果发现异常需要进一步确诊和临床治疗，则不属于这次检查范围内，所需医疗费用自行承担。
本次检查只是初步检查，不是最后诊断。
如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。
保密性本次检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。
由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。
自愿原则您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。
如果您对本筛查有任何疑问，可以与单位医生联系，电话：。
受检者声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。
参加者签字：日期：院方证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。
她已经理解并同意参加本项目。
证人签字：日期：***农村妇女两癌检查项目筛查对象登记表编号：□3□7□1□1□0□2□□□□姓名：年龄：民族：电话：住址：邮政编码***乳腺临床检查表***乳腺超声检查诊断报告书***乳腺癌检查个案登记表编号：□3□7□1□1□0□2-□□-□□□-□□□□□姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族： 1.汉 2.其他身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号***宫颈癌检查个案登记表编号：□3□7□1□1□0□2-□□-□□□-□□□□□姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上 民 族： 1.汉 2.其他 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住 址： 省 县（区） 乡（街道） 村（社区） 号注：一级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。
宫颈癌病历
宫颈癌病历一、病历基本信息患者姓名：XX 性别：女年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉及现病史患者主诉阴道不适，经常出血，伴有下腹部疼痛。
患者回忆起近期性生活过程中有轻微的出血情况。
查体时发现宫颈有明显的肿块。
三、既往史1. 既往疾病史：无2. 既往手术史：无3. 过敏史：无四、家族史患者家族中无宫颈癌等恶性肿瘤的发生。
五、个人史1. 饮食习惯：正常饮食，不挑食。
2. 生活习惯：无吸烟、饮酒等不良习惯。
3. 婚育史：已婚，未生育。
4. 经期情况：月经周期规律，经量适中。
六、体格检查1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好。
2. 皮肤及黏膜检查：皮肤无黄染，黏膜正常。
3. 心肺听诊：心率、呼吸音正常。
4. 腹部检查：腹部平坦，无压痛，肝、脾未触及。
5. 盆腔检查：宫颈有明显的肿块，大小约为2cm×3cm，质地较硬，表面光滑。
宫体大小、质地正常。
七、辅助检查1. B超检查：宫颈内有占位性病变，大小约为2cm×3cm。
2. 宫颈抹片检查：细胞学提示宫颈鳞状细胞癌。
3. 宫颈活检：组织学提示鳞状细胞癌。
八、诊断根据患者的主诉、体格检查及辅助检查结果，结合临床经验进行分析判断，最终确诊为宫颈鳞状细胞癌。
九、治疗方案1. 手术治疗：由于患者的年龄较轻且未生育，建议行子宫全切除术加双侧附件清除术。
手术后需密切观察患者恢复情况。
2. 放疗治疗：如患者手术后病情仍有进展，可考虑行放疗治疗。
放疗方案应根据患者具体情况制定。
十、随访计划1. 术后随访：手术后1个月、3个月、6个月分别进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。
2. 放疗随访：放疗结束后，每3个月进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。
十一、预后评估宫颈鳞状细胞癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、大小、深度等。
对于早期发现并及时治疗的患者，预后较好。
但对于晚期患者，预后较差。
十二、结语宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并及时治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
农村妇女“两癌”检查项目个案表和季报表
第一部分农村妇女宫颈癌检查项目信息报表（二）指标解释1．年度任务数：指本项目地区承担国家农村宫颈癌检查项目的年度任务数（每季度均用本项目地区本年度同一任务数上报，注意不包括．．．其他任务数）。
2. 检查人数：指本地区统计时段内进行妇科检查，并进行宫颈细胞学检查、或VIA/VILI检查、或HPV检测的人数（即初筛人数）。
3．检查人数中既往接受过宫颈癌检查的人数：指检查人群中在过去接受过宫颈细胞学检查、或醋酸/碘染色、或HPV检测等宫颈癌检查的人数。
4．结案人数：指本地区统计时段内进行宫颈癌检查，并获得最后诊断、治疗结果和失访的人数（包括：检查结果为正常、异常及失访的人数）。
从第5项上报内容开始，以下皆为季报结案人数．．．．的数据汇总。
5. 正常人数：指在结案人群中，未发现任何妇科检查异常和妇科疾病．．．．．．．．．．．．．．．．的人数。
6. 宫颈细胞学检查-巴氏分级报告人数：指本地区统计时段内进行宫颈细胞学检查并以巴氏分类标准填写报告的人数。
8. 宫颈细胞学检查-TBS分类报告人数：指进行宫颈细胞学检查并以TBS 分类标准填写报告的人数。
18. 醋酸/碘染色实查人数：指本地区统计时段内实际进行醋酸/复方碘染色肉眼观察检查的人数。
19. 醋酸/碘染色异常/可疑人数：指本地区统计时段内进行醋酸/复方碘染色肉眼观察检查结果提示宫颈异常/可疑，需要进一步进行阴道镜检查的人数。
20. HPV检测人数：指本地区统计时段内应用HPV DNA检测方法进行宫颈癌初筛的人数，如果HPV DNA和细胞学同时应用进行初筛，则计入宫颈细胞学检查人数。
21. HPV阳性人数：应用HPV DNA检测方法进行宫颈癌初筛，结果报告为高危亚型阳性的人数。
22. HPV阳性妇女细胞学检查人数：应用HPV DNA检测方法进行宫颈癌初筛，结果报告为阳性者行宫颈细胞学检查的人数。
23. HPV阳性妇女细胞学检查异常人数：HPV初筛结果阳性妇女行宫颈细胞学检查，巴氏分级结果报告为IIB级及以上人数，或TBS分类结果报告为不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上人数。
病历-宫颈癌
入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。
10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。
为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。
既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。
否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。
个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。
月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。
月经史无异常。
患者已婚，但离异。
结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。
爱人及子女健康状况均好。
家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。
体格检查T36.5℃P68次/分R20次/分BP130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
病历-宫颈癌
入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。
10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。
为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。
既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。
否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。
个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。
月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。
月经史无异常。
患者已婚，但离异。
结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。
爱人及子女健康状况均好。
家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。
体格检查T36.5℃ P68次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
两癌筛查随访表
妇女健康促进项目宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册填表说明：1.此登记册用于个案信息管理，不需上报。
结果为异常/可疑病例需要随访登记入此表中。
2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查及治疗者，如HPV检查结果异常、宫颈细胞学检查TBS分ASC-US及以上或巴氏分级IIB及以上者，肉眼观察可疑/异常者，阴道镜可疑/异常者以及病理学检查CIN2及以上者。
3.阴道镜是否检查：不限定检查机构，只要进行了阴道镜检查的都作为已检查。
4.阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道镜检查之日起至满3个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。
5.阴道镜检查结果：填写正常或异常/可疑（异常/可疑者为需要进行病理学检查）。
6.病理检查结果：如结果为CIN1及以上者需要详细填写其病理检查结果。
其中CIN2及以上者需要进行随访了解治疗情况。
7.是否治疗：填写是、否或不详。
8.治疗方法：宫颈冷冻、宫颈LEEP、宫颈锥切、子宫切除手术、放疗或化疗，其他请说明。
妇女健康促进项目乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记册填表说明：1.此登记册用于个案信息管理，不需上报。
结果为异常/可疑病例者需要随访登记入此册中。
2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查者，如乳腺临床检查异常者，彩色B超检查BI-RADS分类为0级以及3级及以上者；乳腺X线检查BI-RADS分类为0级以及3级及以上者及病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。
3.乳腺X线是否检查：不限定检查机构，只要进行了乳腺X线检查的都作为已检查。
4.乳腺X线检查失访定义：指自告知应作乳腺X检查之日起至满3个月，仍未追踪到乳腺X线检查结果者。
5.乳腺X线检查结果：填写0-6级。
6.病理检查结果：如结果为不典型增生及以上者需要详细填写其病理检查结果，及治疗情况。
7.是否治疗：填写是、否或不详。
8.治疗方法：手术、化疗或放疗，其他请说明。
病历-宫颈癌
入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。
10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。
为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。
既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。
否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。
个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。
月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。
月经史无异常。
患者已婚，但离异。
结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。
爱人及子女健康状况均好。
家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。
体格检查T36.5℃P68次/分R20次/分BP130/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
宫颈癌检查异常可疑病例随访登记册007
(YXB)JL/FB07-2014宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册
填表说明：
1.宫颈癌检查结果为异常/可疑病例，需要进行随访者登记入此登记册中。
2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查者，如宫颈细胞学检查ASC-US 及以上者，肉眼观察可疑/异常者，阴道镜可疑/异常者以及病理学检查CIN2 及以上者。
3.阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道镜检查之日起至满3 个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。
4.阴道镜检查结果：填写正常、异常/可疑（异常/可疑者需要进行病理学检查）。
5.病理检查结果：如结果为CIN1 及以上者需要详细填写其病理检查结果。
其中CIN2 及以上者需要进行随访了解治疗情况。
6.是否治疗：填写是、否或不详。
7.治疗方法：宫颈冷冻、宫颈电刀环切（LEEP）、宫颈锥切、宫颈/乳腺手术，其他请说明。
8.治疗情况中失访定义：指自告知应做手术、化疗或放疗等方式的治疗之日起满3 个月，仍未追踪到结果者。
宫颈癌检查项目个案登记表
（四）TBS 检查 TBS
滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 外生殖器尖锐湿疣 其他______________ 未见上皮内病变细胞和恶性细胞 非典型鳞状细胞-意义不明（ASC-US） 非典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞（AGC）
联系电话：____________
配偶手机：_______________
建档机构：______________ 建档人员：____________ 建档日期：_______________
（一）病史情況 症状 月经情况 避孕方法 孕产史 既往接受过宫颈癌检查
既往史
家族肿瘤史 调查日期：
性交出血
有 无
白带异常
有 无
平均周期
________天
初次月经年龄
________岁
绝经
否 是，绝经年龄
岁
避孕套 避孕药（ 年）宫内节育器（ 年） 皮下埋植
安全期 体外排精 未避孕 输卵管结扎 其他_______
怀孕次数
_________
首次分娩年龄及分娩次数
岁
次
是（三年内 三年以上）否
宫颈细胞学结果异常
持续（ ）月，结果
宫颈检查
子宫体 双侧附件 妇科检查临床诊断 筛查机构：
□1.正常 □2.白斑 □3.溃疡 □4.湿疣 □5.疱疹 □6.肿物 □7.其他 □1.正常 □2.充血 □3.溃疡 □4.湿疣 □5.疱疹 □6.肿物 □7.纵隔或横隔 □8.其他
□1.正常 □2.过多 □3.异味 □4.血性 □5.脓性 □6.泡沫样 □7.豆渣样 8.其他 □1.光滑 □2.肥大 □3.萎缩 □4.充血 □5.纳囊 □6.息肉 □7.溃疡 □8.宫颈糜烂□ 9.菜花样 □10.触血 □11.IUD 尾丝 □12.缺失 □13.其他 1.大小（正常 增大 缩小）2.位置（前、中、后） 3.活动（好 受限 不活动）压痛（有 无）□子宫肌瘤 其它良性疾病________________ 左卵巢（正常 增大 缩小）；输卵管未触及，增厚压痛 右卵巢（正常 增大 缩小）；输卵管未触及，增厚压痛
宫颈癌检查个案登记表
宫颈癌检查个案登记表编号：姓名： 年龄： 联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族：1.汉 2.其他身份证号:住址: 省县（区） 乡（街道） 村（社区） 号上报年份： 年上报季度：第 季度（一）病史情况症状月经情况目前使用避孕方法性交出血白带异常周期末次月经绝经无 有无 有持续时间一天/周期一天 年 月 日否 是，绝经年龄 岁孕产史 孕次 分娩次既往接受过宫颈癌检查 1.是 ①三年内 ②三年以上 2.否既往史宫颈细胞学结果异常HPV 检查阳性CIN宫颈癌生殖道感染其他肿瘤1.无2.有，如有，请注明：疾病名称患病家属与自己的关系：（1）一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹（同父母））（2）其他，请注明持续（ ）月 结果① 无 ②有，请注明① 无 ②有，请注明① 无 ②有，请注明① 无 ②有，请注明① 无 ②有，请注明1.未避孕 2.避孕套 3.避孕药（年） 4.宫内节育器（年）5.其他避孕方法家族肿瘤史（二）妇科检查（三）宫颈细胞学检查TBS 分类报告结果外阴阴道分泌物子宫颈子宫附件（盆腔）妇科检查临床诊断1.正常 2.白斑 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他分泌物检查1.正常 2.充血 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他1.正常2.异味3.血性4.脓性5.泡沫样6.豆渣样7.其他1.正常2.触血3.息肉4.糜烂样5.菜花样6.其他1.正常2.大小（正常、如孕周）3.肿物（大小、性状、位置）4.脱垂5.压痛6.其他1.正常2.压痛（左、右）3.肿物（左右）（大小、性状、位置）5.其他1.清洁度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）2.滴虫3.假丝酵母菌4.加德纳菌5.线索细胞6.其他1.未见异常2.异常①外生殖器尖锐湿疣②滴虫性阴道炎③外阴阴道假丝酵母菌病④细菌性阴道病⑤黏液脓性宫颈炎⑥宫颈息肉⑦子宫肌瘤⑧其他，请注明检查机构： 检查人员：检查日期： 年 月 日宫颈细胞取材方式巴氏分级1.巴氏涂片2. 液基/薄层细胞学检查3.其他：1.Ⅰ级2.ⅡA3.ⅡB4.Ⅲ级5.Ⅳ级6.V 级1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US ）3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H ）4.低度鳞状上皮内病变（LSIL ）5.高度鳞状上皮内病变（HSIL ）6.鳞状细胞癌（SCC ）7.不典型腺上皮细胞（AGC ）8.不典型宫颈管腺细胞倾向癌变9.宫颈管原位癌10.腺癌1.是2.否1.是（跳至“阴道镜检查评价”）2.否需阴道镜检查检查单位: 报告人员:报告日期: 年 月 日（四）阴道镜检查接受阴道镜检查未接受检查的原因(跳至病理检查)阴道镜检查评价初步诊断需组织病理检查检查单位: 报告人员:检查日期: 年 月 日1 拒绝检查；2 失访；3 其他原因1.满意 2.不满意1.未见异常 2.异常①低度病变 ②高度病变 ③可疑癌④其他，请注明1.是 2.否（五）组织病理检查组织病理学检查结果1.未见异常2.异常①炎症 ②低级别病变（原 CIN1） ③高级别病变（原 CIN 2及 CIN3）， ④宫颈原位腺癌（AIS ） ⑤宫颈微小浸润癌（鳞癌/腺癌） ⑥宫颈浸润癌（鳞癌/腺癌）⑦其他，请注明诊断机构: 报告人员：诊断日期 年 月 日最后诊断1. 未见异常2. 异常：（包括组织病理检查结果和临床诊断）（1）低级别病变（原 CIN1） （2）高级别病变（原 CIN 2及 CIN3），（3）宫颈原位腺癌（AIS ）（4）宫颈微小浸润癌（鳞癌/腺癌）（5）宫颈浸润癌（鳞癌/腺癌）（6）滴虫性阴道炎（7）外阴阴道假丝酵母菌病 （8）细菌性阴道病 （9）外生殖器尖锐湿疣（10）子宫肌瘤（11）黏液脓性宫颈炎（12） 宫颈息肉 （13）其他恶性肿瘤，请注明（14） 其他良性疾病，请注明 （ 15）不详诊断机构： 诊断人员：诊断日期： 年 月 日随访机构： 随访人员：随访日期： 年 月 日备注随访治疗情况宫颈病变随访情况： 1.已随访 2.失访宫颈病变接受治疗： 1.是 2. 否 3.不详（注明原因）其他肿瘤随访情况： 1.已随访 2.失访其他肿瘤接受治疗： 1.是 2. 否 3.不详（注明原因）。
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醋酸染色后肉眼观察（VIA）
1. 未见异常（无颜色变化） 2.异常或可疑癌（有白色反应）
在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变
N=正常 A=异常 C=癌症
碘染色后肉眼观察（VILI）
1.未见异常（染成深褐色） 2.异常或可疑癌（未被碘染色）1 Nhomakorabea未见异常
2.异常
①外生殖器尖锐湿疣②滴虫性阴道炎③外阴阴道假丝酵母菌病④细菌性阴道病
⑤子宫肌瘤⑥宫颈炎 其他，请注明
检查机构：
检查人员：
检查日期： 年 月 日
（三）HPV检查
HPV检查
1.阴性
2.阳性
⑴HPV亚型，请勾选（16，18，31，33，35，45，52，58，其他请注明
⑵未分型
需做宫颈细胞学检查
二、农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表
（一）报表内容
表2 农村妇女宫颈癌检查项目一个案登记表
编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□□□
姓名：年龄：联系电话：
文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族：1.汉 2.其他
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号
⑧其他，请注明
检查机构：
报告人员：
诊断日期
年 月 日
1.是 2.否
检查机构：
检查人员：
检查日期： 年 月 日
（四）宫颈细胞学检查
宫颈细胞取材方式
1.巴氏涂片 2.液基/薄层细胞学检查3.其他:
巴氏分级
1.Ⅰ级 2.ⅡA 3.ⅡB 4.Ⅲ级 5.Ⅳ级 6.Ⅴ级
TBS分类诊断标准
1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞
2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）
上年年份：年 上报季度：第年度
（一）病史情况
症状
性交出血
无有
白带异常
无有
月经情况
周期
持续时间—天/周期—天
末次月经
年 月 日
绝经
否 是，绝经年龄
目前使用避孕方法
1.未避孕 2.避孕套3.避孕药（年）4.宫内节育器（年）
5.其他避孕方法
孕产史
孕次分娩次
以往是否接受过宫颈癌检查 1.是①三年内②三年以上 2. 否
在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变
N=正常 A=异常C=癌症
需做阴道镜检查
1.是 2.否
检查机构：
检查人员：
检查日期： 年 月 日
（六）阴道镜检查
接受阴道镜检查
1.是（跳至“阴道镜检查评价”）
2.否
未接受检查的原因
1.拒绝检查；
2.失访；
3.其他原因
阴道镜检查评价
1.满意 2.不满意
2、二级亲属（姑、姨、祖母、外祖母）
3、三级亲属（表姐妹、堂姐妹）
4、其他，请注明
（二）妇科检查
外阴
1.正常2.白斑3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物 7.其他：
阴道
1.正常2.充血3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他：
分泌物
1.正常2.异味3.血性4.脓性5.泡沫样6.豆渣样7.其他：
子宫颈
1.正常 2.触血3.息肉 4.糜烂5.菜花样6.其他：
子宫
1.正常2.大小（正常、如孕周） 3.肿物（大小、性状、位置）
4.脱垂 5.压痛 6.其他
附件（盆腔）
1.正常 2.压痛（左、右）3.肿物（左右）（大小、性状、位置）:
5.其他
分泌物检查
1.清洁度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度） 2.滴虫 3.假丝酵母菌
4.加德纳菌 5.线索细胞 6.其他
妇科检查临床诊断
初步诊断
1.未见异常 2.异常①低度病变 ②高度病变 ③可疑癌
④其他，请注明
需做组织病理检查
1.是 2.否
检查机构：
报告人员：
检查日期： 年 月 日
（六）组织病理学检查
组织病理学诊断
1.未见异常
2.异常
①炎症②CIN1③CIN2 ④CIN3 ⑤原位腺癌（AIS）
⑥微小浸润癌（鳞癌／腺癌） ⑦浸润癌（鳞癌／腺癌）
3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）
4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）
5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）
6.鳞状细胞癌（SCC）
7.不典型腺上皮细胞（AGC）
8.不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变
9.宫颈管原位癌
10.腺癌
需做阴道镜检查
1.是 2.否
检查机构：
检查人员：
报告日期： 年 月 日
既往史
宫颈细胞学结果异常
持续（ ）月 结果：
HPV检查阳性
无有如有，请注明：
CIN
无 有如有，请注明：
宫颈癌
无 有如有，请注明：
生殖道感染
无 有如有，请注明：
其他肿瘤
无 有如有，请注明：
家族肿瘤史
1.无2.有 如有，请注明：疾病名称
患病家属与自己的关系：
1、一级亲属（父母、子女、新兄弟姐妹（同父母））