眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版

眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。

它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。

五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。

这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。

如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。

反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。

因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。

一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。

实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。

1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。

因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。

2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。

因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。

3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。

因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。

4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。

因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。

5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。

因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。

但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。

二、辨证1.辨内外障“障”是遮蔽之意。

眼科病症虽多，但按其部位来分，则可归纳为外障与内障两大类。

（1）外障：外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。

多为六淫外袭或遭受外伤所致。

其特点是多突然起病，发展较快，外症比较明显，眼部自觉症状较突出。

一般来说，外障眼病多有余之证，以属表、属实、属阳居多。

（2）内障：内障有广义与狭义之分。

狭义内障专指瞳神中生翳障者，其主要病变在瞳孔与晶状体。

广义内障则泛指水轮疾病，即包括发生于瞳孔及其后的一切眼内组织的病变，多外眼正常而只有视觉方面的异常，用检眼镜检查常可发现眼内病变。

一般来说，内隙眼病多为内伤所致，如七情过伤、过用目力或劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏府经络或气血功能失调引起。

多属里、属虚、属阴。

6 .辨翳起于黑睛上的混浊称为翳。

可呈点状、树枝状、地图状或圆盘状等。

根据混浊的形态、色泽、深浅程度不同，翳的名称亦甚繁多，但首先要辨是新翳还是宿翳，然后再结合其他症状进行辨证。

（1）新翳：凡黑睛混浊，表面粗糙，边界模糊，具有发展趋势，伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症者，统属新翳范畴。

相当于西医的各种角膜炎。

多因外感六淫所致。

亦易化热入里，病变由浅入深。

多实证。

（2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边界清楚，无发展趋势，不伴赤痛流泪等症状者，统属宿翳范畴。

相当于西医学的角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑等角膜瘢痕病变。

多由新翳转化而来。

7 .辨视觉视力突然下降，多属实证；逐渐模糊，多属虚证。

8 .辨痛痒暴痛属实，久痛属虚；持续性疼痛属实，时发时止属虚；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。

目痒目赤，多外感风热；睑弦赤烂，痒如虫行多脾胃湿热，外感风邪。

9 .辨红肿胞睑红肿，多脾胃热毒；胞肿不红，不伴疼痛，多脾肾阳虚，水湿上泛。

白睛红赤，够泪并作，多外感风热；白睛红赤如火，多肺经实热；红赤隐隐，多肺经虚热。

抱轮红赤，羞明泪多，多肝胆实热。

10 辨夥泪够多黄稠，多肺经实热；够多清稀，多肺经虚热。

泪热如汤，多肝经风热；冷泪长流，多肝肾不足或泪道阻塞所致。

11 辨眼底病变（1）视网膜改变：眼底水肿多为水湿停留，与肺、脾、肾有关，但后极部弥漫性水肿多为肝热，病久不消者亦可为命门火衰；眼底渗出新鲜者为肝热或脾运不健，日久则为痰湿结聚；充血、出血多为邪热入血或脉络受损，反复者多为虚火灼络或为血瘀所致；萎缩、变性及退行性改变多在病变后期，为气血不足或肝肾两亏；增生性病变若出血所致者多为气滞血瘀，炎性渗出所致者多为痰湿结聚。

（2）视神经乳头改变：色红、界不清者多为肝经风热或肝经郁热；微红、界欠清、病久者多为肝肾阴亏，虚火上炎；蜡黄或苍白者多气血两亏。

（3）视网膜血管改变：静脉扩张、迂曲者，多气滞血瘀所致；静脉迂曲伴视网膜出血者，多为血热妄行；小血管扩张或有毛细血管瘤者，多为阴虚火旺；动脉变细，有如白线者，多为气滞血瘀或痰浊停滞或肝风内动；动静脉皆细伴视神经乳头色淡者，多为气血不足。

三、治疗由于眼与脏腑经络的密切关系，以及眼的结构与功能上的特点，对眼病的治疗，既有内治，也有外治。

大多内障眼病以内治为主，外障眼病则多配合外治。

此外，如针灸、推拿与按摩等疗法，亦常应用。

1.内治法常用的有疏风清热法、泻火解毒法、滋阴降火法、祛湿法、止血法、活血化瘀法、疏肝理气法、益气养血法、补益肝肾法、软坚散结法与退翳明目法等。

2.外治法包括点眼药法、熏洗法、外敷法、冲洗法等一般外治法。

还有钩割法、镰洗法、熨烙法、三棱针法与金针拨内障法等手术疗法。

溃疡性睑缘炎本病是由细菌感染所引起的睫毛毛囊炎和毛囊周围炎，比较顽固难治。

中医称“险弦赤烂二多脾胃湿热蕴积，复感风邪而发。

【诊断】1.自觉险缘作痒、轻度刺痛，泪多畏光。

2.险缘充血，有较多黄色蜡样分泌物，干后结痂，剥除痂皮后，露出睫毛根端和小溃疡。

病久则睫毛脱落，形成秃睫；险缘组织形成瘢痕而变形，可引起倒睫、险外翻等。

由于泪液浸渍，可致眼险湿疹。

【治疗】一、辨证论治险缘红赤溃烂，痛痒并作，够泪胶黏，睫毛成束，睫毛乱生或秃睫，舌红,苔黄腻。

治法：祛风清热除湿。

方药举例：荆芥、防风各5g,滑石、川木通、车前子、茯苓、黄苓、连翘各IOg,枳壳、陈皮各6g,黄连、甘草各3g。

二、局部治疗本病以局部治疗为主，并注意清洁卫生。

1.拔除睫毛后，以黄连油膏加少许枯矶或八宝眼药调匀，涂擦局部，日3〜4次。

2 .较顽固者，尤其是合并眼睑湿疹的，用人中白块文火烤热或夏天烈日下晒热后熨烫局部，以勿烫伤皮肤为度。

3 .下险外翻者，在揩泪时，从颊部往上揩，避免因往下揩而加重外翻，造成恶性循环。

麦粒肿本病是险腺因细菌感染所引起的急性化脓性炎症。

如为睫毛毛囊及附属腺的感染称为外麦粒肿，睑板腺的急性炎症称内麦粒肿，中医称“针眼”。

多风热外侵或脾胃热毒蕴积，气血凝滞所致。

【诊断】1.自感眼险某一部位感觉过敏，逐渐胀痛加重，尤以长在眦部为甚。

4 .险局部皮肤呈现红肿、压痛。

在近险缘部可触到硬结。

以后硬结逐渐软化而出现脓点，终则溃破而愈。

严重者则可引起眼险及附近球结膜发生水肿及耳前淋巴结肿痛。

内麦粒肿可见险结膜面出现黄色脓头，常可自行穿破。

【治疗】一、辨证论治1.风热外袭病属初起，局部微有红肿及压痛，可伴有头痛、发热，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药举例：金银花、连翘、芦根、桔梗、牛劳子、黄苓各IOg,薄荷、防风、竹叶各5g,生甘草3g。

2.热毒上攻眼嗡红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘尿黄，苔黄，脉数。

治法：泻火解毒。

方药举例：石膏20g,桅子、生地黄、牡丹皮、天花粉、蒲公英各10g,穿山甲、制大黄、白芷各6g。

二、中成药银翘解毒丸每服5g,日2~3次。

适用于风热外袭者。

防风通圣丸每服5g,日2次。

黄连上清丸每服5g,日2次。

后两种适用于热毒上攻者。

三、局部治疗1 .雄黄粉或玉枢丹加醋调，涂敷局部，干后再涂，保持局部潮润。

2 .脓成后，切开排脓，外麦粒肿切口一般位于皮肤面并与嗡缘平行，内麦粒肿切口一般位于险结膜面并与睑缘垂直。

切忌挤压。

3 .盐水热敷，日3次，每次15分钟。

四、其他疗法适用于未成脓者。

1.耳尖放血。

2.挑治法在肺俞或膏育俞穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。

消毒后，用毫针挑破，挤出黏液或血水少许。

霰粒肿本病是因睑板腺排出管道受阻和分泌物潴留所形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。

中医称“胞生痰核”。

多因脾失健运，痰湿互结而成。

【诊断】1.一般无显著自觉症状，硬结较大者可有沉重感和异物感。

2.险皮肤隆起，皮肤颜色不变，可触及坚硬肿块，但与皮肤不粘连，且无压痛。

在正对肿块的险结膜面呈紫红色或灰红色。

【治疗】一、辨证论治治法：化痰散结。

方药举例：陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、昆布、白术各10g。

加减：睑结膜面充血较明显者，可加黄连3g,夏枯草5g。

二、局部治疗1.初起时，可于局部进行热敷、按摩，以促进其消散。

2 .生南星磨醋，涂患处皮肤，干后再涂。

3 .痰核较大者宜行霰粒肿切开刮除术，并注意尽量刮除囊壁防止复发。

目割本病为两目上下眼睑频频开合，不能自主之病症。

又称“目连札”。

多见于小儿。

常因脾虚肝旺，肝风上扰所致。

【诊断】小儿双眼频频眨动，而外观如常，常喜揉眼。

【治疗】治法：健脾清肝祛风。

方药举例：苍术、白术、茯苓、白芍、麦芽、僵蚕、钩藤各10g,蝉蜕6g,胡黄连5ge上睑下垂本病是指上睑部分或全部不能提起而遮挡视线。

中医称为“上胞下垂二多因先天禀赋不足，命门火衰，或脾阳虚，中气不足以及气血郁滞，风痰阻络等所致。

【诊断】4 向前注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5即为上险下垂。

5 .先天性上睑下垂出生时就不能将睑裂睁开到正常程度。

6 .后天性上嗡下垂多有相关病史或其他症状，如动眼神经麻痹伴有其他外眼肌麻痹，重症肌无力所致者具有晨轻夜重、注射新斯的明后明显减轻的特点等。

【治疗】一、辨证论治1.命门火衰自幼上胞下垂，无力抬举，视物时举额张口，或以手提睑。

治法：温补肾阳。

方药举例：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、党参、白术、炙甘草各IOg.肉桂、附子各5g。

2.中气不足上胞下垂，晨起病轻，午后病重，甚者眼珠转动不灵，视一为二，周身乏力，甚至吞咽困难。

治法：升阳益气。

方药举例：黄黄、党参各15g,白术、当归、陈皮、甘草各10g,升麻、柴胡各6go3.风痰阻络上胞下垂骤然发生，麻木不仁，眼珠转动不灵。

治法：祛风化痰通络。

方药举例：羌活、防风、白附子、胆南星、半夏、生姜、秦茏、木瓜、全蝎、天麻、伸筋草各6g。

二、中成药补中益气丸每服5g,日2次。

适用于中气不足型。

三、针灸疗法1.睛明、阳白、合谷、三阴交。

前三穴用针刺，三阴交用灸法。

2.攒竹、风池、瞳子醪、足三里。