居民健康档案管理服务规范
居民健康档案管理规范
家庭健康档案
家庭基本资料:家庭成员基本信 息、经济、居住条件与卫生设 施、家庭特征
家庭主要问题：用药、遗传、 慢性病、传染病、残疾、生活 方式
家 健康档案
家系图
家庭卫生服务
家庭主要 问题目录
家庭评 估资料
居民健康档案的用途
1、居民自我保健的基础资料 3、是临床决策
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设 备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防 尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专 （兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档 案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员 维护。
服务要求
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医 健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
修改“健康档案使用率”指标，强调了医疗记录和健康档案记录 的互联互通
➢表单与填写说明：《个人基本信息表》中民族、职业等的
编码顺序进行修改，填写说明进一步明确完善
二、居民健康档案管理服务规范
服务对象
辖区内常住居民（指居住半年以上的户 籍及非户籍居民）
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性 病患者、严重精神障碍患者和肺结核患 者等人群为重点。
4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表
6.居民健康信息卡
县以及
附件
县以上 的行政
区划
4）编码：17位
乡镇(街道)级行 政区划
村(居)民委员会
居民个人序号 由建档机构根据 建档顺序编制
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录
0-6岁儿童无须填写该表
城乡居民健康档案管理服务规范教材
城乡居民健康档案管理服务规范教材一、引言城乡居民健康档案管理是保障居民健康、提高全民健康水平的重要基础工作。
为规范城乡居民健康档案管理服务，提高管理水平和服务质量，制定本教材，旨在指导城乡居民健康档案管理工作，提供规范的服务流程和操作指南。
二、背景城乡居民健康档案管理是健康管理的基础工作，其规范管理可以有效提高医疗服务质量、降低医疗事故风险、加强健康管理，为实现全民健康目标奠定基础。
三、城乡居民健康档案管理服务规范1.建档阶段–规范建档流程，完整记录个人基本信息、疾病史、家族史等关键信息。
–保证档案真实、完整、一致，确保数据准确性。
2.管理阶段–定期更新档案信息，及时反映个体健康变化。
–分类管理档案，确保隐私安全。
3.利用阶段–提供便捷的健康档案查询服务，促进医疗卫生机构之间信息共享。
–指导居民合理利用健康档案，提高自我健康管理能力。
4.保密安全–加强信息安全管理，确保健康档案信息不被非法获取或篡改。
–严格遵守相关法律法规，保护居民隐私权。
四、教材推广与实践1.推广对象–医疗卫生机构工作人员–健康管理服务人员–社区卫生服务人员–社会公众2.教材内容–确立城乡居民健康档案管理的重要性–介绍健康档案管理的基本流程–提供实用的操作指南和案例分析–强调健康档案保密安全措施3.实践指导–开展城乡居民健康档案管理规范培训课程–搭建健康档案管理平台，推动信息化管理–定期组织健康档案管理实操培训活动五、结语城乡居民健康档案管理服务规范教材的制定旨在提高管理水平和服务质量，为广大居民提供更加规范、便捷的健康档案管理服务。
希望各级医疗卫生机构和相关人员能够认真学习和贯彻落实本教材内容，共同促进城乡居民健康档案管理工作的良性发展。
以上为《城乡居民健康档案管理服务规范教材》内容概要，希望能对相关工作提供指导和帮助。
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范是指对城乡居民的健康档案进行规范化管理，以提高居民健康素养和保障居民健康权益的一系列措施和要求。
该规范是城乡居民健康管理的基础，涉及到居民的个人信息、健康状况、就医记录等重要内容。
以下是对城乡居民健康档案管理服务规范的一些要点：1.健康档案建立与管理阶段（1）居民个人信息采集：建立居民健康档案需要收集居民的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、居住地等，并采集身体状况、家族病史和生活习惯等相关信息，以全面了解居民的健康状况。
（2）健康评估与记录：对居民进行健康评估，包括测量身高、体重、血压等基本指标，记录疾病史和药物过敏史等。
同时，对居民的健康风险因素进行评估，如吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼水平等。
2.健康档案服务内容（1）健康教育：通过健康档案，为居民提供相关的健康知识和健康教育，帮助居民提高健康素养，形成良好的生活方式和健康习惯。
（2）疾病预防与控制：根据居民的疾病风险因素，进行相关疾病的预防与控制。
对高血压、糖尿病、肥胖、心脑血管疾病等常见慢性病进行风险评估和干预，通过提供定期体检、药物监测、生活习惯改变等措施，减少疾病的发生与发展。
（4）医疗卫生服务衔接与指导：健康档案是居民就医的重要参考资料，通过健康档案管理，可以提供医疗服务的衔接和指导。
将居民健康档案和医疗机构的电子病历、检查结果等信息进行无缝对接，方便医疗机构对居民的就医情况进行监测和管理。
3.健康档案管理平台建设（1）健康档案电子化：将居民健康档案信息进行电子化管理，方便对各个居民健康档案进行查阅和管理。
建立完善的健康档案管理系统，确保居民健康档案的安全和保密。
（2）信息共享与交流：建立城乡居民健康档案管理平台，实现不同医疗机构之间的健康档案信息共享。
通过建立健康档案跨机构共享系统，提高健康档案信息的准确性和及时性，提高医疗服务的连续性和效率。
（3）健康档案管理人员培训：为健康档案管理人员提供相关的培训和指导，提高他们的专业素养和业务水平。
居民健康档案管理服务规范培训课件(
Resident Health Record Management Service TrainingCourseware）背景随着医疗水平的提高，人们的健康意识也日益增强，居民健康档案管理服务扮演着重要的角色。
然而，部分机构和个人没有完全了解居民健康档案管理服务规范，无法提供优质的服务，因此需要加强相关规范的培训。
本文档旨在提供居民健康档案管理服务规范培训课件，确保规范得到全面推广，保障居民健康。
培训内容1. 居民健康档案管理服务规范介绍•居民健康档案的定义及其重要性•居民健康档案管理服务规范的制定背景及重要性•居民健康档案管理服务规范的内容与要求2. 居民健康档案管理服务规范培训内容•服务对象及服务内容•健康档案的数量和内容管理•健康档案的登记和建立•健康档案的查看和修改•健康档案的存储和保密•健康档案的转诊和传输3. 居民健康档案管理服务规范培训方式•课件形式的培训•视频教程的培训•实地指导的培训4. 居民健康档案管理服务规范培训效果评估•培训前的评估•培训中的评估•培训后的评估相关规范文件•《居民健康档案管理规定》•《居民健康档案管理服务规范》培训目标和要求培训目标•确保居民健康档案管理服务规范得到全面推广•提升个人和机构的服务能力，加强居民健康档案管理服务•保障居民健康和权益培训要求•了解居民健康档案管理服务规范的定义和要求•熟练掌握居民健康档案管理服务规范的操作方法•积极采纳居民健康档案管理服务规范，确保规范得到全面落实培训计划培训内容序号培训内容培训时间1居民健康档案管理服务规范介绍1小时2居民健康档案管理服务规范培训内容2小时3居民健康档案管理服务规范培训方式1小时4居民健康档案管理服务规范培训效果评估1小时培训方式•课件形式的培训–展示相关课件演示•视频教程的培训–提供相应视频教程资源•实地指导的培训–邀请专业人员进行实地指导培训效果评估培训前的评估•定义居民健康档案管理服务规范•确认培训目标和要求培训中的评估•在培训过程中，及时与学员进行互动和交流•对问题进行针对性讲解和解决培训后的评估•对学员进行问卷调查和口头询问•分析培训效果，反馈培训的缺陷和不足之处，及时改进结束语居民健康档案管理服务规范是提高居民健康水平的重要手段，而规范的制定和培训，更是保障居民健康和权益的重要保障措施。
居民健康档案管理规范
居民健康档案管理规范1. 前言居民健康档案是指记录居民个人健康情况和医疗服务信息的一份重要文档。
它的建立和管理对于提高居民的健康管理水平、优化医疗资源配置非常重要。
为了规范居民健康档案的管理，制定本规范，以便为医疗服务提供有力支持。
2. 健康档案的建立2.1 健康档案的主体居民健康档案的主体是居民个人，由个人及其家庭成员协助管理。
居民健康档案可通过纸质记录或电子化方式进行建立和管理，确保信息的安全和隐私保护。
2.2 健康档案的内容健康档案的内容包括但不限于以下信息：- 基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号等个人身份信息；- 健康档案编号：用于唯一标识每位居民的健康档案；- 健康评估：包括个人及家族疾病史、生活习惯、工作环境等；- 诊疗记录：包括近期就诊情况、门诊、住院等诊疗信息；- 检查结果：包括实验室检验、影像学检查等结果；- 用药记录：包括处方药物和非处方药物的用药情况；- 健康教育：包括个人健康管理指导、生活方式干预等。
3. 健康档案的管理3.1 建档时间和更新建立健康档案应在居民首次就诊时进行。
档案的更新应及时进行，特别是在居民就诊、检查、用药等情况发生变化时，应及时记录。
3.2 档案保管责任医疗机构应为每位居民建立健康档案，并负责档案的保存、更新和使用。
居民个人及其家庭成员也应积极协助管理健康档案，保证信息的真实和准确。
3.3 档案安全和隐私保护医疗机构应制定相关安全管理措施，确保居民健康档案的安全性，并保护居民的隐私权。
非授权人员不得查阅或使用居民健康档案，确保信息的保密性。
4. 健康档案的应用4.1 提供医疗服务支持医疗机构在提供医疗服务时，可依据居民健康档案的信息进行疾病诊断、治疗方案制定等。
居民健康档案的完整和准确维护，对于医疗服务的质量和效率有重要影响。
4.2 居民健康管理居民健康档案是居民健康管理的重要依据。
医疗机构应发挥健康档案的作用，为居民提供个体化的健康管理服务，包括制定健康计划、健康教育等，促进居民健康。
[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率
![[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率](https://img.taocdn.com/s3/m/cde3b5a3aeaad1f346933f78.png)
[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1. 个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2. 健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3. 重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4. 其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1. 辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2. 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3. 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4. 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1. 已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
居民健康档案管理规范
居民健康档案管理规范随着健康管理的重要性逐渐被人们所认识，居民健康档案管理也成为了一项必要的工作。
居民健康档案管理规范的目的在于确保个人的健康信息得到正确、安全、高效地保存和管理，以便为医疗服务提供准确的参考。
一、档案的建立与录入1. 个人信息录入居民档案的建立需要包含个人基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码等。
此外，还应包括紧急联系人姓名和电话号码等紧急情况下的联系方式。
2. 疾病史记录对于居民的疾病史，应详细记录既往的疾病情况以及诊断结果、治疗经过等相关信息。
特别是慢性疾病，如高血压、糖尿病等，应详细记录相关的检测指标和用药情况。
3. 药物过敏史记录个人对药物的过敏情况也是重要的信息之一，应该在健康档案中进行记录。
此信息对于医生在开具药物处方时的考量非常重要。
4. 检查结果和医疗报告将各类医疗检查的结果和医疗报告作为重要的档案进行归档和管理。
包括化验单、X光报告、CT扫描报告等等。
二、隐私保护与信息安全1. 信息的保密性居民健康档案信息的保密性是非常重要的。
医疗机构及其相关人员必须确保个人健康档案的隐私，不得将个人隐私信息泄露给未经授权的人员。
2. 数据的备份与存储居民健康档案信息应进行数据备份，并采取适当的存储措施，确保信息不会因设备故障或其他原因而丢失。
3. 访问权限控制医疗机构应设立健康档案访问权限的控制机制，确保只有合法授权的医务人员才能查看和修改档案信息。
三、信息利用与共享1. 信息利用居民健康档案的信息可以为医疗机构提供参考和参与到诊疗过程中，以更好地进行个性化诊断和治疗。
2. 信息共享医疗机构之间可以共享居民健康档案信息，以提高医疗服务的连贯性和协同效应。
但共享必须经过明确的法律授权和居民自主选择，并且要严格保护居民的隐私。
四、档案的更新与维护1. 定期更新居民健康档案应定期进行更新。
医疗机构要及时记录个人就诊情况、检查结果和治疗计划等，确保档案信息的准确性和完整性。
2. 信息合一在个人就诊过程中，医疗机构应协调相关信息的录入和更新，避免因信息分散而产生不完整或重复的情况。
居民健康档案管理服务规范
通过向居民提供健康档案信息，可以让居民更加了解自己 的健康状况，提高居民的健康意识和自我保健能力。
服务对象与范围
服务对象
健康档案管理服务的对象为全体居民，包括新生儿、儿童、青少年、成人、老年人等各个年龄段的人 群。
服务范围
健康档案管理服务的范围涵盖各级各类医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（ 村卫生室）、医院（卫生院）、妇幼保健院（站）、疾病预防控制中心等。同时，鼓励社会力量参与 健康档案管理服务。
居民健康档案管理服 务规范
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 健康档案管理服务概述 • 服务流程与内容 • 服务标准与规范 • 服务质量监控与评估 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
随着社会发展和人民生活水平的提高，居民对健康服务的需求日益增加。为了规 范居民健康档案管理服务，提高服务质量，保障居民健康权益，制定本服务规范 。
健康档案管理的重要性
Байду номын сангаас
提升医疗服务质量
通过记录和分析居民的健康信息，可以更好地了解居民的 健康状况，为居民提供更精准的医疗服务，从而提高医疗 服务质量。
预防和控制慢性疾病
通过健康档案的建立和管理，可以有效地监测和预防慢性 疾病的发生和发展。同时，根据档案信息，可以为居民提 供个性化的健康指导和干预措施。
05
服务质量监控与评估
监控方式与方法
01
02
03
定期检查
定期对居民健康档案进行 全面检查，确保档案的完 整性、准确性和规范性。
随机抽查
通过随机抽查的方式，对 档案内容进行核实和评估 ，发现问题及时纠正。
患者满意度调查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
居民健康档案管理服务规范
一、服务对象
辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
二、服务内容
（一）居民健康档案的内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。
并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，
在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
（四）居民健康档案的终止和保存
1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。
对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。
2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。
三、服务流程
（一）确定建档对象流程图
（二）居民健康档案管理流程图
四、服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理。
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。
已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。
（四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。
已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
电子健康档案应有专（兼）职人员维护。
（七）积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。
电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。
（九）对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合，避免重复询问和录入。
五、工作指标
（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。
注：建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。
（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。
（三）健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100％。
注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。