居民健康档案管理服务流程
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
最新居民健康档案管理服务规范(全套)
居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。
并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
城乡居民健康档案的内容与工作程序
城乡居民健康档案的内容与工作程序一、居民健康档案的内容【具体内容】1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录、转诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，以及家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房、厕所使用，禽畜栏设置等信息。
【完整健康档案】基本内容包括基本信息，问题摘要，服务记录。
二、居民健康档案管理工作流程【总流程】确定建档对象→询问分类→建立健康档案→归档、保管→调用、更新1.健康档案服务对象（1）建立城乡居民健康档案工作应当在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。
（2）要突出重点、循序渐进，优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0～3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。
2.居民健康档案工作模式（1）信息采集环节：在门诊、住院、家庭病床、入户医疗服务、儿童保健、孕产妇保健、计划免疫接种、健康教育、疾病筛查、健康体检等不同服务中进行。
（2）建档主体：门诊医生、住院医生、家庭病床医生、儿童保健医生、孕产妇保健医生、公共卫生医生及其他相关医护人员。
（3）工作内容：根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相关记录表单，同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。
3. 居民健康档案的建立（1）填写个人基本信息表：询问个人一般情况，询问个人健康史。
（2）填写健康体检表：一般状况、查体、脏器功能、辅助检查、中医体质辨识等。
（3）填写重点人群健康管理记录表。
（4）其他医疗卫生服务记录表。
居民健康档案管理流程图(横版)
居民健康档案管理流程图
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
检查填写内容的完整性 准确性
必要时更新个人基本信息
填写个人基本信息表
填写健康体检表
填写各相关服务记录表
填写健康档案封面
建立健康档案 发放健康档案信息卡（医疗保健卡）
电子健康档案数据库（档案
袋）
核查 归档 保存
●到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
●入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
复诊或随访
调取档案
一般人群就诊者 询问病情，并填写接诊记录
重点管理人群
0-6岁儿童 孕产妇
老年人 慢性病患者 重性精神疾病患者
传染病患者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是否需要转 会诊
填写转。
会诊记录表
是
否
传染病报卡流程。
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。
并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。
3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率
![[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率](https://img.taocdn.com/s3/m/cde3b5a3aeaad1f346933f78.png)
[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1. 个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2. 健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3. 重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4. 其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1. 辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2. 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3. 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4. 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1. 已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
居民健康档案管理服务规范
一般状况
居民健康档案管理服务规范
健康体检
建档内容
体质指数（Body Mass Index，BMI） 是用体重
公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目 前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否 健康的一个标准。 主要用于统计用途，当我们需要比较及分析 一个人的体重对于不同高度的人所带来的健 康影响时， BMI是一个中立而可靠的指标
居民健康档案管理服务规范
个人基本信息
建档内容
（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有， 应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤 经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填 写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐 妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传 倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编 号的数字，没有列出的请在 “ .”上写明。 可以多选。
建档内容
□
体育锻炼
填表时注意：体现体育锻炼意识，表现体育锻炼行动，达到一定锻炼效果 □/□/□
□
饮食习惯
吸烟情况
生 活 方 式
饮酒情况
1从不 2偶尔 3经常 4每天（白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半 斤、啤酒1瓶、果酒4两 ） 平均 两 岁
□
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁 1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 当于白酒“××两” ）
可另外说明，花生、大麦及制品、虾、奶 及制品
居民健康档案管理服务规范
个人基本信息
建档内容
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如 果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改， 并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及 未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按 照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写， 如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全 称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待 业或无工作经历者须具体注明。
社区卫生服务中心建立居民健康档案的流程
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2024年居民健康档案管理制度范文(2篇)
2024年居民健康档案管理制度范文尊敬的居民：为加强我国健康管理服务，提升居民健康水平，根据《居民健康档案管理制度实施细则》，自2024年起，我国将全面实行居民健康档案管理制度。
居民健康档案是以居民个人为基础，包括个人健康信息、健康评估、健康指导和健康干预计划等内容的档案。
本通知旨在向各位居民介绍健康档案管理制度的具体要求，并希望能够得到您的理解和支持。
居民健康档案管理制度要求每位居民在居住地社区卫生服务中心或乡镇医院建立健康档案，并做到以下几点：1.个人健康信息记录：每位居民应提供个人的基本信息、疾病史、家族疾病史、生活习惯等健康信息，以及体格检查、实验室检查、医学影像学检查等相关报告。
这些信息将作为健康管理的基础，有助于医务人员对居民的健康状况进行评估和制定个性化的健康干预措施。
2.健康评估：居民应进行定期的健康评估，包括生活方式评估、疾病风险评估、心理健康评估等。
通过评估，医务人员可以了解到居民的健康状况，并针对性地提供相应的健康指导和建议。
3.健康指导和健康干预：根据居民的健康评估结果和健康需求，医务人员将制定个体化的健康指导和健康干预计划，包括生活方式调整、疫苗接种、疾病预防等内容，以帮助居民改善健康水平，预防和控制疾病。
居民健康档案是个人隐私的重要组成部分，本通知要求各医疗机构和医务人员严格按照法律法规和保密制度保护居民健康档案信息的安全和隐私。
居民健康档案管理制度的实施将有助于提升居民的健康意识和主动参与健康管理的积极性，促进个体健康与社会健康的良性互动。
希望各位居民积极响应，主动参与健康档案的建立和管理工作，共同推动我国居民健康事业的发展。
如有任何疑问或需要进一步了解，可前往您所在的社区卫生服务中心或乡镇医院咨询，我们将竭诚为您服务。
谢谢！日期：2024年XX月XX日地点：XXX2024年居民健康档案管理制度范文（二）***2024年居民健康档案管理制度范本***一、背景概述：为了加强居民的健康管理，提升全民健康水平，推动健康中国建设，制定本档案管理制度。
社区居民健康档案管理规范
中心（ 中心（站)
入户服务
居民健康档案的维护－ 居民健康档案的维护－更新
服 务 地 点 服 务 对象 日 常 复 诊 或 随 访 者 年度复诊或周 期性健康检查 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管 理人群随访 档 案 更 新
中心（ 中心（站)
入户服务
对一般复诊填写接诊记录和/ 对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目， 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录。 问题目录或暂时性健康问题目录。 对重点管理人群， 对重点管理人群，由责任医生填 接诊完毕， 接诊完毕，由接诊医生将居民健 写居民个人健康档案中的接诊记 康档案汇总、归档。 康档案汇总、归档。 录或相应的随访表， 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 对年检者接诊医生或责任医生应 问题目录或暂时性健康问题目录。 问题目录或暂时性健康问题目录 根据年检表的内容， 根据年检表的内容，为就诊者进 。 接诊完毕， 接诊完毕 行检查， ，由责任医生将居民健 行检查，并填写新一年度的健康 康档案汇总、归档。 康档案汇总 同时， 管理年检表，同时，根据情况补 管理年检表，、归档。 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 康问题目录。接诊完毕， 医生或责任医生将居民健康档案 汇总、归档。 汇总、归档。
3居民家庭居民家庭健康档案健康档案门诊科室门诊科室住院部住院部家庭病床科室家庭病床科室预防保健科室预防保健科室社社区区卫卫生生服服务务人人员员患者就诊患者就诊入户服务入户服务疾病筛查疾病筛查健康体检健康体检确定建档对象确定建档对象询问询问分类分类建立健康档案建立健康档案归档归档保管保管调用更新调用更新具体流程具体流程发放居民联系卡发放居民联系卡到社区卫生服务中心就诊或寻求健康到社区卫生服务中心就诊或寻求健康咨询指导等的本社区常住居民咨询指导等的本社区常住居民社区卫生社区卫生服务重点服务重点管理人群管理人群本社区常住中老年人育龄本社区常住中老年人育龄期和更年期妇女孕产妇
居民健康档案管理档流程
居民健康档案管理档流程居民健康档案管理流程一、档案创建居民在医疗机构首次就诊时，需填写居民健康档案信息采集表。
医务人员按照表中内容录入居民信息并建立档案。
档案信息包括基本信息、既往病史、家族史、体检记录、用药情况等。
二、档案维护每位居民应指定一家医疗机构作为主责任单位，负责维护档案。
主责任单位应定期更新档案信息，包括体检记录、疾病史、用药情况等。
居民在不同医疗机构就诊时，应主动提供健康档案信息并要求更新。
三、档案查阅居民本人有权查阅自己的健康档案。
医疗机构应为居民提供查阅档案的便利。
部分敏感信息（如精神疾病史）仅在特殊情况下可查阅。
四、档案共享居民健康档案信息可与不同医疗机构共享。
共享方式包括电子共享和纸质共享。
共享信息经居民授权并遵守保密原则。
五、档案保管居民健康档案应长期妥善保管。
主责任单位负责档案的保密和安全。
档案可采用纸质或电子方式保管。
电子档案应备份并定期更新。
六、档案利用居民健康档案可用于多种目的，包括：了解个人健康状况制定健康计划疾病预防和治疗医疗研究和公共卫生七、档案管理制度医疗机构应建立完善的居民健康档案管理制度。
制度应明确档案创建、维护、查阅、共享、保管和利用的流程。
医务人员应接受定期培训，确保档案管理规范化。
八、信息安全居民健康档案信息涉及个人隐私，需严格保护信息安全。
医疗机构应采取技术和管理措施，防止信息泄露和滥用。
居民应妥善保管自己的健康档案信息，避免信息外泄。
九、居民参与居民在健康档案管理中扮演重要角色。
居民应积极填写和更新自己的健康档案信息。
居民应授权医疗机构共享健康档案信息，以便获得更全面的医疗服务。
十、社会保障居民健康档案管理有助于提高医疗质量和保障居民健康。
政府和社会团体应支持和完善健康档案管理体系。
居民健康档案已成为国家公共卫生基础设施的重要组成部分。
国家基本公共卫生服务之居民健康档案管理服务规范
康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其
他接诊、转诊、会诊记录等
二、服 务 内 容
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居 民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况 填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康
三、服 务 流 程
三、服 务 流 程
四、服 务 要 求
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档 案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务 信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生 行政部门负责健康档案的监督与管理 健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原 则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐 私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息 系统的数据安全
删去“健康体检表的中医体质辨识内容 由基层医疗卫生机构的中医医务人员或 经过培训的其他医务人员填写。”
四、服 务 要 求
电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息 传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与 规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇
基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现 健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间
四、服 务 要 求
□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
县及县以上的行 政区划，统一使 用《中华人民共 和国行政区划代 码》（GB2260）
乡镇（街 道）级行 政区划， 按照国家 标准《县 以下行政 区划代码 编码规则》 （GB/T101 14-2003） 编制）
村（居） 民委员会 等，具体 划分为： 001-099 表示居委 会，101199表示 村委会， 901-999 表示其他 组织
社区卫生服务中心居民健康档案档案管理及各项服务流程
社区卫生服务中心
档案管理服务流程确定建档服务流程：
居民健康档案管理流程图
健康教育服务流程
预防接种服务流程
0-6岁儿童健康管理服务流程
孕产妇健康管理服务流程
老年人健康管理服务流程
高血压健康管理服务流程
高血压筛查流程图
高血压患者随访流程图
2型糖尿病患者健康管理服务流程图
重性精神疾病患者管理服务流程图
传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务流程图
卫生监督协管服务流程图
郓城县唐塔街道办事处社区卫生服务中心。
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理效劳标准一、效劳对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
二、效劳内容〔一〕居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。
1.个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案根底上可增加家庭成员根本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。
〔二〕居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕接受效劳时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和效劳提供情况填写相应记录。
同时为效劳对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户效劳〔调查〕、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生效劳需要填写相应记录。
3.将医疗卫生效劳过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。
〔三〕居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的健康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容。
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一、居民健康档案管理服务流程（一）确定建档对象流程图服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡）（二）居民健康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡（医疗保健卡）填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库（档案袋）核查填写内容的完整性、准确性老年人0～6～儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立填写转、会诊记录表●到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
●入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。
填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案重性精神疾病患者传染病报卡流程二、健康教育服务流程～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～三、预防接种服务流程～～～～～～预防接种～～～～～～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～3～～～0～6～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～1～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～30～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～四、0-6岁儿童健康管理服务流程五、孕产妇健康管理服务流程六、老年人健康管理服务流程根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查1.告知健康体检结果2.进行健康指导· 生活方式· 疫苗接种· 骨质疏松预防· 预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间七、慢病管理流程（一）高血压患者健康管理服务流程1.高血压筛查流程图2.高血压患者随访流程图1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导（二）2型糖尿病患者健康管理服务流程1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：●血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg●有意识或行为改变●呼气有烂苹果样丙酮味●心悸、出汗●食欲减退、恶心、呕吐●多饮、多尿●腹痛●有深大呼吸、皮肤潮红●持续性心动过速●体温超过39摄氏度●视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
评估上次就诊到此次就诊期间症状●并存的临床症状●最近一次各项辅助检查结果●测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动●生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等●服药情况血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。
初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应●连续两次随访血糖控制不满意●连续两次随访药物不良反应没有改善●有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周内随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有患者●出现哪些异常时应立即就诊●进行针对性生活方式指导●每年应进行一次较全面健康检查。
辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民根据评估结果进行分类干预八、重性精神疾病患者管理服务流程●检查有无危重情况发生●～～～～～～～～～～●检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力●检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定危险性0级且无其他异常～～～～～～～～～～～●继续现治疗方案●3个月时随访～～～～～～～～～～～～～～～～2周时随访●对症治疗●建议转诊●2周内随访●指导患者和家属如何配合治疗●告诉家属出现何种异常应立即复诊●有针对性的康复指导●填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。
～～～～～～～～2周时随访稳定无效●继续现治疗方案●3个月时随访●建议转诊●2周内随访转诊情况～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～危险性3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病危险性1～2级或精神病症、自知力、社会功能至少一方面较差九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务流程～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～24～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～1.～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～4.～～～～～～～5.～～～～～～～～～～～6.～～～～～～～～～1.～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～3.～～～～～～～4.～～～～～～～～～十、卫生监督协管服务流程协助专业机构培训相关人员确定辖区内协管服务对象制订协管服务计划卫生监督机构进行指导评估如发现问题隐患进行信息报告社区及家庭学校农村集中供水、城市二次供水点协助开展巡访做好登记记录就诊居民食品安全、非法行医（采供血）等线索发现有接触职业危害因素针对性的咨询、指导开展宣传教育111十一、中医药健康管理服务规范（一）老年人中医药健康管理服务（二）0～36个月儿童中医药健康管理服务12月龄6月龄36月龄30月龄 24月龄 18月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导6、12月18、24月30、36月中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法预约辖区内65岁及以上常住居 民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分偏颇体质 平和体质进行有针对 性的中医药 保健指导： ． 情志调摄 ． 饮食调养 ． 起居调摄．运动保健 ．穴位保健根据体质判定 标准 进行 体质辨识。