感觉障碍的定位诊断

丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
内囊
对侧偏身
偏瘫、偏盲
7、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
常见疾病 多发性神经病
神经外伤
髓外肿瘤、 脊髓空洞症 脊髓空洞症锥间盘突出 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病
脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
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谢谢
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重量觉和两点辨别觉等
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（一） 感觉传导通路somatic sensory pathways 1、痛觉、温度觉、粗触觉（浅感觉）
感受器（皮肤、粘膜） 周围神经
一级神经元（后根神经节） 后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段
二级神经元（脊髓后角） 脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部
部位
分布
伴随症状
1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经
手套、袜子型
功能障碍
2、神经干型 条块状 3、节段性
后根型 节段性、带状
运动障碍 神经根痛
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
4、横贯性 病变部位以下 传导束型
截瘫/四肢瘫 植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、对侧偏身型
4、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联 合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉 丧失、触觉保存。
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脑干
1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经 脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、 对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合 症。
2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感 觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神 经元性瘫痪），多见于脑血管病变。
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脊髓
1、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感 觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。
2、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、 髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感 觉丧失，对侧痛温觉丧失。
3、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障 碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
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1st
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感觉障碍的定位诊断
周围神经 后根 脊髓 脑干 丘脑 内囊 皮质 癔病
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周围神经
1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经
2、神经干或神经丛 一个肢体多数周围神经的 感觉障碍
3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
三级神经元（丘脑腹后外侧核）
丘脑皮质束
内囊后肢
感觉中枢（中央后回、顶叶）
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2、深感觉、识别性触觉
感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜） 周围神经
一级神经元（后根神经节） 后根 脊髓后束 薄束、楔束 二级神经元（薄束核、楔束核） （延髓下部） 丘系交叉 内侧丘系(延髓中线旁) 脑桥、中脑内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核） 丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（顶叶中央后回）
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皮质
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧 一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失 （单肢感觉减退或丧失）。特点为精细感 觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等 感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发 作。
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癔病
分布不符和解剖规律，范围及程度易变， 易受暗示影响而改变。
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（四） 感觉障碍的定位诊断
神经系统损害的定位诊断
感觉障碍的定位诊断
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一、感觉系统 Sensory system
感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的 综合反映 。可分为两大类：
１. 特殊感觉Special senses ：视觉、听觉、嗅觉、味觉 2. 一般感觉Somatic senses ：
浅感觉Superficil sense :痛觉、温度觉、触觉 深感觉Deep sense : 运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉Cortic sense : 实体觉、图形觉、定位觉、