内科护理知识点总结+呼吸系统疾病

第三章呼吸系统疾病一、常见症状1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。

4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。

6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）；7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。

叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。

8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）；9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。

10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。

表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。

窒息时，体位：（头低足高位），12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气）13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），14咯血时体位：（头低足高位）15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食）16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD）19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位）二、喉炎1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征）3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素三、肺炎1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎）2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G-杆菌），最常见的是（铜绿假单胞菌）（医阴社球）3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39-40℃，热型为（稽留热），咳嗽、咳痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强），听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧5肺炎X线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），四、支气管扩张1支气管扩张最常见的病因为（儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎）导致（支气管-肺组织）感染，阻塞支气管管腔2支气管扩张的典型临床表现（慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血），常有肺部感染，局限性肺下部湿罗音3支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是（痰有恶臭）4体位引流时间（饭前），体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次（5-10min）加到每次15-30min5禁止体位引流的是（高血压、心力衰竭、高龄及危重病人）五、支气管哮喘1支气管哮喘发作常见的诱因（感染），尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物（阿司匹林、普萘洛尔），剧烈运动等2支气管哮喘的临床表现为（反复发作的呼气性呼吸困难），伴有（哮鸣音），3哮喘持续状态是指哮喘发作持续（24h）不缓解，静脉补液（2500-3000ml）以稀释痰液，重度病人（持续低流量）吸氧4支气管哮喘血液检查（嗜酸性粒细胞）增多，外源性哮喘（IgE增高）5轻度哮喘的首选药（沙丁胺醇），使用氨茶碱时静脉注射速度（不宜过快），否则引起（严重心律失常），（血压降低）者禁用6控制哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素）7支气管哮喘痰液粘稠时（多饮水），每日入量（1500m）以上8支气管哮喘室温要求在18-22℃，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止灰尘飞扬9支气管哮喘饮食要求，营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食，禁食某些（过敏性食物），如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。

六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺气肿的病因（慢性支气管炎）2慢性支气管炎最突出的症状是（长期反复咳嗽、咳痰），有时伴有喘息3慢性阻塞性肺气肿的临床特征，在慢支的基础上出现（逐渐加重的呼吸困难），体征（桶状胸），语颤（减弱），叩诊为（过清音），心浊音界缩小、听诊呼吸音（减弱），呼气延长4慢性阻塞性肺气肿X线两肺透亮度（增加），呼吸功能检查，第1秒用力呼气量占肺活量的比值<60%，最大通气量低于预计值的80%。

残气量增加，残气量/肺总量超过（40%）5慢性支气管炎的治疗要点为（控制感染，祛痰，解痉平喘）6慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗，给予鼻导管（持续低流量吸氧）,(1-2)L/min，氧浓度25%-29%，每日不少于（15h），进食（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）饮食7指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括（缩唇式呼吸法）和（腹式呼吸法）。

8缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是（提高支气管内压），防止呼气时小气道过早陷闭；9腹式呼吸：用（鼻）吸气，经（口）呼气，吸气时腹肌放松，腹部（鼓起），呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为（2-3：1）七、慢性肺源性心脏病1引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为（慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿COPD）2慢性肺源性心脏病的发病机制是（肺动脉高压）和（右心功能不全）。

肺动脉高压的主要体征为（肺动脉瓣区第二心音P2亢进），右心室肥大的表现为（剑突下心尖搏动），此为COPD引起的特殊表现。

3肺心病死亡的首要原因是（肺性脑病）4肺心病失代偿期的表现为（呼吸衰竭）和（右心力衰竭）5肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白（增高），由缺氧所致6肺心病改善通气功能，通常采用（低浓度、低流量持续）给氧，流量（1-2L/min），浓度（25%-29%），每天至少有15h持续不间断地吸氧7肺心病患者慎用（镇静药），避免诱发或加重（肺性脑病）八、呼吸衰竭1引起呼吸衰竭的病因有：支气管-肺疾病（如COPD），肺组织疾病，2呼吸衰竭的发病机制有（肺泡通气不足、通气/血流比值失调<0.8、肺泡弥散障碍），通气/血流比值正常为0.8，O2的弥散能力是CO2的1/203呼吸衰竭最早出现和最突出的症状是（呼吸困难），严重缺氧的表现是（紫绀）4慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是（紫绀）5慢性呼吸衰竭出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷说明发生了（肺性脑病）6诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是（血气分析），PaO2<（60mmHg）伴PaCO2（>50mmHg）7，Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗为（低）流量，（1-2L/min）、低浓度（25%-29%），持续每天（15h），夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。

呼吸过缓或意识障碍加深，警惕（CO2潴留）8对Ⅱ型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用（镇静药），以防引起（呼吸抑制）9，Ⅰ型呼吸衰竭标准为（PaO2<60mmHg，PaCO2正常），产生的原因为氧合功能障碍而通气功能基本正常，氧疗浓度（较高，>35%）；10.Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）九、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1急性呼吸窘迫综合征的主要特征是（进行性呼吸困难）和（难以纠正的低氧血症）2诊断的必备条件：氧合指数降低（PaO2/FiO2<200mmHg，正常400-500 mmHg，FiO2：吸气氧的分数值）3急性呼吸窘迫综合征的X线检查为斑点状或成片状阴影4急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为（机械通气，选用PEEP模式）（注：PEEP为呼气末正压），5抢救ARDS最最重要的措施是（迅速纠正低氧血症）内科护理知识点总结知识点6：左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型P波。

右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称肺性P波知识点7：心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区----心尖部主动脉瓣听诊区---胸骨右缘第2肋间（主右，煮肉）主动脉瓣第二听诊区---胸骨左缘3、4肋间肺动脉瓣听诊区---胸骨左缘第2肋间三尖瓣听诊区：表8：心脏瓣膜病的表现及心脏杂音内科护理总结知识点21特殊的脉：交替脉----左心衰；短绌脉---心房颤动；水冲脉----主动脉瓣关闭不全；奇脉---心包积液疖、痈、手术感染、化脓性关节炎、新生儿脐炎、小儿金葡菌肺炎较重4致病菌为大肠杆菌的疾病：细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、继发性腹膜炎。

餐前-甲多磺（记法甲流必多，甲氧氯普氨、硫糖铝、枸橼酸铋钾，多潘立酮。

0.5服药时间为餐前半小时，其余为餐前一小时）餐后－铁氮胍。

（制酸剂，抗酸剂、替硝唑，0.5服药时间为餐后半小时，其余为餐后一小时）硫酸亚铁---餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用，磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服；阿卡波糖与第一口饭一起服8大出血：1）上消化道大出血：失血量超过1000ml2）产后大出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml3）大量咯血为>500ml/d，或1次出血大于300ml（少量咯血为<100ml，中量咯血100-500ml）4）大量血胸是指积血量在1000ml以上（少量血胸积血量<500ml，中量为500-1000ml）9治疗首选青霉素的疾病：肺炎球菌肺炎、猩红热、破伤风、梅毒，小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染。

10治疗首选糖皮质激素的疾病：肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜。

11药物不良反应1）抗心律失常药：奎心，胺纤，利中抽呼。

（奎尼丁－心脏毒性，利多卡因－中枢抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纤维化）2）抗结核药：一周以后练听力，利肝氨胃吡关尿（异烟肼-周围神经炎，乙胺丁醇-球后视神经炎，链霉素-听力及肾损害，利福平-肝功能损害，对氨基水扬酸-胃肠道，吡嗪酰胺-关节痛、高尿酸血症，）3）抗结核药的用药原则：规律、全程、早期、联合、适量（规劝早恋要适当）4）白血病化疗药:长春新碱-末梢神经炎，柔红霉素-心脏损害，甲氨喋呤-口腔粘膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，环磷酰胺-脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制（长炎，红心，溃甲，环-脱膀骨）。