40例小儿失神癫痫视频脑电图监测及诊断研究

40例小儿失神癫痫视频脑电图监测及诊断研究
目的探讨视频脑电图对小儿失神癫痫的监测作用。

方法选取我院接收的小儿失神癫痫患儿40例为对象，对患儿进行2h以上的视频脑电图监测，并对监测过程中的各种事件进行标记，分析临床诊断价值。

结果脑电描记过程中40例患儿中有34例出现临床发作，患儿间歇期监测到发作波33例。

结论视频脑电图可以将脑电图记录与患儿临床发作情况结合起来，对临床诊断及治疗工作具有重要的参考价值。

标签：小儿失神癫痫；视频脑电图；检测；诊断
癫痫属人体脑功能异常性疾病，发病人群以儿童为主，该病对儿童正常的智力发育以及身心健康成长都具有重要影响，因而必须加强对儿童癫痫发作的控制。

小儿失神癫痫是全身性发作的癫痫综合征，患儿发病时具有典型的失神特征。

在小儿失神癫痫的诊断中，脑电图是最为重要和基本的检查措施。

常规脑电图检查描记的时间有限，且成本高，阳性率则较低。

动态脑电图虽然可以连续长时间记录，监测患儿不同时期的脑电波形，从而提高阳性检出率，但动态脑电图也存在假阳性率较高的问题，医生并不能随时目睹患儿发作时的情况，脑电图监测与实际发作观察不易结合起来。

而视频脑电图能够将脑电图记录与患儿临床发作情况结合起来，避免以上两种脑电图监测存在的缺陷，为小儿失神癫痫的诊断及分型提供依据。

现对我院采用视频脑电图监测小儿失神癫痫的工作进行回顾。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院接收的失神癫痫患儿40例为观察对象，其中男性19例，女性21例，年龄为4～11岁。

患儿起病年龄多集中在4～7岁。

其中有癫痫家族史26例，出生有时窒息史4例，早产体重较轻1例，既往有高热惊厥史9例。

1.2方法将视频脑电图监测系统安放19导记录电极，双侧耳电极作为参考电极，对患儿进行>2 h的脑电图记录和临床监测。

患儿在清醒状态下完成睁闭眼以及过度换气诱发试验。

患儿睡眠时至少要包含一个完整的睡眠周期，并以至少记录到失神癫痫波为止。

其中剥夺睡眠33例，水合氯醛药物睡眠7例。

监测过程中标记患儿各种状态，监测结束回放时同屏同步加以分析。

2结果
2.1发作期脑电图脑电描记过程中40例患儿中有34例出现临床发作，发作期监测全导出现双侧同步对称3Hz棘、尖慢综合波。

患儿发作前数秒中央区、内额区、颞区节律性改变，开始为
3.5 Hz棘、尖慢综合波，此后在中间期可有（2.5～3.0）Hz棘、尖慢综合波，终末期（2.5～3.0）Hz棘、尖慢综合波。

持续时间约为5～20s。

患儿脑电波幅显著高于背景活动，其中以300～400 μV最多，约占92.50%，最高波幅可达250～500 μV。

2.2间歇期脑电图患儿间歇期监测到发作波33例，占82.50%。

脑电图检查可见3 Hz为主棘、尖慢综合波。

其中9例患儿伴临床失神发作，脑电图表现同患儿发作期，波幅略低；13例患儿出现脑电图特制性改变，表现为两侧广泛性3 Hz为主棘、尖慢综合波。

3讨论
失神癫痫是儿童期起病，以典型失神为主要发作类型的特发性全面性癫痫综合征[1]。

临床对于小儿失神癫痫的诊断需要排除非癫痫性发作，脑电图是鉴别两者差异的重要手段，头颅CT或MRI则是鉴别颅内是否存在器质性病变的检查措施。

临床研究显示，小儿失神癫痫可以分为典型与非典型发作两种。

对于典型失神发作的患儿，其对药物治疗的效果反应也较好。

非典型失神发作患儿伴有智力发育迟缓症状时，头颅MRI检查一般可见器质性病变，如脑萎缩。

常规脑电图由于监测记录时间短（仅20 min），故阳性率低[2]。

当患儿处于清醒状态时，往往不易监测出癫痫样波。

特别是采用柱状电极，患儿更是难以配合。

而且患儿癫痫样放电多在思睡或浅睡期出现，为完成检查操作，通过药物诱导睡眠，患儿常常进入较深程度的睡眠，这也会影响到癫痫样波的发现。

动态脑电图解决了常规脑电图监测时间短的问题，可以24 h连续记录，监测患儿不同时期的脑电波形，阳性检出率相对较高。

但动态脑电图并不能将脑电波形与患儿发作时的情况结合起来，并且存在假阳性率较高的问题。

视频脑电图则从根本上解决了这些问题。

视频脑电图采用盘状电极，非常容易固定，便于长时间记录患儿发作时的情况，并将患儿表现与脑电信号有机结合，显示到统一的屏幕，使医护人员可以直观地进行分析，从而为小儿失神癫痫的诊断和分型提供依据。

失神发作特征性脑电图改变为阵发性、节律性两侧大致同步长程高波幅3 Hz棘、慢综合波[3]。

患儿间歇期有无癫痫性放电和预后无显著关联，但脑电图的背景活动则可对预后的效果进行提示。

本组患儿在清醒状态下，尽量采用过度换气诱发试验。

该试验对小发作极为敏感，其原因可能是试验引起的呼吸性碱中毒可诱发此类癫痫发作。

33例患儿经剥夺睡眠，7例患儿采用水合氯醛诱发睡眠，均能记录到思睡和浅睡期的完整睡眠周期。

通过发作类型的判断，还可为临床治疗的药物选择提供参考。

视频脑电图不仅能够为小儿失神癫痫的诊断提供依据，而且对于该病的研究也具有广阔的应用空间。

经过对患儿较长时间的监测，并结合对患儿发作表现的记录，可以分析失神癫痫药物的治疗是否有效。

当患儿使用失神癫痫药物治疗后，如果棘慢波数量呈减少趋势，可预测发作出现的机会减少，从而早期预测药物对患儿病情的控制状况。

因此，视频脑电波对小儿失神癫痫的诊断以及临床治疗都具有重要的意义。

参考文献：
[1]林朝阳，周宝琴，苏伟.拉莫三嗪治疗小儿失神癫痫的疗效[J].吉林医学，2014，35（10）：2155.
[2]郭小蓝，肖芝豹.儿童失神癫痫85 例临床表现与脑电图分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（31）：7711.
[3]徐秀琴，宋立东.失神癫痫儿童28 例动态脑电图分析[J].宁夏医学杂志，2012，34（03）：267-269.。