优选发热的诊断思路演示ppt

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发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
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1、详细地采集病史与体格检查
两个原则： 有的放矢原则 “重复”原则
有的放矢的原则
1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广
著名的“ Sutton法则 ”
Because that is where the money is! Go where the money is...and go there often. Willie Sutton rule（威利·萨顿法则）诞生
但过高过久不利：心衰、脱水、负氮 平衡，器官功能障碍
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发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
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发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
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什么是原因不明发热？ Fever of Unknown Origin，FUO
体温升高
生 剧烈运动 理 女性月经前期与妊娠期
应激
0.5 C
病 发热：体温＝调定点)
理
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过热：体温 > 调定点
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发热的定义
正常人受体温调节中枢调控,产热散热动态平 衡，当体温调节中枢功能障碍，体温升高超过 正常称为发热
平均体温37.0 ℃(36.2～37.5℃)
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过热
癫痫大发作 甲亢等
体温可较高，有热限
防治 物理降温 原则
对抗致热原
发热的病因与临床分类
发热
由病原微生物引起 由病原微生物以外因素引起
常见引起发热疾病的总体分类
病因
疾病
感 病原体（细菌、真菌、 急性、慢性，全身、局灶感染
染 性
病毒、支、衣原体、螺 旋体、立克次体和寄生 虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、白血病、噬血细胞综合征
验室检查仍不能明确诊断者
发热待查≠FUO
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美国FUO最常见疾病分类
感染
心内膜炎 骨髓炎 导管感染 肝炎 胰腺炎 前列腺脓肿 鼻窦炎 结核病 腹腔内脓 HIV感染
肿瘤
白血病 淋巴瘤 恶组 骨髓发育不良综合征 肉瘤 良性心房粘液瘤 直肠癌 肝肿瘤
结缔组织病
成人Still病 颞动脉炎 风湿热 类风湿关节炎 结节病 干燥综合征 韦格纳肉芽肿 结节性红斑
起的调节性体温升高，是恒温动物进化过程行 成的 发热是有限度的 发热不是独立疾病，体温变化对病情、疗效和 估计预后有重要价值
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发热的生物学意义
发热对人体的作用 A：好 B：不好
抵抗致病因子的防御反应
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造 不利于感染或其他疾病发生的病理生 理环境
年老体弱，发热反应减弱，抗病能力 相应减低
（优选）发热的诊断思路课件
前言
如果我们想一想，人们通常害怕什么 ？人们害怕他们不懂的事物，害怕变 化太快的事物，害怕庞大的事物。对 西方国家来说，中国就是这样
对医生来说，不明原因发热也是这样
前言
不明原因发热也是临床上最具挑战性的问题之一 往往经过无数个科室，无数个医生会诊，结果仍然
可能原因不明 不少这样的病人死不明白
中暑, 汗腺缺陷症
下丘脑损伤, 出血,炎症
过度产热
散热障碍
体温调节中枢 功能障碍
被动性体温升高
体温超过 调定点水平
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过热和发热的比较
过热
发热
病因
发病 机制
无致热原（体内因素、周围环境 有致热原 温度过高） 调定点无变化（体温调节中枢损 调定点上移 伤、散热障碍、效应器障碍）
效应 体温可很高，甚至致命
结节性动脉炎、RA （老年）、SLE、多 发性肌炎、Wegener 肉芽肿
血管炎（如Takayasu 动脉炎， 高敏性血管炎），Felty综合 症，假性痛风、风湿热、 Sjogren综合症、白塞病
其他
药物热、硬化病、酒精性肝 病
肉芽肿性肝病、肺 栓塞（多发性、复 发性）
甲亢、甲旁亢、嗜镉细胞瘤、 addison病、亚急性甲状腺炎 、粒细胞缺乏、隐匿性血肿、 下丘脑功能损害、功能性发热 、肝巨大血管瘤、
其他疾病
药物热 甲亢 肺栓塞 周期性粒细胞 减少症 心肌梗塞 克隆病
常见疾病 少见疾病
罕见疾病
肿瘤 感染
结缔 组织
淋巴瘤、肝和CNS转移瘤
肺外结核（肾结百度文库、结核性 脑膜炎、粟粒状结核） 腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾 旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓 肿）盆腔脓肿 亚急性心内膜炎 非结核分枝杆菌感染 Still病，颞动脉炎
我国FUO病因构成
10%
20%
40%
30%
感染性疾病 结缔组织病 肿瘤性疾病 原因不明
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Holmes
FUO的病因虽极为复杂，但并非永远不 明，如能详细询问病史，进行详尽的体格检 查以及必要的实验室和辅助检查，绝大多数 的发热病因仍可以查明
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发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
肝癌、胰腺癌、前 白血病、结肠癌
巨细胞病毒、弓形 虫、伤寒、肾及肾 周脓肿、牙龈脓肿 、HIV、隐球菌
心房粘液瘤、CNS肿瘤
小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急 性或慢性脊柱骨髓炎、布氏菌 、周期热、慢性Q热、猫抓热 、EB病毒、疟疾、组织胞浆菌 病、球孢子菌病、感染性动脉 瘤、莱姆病、植入物感染、复 发性乳突炎
发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
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发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
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发热概述
正常体温 ✓ 正常稳定在37C 左右,昼夜波动<1C
✓ 下午>上午(6点最低，17点最高)，运动、进餐、 月经前及妊娠期稍高, 老年稍低
非 实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
感 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、结缔组织病
染 神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱
性 理化损伤
其他
大手术、创伤及烧伤等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
0感7:51 染、肿瘤、结缔组织病最常见
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小结
体温升高不一定都是发热 发热是在致热源作用下使体温调定点上移而引
较长时间的发热？
门诊治疗无效的发热？
常规抗生素治疗无效的发热？
需住院治疗的不明原因发热？
庸医看不懂的发热？
以上都是？
以上都不是？
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FUO的定义
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中国1999年“全国发热性疾病学术研 讨会”上ＦＵＯ定义——
✓发热持续3周以上 ✓体温在38.5℃以上 ✓经详细询问病史、体格检查和常规实