造口并发症的处理
造口并发症及预防和治疗
造口并发症及预防和治疗肠造口术指因病情及治疗需要，将结肠或末端回肠的部分肠管拉出体外，固定于腹壁，粪便由此排出体外，临床上常称为人造肛门，是胃肠外科常见的手术方法之一。
随着结直肠癌的发病率逐渐升高，我国肠造口患者也随之增多。
根据相关文献显示，全国每年约有10万患者接受肠造口术，肠造口并发症发生率大约为36%。
接下来，我们一起来回顾一下常见的肠造口并发症。
造口回缩造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔，分为早期回缩和晚期回缩。
主要表现为造口肠乳头内陷或排放口低于皮肤表面，排出的便液容易聚集在造口周围引起渗漏和造口周围皮肤发红、刺痒等皮肤损伤。
1、发生原因早期多因肠造口黏膜缝线过早脱落、肠造口肠管过短而有张力、肠管游离不充分产生牵扯力、横结肠造口支架过早拔除、腹腔内炎症、肥胖等引起；晚期多因手术时肠造口周围脂肪过多、体重急剧增加、体内恶性肿瘤快速成长、术后伤口疤痕化所致。
2、治疗护理措施应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。
①轻度回缩肠端的开口位于筋膜外者：注意密切观察造口回缩的进展情况，同时配合使用凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使造口黏膜被动抬高；②回缩至腹腔内的：应立即实施手术，处理腔膜炎症，重建造口；③伴有刺激性皮炎者：可用皮肤保护粉或皮肤保护膜保护造口周围的皮肤；④乙状结肠造口皮肤有持续损伤者：可以考虑采用结肠造口灌洗法来清除结肠内的粪便，减少排泄物持续刺激造口周围皮肤。
3、预防措施①手术预防：保留足够肠段，减小肠管张力；②保持良好血运：加强造口血运观察，尤其在术后24-28h内；③保持合理体重：避免短时间内体重剧增；④造口用品的选择：宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘，加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物的排出；如造口位置不佳不适宜凸面底盘可以用防漏条垫高；可配合造口腹带使用，增加造口基部的压力。
造口脱垂造口脱垂一般是指在外观上可见腹部内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
造口护理操作常见并发症的预防与处理规范
造口护理操作常见并发症的预防与处理规范一、粪水性皮炎、造口黏膜水肿1、原因(1)造口袋底板开口过大，使周围皮肤外露过多，增加皮肤接触粪水的机会。
(2)造口底板开口太小，影响造口黏膜的血液循环。
(3)使用消毒液或者刺激性强的清洗液清洁皮肤。
(4)造口周围皮肤长时间受到排泄物的侵渍。
(5)手术初期或蛋白下。
2、临床表现(1)造口周围皮肤糜烂、溃疡、瘙痒、出血，通常以疼痛为主。
(2)造口粘膜水肿。
3、预防与处理(1)用造口测量板测出造口的大小，使低板开口比造口大1～2cm。
(2)保持造口周围皮肤清洁干燥。
(3)可用造口护肤粉、保护膜保护皮肤。
(4)营养支持治疗。
二、造口缺血坏死1、原因(1)肠造口腹壁开口太小。
(2)造口血运不良，张力过大，压迫肠系膜血管。
(3)术中损伤肠边缘动脉。
(4)肠梗阻时间长，导致肠壁缺氧。
2、临床表现造口黏膜色泽变暗、发黑甚至有腐臭味。
3、预防与处理(1)每日检查造口情况，及时发现异常。
(2)部分坏死等待坏死组织脱落期间加强观察。
(3)完成坏死应尽快手术重建肠造口。
三、皮肤黏膜分离1、原因(1)造口局部坏死、黏膜缝线脱落、缝合处感染。
(2)伤口感染，营养不良。
2、临床表现造口粘膜与周围皮肤分离，出现深浅不一的凹陷。
3、预防与处理(1)较浅分离：予溃疡粉及防漏膏后贴造口袋。
(2)较深分离：填塞海藻类敷料后再贴造口袋。
(3)缩短底盘更换时间：2天换1次。
(4)加强营养。
四、造口狭窄1、原因(1)手术时腹壁皮肤开口过小，导致肠管狭窄。
(2)造口周边愈合不良，导致瘢痕组织生成。
2、临床表现(1)腹胀、腹痛。
(2)排便减少或便秘。
3、预防与处理(1)有便秘时可服泻药。
(2)粘膜水肿消退后定期扩肛，1次/天。
(3)严重的手术治疗。
五、造口回缩、凹陷1、原因(1)肠系膜过短，肠游离不充分，产生牵拉力。
(2)造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落。
(3)造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。
(4)体重急剧增加。
《造口并发症的处理》课件
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
造口并发症及护理
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
造口并发症处理标准流程和评分标准
造口并发症处理标准流程和评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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3
造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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4
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
肠造口常见并发症及处理
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉血 供/开口/缝合/造口底板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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清洗后上溃疡粉及底板 恰当
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造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
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造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
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造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
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造口周围并发症
2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位
肠造口常见并发症及处理
肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。
(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
常见的造口及其周围并发症的处理
常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
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肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
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【专家课件】常见造口及其周围并发症的观察及处理
处理： ▪ 密切观察及报告，评估造口的活力(用玻璃试管查看肠腔的
血运）描述坏死的深度和广度如几点-几点
▪ 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，（拆除碘 仿纱条)
▪ 造口袋的选择：用一件式柔软底板透明的造口袋，开口要 比造口大2-3mm，防止紧压造口。
坏死） ▪ 造口张力过大:造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔 ▪ 病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染
处理： ▪ 预防:手术前改善病者营养状况 ▪ 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织 ▪ 若分离表浅者：
可用NS将肠造口分离处彻底冲洗、抹干， 涂抹溃疡粉或护肤粉， 防漏膏/防漏条/保护皮 遮挡分离部份 粘贴一件式造口袋 一般每两天更换造口袋，有渗漏随时更换
留意是否有便秘，阻塞造口 ▪ 教育病者观察是否有肠梗阻的症状： ▪ 若情况严重，需要外科手术治疗
回缩
造口内陷低于皮肤表面 ▪ 引致经常渗漏 ▪ 皮肤损伤 ▪ 情绪困扰
原因：
▪ 外科手术肠游离不充分，产生牵拉力
▪ 肠系膜过短 ▪ 环状造口的支架过早除去 ▪ 病者术后体重急剧增加 ▪ 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 ▪ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成
▪ 选择适当的造口用品 ▪ 大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血 ▪ 肿瘤或其他疾病引起的出血：对症治疗原发病
水肿
造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生于手术后 早期，持续6-8周 原因： 腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理 ▪ 轻微者不用处理 ▪ 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷
原因：
▪ 肠管固定于腹壁不足 ▪ 腹壁肌层开口过大 ▪ 腹压增加 ▪ 腹部肌肉软弱 处理： ▪ 选择合适的造口袋，
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造口常见并发症及处理
1.水肿 3.坏死 5.狭窄 7.脱垂 9.造口旁疝 11.肉芽肿
2.出血 4.造口静脉曲张 6.回缩 8.皮炎 10.粘膜移位 12.皮肤粘膜分离
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1.造口水肿（Stomal oedema）
+ 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、 绷紧
+ 处理：轻微-不用处理 重度-高渗盐水湿敷 注意造口袋的裁剪技巧
3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
主要原因（后期）
+ 造口底板裁剪过小或坚硬 + 脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致
护理措施：
+ 评估造口的活力 + 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 + 心理护理 + 造口袋的选择
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
+ 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早 期并发症，往往发生在术后24~48小时内
+ 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑 色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
一、概述
+ 造口 + 名称来源于希腊STOMAKOS + 解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个
开口的意思。 + 例如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁
上人为开口，并把一段肠管拉 出腹腔，开口缝于腹壁，用于 排泄粪便或尿液。
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二、造口类型
1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠及乙状结肠造口）
愈合 + 一般每2天更换造口袋 + 有渗漏随时更换
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
+ 皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有 疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄 ，指导病人定期复查，发现狭窄及时指导 扩肛，预防造口狭窄加重
护理措施
+ 频谱仪照射 + 局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱
离，逐步清除脱落的坏死组织
+ 缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合 ，因此会有疤痕形成，日后造口可能会有 回缩及狭窄
+ 若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则 需要行手术切除
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造 口
3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及 襻式造口
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胃造瘘
回肠双口造瘘
横结肠造瘘
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乙状结肠造瘘
三、理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状 位置
理想
原理
变化
约1~2cm 在造口的最高点 红色 圆形
病人容易看见和容易排空 流出物
凹陷造口需要附加凸面底 板
容易排空流出物进入造口 袋
开口在皮肤水平造口袋容 易渗漏
血运好
所有造口底板均有圆形刻 度，病人容易裁剪
暂时性颜色改变可能是正 常的，如贫血、婴幼儿啼 哭时
造口不规则，病人需要根 据造口形状来裁剪底板
位于腰线下的平坦部位
皮肤皱褶、骨头隆凸、缝 线脐部或伤口缝合处可能 影响造口袋粘贴，在衣服 下隐藏
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皮肤粘膜分离：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤 的缝合处分离。常发生于造口手术后早期
诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
主要原因： + 组织愈合差，造口局部缺血坏死 + 肠造口粘膜缝线脱落 + 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，
形成脓肿 + 皮肤对缝线材料敏感 + 造口周围脓肿
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
护理措施：
+ 棉签探查 + 逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
护理措施（分离较浅者）
+ 用NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗干净、抹干 + 使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂 + 用防漏膏/防漏条/保护剂遮挡 + 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口
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2.出血（Stoma bleeding）
原因
+ 手术时止血不足，术后早期大出血则可能 是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落
+ 患者有凝血障碍 + 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛
细血管及小静脉
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2.出血（Stoma bleeding）
+ 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病 引起
+ 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周 围曲张的静脉也会导致出血
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1.造口水肿 （Stomal oedema）
+ 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期 病人出现全身水肿时。
+ 处理： 使用大容量造口袋，宜使用一件式造口
袋 注意造口袋的裁剪技巧 注意保护
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2.出血（Stoma bleeding）
+ 通常在术后72小时内发生 + 临床症状：
造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色 血便，如大出血，量可较多（1小时>100ml ）。
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2.出血（Stoma bleeding）
处理
1.查找出血原因 2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记
录和交班 3.止血 4.检查血液凝血功能情况 5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血
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2.出血（Stபைடு நூலகம்ma bleeding）
处理：
1.造口粘膜渗血： + 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果
欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进 行按压 + 若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿 的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 + 清洗造口用柔软的抹布或草纸 + 避免造口的碰撞
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2.出血（Stoma bleeding）
2.严重出血：应即告知医生处理（拆去出血处 皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支 ，结扎或电凝止血
主要原因（早期与手术有关）
• 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲 ，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血
• 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠 段系膜血管受挤压，影响血液循环
• 行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜 脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清 晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管 的血管
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