最新第十一章 促凝血药
促凝血药的分类
促凝血药的分类
促凝血药是指那些能够增强血液凝固能力的药物。
根据作用机制和化学结构的不同，促凝血药可以分为凝血酶抑制剂、抗纤维蛋白溶解剂和纤维蛋白原激活剂三大类。
1. 凝血酶抑制剂：凝血酶是血液凝固过程中的关键酶，通过抑制凝血酶的活性，能够有效地阻止血液凝固。
常见的凝血酶抑制剂有肝素和低分子肝素。
肝素具有广谱的抗凝作用，可通过与抗凝血酶III结合来抑制凝血过程。
低分子肝素与肝素相比，具有更好的生物利用度和更稳定的抗凝效果。
2. 抗纤维蛋白溶解剂：抗纤维蛋白溶解剂是指那些能够抑制纤维蛋白溶解过程的药物。
纤维蛋白溶解是血栓溶解的关键步骤，抗纤维蛋白溶解剂通过抑制纤维蛋白溶解酶的活性，可以增强血栓的稳定性。
常见的抗纤维蛋白溶解剂有氨甲司林和链激酶。
3. 纤维蛋白原激活剂：纤维蛋白原激活剂能够促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程，从而增强血液凝固的能力。
常见的纤维蛋白原激活剂有凝血酶原复合物和丹参注射液。
凝血酶原复合物是由凝血酶原、纤维蛋白原和其他凝血因子组成的混合物，能够在体外和体内迅速激活凝血酶。
丹参注射液是一种中药制剂，含有丹参中的有效成分丹酚酸B，能够促进凝血酶原的转化和纤维蛋白的聚集。
总结起来，促凝血药的分类主要包括凝血酶抑制剂、抗纤维蛋白溶解剂和纤维蛋
白原激活剂三大类。
这些药物在临床上广泛应用于治疗血栓性疾病和凝血功能异常等病症，但使用时需根据具体情况选用适当的药物。
因此，在使用促凝血药之前应咨询医生并按照医嘱进行用药。
国家基本药物处方集
国家基本药物处方集第一章：抗微生物药(一)青霉素类：1、青霉素2、苯唑西林3、氨苄西林4、派拉西林5、阿莫西林6、阿莫西林克拉维酸甲(二)头孢菌素类：1、头孢唑林2、头孢氨苄3、头孢呋辛钠4、头孢曲松钠(三)氨基糠苷类：1、阿米卡星2、庆大霉素(四)大环内酯类：1、红霉素2、阿奇霉素(五)其他抗生素：1、克林霉素2、磷霉素(六)磺胺类：1、复方磺胺甲唑片(七)喹诺酮类：1、诺氟沙星2、环丙沙星3、左氧氟沙星(八)硝基呋喃类：1、呋喃妥因(九)抗结核药：1、异烟肼2、利福平3、吡嗪酰胺4、乙胺丁醇5、链霉素6、对氨基水杨酸钠(十)抗麻风药：1、氨苯砜(十一)抗真菌药：1、氟康唑2、制霉素(十二)抗病毒药：1、阿昔洛韦2、利巴韦林3、抗艾滋病用药3-1齐多夫定3-2司他夫定3-3拉米夫定3-4去羟肌苷3-5奈韦拉平3-6依非韦伦3-7茚地那韦第二章：抗寄生虫病药(一)抗疟药：1、氯喹2、伯氨喹3、青蒿素类药物3-1蒿甲醚3-2青蒿琥酯3-3双氢青蒿素哌喹片3-4青蒿素哌喹片3-5复方磷酸萘酚喹片3-6阿莫地喹(二)抗阿米巴病药及抗滴虫病药：1、甲硝唑(三)抗利什曼原虫病药：1、葡萄糖酸锑钠(四)抗血吸虫病药：1、吡喹酮(五)驱肠虫药：1、阿苯达唑第三章：麻醉药(一)局部麻醉药：1、利多卡因2、布比卡因3、普鲁卡因(二)全身麻醉药：1、氯胺酮第四章：镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(一)镇痛药：1、芬太尼2、哌替啶(二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药：1、对乙酰氨基酚2、阿司匹林3、布洛芬4、双氯芬酸5、吲哚美辛(三)抗痛风药：1、别嘌醇2、秋水仙碱第五章：神经系统用药(一)抗帕金森病药：1、金刚烷胺2、苯海索(二)抗重症肌无力药：1、新斯的明(三)抗癫痫药：1、卡马西平2、丙戊酸钠3、苯妥英钠4、苯巴比妥(四)脑血管病用药及降颅压药：1、尼莫地平2、麦角胺咖啡因片3、甘露醇(五)镇静催眠药：1、地西泮(六)其他药物：1、胞磷胆碱2、尼可刹米3、洛贝林第六章：治疗精神障碍药(一)抗精神病药：1、奋乃静2、氯丙嗪3、氟哌啶醇(二)抗焦虑药：1、艾司唑仑(三)抗抑郁药：1、阿米替林2、多塞平第七章：心血管系统用药(一)抗心绞痛药：1、硝酸甘油2、硝酸异山梨酯3、硝苯地平(二)抗心律失常药：1、美西律2、普罗帕酮3、普鲁卡因胺4、普萘洛尔5、阿替洛尔6、美托洛尔7、胺碘酮8、维拉帕米(三)抗心力衰竭药：1、地高辛2、去乙酰毛药苷(四)抗高血压药：1、卡托普利2、依那普利3、硝普钠4、流酸镁5、尼群地平6、吲达帕胺7、酚妥拉明8、复方利血平片9、复方利血平氨苯喋啶片(五)抗休克药：1、肾上腺素2、去甲肾上腺素3、异丙肾上腺素4、间羟胺5、多巴胺6、多巴酚丁胺(六)调脂及抗动脉粥样硬化药：1、辛伐他汀第八章：呼吸系统用药(一)祛痰药1.溴已新2.氨溴索(二)镇咳药1.喷托维林2.复方甘草制剂(三)平喘药1.沙丁胺醇2.氨茶碱3.茶碱第九章：消化系统用药(一)抗酸药及抗溃疡病药：1、复方氢氧化铝2、雷尼替丁3、法莫替丁4、奥美拉唑5、枸橼酸铋钾(二)肋消化药：1、乳酶生(三)胃肠解痉药及胃动力药：1、颠茄2、山莨菪碱3、阿托品4、多潘立酮5、甲氧氯普胺(四)泻药及止泻药：1、开塞露2、酚酞3、蒙脱石(五)肝胆疾病用药：1、熊去氧胆酸2、联苯双酯(六)其他：1、小檗碱第十章：泌尿系统用药(一)利尿药1.呋塞米2.氢氯噻嗪3.螺内酯4.氨苯蝶啶(二)良性前列腺增生用药1.特拉唑嗪第十一章：血液系统用药(一)抗贫血药：1、硫酸亚铁2、右旋糠苷铁3、维生素 B124、叶酸(二)抗血小板药：1、阿司匹林2、双嘧达莫(三)促凝血药：1、凝血酶2、维生素 K13、氯甲苯酸(四)抗凝血药及溶栓药：1、肝素(五)血容量扩充剂：1、右旋糠酐（40、70）第十二章：激素及影响内分泌药(一)下丘脑垂体激素及其类似物1.绒促性素(二)肾上腺皮质激素类药1.氢化可的松2.泼尼松3.地塞米松(三)胰岛素及口服降血糖药1.胰岛素1-1、中性胰岛素注射液1-2、胰岛素注射液1-3、低精蛋白锌胰岛素注射液1-4、精蛋白锌胰岛素注射液2.二甲双胍3.格列本脲4.格列吡嗪(四)甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺片甲巯咪唑丙硫氧嘧啶(五)雄激素及同化激素丙酸睾酮甲睾酮(六)雌激素及孕激素黄体酮甲羟孕酮第十三章：抗变态反应药1.氯苯那敏2.苯海拉明3.赛庚啶4.异丙嗪第十四章：免疫系统用药1.雷公藤多苷2.硫唑嘌呤第十五章：维生素、矿物质类药(二)维生素：1、维生素 B12、维生素 B23、维生素 B64、维生素 C5、维生素 D2(三)矿物质类：1、葡萄糠酸钙(四)肠外营养药：1、复方氨基酸（18AA）注射液第十六章：调节水、电解质及酸碱平衡药(一)水、电解质平衡调节药1.口服补液盐2.氯化钠3.葡萄糖氯化钠注射液4.复方氯化钠注射液5.氯化钾(二)酸碱平衡调节药1.乳酸钠林格注射液2.碳酸氢钠(三)其他1.葡萄糖第十七章：解毒药(一)氰货物中毒解毒药：1、硫代硫酸钠(二)有机磷酸酯类中毒解毒药：1、氯解磷定(三)来硝酸盐中毒解毒药：1、亚甲蓝(四)阿片类中毒解毒药：1、纳洛酮(五)鼠药中毒解毒药：1、乙酰胺第十八章：生物制品1破伤风抗毒素2抗狂犬病血清3抗蛇毒血清3.1抗蝮咜毒血清3.2抗五步蛇毒血清3.3抗银环蛇毒血清3.4抗眼睛蛇毒血清4国家免疫规划用疫苗4.1重组乙型肺炎疫苗4.2卡介苗4.3脊髓灰质炎减毒活疫苗4.4吸附百白破联合疫苗4.5吸附白喉破伤风联合疫苗4.6吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用）4.7麻疹减毒活疫苗4.8麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗4.9麻疹腮腺炎风疹三联减毒活疫苗4.10乙型脑炎减毒活疫苗4.11A群脑膜炎球菌多糖疫苗4.12A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗4.13甲型肝炎减毒活疫苗4.14双价肾综合征出血热灭活疫苗4.15皮上划痕人用炭疽活疫苗4.16钩端螺旋体疫苗第十九章：诊断用药1、泛影葡胺2、硫酸钡干混悬剂第二十章：皮肤科用药一、抗感染药1、红霉素软膏2、阿昔洛韦软膏3、咪康唑二、角质溶解药1、尿素2、鱼石脂3、水杨酸三、肾上腺皮质激素类药1、氢化可的松软膏四、其他1、维A酸第二十一章：眼科用药(一)抗感染药：1、氯霉素滴眼液2、左氧氟沙星滴眼液3、阿昔洛韦滴眼液4、红霉素眼膏(二)青光眼用药：1、毛果芸香碱2、噻吗洛尔3、乙酰唑胺(三)其他：1、硫酸阿托品滴眼液2、硫酸阿托品眼膏第二十二章：耳鼻喉科用药1、麻黄碱2、氧氟沙星3、地芬尼多第二十三章：妇产科用药(一)子宫收缩药：1、缩宫素2、麦角新碱3、垂体后叶注射液(二)其他：1、硝酸咪康唑栓2、甲硝唑第二十四章：计划生育用药1、避孕药1-1、环丙孕酮1-2、炔诺酮1-3、左炔诺孕酮1-4、甲地孕酮1-5、庚酸炔诺酮1-6、炔雌醇1-7、壬苯醇醚（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）[文档可能无法思考全面，请浏览后下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意!]11 / 11。
促凝血药
医师药典->影 响血液及造血功能药物->促凝血药
氨甚己酸
【拉丁名】
Aminocaproic Acid
【别名】
6-氨基己酸。
【作用和用途】
通过抑制纤溶系统而起作用。主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。
【用法】
用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。
用于治疗出血：口服，成人每次0.5～1g，儿童每次10mg/kg，1日3次。肌注或静注，每次0.25～0.75g，1日2或3次，可根据病情调整剂量。
【副作用】
本品的毒副作用较少。
新凝灵
【拉丁名】
【副作用及注意事项】
本品毒性低，但不宜大量应用，可诱发癫痫及精神紊乱。
云南白药
本品主要成分是三七，可缩短凝血时间，有止血作用。用于治疗内外出血及血瘀肿痛，可内服，也可外用。
甲萘氢醌
【拉丁名】
Menadiol
【别名】
维生素K4，乙酰甲萘醌。
【作用和用途】
止血敏，止血定，羟苯磺乙胺。
【作用和用途】
本品是通过促进凝血过程而发挥作用。他能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。
临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。
【用法】
用于止血：肌注每次2～4mg，每日4～8mg口服，每次2～4mg，每日6～20mg。
用于胆绞痛：肌注：8～16mg/次。
第十一章弥散性血管内凝血
二、肝功能严重障碍
1、蛋白C与抗凝血酶Ⅻ（AT- Ⅲ)抗凝物质合成减少 2、 F Ⅸa、FⅩa、FⅪa等促凝物质灭活降低 3、肝细胞坏死，释放组织因子
三、血液高凝状态
1、妊娠
①、妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子 （ I、 Ⅱ、 V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ 等）↑；而AT - Ⅲ、纤溶酶原激活物 （t－PA）、尿激酶u－PA↓；
四、微循环障碍
①、酸中毒
②、内皮损伤 ③、血液淤滞
五、不适当地应用纤溶抑制剂
6一氨基已酸 、对羧基苄胺
过度抑制了纤溶系统，也可导致 DIC的发生。
第三节 一、分期
弥散性血管内凝血 的分期和分型
1．高凝期
特点：血液的高凝状态
2．消耗性低凝期
特点：凝血因子和血小 板被消耗而减少
3．继发性纤溶亢进期
特点：激活纤溶系统血液处于低凝状态
（三） 休克
DIC和休克可互为因果，形成恶性循环 机制： 1、微血管内大量做血栓形成→ 回心血量↓↓
2、广泛出血→ 血容量 ↓ 3、心肌损伤 →心输出量 ↓ 4、激肽系统、补体系统和纤溶系统激活→ 血管活性物质→微血管平滑肌舒张→ 通透性增高→外周阻力↓→ 回心血量↓ 5、FDP →微血管的舒张→外周阻力↓
二、分型
（－）按DIC发生快慢分型 1．急性型
特点：在数小时或l－2天内发病，临床表现明显，
常以休克和出血为主，病情迅速恶化。常见于 严重感染、创伤以及异型输血、急性移植排斥。
2．慢性型
特点：病程长，机体有一定的代偿能力，临床表
现较轻，不明显 。常见于恶性肿瘤、胶原病
3 亚急性型
特点：在数天内逐渐形成DIC，其表现常介于急性
微血管病性溶血性贫血 血片中的裂体细胞
中山大学病理生理学练习题——第十一章 DIC
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题：1.DIC时血液凝固异常表现的一般规律是:A.血液凝固持续升高B.血液纤溶活性明显增强C.血液发生低凝后转为高凝D.血液先发生高凝后转为低凝E.血液高凝和低凝同时均衡发生2.单核吞噬细胞系统功能障碍容易诱发DIC的原因是：A.循环血液中促凝物质的生成增加B.循环血液中促凝物质的清除减少C.循环血液中凝血活酶生成增加D.循环血液中抗凝物质的清除过多E.体内大量血管内皮细胞受损3.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）主要检测：A.纤维蛋白原含量B.纤维蛋白单体含量C.纤维蛋白原降解产物D.组织因子E.凝血酶活性4.DIC引起的贫血属于：A. 失血性贫血B. 中毒性贫血C. 溶血性贫血D. 再生障碍性贫血E. 缺铁性贫血5.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因：A. 血小板大量消耗B. 凝血因子大量消耗C. FDP的作用D. 单核吞噬细胞系统功能下降E. 继发性纤溶亢进（1 ）在DIC 的原发病中，下列哪种疾病最为常见A. 胎盘早期剥离B. 羊水栓塞C. 肿瘤性疾病D. 严重创伤E. 感染性疾病（2 ）DIC 时血液凝固失常表现的一般规律是A. 血液凝固性持续升高B. 血液纤溶活性明显增加C. 血液先发生高凝后转为低凝D. 血液先发生低凝后转为高凝E. 血液高凝和低凝同时均衡发生（3 ）下列哪一项因素与产科意外时容易发生DIC 关系最密切A. 血液处于高凝状态B. 单核吞噬细胞系统功能低下C. 微循环血流淤滞D. 纤溶系统活性赠高E. 血中促凝物质含量增加（4 ）急性胰腺炎时诱发DIC 的机制与下列哪项有关A. 大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原B. 大量胰脂肪酶入血激活凝血酶原C. 大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原D. 大量组织凝血活酶入血E. 单核吞噬细胞系统功能障碍（5 ）单核吞噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC 的原因是A. 循环血液中促凝物质的生成增加B. 循环血液中促凝物质的清除减少C. 循环血液中凝血活酶生成增加D. 体内大量血管内皮细胞受损E. 循环血液中抗凝物质的清除过多（6 ）导致DIC 发生的关键环节是A. 凝血因子Ⅻ的激活B. 凝血因子Ⅲ大量入血C. 凝血酶大量生成D. 纤溶酶原激活物的生成E. 凝血因子Ⅴ的激活（7 ）连接在磷脂表面上的Ca 2 ＋、凝血因子Ⅹa 和Ⅴ形成的复合物具有下列哪种作用A. 激活激肽释放酶原B. 激活凝血酶原C. 激活凝血因子ⅢD. 激活凝血因子ⅧE. 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体（8 ）急性DIC 过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少最为突出的是A. 纤维蛋白原B. 凝血酶原C. Ca 2 ＋D. 凝血因子ⅩE. 凝血因子Ⅻ答案：1.E 2.C 3.A 4.A 5.B 6.C 7.B 8.A二、名词解释：1.Thrombomodulin2.DIC：三、问答题：1.试述播散性血管内凝血（DIC）引起出血的机制。
凝血药物
特点：⑴溶解新鲜血栓效果好 ⑵易致出血。主要用于急性血栓栓塞性 疾病。 主要不良反应：出血、过敏
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，可催化 裂解纤溶酶原成纤溶酶，能降解纤维蛋白凝块， 降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝 血因子Ⅷ等，发挥溶栓作用。对新形成的血栓 起效快，效果好。 可用于肺栓塞，心肌梗死，外周动脉血栓，防 治心脏瓣膜替换术后的血栓形成，脓胸或心包 积脓，溶解眼内出血引起的前房血凝块。
枸橼酸钠
为输血用血液的抗凝剂，通过枸橼酸根离子与 ca离子络合成难解离枸橼酸钙，是血中ca离子 减少，凝血过程受抑制而抗凝，特点：⑴仅适 用于体外抗凝⑵价廉 主要不良反应：过量输入库存血可致低血钙， 输注1000ml含枸橼酸钠血可静脉注射10%葡 萄糖酸钙10ml或5%氯化钙10ml。
抗血小板药
常用抗凝血药
影响凝血因子药：肝素、香豆素类等 促纤维溶解药：尿激酶等 抗血小板药：双嘧达莫等 凝血酶抑制药：充组水蛭素及其衍生物（通心 络胶囊、疏血通注射液 ）
肝素类
主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）结合，而 增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因 子的抑制作用。 特点：1）作用强而快 2）体内外都有抗凝作用 3）须静脉给药。主要不良反应：①过 量至出血，可用1%硫酸鱼精蛋白解救②过敏 ③久用可致骨质疏松④血小板减少，低分子肝 素因能选择性抑制Xa，故少致出血，少致血 小板减少
通过收缩血管而发挥止血作用。 适用于血管破裂性出血。 去甲肾上腺素稀释后口服主要用于上消化道出 血。 垂体后叶素主要用于肺咯血和门脉高压引起的 上消化道出血 肾上腺素主要用于鼻粘膜和牙龈出血。
凝血酶
促凝血药(药理学课件)
生素； ✓ 肝脏疾病引起凝血酶原和其他凝血因子的合成减少。
2.抗凝药过量的解毒
✓ 香豆素类药物、水杨酸类药物过量引起的出血；
鱼精蛋白
维生素K
来源
天然 （脂溶性）
人工合成 （水溶性）
K1：绿叶 植物
K3
K2：肠道 菌群
K4
维生素K
【药理作用】
参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成。 缺乏维生素K时，肝脏仅能合成无凝血活性的 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，导致凝血障碍，凝血酶 原激活时间延长而致出血。
维生素K
【临床应用】 1.维生素K缺乏引起的出血
促凝血药
促凝血药——定义
促凝血药是一类能促进血液凝固，抑制纤维 蛋白溶解，增强某些凝血因子的合成和活性，使 出血停止的药物，主要用于各种出血性疾病的预 防与治疗。
促凝血药——分类
增强血小 板功能药
酚磺乙胺
抗纤维蛋 白溶解药
氨甲苯酸
影响血管 通透性药
垂体后叶素
促凝血因 子生成药
维生素K
促凝 血药
拮抗肝素抗 凝作用
凝血机制和常见的促凝血药
凝血机制和常见的促凝血药凝血机制是人体一种复杂的生理过程，它是指在血管受损后，通过一系列的生物化学反应，使血液凝结形成血凝块，以阻止血液大量流失。
凝血机制主要包括四个阶段：血小板黏附和聚集、凝血因子激活、纤维蛋白形成、血栓溶解。
首先是血小板黏附和聚集阶段。
当血管受损时，血小板会快速聚集在伤口位置。
损伤血管壁下的胶原蛋白能够使血小板表面的GPIb糖蛋白与之结合，从而使血小板黏附于损伤部位。
接着，血小板释放ADP、血小板活化因子和血红素，通过激活周围的血小板，促使更多的血小板聚集在损伤部位，形成血小板血栓。
接下来是凝血因子激活阶段。
损伤血管壁下的组织因子能够促使凝血因子VII与组织因子复合物形成，进而激活凝血因子X和IX。
凝血因子Xa与凝血因子Va合成凝血酶，凝血酶能够将溶血原转化为溶血酶原，促使凝血因子XII转化为凝血因子XIIa，形成经典凝血途径。
凝血酶能够激活凝血因子VIII和凝血因子V，形成更多的凝血酶，不断扩大凝血反应。
纤维蛋白形成阶段是血液凝块的核心过程。
凝血酶作用下，溶血酶原转化为溶血酶，溶血酶进一步将凝血因子XI转化为凝血因子XIa，形成凝血准备反应。
在凝血准备反应中，凝血因子I转化为纤维蛋白单体，再将纤维蛋白单体聚合成纤维蛋白多聚体，形成纤维蛋白网。
纤维蛋白网能够在损伤部位上形成一个稳定的血栓，防止进一步出血。
最后是血栓溶解阶段。
血栓溶酶原能够与组织型纤溶酶原激活剂结合，形成活化型纤溶酶原。
活化型纤溶酶原能够切割纤维蛋白，将形成的血栓溶解。
常见的促凝血药主要包括抗凝药和凝血酶抑制剂。
抗凝药能够延长血液的凝血时间，减少血栓形成的风险。
常见的抗凝药有肝素和华法林。
肝素能够抑制凝血酶的活性，从而减少纤维蛋白的形成。
华法林能够阻断维生素K的再生循环，抑制凝血因子的合成，减少血栓形成。
凝血酶抑制剂能够抑制凝血酶的活性，阻断凝血反应的进行。
常见的凝血酶抑制剂有阿司匹林和肾上腺素。
阿司匹林能够通过抑制血小板内环素合成，减少血小板聚集和黏附，从而减少血栓形成。
病理学教学第十一章 弥散性血管内凝血
目 录 / contents
01 病因和发病机制 02 影响DIC发生发展的因素 03 发展过程与分型 04 临床病理联系 05 防治原则
01 病因和发病机制
一、病因
1．感染性疾病 2．恶性肿瘤 3．产科意外 4．创伤及手术 5．休克 6．血液系统疾病
二、发病机制
图11-1 DIC的发病机制示意图
二、发病机制
（三）血细胞大量破坏，血小板激活
1．红细胞大量破坏 2．白细胞破坏 3．血小板激活 （四）促凝物质进入血液
急性坏死性胰腺炎时，大量胰蛋白酶入血，促使凝血酶原转变为凝血酶。蛇毒含 有蛋白酶，可直接水解凝血酶原形成凝血酶。某些肿瘤细胞可分泌促凝物质。细菌、 病毒、羊水、胎粪等异物颗粒入血，可通过表面接触激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝 血系统。补体活化产物，可激活凝血、激肽、纤溶系统，促使组织因子、PF3的释放， 促进凝血过程。
在DIC形成过程中，因子Ⅻ的活化、血液中凝血酶、纤溶酶增多，均可激活补体和激肽系 统，使激肽和C3a、C5a增多。激肽和C3a、C5a等可使微动脉和毛细血管前括约肌舒张， 从而使外周循环阻力显著降低，导致血压下降，促进休克发生。
3． FDP的形成
FDP的某些成分如A、B、C片段等能增强组胺和激肽的作用，使微血管舒张及通透性升高， 导致血浆外渗，血容量减少，血压下降，从而促进休克的发生。
“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
2．消耗性低凝期 广泛微血栓的形成，使血液中的凝血因子、血小板被大量消耗而减少，血液转入低凝 状态。
3．继发性纤溶亢进期 由于凝血酶和因子Ⅻa的作用，纤溶系统被激活，大量纤溶酶原转变为纤溶酶；纤溶酶 的增多，又使FDP形成增多。纤溶酶和FDP有很强的纤溶和抗凝作用，表现为显著的出 血。
血液系统疾病用药
抗凝血药
1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素、低分子肝素
华法林——作用特点
• 化构似维生素K • 竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子
II,VII, IX, X • 对已合成的凝血因子无直接对抗作用 • 抗凝血特点: • 体内抗凝；起效慢，作用持续时间长
华法林——典型不良反应
• 过量可引起自发性出血倾向 可用维生素K对抗 **
血液系统疾病用药
促凝血药——分类
1、促进凝血因子合成：维生素K** 2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺 3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸 4、影响血管通透性：卡巴克络 5、蛇毒血凝酶 6、鱼精蛋白
促凝血药——作用特点
分类
作用特点
促进凝血因子合成 促进肝脏合成II,VII, IX, X凝血因子，镇静作用 VitK
碱性蛋白，对抗肝素过量引起的出现 抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少 珠蛋白
口服无效，IV 碱性蛋白，对抗肝素过量引起的出现
起效快，作用强
低分子量肝素——作用特点依诺 Nhomakorabea素• 抗栓作用强 • 抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少 • 不易清除，时间长 • 对血小板影响小，不减少血小板数 • 促内源性纤溶酶激活剂释放，
抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少
氨甲苯酸 凝血因子X抑制剂——典型不良反应
D、华法林
低血压、血栓形成
影响血管通透性 头痛、耳鸣 4、应用甲氨蝶呤、甲氧苄啶等叶酸拮抗剂后的解救：甲酰四氢叶酸钙。
直接凝血酶抑制剂——典型不良反应
卡巴克络 服铁剂4-5日后——网织红细胞↑
促凝血药大纲内容（小结）
低剂量抑制纤维蛋白原活性，高剂量直接抑制蛋白溶解酶活性
促凝血因子活性药 毛细血管抵抗力，通透性，细胞聚集和
促进凝血功能、凝血因子、抗纤溶系统、血管、 促血小板生成、其他及止血用药作用、特点及适应症
促进凝血功能、凝血因子、抗纤溶系统、血管、促血小板生成、其他及止血用药作用、特点及适应症促凝血药（止血药）是能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物，用于治疗出血性疾病。
促进凝血功能止血药药物能够促进肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子，或提高它们的活性，进而加速血液凝固，主要用于手术前后的预防出血和止血。
常用的有维生素K、蛇毒血凝酶等。
维生素K适应证：外科术后、胆道出血、上消化道出血。
蛇毒血凝酶适应证：外科术后。
替代/补充凝血因子止血药制剂是从健康人体或动物血液中提取并经分离提纯、冻干而制成、含有各种凝血因子的制剂，主要用作凝血因子缺乏时的替代或补充疗法。
常用的有人凝血因子Mi1、凝血酶、人纤维蛋白原等。
凝血因子VI11适应证：外科术后，血友病。
凝血酶适应证：外科术后。
人纤维蛋白原适应证：外科术后，肝硬化。
抗纤溶系统止血药药物抑制纤溶酶原各种激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，或直接抑制纤维蛋白溶解而达到止血作用，主要用于手术创伤、体外循环、肝脏疾病或肿瘤等引起的纤溶亢进或原发性纤溶活性过强所引起的出血。
特点：只适用于纤溶亢进性出血，但过量易致血栓。
常用的有氨甲苯酸、二乙酰氨乙酸乙二胺等。
氨甲苯酸适应证：外科术后，上消化道出血。
二乙酰氨乙酸乙二胺适应证：外科术后。
作用于血管止血药这类药物直接作用于血管平滑肌，增强小动脉、小静脉和毛细血管收缩力，降低毛细血管通透性，从而产生止血效果，主要用于毛细血管出血。
常用的有酚磺乙胺、卡络磺钠等。
酚磺乙胺适应证：外科术后、大咯血、出血性疾病、胆道出血。
卡络磺钠适应证：支气管扩张、心脏外科手术血液管理。
促血小板生成止血药药物通过促进血小板生成，升高血中的血小板数量，包括重组人血小板生成素、重组人白介素等。
重组人血小板生成素适应证：外科术后，原发性免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、疟疾。
重组人白介素-11适应证：血小板减少症。
其他包括鱼精蛋白、聚桂醇等。
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➢ 主要应用于口腔、腹部及秘尿道等部位； ➢ 在拔牙、扁桃体切除等手术中，还可暂时性填塞创面，
以防止继发性出血。
不能控制动脉和静脉出血，禁用于耳和眼部手术。 将本品浸泡凝血酶溶液后再用，效果更佳。
思考题
1.促凝血药按作用方式可分为哪几类？作用原理是什么？ 2.维生素K的药理作用及临床应用是什么？ 3.巴曲酶临床应用时需注意哪些问题？
临床应用
外科术前、后出血防治，血小板减少性紫癜； 或过敏性紫癜及其他原因引起的出血； 通常可与氨甲苯酸、维生素K并用，以增强疗效。
不良反应
可能引起恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压、 血栓形成等，静脉注射时偶可发生休克
注意事项
有血栓形成倾向者慎用； 不宜与氨基已酸混合注射或与其他碱性药配伍，以免中毒； 高分子血浆扩充剂应在使用本品之后应用。
• 有血栓或栓塞史者以及DIC导致的出血禁用； • 除非紧急出血，妊娠初3个月孕妇不应使用本品； • 原发性纤溶系统亢进的情况，宜与抗纤溶酶药物合用； • 严重血小板缺乏时，可输入浓缩血小板后再给本品； • 定期作出血、凝血机制相关检查，避免用药过量。
本品为局部止血药。 多孔海绵状物，吸湿性强，具大面积 吸水表面，吸水量可达其体积30倍以上。
注意事项
VK1静注速度宜缓慢，禁与苯巴比妥合用； VK3禁与硫喷妥钠、环磷酰胺、异丙嗪等配伍注射； 对肝硬化或晚期肝病患者出血、外伤出血等无效； 可通过胎盘，临产孕妇应尽量避免使用。
药理作用
可增加血液中血小板的数量，增强其聚集性和黏附性； 促进凝血活性物质释放，缩短凝血时间，加速血块收缩； 增强毛细血管抵抗力，降低通透性，减少血液渗出。
抗纤维蛋白溶解药
临床应用
• 适用于防治血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血； • 用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、前列腺、
肾上腺、甲状腺等外伤或手术出血； • 对纤维蛋白溶酶活性增高所致出血症有良好疗效； • 可血友病患者拨牙或口腔术后出血的辅助治疗。
注意事项
• 本品排泄较快，须持续给药； • 不能阻止小动脉出血； • 泌尿道手术后、血尿、肾功能不全的病人慎用； • 静注或静滴时速度不宜太快； • 应用过量可能形成血栓，剂量不宜过大； • 孕妇慎用。
脂溶性
VK1、 VK2
水溶性
VK3、 VK4
维生素K参与肝脏合成凝血因子Ⅱ 、Ⅻ 、Ⅸ 、Ⅹ。
临床应用
• 用于维生素K缺乏症引起的出血； • 因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍； • 香豆素类或水杨酸过量引起的出血。
不良反应
毒性低，静脉注射过快时，可出现面部潮红、出汗、 胸闷，甚至血压急剧供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
从南美毒蛇的毒液中分离出来的一种蛇凝血酶 含：类凝血酶和类凝血激酶
• 具类凝血酶作用； • 具类凝血激酶作用； • 在Ca2+下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ ，
并刺激血小板凝聚。
临床应用
•术前预防出血； •消化道出血、肺出血、肾出血、肝病出血 • 妇科经血过多； • 与VK合用治疗新生儿出血
注意事项
第十一章 促凝血药
颌面部损伤 肿瘤溃破 感染 术后
出 血
药物止血
适用于：组织渗血、小静脉和小动脉出血
促凝血药
能加速血液凝固或降低毛
细血管通透性，使出血停 止的药物。
作用机制
促进凝血因子活性，促进或恢复凝血过程
抑制纤维蛋白溶解系统 降低毛细血管通透性，增加管壁抵抗力 凝血因子替代或补充疗法
物理化学的凝固促进剂