创伤外科骨软骨瘤诊疗指南
骨软骨瘤 病情说明指导书
骨软骨瘤病情说明指导书一、骨软骨瘤概述骨软骨瘤（osteochondioma）又名骨软骨性外生骨疣，是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有腔。
多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨线闭合后，其生长也停止。
英文名称：osteochondioma。
其它名称：骨软骨性外生骨疣、骨膜瘤。
相关中医疾病：骨疣、外生骨疣。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：运动系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：全身。
常见症状：疼痛、肿胀。
主要病因：单发性骨软骨瘤确切发病原因尚不清楚，多发性骨软骨瘤发病与遗传有关。
检查项目：体格检查、X线、超声、CT。
重要提醒：多发性骨软骨瘤存在恶变可能，患者一定要注意遵医嘱定期随访。
临床分类：根据病变数量可将骨软骨瘤分为单发性和多发性两种。
1、单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤又叫外生骨疣，是临床常见骨肿瘤之一。
长管状骨，特别是股骨（30%）、肱骨（20%）、胫骨（17%），是最常发病的部位。
而某些长管状骨如桡、尺骨则不常见。
下肢发病多于上肢，其比例均为2：1。
长管状骨典型发病部位是在干骺端，很少发生在骨干或骨骺。
2、多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤又叫骨软骨瘤病、遗传性多发性骨软骨瘤。
接近80%的患者有阳性家族史，好发于肩胛骨、髂骨、肋骨处，具有恶变倾向。
二、骨软骨瘤的发病特点三、骨软骨瘤的病因病因总述：骨软骨瘤的病因至今尚未完全清楚。
对于单发性骨软骨瘤，有些人认为是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。
对于多发性骨软骨瘤，多认为与遗传有关，约80%的多发性骨软骨瘤有Ext基因突变，现已发现三个致病基因位点，分别为Ext1、Ext2、Ext3，Ext1、Ext2都是肿瘤抑制基因，其编码的蛋白质作为糖基转移酶和催化生物合成的硫酸乙酰肝素。
Ext1和Ex2突变已确认可导致多发性骨软骨瘤。
骨软骨瘤切除手术的记录
骨软骨瘤切除手术的记录骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，常见于骨骼发育期的儿童和青少年。
它通常形成于长骨的生长板区，例如肱骨、距骨和胫骨等。
虽然大多数骨软骨瘤都是无症状的，但在某些情况下，它们可能会导致疼痛、关节功能障碍和其他并发症。
对于有症状或复杂的骨软骨瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。
在本文中，我们将深入探讨骨软骨瘤切除手术的过程、风险和术后护理，帮助读者更全面地了解这种手术。
一、术前准备1. 患者的详细病史和体格检查非常重要。
医生将询问患者关于疼痛、肿胀和活动限制等症状的详细信息，并排除其他可能导致这些症状的原因。
2. 影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI，可帮助医生确定骨软骨瘤的大小、位置和形态特征。
3. 血液检查将评估患者的血液凝固功能和其他相关指标，以确保手术的安全性。
二、手术过程1. 麻醉：根据患者的芳龄和手术的复杂性，麻醉医生将决定使用全身麻醉或局部麻醉。
2. 切口：医生会根据骨软骨瘤的位置做出合适的切口。
在某些情况下，有可能使用镜子进行微创手术。
3. 骨软骨瘤切除：医生将小心地切除软骨瘤，并确保完全清除良性肿瘤。
4. 出血控制：手术过程中，医生将注意控制出血，并在需要时进行止血操作。
5. 切口关闭：手术完成后，医生将关闭切口，可能使用缝合线或其他适当的方法。
三、术后护理1. 术后镇痛：患者可能会感到一些疼痛不适，医生会根据患者的症状和需求，给予相应的镇痛药物。
2. 活动恢复：医生将根据患者的情况，制定适当的康复计划，包括物理治疗和恢复性锻炼，以帮助患者尽快恢复正常的关节功能。
3. 定期随访：患者需要定期复诊，医生将评估手术效果，检查伤口愈合情况，并进一步评估患者的功能恢复和术后并发症。
骨软骨瘤切除手术是一种常见且有效的治疗方法，但也存在一定的风险和困难。
术前的充分评估和准备，术中的精细操作以及术后的及时康复指导都是确保手术安全和成功的关键。
个人观点和理解：骨软骨瘤切除手术是一项需要专业知识和经验的手术。
骨软骨瘤应该注意什么
骨软骨瘤应当注意什么【导读】此刻愈来愈多的人出现了软骨病。
此刻的有好多要素会惹起这类病症，并且每一个人出现病症时所表现的症状又有所不一样，这多是不一样个体的缘由，所以在出现病症时，所表现的状况也就有所不一样。
骨软骨瘤应当注意什么？骨软骨瘤应当注意什么患者在出现骨软骨瘤时往常会对生活以及工作有必定的影响，这个时候在关于这类病症给人体带来的损害特别大，并且在平常患者是需要对这方面多进行注意，详细的注意事项有哪些呢？1、第一要防止一些有害物质的侵袭，特别是因为促癌要素，同时还可以够帮助我们防止对这些有害物质的接触，在平常呼吸的空气，喝的水，还有选择制作的食品时，都要防止一些有害物质的刺激。
2、提升机体的免疫力能够抵挡肿瘤，增强免疫机能能够与肿瘤作斗争。
同时与生活有关的一些要素也需要注意。
比如合理饮食，戒烟，有规律锻炼以及减少体重。
只需恪守简单合理的生活方式，就能够减少癌症的时机。
3、在平常要保持优秀的情绪状态以及进行适量的体育锻炼，可以让身体的免疫系统处在最正确的状态，这样关于预防肿瘤和其余的疾病都有很大的利处。
所以在平常要养成优秀的生活习惯，在饮食方面的搭配也要合理，这样对身体的健康以及抵挡力都有很大帮助。
软骨骨瘤的病因患者在出现软骨骨瘤时，往常是因为一些要素致使。
这些患者中多半为少儿。
所以在很大程度上对少儿的危害性有很大。
软骨骨瘤的详细的病因有哪些呢？1、软骨骨瘤在很大的程度上是不属于肿瘤。
它是因为在生长的方面出现了异样。
瘤体就是有软骨的帽和一个侧骨中突出的一节组织。
这类症状又被称为骨疣，它是因为在凑近骨膜的地方有一个小软骨长出，或许是从骺板的软骨长出。
2、全部的软骨化骨的部位都会有这类现象发生。
并且出此刻股骨下端以及胫骨上端的状况比许多。
而下肢长管状骨占1/2 。
其次就是在肱骨上端以及胫骨的下端，还会出此刻腓骨两头。
病变部位多发生在干骺端，这类状况会跟着生长的发育而渐渐远离骺板。
3、骨疣中的骨髓脂肪比较丰富，骨疣的生长都是靠软骨帽深层的软骨化骨的作用。
软骨肉瘤诊断难点和分级标准
软骨肉瘤诊断难点和分级标准本文经《中华病理学杂志》授权发布，其他媒体转载或引用须经《中华病理学杂志》同意，否则追究法律责任。
软骨肉瘤是三大常见骨原发性恶性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤和多发性骨髓瘤)之一。
在日常工作中，软骨肉瘤的诊断难点主要表现在其与良性内生软骨瘤的鉴别、对分级标准的掌握以及与其他肿瘤性或非肿瘤性软骨性疾病的鉴别诊断上。
我们结合新近文献和自己长期从事骨病理诊断的体会，对软骨肉瘤的诊断难点和分级标准进行讨论。
一、软骨肉瘤与良性内生性软骨瘤的鉴别国内外骨病理专家都认为无论是在穿刺活检、手术活检还是刮除标本中，单凭病理形态学无法准确区分良性内生软骨瘤和高分化软骨肉瘤，因为两者在形态学上有相当程度的重叠[1,2,3]。
良恶性鉴别在很大程度上要依赖肿瘤部位、患者年龄、临床症状和影像学资料。
组织学改变因部位而不同是软骨性肿瘤的显著特征之一。
良性内生性软骨瘤大多位于手足部小管状骨，该部位的内生性软骨瘤细胞丰富和异型程度常常可以达到1级甚至2级的程度。
与之相似的还有骨膜软骨瘤、滑膜软骨瘤和多发性软骨瘤病(Ollier病和Maffucci综合征)，因此这类软骨性肿瘤如果没有明确呈浸润性生长的病理或影像学依据(髓内浸润、皮质浸润或骨旁软组织浸润)，单凭软骨细胞丰富和胞核的轻－中度异型不足以诊断软骨肉瘤。
相反，长骨、扁骨(包括盆骨、肩胛骨、肋骨和胸骨)、脊椎骨和颅面骨很少有良性内生性软骨瘤，这些部位的高分化软骨肉瘤与内生性软骨瘤在病理形态上难以区分。
因此，发生在这些部位的软骨性肿瘤，如果：1、患者年龄偏大(尤其是40岁后肿瘤仍在增大)；2、在休息状态下疼痛；3、肿瘤最大径：长骨>5 cm、扁骨>2～3 cm；4、影像学骨皮质有改变(增厚、变薄、局部隆起以及骨皮质内层扇形凹陷大于正常皮质厚度的2/3)；5、骨端受累；6、MRI与X线平片/CT相比较肿瘤范围有明显差异，出现骨旁或瘤旁水肿影；7、有骨膜反应或软组织肿块时。
创伤骨科骨原发恶性肿瘤疾病的诊疗
创伤骨科骨原发恶性肿瘤疾病的诊疗一、骨肉瘤骨肉瘤一般指经典型骨肉瘤，是原发髓内高度恶性的肿瘤，由增殖肿瘤细胞直接产生骨或骨样组织为特点的恶性肿瘤。
（一）诊断1.流行病学（1）年龄：最常发生在10～20岁，60%发生在25岁以下。
（2）性别：男性好发，男女发病比率为3:2。
（3）部位：好发在四肢长骨上，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
这种肿瘤好发于干骺段（91%）或骨干（9%）。
尽管长骨是原发传统骨肉瘤最常见的发病部位，但是非长骨（如下颌骨、盆骨、脊柱和颅骨等）的病变随年龄的增长发病率可能增高，可以出现多中心的或跳跃性的病灶。
（4）发病率：4～5/1000000。
2.临床表现骨肉瘤最常见的临床表现是疼痛和肿块，症状基本上持续超过几周或几个月。
疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间歇性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。
随后疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限，但关节积液并不常见。
体格检查可能发现局限肿块，有疼痛和压痛。
运动受限，局部发热和毛细血管扩张。
在病情进展期，常见到局部炎症表现和静脉曲张。
病理性骨折发生在5%～10%的患者中，多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。
尽管转移瘤可发生在许多部位，但是肺转移瘤还是最为常见。
骨骼是其次好发的转移部位。
约80%的患者在肿瘤发现前肺内可能就已经存在微小转移灶。
3.实验室检查血浆碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶中度至大幅度升高，大多数病例可以观察到AKP的升高，且与肿瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。
较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整切除肿瘤，AKP可以下降至正常水平；如果术后该指标没有下降到正常水平，或仍处于较高水平则多提示存在肿瘤转移或肿瘤有残留。
4.X线表现一些骨肉瘤成骨明显（“成骨型”），另一些则以溶骨性破坏为主，可见呈蜂窝状、退行性变或呈毛细血管扩张样改变的肿瘤。
2020CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南
C S C O 诊疗指南证据类别
类别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水平
证据特征
来源
C S C O 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
2
1 诊断与分 期
3
1.1 流行病学
骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）是一种交界性的原发骨肿瘤a，在临床上，疾病 具有局部侵袭性，可局部复发和远处转移［1，2］。
骨巨细胞瘤的确切发病率并不清楚。不同国家和地区报道的发病率可能并不相同。在欧美，骨 巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的 3%~5%［3］，但我国骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的 13.7%~17.3%［4］。 在美国，男女发病人数比例约为 0.8 ：1，而我国男女发病人数比例为（1.26~1.77）：1。骨巨细胞 瘤可发生于任何年龄，但常见于 20~40 岁。
4
产生溶骨过程。
【注释】
a. 骨巨细胞瘤的 ICD-O 编码为 1，含义为交界性、生物学行为不确定。
参考文献
［1］ MINKUS, RUGGIERI P, BERTONI, et al. Histologically verified lung metastases in benign giant cell tumours-14 cases from a single institution. Int Orthop, 2006, 30 (6): 499-504.
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
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增强信心与自我效能
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家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤的分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软骨肉瘤是一种罕见的骨肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨的干骺端或中央部位。
软骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，常常对患者的生活造成严重的影响。
根据肿瘤的病理类型、病情严重程度等因素，软骨肉瘤可以分为不同的分级，以便医生对肿瘤的治疗和预后进行评估。
软骨肉瘤的分级主要是根据肿瘤的组织学类型、组织学分级、肿瘤的大小、浸润范围等因素进行评估。
根据目前国际上广泛采用的系统，软骨肉瘤可以分为I级、II级和III级。
I级软骨肉瘤是指低度侵袭性的软骨肉瘤，通常生长缓慢，很少发生远处转移。
组织学上呈现出较为成熟的软骨细胞，肿瘤细胞间有较多软骨基质。
这类软骨肉瘤通常对手术治疗反应良好，预后较为良好。
在临床实践中，根据软骨肉瘤的分级，医生可以制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果和预后质量。
在软骨肉瘤治疗过程中，早期发现、早期诊断和早期治疗尤为关键，尽早干预更有助于患者的康复和生存质量。
软骨肉瘤的分级是非常重要的，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情和预后，决定最合适的治疗方法。
随着医学技术的不断发展和进步，相信对软骨肉瘤的诊断和治疗将有更好的突破和进展，为患者带来更好的康复和生活质量。
第二篇示例：软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨和骨盆等部位。
根据国际上的研究成果，软骨肉瘤可以分为不同的分级，主要根据肿瘤的组织学类型、分化程度以及侵袭性等因素来确定。
软骨肉瘤的分级有助于医生判断病情的严重程度，制定相应的治疗方案和预后评估。
常见的软骨肉瘤分级系统包括Enneking系统和WHO系统。
Enneking系统是最早且应用广泛的软骨肉瘤分级系统之一。
该系统将软骨肉瘤分为三个类别：分级Ⅰ，分级Ⅱ，分级Ⅲ。
分级Ⅰ：软骨肉瘤处于低度侵袭性程度，肿瘤边缘清晰，并且组织学上呈现高度分化的表现。
这类软骨肉瘤相对较小，生长缓慢，对周围组织的破坏性较小，预后相对较好。
骨软骨瘤病历模板-概述说明以及解释
骨软骨瘤病历模板-范文模板及概述示例1:骨软骨瘤病历模板标题：骨软骨瘤病历模板引言：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，主要起源于骨软骨组织。
该病一般生长缓慢，但在骨骺闭合后增长停止。
骨软骨瘤的发病率较高，尤其在青少年时期更为常见。
本文旨在提供一种骨软骨瘤病历模板，以帮助医生记录患者的病情和治疗过程。
病历模板：一、患者基本信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 就诊日期：- 病历号：二、主诉：- 患者最明显或令其烦扰的症状。
三、现病史：- 症状出现时间及持续时间。
- 症状的程度和变化。
- 其他相关病史。
四、既往病史：- 过去是否有其他疾病。
- 是否有手术史。
- 是否有过敏史。
五、家族病史：- 家族中是否有类似疾病。
六、体格检查：- 观察患者的一般状况。
- 检查患者躯体各部位。
七、辅助检查：- 包括X射线、CT扫描、MRI或其他辅助检查结果。
八、诊断：- 进行全面的病情分析和评估后得出的诊断。
九、治疗：- 使用的药物治疗和手术方法。
- 治疗计划及预后评估。
十、随访：- 随访日期和内容。
- 病情发展及变化。
结论：- 总结患者的病情、诊断和治疗过程。
参考资料：- 提供参考文献或资料来源。
结语：骨软骨瘤病历模板的目的是为医生提供一个系统性的记录工具，以准确整理患者的基本信息、症状、检查结果、诊断和治疗方案等重要信息。
这样可以为医生做出更加科学、准确的诊断和治疗决策提供支持，也有助于医生之间的交流和经验分享。
请医生们根据实际情况进行必要的调整和适应。
示例2:病历模板：骨软骨瘤患者个人信息：姓名：性别：年龄：职业：住址：主诉：病患主要抱怨和症状描述。
现病史：详细记录病患目前的病情和症状发展情况。
包括疼痛的性质、位置、疼痛开始时间、发展速度、疼痛的影响因素等。
既往病史：记录病患以往相关疾病、手术、外伤等。
家族史：记录家族中是否有骨软骨瘤或其他相关疾病的患者。
体格检查：- 查体：记录体温、血压、心率等一般生理状态；对病患进行全身检查，包括肤色、可疑突起物触诊等，注意骨软骨瘤的特征。
骨肿瘤的临床表现、诊断与治疗
骨软骨瘤的大体外 观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
多发性骨软骨瘤
治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。
• 具有局部侵蚀性。
骨巨细胞瘤的分级
• Ⅰ级： 基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨 细胞多。（良性）
良性骨肿瘤治疗
1.刮除植骨 2.外生骨肿瘤切除术
恶性骨肿瘤治疗
1.保肢治疗、截肢术 2.化 疗（如骨肉瘤敏感） 3.放疗（如尤文肉瘤敏感） 4.血管栓塞治疗
骨样骨瘤
好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：儿童和青少年。 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛。 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗。 持续性疼痛者行手术切除。
效的动态指标 。
病理学检查
• 切开活检 • 穿刺活检
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和 间室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗建意
骨肿瘤的临床表现
• 功能障碍和压迫症状 • 病理性骨折 • 全身症状
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠临床、影 像学、病理三相结合。
骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长。
骨膨胀性改变
• Codman “日光放射” 现象
Ｘ线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征
早读｜中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南，重点速览！
早读｜中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南，重点速览！一、概述骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）是我国临床上常见的一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤，其发病率约占所有原发良性骨肿瘤的23.96%，占原发性骨肿瘤的11.61%，高于国外文献报道（3%~8%）[1]。
GCT发病率在性别上无明显差异，但在妊娠期女性，肿瘤生长有加快的倾向[2,3,4,5]。
其好发生于青壮年，20~40岁为发病高峰；罕见于骨骺闭合之前（尤其为10岁之前）[3,6,7]；>50岁患者亦不多见[8]。
GCT常发生于长骨骨端，一般为单发，约50%~60%的病变位于膝关节周围，极少发生于长骨骨干。
脊柱椎体和骨盆髋臼是中轴骨GCT的好发部位[9]。
多发GCT的发生率极低，约占GCT的1%[10]。
文献报道肿瘤刮除术后复发率为10%~40%，恶变率<1%，肺转移发生率平均为3%（1%~9%）[6,11,12,13,14]。
鉴于GCT在我国较为常见、具有较强的局部侵袭性、常发病于青壮年、肿瘤刮除术后复发率高、肺转移发生率低、患者生存时间长等特点，并且临床诊断与治疗过程中存在流程不规范、手术方式与治疗策略选择不恰当导致远期临床疗效不理想等问题，严重影响患者的临床预后与功能。
为进一步规范GCT的临床诊治，指导临床选择最佳的治疗方式，改善疗效，故由中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组共同讨论，针对目前临床诊治过程中存在的问题，遵循科学性、实用性和先进性原则制定本指南。
该指南适用于从事骨肿瘤诊疗的骨科和相关学科医生。
二、定义GCT是一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤，其病理组织学的特点为含多核巨细胞，散在分布圆形、椭圆形或纺锤形的单核基质细胞。
2013年出版的第4版《WHO骨与软组织肿瘤分类》将骨巨细胞瘤以'giant cell tumor of bone'命名，定义为中间型、局部侵袭性的肿瘤，生物学行为归为1，其ICD-O编码为9250/1[6]。
骨软骨瘤-文档资料
❖ 5.滑囊炎形成 ❖ 瘤体较大，并位于活动较多的部位，骨软骨瘤的顶
端与周围组织经常摩擦可形成滑囊炎 21
6.恶变
单发骨软骨瘤的恶变率约为1%，常恶变为软 骨肉瘤。多发骨软骨瘤的恶变率约为10%-
-20%骨软骨瘤如出现局部疼痛、肿胀、包块 增大等症状，X线表现为骨软骨瘤再度生长、 界限消失、融骨性破坏、软骨帽不规则、出 现钙化、硬化等表现，应考虑骨软骨瘤恶变 的可能
软骨帽T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。MRI检 查可以明确软骨帽的厚度，用于判断肿瘤良恶性
❖ 软骨帽的厚薄和生长年龄相关。越年轻的患者，软骨帽可相 对较厚，成年时较薄
❖ 儿童软骨帽超过3cm时考虑恶性变可能，而成年人超过1cm 则有恶性变可能，病变分布点状或环状钙化，也是骨软骨瘤 的典型特征
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2.骨骼畸形：多发性骨软骨瘤常见 有三种： 1、骨管状化不良 2、干骺端变宽 3、造成周围骨骼继发畸形
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❖ 3.血管损伤 ❖ 位于膝关节附件的骨软骨瘤可推挤其周围的大血管，
使之移位。严重者可形成动脉、静脉嵌压，甚至形 成假性动脉瘤
❖ 4.神经损伤 ❖ 骨软骨瘤压迫神经干，出现神经支配区域出现相应
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鉴别诊断
骨软骨瘤诊断容易，不易与其他肿瘤混淆，因有典 型的临床表现及影像学特征，但需除外是否多发 （可行全身骨ECT扫描明确）。多发性骨软骨瘤常 有家族遗传病史，且以膝关节周围多见，对称性明 显
还需除外周围型软骨肉瘤。ECT核素扫描可显示病 变区域放射性浓聚。周围型软骨肉瘤较骨软骨瘤的 放射浓聚更显著，骨软骨瘤的放射浓聚是在软骨帽 周围，而软骨肉瘤则是整个肿瘤体浓聚
产生压迫性骨缺损或畸形；多发性者往往合并骨骼
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南和技术操作规范关节骨科分册聊城市第二人民医院第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症二、肩关节周围炎三、肩袖损伤四、弹响肩五、股骨头骨软骨炎六、弹响髋七、股骨头坏死八、股骨颈骨折九、关节内游离体十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿十二、膝滑膜软骨瘤病十三、髌骨软化症十四、骨性关节炎十五、内侧副韧带损伤十六、外侧副韧带损伤十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤十九、半月板囊肿二十、盘状半月板二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻二十四、膝外翻二十五、化脓性骨髓炎二十六、化脓性关节炎二十七、骨与关节结核二十八、单纯滑膜结核二十九、单纯骨结核三十、全关节结核三十一、骨样骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨细胞瘤三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤三十六、骨皮质旁软骨瘤三十七、Ollier病三十八 Maffucci综合征三十九单发性骨软骨瘤四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤四十二非骨化性纤维瘤四十三骨化性纤维瘤四十四骨韧带样纤维瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨细胞瘤五十骨囊肿五十一嗜酸性肉芽肿五十二动脉瘤样骨囊肿五十三骨纤维异常增生症五十四畸形性骨炎五十五滑膜软骨瘤病五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九软骨肉瘤六十间胚叶性软骨瘤六十一骨外软骨瘤六十二骨纤维肉瘤六十三尤因肉瘤六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六恶性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多发性骨髓瘤七十骨转移瘤七十一骨质疏松症七十二痛风七十三类风湿性关节炎七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎第二部分技术操作规范第一节髋关节穿刺术第二节膝关节穿刺术第三节踝关节穿刺术第四节肩关节穿刺吸引术第五节肘关节穿刺吸引术第六节腕关节穿刺吸引术第七节髋关节穿刺吸引术第八节膝关节穿刺吸引术第九节踝关节穿刺吸引术第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十六节肩关节切开引流术第十七节肘关节切开引流术第十八节髋关节切开引流术第十九节膝关节切开引流术第二十节踝关节切开引流术第二十一节膝关节融合术第二十二节钢板固定关节融合术第二十三节踝关节融合术第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症BGL-GJG-1306-001B 1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理学习目标1.了解骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的X线表现。
2.了解骨肿瘤的外科分期。
3.熟悉骨肉瘤、骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的临床表现。
4.熟悉骨肉瘤的处理原则。
5.掌握骨肉瘤病人的护理措施。
导学案例病人，男，12岁，因左膝关节疼痛4周，加重伴肿胀1周入院。
病人4周前跑步后感左膝关节疼痛，3天后疼痛消失。
1周前踢足球后又感左膝部疼痛并较前加重，自行外涂扶他林软膏后疼痛减轻。
近1周来感左膝部持续疼痛加重，夜间尤甚，并且发现左膝外侧肿胀，压之疼痛加重。
发病以来，精神欠佳，睡眠差，食欲正常，体重下降3 kg。
体格检查：左大腿下端外侧可触及3cm包块，基底界限不清，压痛明显，局部皮温高，无静脉曲张；左膝关节活动受限。
辅助检查：血常规示Hb130g/L，WBC 8.5×109/L；左膝关节X线示左股骨远端溶骨性破坏，在骨破坏区可见密度增高的针状新生骨，与骨皮质垂直排列，肿块近端有三角形骨膜反应；穿刺活检病理报告显示成骨骨肉瘤。
问题：1.病人评估内容应重点关注哪些方面？2.病人术前应用大剂量氨甲蝶呤+多柔比星+顺铂霉素进行化疗2周，现即将实施骨肉瘤根治性切除手术，围术期主要的护理诊断/问题有哪些？3.针对病人的护理诊断/问题，如何采取相应的护理措施？一、概述发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
骨肿瘤分原发性和继发性两类，前者来自骨及其附属组织，后者是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴液转移而来。
原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2%～3%，以良性肿瘤多见。
良性骨肿瘤中骨软骨瘤发病率最高，恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高。
骨肿瘤男性发病率稍高于女性，病因尚不完全明确，但骨肿瘤的发生具有年龄和部位的特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，而骨骺则很少发生。
骨巨细胞瘤临床诊疗指南
瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍，查体可发现皮温升高，表浅静
脉充盈。
3.4 发生于脊柱的骨臣细胞瘤可引起椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
4 【辅助检查】
4.1 X线骨端呈局限性、偏心性溶骨性破坏，病灶周围有一反应性薄层骨壳存
在，内有骨嵴突H：。形成X线下所谓分叶状或肥皂泡样改变，但部分病例可无
6.3. 截肢或关节离断术 用于复发性Ⅲ级骨巨细胞瘤复发者。若侵犯范围
不太广泛，也可行节段截除术。
骨巨细胞瘤临床诊疗指南
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】
本病比较常见，约占所有原发性骨肿瘤的1/5 0组织来源不
清楚。
3 【临床表现】
3.1 好发于青壮年；女性多于男性。
3.2 一般为单发，好发于长骨端，约so%病变位于膝关节的上下骨端。
3.3 患部常感酸痛或钝痛，一般不剧烈。肿胀多为骨质膨胀扩张的结果，触之
4.4 病理学检查 镜下见以单核基质细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨
性病变，根据肿瘤内基质细胞与巨细胞的分化程度分为I、Ⅱ、Ⅲ级，I级代
表良性，Ⅲ缎代表恶性程度最高。
5 【诊断】
5.1 青壮年长骨端单发，患部常感酸痛或钝痛，一般不剧烈。肿胀触之有乒乓
球样感觉。
5.2 典型X线表现。
5.3 病理学检查。
6 【治疗】
一旦确诊就应手术治疗：
6.1. 刮除植骨术应用于I级肿瘤，范围较小者。刮除后如不肯定其良恶，
可用骨水泥填充，观察2年再决定下一步手术。
6.2. 广泛局部切除和边缘切除术 用于I、Ⅱ级肿瘤，范围较大或刮除后
股骨小转子骨软骨瘤1例
ECT、PET-CT 等的检查有助于发现多发病灶，还 可以进行肿瘤恶变的随访。
骨软骨瘤一般可不予特殊处理。当患者有以下情 况时应考虑对骨软骨瘤作切除手术：淤有疼痛，受累关 节活动障碍，影响正常生活与工作者；于单发病灶或有 碍美观者；盂由于骨软骨瘤的存在与生长影响邻骨或 关节发生畸形者；榆病变活跃有恶变可能者，如生长在 骨盆的骨软骨瘤；虞肿瘤位于椎管或大的血管与神经 干附近可能压迫脊髓或神经血管者应及早手术。多发 性骨转移瘤与单发性骨软骨瘤一样，其手术指征按单 发骨软骨瘤对待。手术关键是完整切除肿瘤骨质、软骨
质相连续。瘤体表面的软骨帽虽然在 X 线片上不显影， 但常有钙化和骨化。若骨软骨瘤发生于前臂，可出现前 臂畸形咱11暂。多发性者往往合并骨骼畸形。病变分布点状 或环状钙化，也是骨软骨瘤的典型特征。
CT 检查可以显示结构复杂或隐蔽部位的肿瘤。 CT 能清晰的显示出肿瘤与受周围组织的关系、位置及 受累情况，尤其是对周围软组织的显影要优于 X 线检 查。脊柱的骨软骨瘤多位于椎弓根、椎板、横突等附件。 软组织帽增厚和软组织肿块是提示骨软骨瘤恶变的重 要征象。患者遇到以下情况：淤青春期后骨软骨瘤有增 大；于发现有症状，尤其是疼痛；盂在非长骨等不典型 部位发生，应常规行 CT 扫描，必要时还应针对病灶采 取 1~2mm 薄层扫描咱13暂。
甘肃医药 2019 年 38 卷第 6 期 Gansu Medical Journal袁2019袁Vol.38袁No.6
CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南2020
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标准
1 A 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因 素 是患者的明确获益性
5
ume, 1987, 69 (1): 106-114. ［6］ SUNG H, KUO D, SHU W, et al. Giant-cell tumor of bone: analysis of two hundred and eight cases in
ห้องสมุดไป่ตู้
骨科诊疗常规
创伤外科、骨科专业诊疗指南之答禄夫天创作目录一、锁骨骨折 (2)二、肱骨骨折 (4)三、尺桡骨骨折 (10)四、股骨颈骨折 (13)五、股骨骨折 (16)六、胫腓骨干骨折 (20)七、踝部骨折 (23)八、跟骨骨折 (25)九、肩关节脱位 (28)十、髋关节脱位 (30)十一、颈椎病 (32)十二、腰椎间盘突出症 (35)十三、骨性关节炎 (39)十四、骨软骨瘤 (41)十五、小儿肱骨髁上骨折 (43)十六、小儿股骨干骨折 (45)十七、小儿胫腓骨骨折 (47)一、锁骨骨折【病史收集】1. 及时完成病史的收集，24小时内完成病历。
2. 内容应包含受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
需要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大惯例、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有需要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏黑色B超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，惯例使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）术后定期换药观察伤口情况。
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创伤外科骨软骨瘤诊疗指南
【病史采集】
1. 青少年发病，10岁左右居多，男多于女。
2. 肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。
3. 肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。
4. 症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。
5. 有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。
【体格检查】
肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压迫症状及关节功能障碍。
若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育障碍而出现的肢体畸形。
【辅助检查】
1. Ｘ线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。
若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。
2. 病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。
软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。
剖面中心为骨质。
镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。
3. 血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均无异常。
4入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次
【诊断标准】
根据患者的临床表现及Ｘ线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。
【鉴别诊断】
1. 多发型者需同干骺续连症区别。
后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺融合即停止发展。
2. 单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。
【治疗原则】
1. 体积小，无症状者可不予治疗。
2. 较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。
于软骨膜和骨膜外完整地切除肿瘤。
【出院标准】
手术后拆线可出院。