脏象学说中医基础理论(20200903203146)
脏象学说
脏象学说又称“藏象学说”、“脏腑学说”。
中国传统医学中研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。
脏即人体的内部脏腑；象指脏腑的功能活动和病理变化反映在体外的各种表象。
目录1英文对照2简介3脏象学说的定义4研究方向及应用5中医学理论中的脏象学说6脏象学说的主要内容1. 6.1 １、心的主导地位2. 6.2 ２、十二脏不分贵贱3. 6.3 ３、十二脏相互为用1英文对照visceral manifestation theory;doctrine of viscerastate;doctrine of the visceral state2简介是通过对人体生理、病理现象的观察，来研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。
脏象学说，在中医学理论体系中占有极其重要的地位，对于阐明人体的生理和病理，对于临床实践具有普遍的指导意义。
3脏象学说的定义“脏象”二字首见于《素问·六节脏象论》。
“脏”，即指藏之于体内的内脏；“象”，是指表现于外的生理、病理现象。
二者组合，脏象即为机体内脏的生理活动和病理变化反映于外的征象。
如张景岳在《类经》中说：“象，形象也，脏居于内，形见于外，故曰脏象。
”脏象学说是研究机体各个脏腑形象的学说，这里的形象包括三个方面的内容，即各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系。
由之可见，这一学说主要是通过研究机体外部的征象，来了解内脏活动的规律及其相互关系的。
4研究方向及应用研究人体各脏腑、组织、器官的生理功能、病理变化及其相互联系的学说。
古代脏与藏字相通，又称藏象学说。
藏指藏居于体内的脏腑；象指脏腑的功能活动和病理变化反映于体外的各种征象。
脏象学说以脏腑为基础，按照脏腑的生理功能特点，以五脏为中心，通过经络的沟通，配合六腑，联系皮、肉、筋、骨、脉及目、舌、口、鼻、耳等组织，这样人体内各脏腑、组织、器官便构成一个有机的整体。
按照脏象学说的理论，心与小肠相络属，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺与大肠相络属，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；肝与胆相络属，其华在爪，其充在筋，开窍于目；脾与胃相络属，其华在唇四白，其充在肌，开窍于口；肾与膀胱相络属，其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴。
《中医基础理论》讲课稿：脏象学说概述
《中医基础理论》讲课稿：脏象学说概述我们现在上课。
上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意象思维和抽象思维，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说为中医学奠定了科学思维方式。
中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式。
在这样的思维方式，在气、阴阳、五行的科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系。
脏象学说我们下面讲第二章，脏象学说，脏象。
我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及到脏象理论的方法论。
这一章的目的要求：1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。
2.掌握脏象学说的特点及其在中医学（理论）中的地位。
3.掌握脏腑的概念、分类及其生理特点。
4.掌握脏腑的（主要）生理功能以及脏腑之间的关系。
5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。
6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。
一、脏象的基本概念我们首先讲脏象的基本概念。
一、藏与臓、脏。
藏，在汉字里面读[cáng]和读[zàng]，两种读音。
读[cáng]，它的义项（一）为隐藏、藏匿的意思；(二)是深的意思，这个“深”是指由上而下或者由外而内的距离较大。
在我们脏象学说里面，当读[cáng]的时候，有这么两种含义。
比较一下，读[zàng]（藏），其义项：一、是储存东西的地方；二、是指内脏。
有草字头这个“臓”（[cáng]）字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏。
汉字演化过程经历这样一个过程。
在我们脏象，历代书籍里面表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它（臓）演变而来的，它还体现了汉字的演变形式。
那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏。
月肉这个“臓”是我们现代简化字“脏”的繁体字。
《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》语言文字委员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”。
中医基础理论脏象学说
中医基础理论脏象学说
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（三）肺与体窍志液关系
１.肺在体合皮，其华在毛，详见《形体和官窍 · 皮》
２.肺开窍鼻：详见：《形体和官窍 · 鼻》
中医基础理论脏象学说
概述
一、脏腑分类、生理功效及特征
五脏－肝、心、脾、肺、肾－化生、贮藏精气：藏
脏 腑
而不泻，满而不实 六腑－胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱－传化水
谷：泻而不藏，实而不满
奇恒之腑－脑、髓、骨、脉、胆、女子胞:
形态似腑－中空有腔 功效似脏－贮藏精气
藏而不泻
中医基础理论脏象学说
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（三）脾与体窍志液关系
１.脾主四肢 脾升清散精 气血充盛 肌肉、四肢得养 四肢有力。
２.脾主肌肉：详见《形体官窍 · 肉》 ３.脾开窍于口，其华在唇：详见《形体官窍 · 口齿舌》
４.脾在志为思： 脾气健、营血盛－－善思 脾气虚、营血亏－－思索欠周密
中医基础理论脏象学说
崩漏等（称“脾不统血”）。
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４.脾气血阴阳含义和作用
（１）脾气、脾血－脾生理功效物质基础
脾运得健 脾气血旺盛 升清有力
统血正常
病理：
运化无力－腹胀、纳呆、便溏 脾气血亏虚 升清无力－头晕目眩、内脏下垂
统血渎职－慢性出血症
因为脾功效主要表达在气推进、上升、固摄等作用， 故普通强调脾气作用，而较少论及脾血作用。
先天之精是后天之精基础
中医基础理论 脏象
脏象学说的含义
通过对人体生理、病理现象的 观察，研究人体各脏腑、形体 官窍的生理功能、病理变化及 其相互关系和脏腑与自然界关 系的学说。
藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内 难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系 统与体表的某些组织器官相互联系。
内脏有病，与之相应的体表组织器官可出现 异常反应，出现各种症状和体征，如舌象、 脉象等。临床上，通过观察这些病理现象， 根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏 腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。
传化物而不藏 实而不能满
奇恒之 腑
中空有腔性 脏器
藏精气而不泻
五脏精气阴阳理论
❖五脏精气阴阳理论体系，是研究人体 五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、 病理变化及 相互关系的系统理论，是 中医学藏象理论的一个重要组成部分， 也是五脏生理功能和病理变化的解释 性模型。
2、五脏与形体官窍联结成一个统一整体。
五脏和五体及五官九窍也是密切相 连的。如：肺开窍于鼻，输精于皮毛； 心开窍于舌，其充在血脉；肝开窍于 目，其充在筋；脾开窍于口，其充在 肌；肾开窍于二阴，其充在骨等。
耳
骨
膀胱
鼻
皮毛 大肠
肾
肺
肝胆
筋
目
脾心
胃 小肠
肉
脉
口
舌
3 、五脏与自然环境的统一性
自然界的四时阴阳消长变化，与人体 功能活动系统是有着密切的联系的。
藏
象 学 说 概
第 一 节
论
主要内容
一、藏象与脏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点 四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五、五脏精气阴阳理论体系概述
藏象的基本概念
“藏象”二字，首见于：
第三章第一节脏象学说(1)
化水谷的内脏。如胃受盛水谷；大、小肠传化糟粕等。 《素问》：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”
奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞——形态中空
与腑相似，功能贮藏精气与脏相同，除胆为六腑之外，皆 无表里配合，也没有五行配属的脏腑。
一、五脏
(一)、心
开窍于口，其华在唇：
口唇的色泽是脾运化功能状态的反映。
食欲口味亦可反映脾运 化的功能是否正常。
肝主疏泄：
疏，即疏通；泄，即发散。肝主疏泄是指肝具 有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的 作用。
（1）调畅气机：
（2）调畅情志：
（3）促进消化：
一、对脾胃运化功能的影响。 二、对胆的影响。
肝藏血：
★血液在脉中正常运行必须具备三个基本 条件：
（1）心气充沛： （2）血液充足： （3）脉管通畅：
★心主血脉的功能是否正常，可以从四个 方面进行观察：
（1）面色：正常则面色红润，滋润，有光泽；异 常则面色淡白无华，或是面色较暗，青紫等。 （2）舌色：正常则淡红，滋润；异常则舌色淡白， 或青紫，有瘀斑等。 （3）脉象：结代，艰涩等。 （4）胸部的感觉：心悸心慌，胸闷心痛等。
脾主升清，是指脾气上升，并将其运化的水谷 精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用， 化生气血，以营养全身。
脾气主升的特点还能维持体 内脏器恒定于一定位置的作用。
脾统血：
统，即统摄，控制之意。 脾统血是指，脾有统摄血液在脉管内运行，防止其 逸出脉外的作用。
脾主肌肉四肢：
肌肉的生长健壮有赖于气血， 气血的生成有赖于脾的运化 功能，故脾的运化功能是否 强健，可反映在肌肉四肢上。
其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的 则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。 心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体 解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义 中，却不完全相同。
脏象理论是中医疾病预测的理论基础
脏象理论是中医疾病预测的理论基础脏，指人体内脏。
象，即外表征象。
脏象即言内脏有病可征象于外，所谓“脏居于内，形见于外”。
即言内在的脏腑病理可以反映于外，因此通过外在的器官变化征象便能预知内脏的病理状况，这就是脏象学说的精髓。
脏象学说突出了人体内外相应、表里相关、上下互通、腹背呼应的整体观点。
既然人体是一个统一的整体，是互相联系的，因此疾病的存在就不是孤立的，任何一个器官有病，其它器官也就必然受到波及而有所表露，这就是说疾病的先兆是有其客观基础的。
脏象理论代表着中医局部与整体的关系，脏象理论是中医整体统一观的核心。
一、人体的脏腑是互相关联的整体脏象学说的精髓之一就在于脏腑之间的整体统一性。
人体是一个有机的整体，各脏腑之间通过“表里”关系和“相合”关系而互相依存、互相制约着，从而实现内在环境的整体统一性。
每一个脏腑既独立存在，又与其它脏腑紧密联系着。
其中肝肾水木同源，心肾水火既济，肺肝气血升降，脾肾火土相煦等无不体现着这一相关性。
五脏除存在着水火气血的互根关系外，还存在着相生的依存关系和相克的制约关系以及脏腑之间的表里关系。
尤其还通过经络的循行，密切了脏腑之间的关系，如心通过手少阴心经“起于心中，出属心系”；足太阴脾经“其支者，复从胃，别上膈，注心中”；手太阳小肠经“入缺盆，络心”；足少阴肾经“从肺出络心、注胸中”；手少阳三焦经“布膻中，散络心包”；手厥阴心包经“起于胸中，出属心包络”。
如是把心与小肠、脾、肾、三焦、心包等贯通起来。
再如肺、大肠、心、肾、肝通过手太阴肺经“上膈属肺”；手阳明大肠经“络肺”；手少阴心经“复从心系却上肺”；足少阴肾经“其支者，上贯肝膈，入肺中”；足厥阴肝经“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”从而和肺气相贯。
又如，与肝联系的经络有足少阴肾经“其支者，从肾上贯肝膈，入肺中。
”；足厥阴肝经“挟胃、属肝、络胆”；足少阳胆经“其支者，……以下胸中，贯膈、络肝、属胆”。
因此，肾、肝、胆、三脏经气均相通应，有病时皆可互报。
《中医基础理论》脏与脏象学说的基本概念
《中医基础理论》脏与脏象学说的基本概念脏与脏象学说的基本概念：脏象，原作臆象、藏象。
“藏象”一词，首见于《素问·六节脏象论》。
藏，指隐藏于体内的脏器。
象，其义有二，一指脏腑的解剖形态，“象者，像也。
论脏腑之形象，以应天地之阴阳也”（《黄帝内经素问集注·卷二》）。
如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）。
其二指脏腑的生理病理表现于外的征象。
“象，谓所见于外，可阅者也”（王冰注《黄帝内经素问》），“象，形象也。
藏居于内，形见于外，故曰藏象”（《类经·藏象类》）。
“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，两者结合起来就叫作“藏象”。
藏通“藏”。
“藏象”今作“脏象”。
脏象是人体系统现象与本质的统一体，是人体脏腑的生理活动及病理变化反映于外的征象。
中医学据此作为判断人体健康和诊断、治疗疾病的依据。
就方法论而言，中医学以系统方法为主，朴素的元素分析方法和系统方法相结合，以解剖学为基础，通过分析活的机体的外部表征，来推导认识人体内部的生理病理规律，以表知里，确定“象”与“脏”之间的关系，建立脏象的概念。
以病理反证生理，重功能而轻形质，是脏象认识生命本质的重要特点。
因此，脏象的本来含义是人体内在脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象。
其内容包括脏腑的形态结构、生理功能、病理变化以及脏腑与外界环境的关系。
实际上，脏象是一个动态的生理、病理概念，是生命本质与现象的统一。
基于对脏象的这一认识，将脏象学说定义为研究人体脏腑组织器官生理功能、病理变化及相互关系的学说。
科学的分化与综合是促进科学发展的动力。
在中医学发展过程中，中医学理论体系内部不断地发生分化与综合，从而形成了一系列新的分支学科。
中医基础理论就是中医学在现代科学分化与综合的结果。
在中医基础理论学科的形成和发展过程中，其自身的科学体系也在不断地分化与综合。
如脏象原规定为生理病理的综合性概念，脏象学说则囊括了中医学的生理学和病理学的全部内容。
中医基础理论——脏象学说
心失温煦－心肾阳虚－心悸胸闷，面白肢冷，水肿等 肾阳虚 脾失温煦－脾肾阳虚－腹中冷痛，下利清谷 ，四肢不温等 肺失摄纳－肾不纳气－腰膝酸软，呼多吸少，动则喘甚等
由于肾阴、肾阳是全身阴液、阳气的根本，所以 ，肾中阴阳亏虚，若不及时纠正，必然导致其他脏腑 的阴阳失调而产生各种病变，反之，其他脏腑的阴阳 虚衰，不及时治疗也会导致肾中阴阳的亏损，故有 “久病及肾”之说； 因此，对于慢性虚损性病变，补肾是根本之治。
即所谓思虑伤脾。
５.脾在液为涎：为唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食
物吞咽和消化作用。
三、肺
（一）概述
１.肺的阴阳属性和功能要点
阳脏，阳中之阴。 肺
主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节
２.肺的组成
主体－－肺 肺 内系－－大肠、皮、鼻、涕、毛、魄、悲 外应－－金、西、秋、燥、白、辛
３.肺的运动形式及生理特性
尿少、水肿、腰以下为甚， 肾阳衰微， 膀胱开合失职 腰酸重，肢冷神疲或尿多、 膀胱失约 失禁
３.肾主纳气
概念：肾有帮助肺保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用。 肾经上行入肺 肾纳气 肾主封藏，摄纳
病理：肾气亏虚
摄纳无力 肺气浮于上 呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘——“肾不纳气” 。(肾主纳气的理论价值是指导我们对气喘病的辨 证治疗。)
制 约 互 用
由于肾阴、肾阳是人体阴液、阳气的根本，因此， 肾阴、肾阳亏虚、往往会影响其他脏腑而产生相应的病 变。
肾阴虚——潮热盗汗，口干咽燥，腰酸腿软，阳事易兴， 遗精早泄，脉细数。 肾阳虚——畏寒肢冷，面色苍白，腰酸腿软，阴部清冷， 性功能减退，脉无力而迟缓。
肝失滋养－肝肾阴虚－头晕目眩，急躁易怒，腰膝酸软等 肾阴虚 心阴失养－心肾不交－心烦失眠，舌红少津，脉细数等 肺失滋养－肺肾阴虚－干咳无痰，潮热盗汗，咽干形瘦等
脏象学说
（二）肝 1、主要生理功能 、 （1）主疏泄：疏泄指疏通、发泄、舒展、畅通。 ）主疏泄：疏泄指疏通、发泄、舒展、畅通。 调畅气机 调畅情志 消化方面 促进胆汁的分泌和排泄 贮藏血液 (2) 主藏血 主藏血: 调节血量 2、与其它组织器官的关系 、 （1）开窍于目 ） （2）肝主筋、其华在爪 ）肝主筋、 维持脾胃气机的升降
（1）元气 ） 组成：肾中精气和后天水谷精气。 组成：肾中精气和后天水谷精气。 分布： 分布：通过三焦而流行全身 功能：推动人体的生长发育和生殖； 功能：推动人体的生长发育和生殖；温煦和激发各 脏腑经络等组织器官的生理活动；是生命活动的原动力。 脏腑经络等组织器官的生理活动；是生命活动的原动力。 （2）宗气 ） 组成：肺吸入的清气和后天水谷精气。 组成：肺吸入的清气和后天水谷精气。 分布：上走息道；贯心脉；下走脐下丹田。 分布：上走息道；贯心脉；下走脐下丹田。 功能：上走息道以行呼吸，司语音、呼吸之强弱； 功能：上走息道以行呼吸，司语音、呼吸之强弱； 贯心脉以行气血；下蓄丹田以资助先天元气。 贯心脉以行气血；下蓄丹田以资助先天元气。
四、气血关系
气为血之帅，气可生血、行血、摄血； 气为血之帅，气可生血、行血、摄血；血为气 之母，血可以载气、养气。 之母，血可以载气、养气。
三、奇恒之腑
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。形似腑而功似脏。 女子胞。形似腑而功似脏。 （一）脑：主思维活动。 主思维活动。 （二）女子胞：主月经和孕育胎儿。 女子胞：主月经和孕育胎儿。
第三节
气血津液
基本概念： 一、气 （一）基本概念：气在古代是人们对自然现象的 一种朴素认识，古代哲学家认为气是构成世界的基本物质， 一种朴素认识，古代哲学家认为气是构成世界的基本物质， 宇宙间的一切事物都是由气的运动变化而产生。 宇宙间的一切事物都是由气的运动变化而产生。可见气既 是宇宙的本原，又是自然界运动变化的动力。 是宇宙的本原，又是自然界运动变化的动力。 引进医学领域， 引进医学领域，气是活动力很强不断运动着的精微 物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一。 物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一。 气的运动形式：升降出入。气有有形和无形之分。 气的运动形式：升降出入。气有有形和无形之分。 气的分类： （二） 气的分类： 1、从生成来源分：肾中精气；脾胃运化来的水谷 、从生成来源分：肾中精气； 精微之气；肺吸入的清气。 精微之气；肺吸入的清气。 2、从分布部位和功能分 、
脏象学说
脏象学说概说一.脏象脏：是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。
象：其义有二：一指脏腑器官的形态结构。
二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现与外的现象。
脏象：（1）是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映与外的征象。
（2）“脏”是“象”的内在本质，“象”是“脏”外在反映。
（3）脏象是人体系统现象与本质的统一体。
二.脏腑的概念及其分类(1)脏腑：是人体内脏的总称，包括五脏、六腑和奇恒之腑(2)脏腑是位于人体颅腔、胸腔和腹腔之内，视之可见，触之可及的器官的总称。
(3)脏腑的概念虽然是在古代的历史条件下，根据形态结构之象而确定的，但在脏象学说的形成和发展过程中，赋予脏腑概念的内涵主要是以整体功能为基础，通过生命活动之象而确定的。
(4)脏腑是一个形态结构和生理功能的综合概念，它源于古代解剖，而又高于解剖;不仅具有解剖学意义，而且更重要的是一个人体功能模型。
(5)五脏: 五脏是心、肝、脾、肺、肾五个内脏的总称。
脏通藏，有贮藏至意，为精气贮藏之所。
五脏的共同生理功能是“藏精气”.即化生和贮藏精、气、血和津液等精微物质，主持复杂的生命活动。
五脏主藏精气，精气盈满为宜.五脏的共同生理功能特点是“藏而不泻”，“满而不实”。
五脏贮藏精气，勿使妄泄，故称五脏藏精气而不泻。
(6)六腑；六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦之合称。
腑通府有府库之意，乃水谷盛存之处。
六腑的共同生理功能是“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。
六腑主传导，在消化水谷过程中，虚实更替，实则水谷充盈，虚则水谷排空.六腑的共同生理功能特点是“泻而不藏”，“实而不满”。
六腑受纳和传化水谷，排泄糟粕，故称六腑传化物而不藏。
(7)奇恒之腑：奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞之总称。
奇者，异也；恒者，常也。
它们形成结构多为中空，与腑相似；但其功能多主藏精气，与腑有别而类于脏，似脏非脏，似腑非腑，故称之为奇恒之腑。
其中脑位于颅腔，胆和女子胞位于腹腔，髓居骨中，骨与脉又又属形体。
中医基础理论—脏象的含义和理论
人的意识、思维和情志活动，属大脑的生理功能。但 脏象学说则将这些精神活动不仅归属于五脏而且主要归属 于心的生理功能。
(三) 生理特性 1．心为阳脏而主阳气
心为阳中之太阳，以阳气为用。
2. 心气与夏气相通应
心的阳气在夏季最旺盛，功能最强。
[附]心包络 (一)形态部位
心脏外面的包膜，为心脏的外围组织及脉络。
“传化物 ” 即受纳和腐熟水谷， 传化和排泄糟粕。
“泻而不藏”，“实而不能满”
（属中空的管腔器官 ）
形态结构多为中空，与腑相似； 功能多主藏精气，与腑有别而 类于脏。
体（五体） 皮、肉、筋、骨、脉
形体官窍
官窍
官（五官）
七窍 窍
九窍
目、舌、口、鼻、耳
头面之窍有七，即眼二、 鼻孔二、耳二、口舌合一。
七窍，再加上前阴和后阴。
2. 心主神志（心藏神、心主神明） ❖ 神的含义
①自然界物质运动变化的功能和规律。 “阴阳不测谓之神。”
②整个人体生命活动的表现。
广义
③人的精神活动，包括意识、思维 和情志活动，即心所主之神。
狭义
❖ 神的物质基础—精气
精气
体
形
神
用
❖ 心主神志的生理功能
心是人体生命活动的主宰。
其生理作用有二
①主“任物”。 神明之心具有接受、处理和反映外 界客观事物或信息，从而进行意识、 思维和情志活动的生理作用。
中医基础理论 —脏象的含义和理论
（一）脏象与脏象学说
1. 脏象
古作“藏象”。
（1）藏象的含义
藏—指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。
①脏腑器官的形态结构 。 象 ②脏腑的生理功能活动和病理变化