大面积脑梗死护理
大面积脑梗死急性期患者30例护理体会
肿。
央髓鞘溶解症和加重脑水 肿。输液量与 速度视病 情、体质量 、
心 功 能 状 况 和 有无 发 热 而 定 ，并 记 录 出入 量 。本 组 有 ４例 患 者 出现 低 血 钾 、低 血 钠 ，患 者 病 情 恶 化 ， 由于 及 时 发 现 ，病 情 很 快 得 到 控 制 ，应 引起 注意 。 ２６ 脑 水 肿 和 占位 效 应 的 处 理 ． 脑 水 肿 及 脑 疝 是 大 面 积 脑 梗
不易清醒者 ，在征得家属同意后行 气管切开术 。术后 密切 观察 有无切 口渗血 、皮下气肿 和导管滑脱等 ，气管切开套 管 口覆盖 两层 ０ ９ ． ％氯化钠溶液 纱布 ，并持续滴入 ０ ９ ． ％氯化钠溶液 ０ ２ ．
～
处理上首先避免用可能掩盖或加重脑水 肿有关 神经症状 恶化 的 措施 ，将头部 和上 身抬 高 ２ ０～３ 。 Ｏ ，摆 好 体位 防 止颈 静 脉受
用 抗生 素治 疗 。 ２ ５ 观察 水 、 电解 质 及 酸 碱 平衡 ． 由 于神 经 内分 泌 功 能 紊 乱 、
证实 同侧大脑半球有两个以上脑 叶的低密度灶改变者或病 灶体 积 （ 病灶 体积 ＝长 ×宽 ×阳性 扫 描层 数 ×ａ ６ 大 于 ２ ｍ 。 ｔ ） ／ ０ｌ
病程中出现脑 疝 ６例 。全部患者均采用控制血糖血压 ．脱水降
【 中图分 类号 】Ｒ７ ３ ３ ４ ．
大面积脑梗死是 因颈 内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞
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临床表现
• 脑梗死好发者为50－60岁以上的人群，常有动脉 粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病， 以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
• 约25%患者病前有短暂性脑缺血发作史。
• 起病前多有前驱症状，表现为头痛。头晕、眩晕、 短暂性肢体麻木、无力。
• 起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
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护理诊断？护理措施？
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19Leabharlann 护理诊断• P1 意识障碍：与脑梗死致大脑功能受损有关 • P2 清理呼吸道无效：与气管切开痰液较多不能自主排出有关 • P3 感染：与各留置管道、侵入性操作有关 • P4 排便形态异常：与长期卧床，胃肠蠕动减慢、鼻饲有关 • P5 吞咽困难：与意识障碍有关 • P6 皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症有关 • P7 电解质紊乱：低钾血症 与长期鼻饲、饮食单一有关 • P8 语言沟通障碍：与大脑语言中枢 功能受损有关
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
• 床边胸片示：双肺呈慢支样改变，左侧胸 膜钙化可能，气管内插管影，主动脉粥样 硬化
• 血RT、肝肾功能、糖基化血红蛋白、血沉、 大便常规隐血未见异常
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edema
treatment Hyperbaric
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗 大面积脑梗死的护理 ppt课件
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早期溶栓
早期溶栓是指发病后6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
大面积脑梗死的观察与护理
对 １６例 大 面积 脑梗 死 患者 采取 系 统 、全 面 的护 理措 施 。 ２结 果
本组患者死亡 ４例 ，存 活 ｌ２例 ，均遗 留神经功能缺失症状 。 ３观 察 与 护 理 ３．１病 情 观 察 与 护 理
大 面 积脑 梗 死 患 者病 情 进 展 快 ，迅 速 出现 脑 水 肿 、颅 内 高压 ，而死 因主要 是 脑疝 形 成 ，护 理上 严 密 观察 病 情 变 化 ，及 时发 现 及 时处 理 对 预后 至 关 重要 。本组 患者 均 行 ２４ ｈ心 志及 瞳 孔 和 生命 体 征 变化 ，同时密 切 观察 神 经症 状 体 征 。患 者 突然 出 现 意 识 障 碍 加 深 ．头 痛 呕 吐 ，双 侧 瞳孔 不 等 大 等 脑 疝 前 驱 症 状 ．要 迅 速 报 告 医 生采 取 脱 水 降 颅 压措 施 ，及 时 调 整 药 物 及 速 度 。对 急性 期 血 压不 可 降至 过 低 ．应 维 持 在发 病 前稍 高 水 平 ，以免 血 压 过低 致 脑血 流量 不 足 ，使 脑梗 死 加重 。注 意观 察 呼 吸 频 率 及 节 律 ．观 察 血 氧 饱 和度 不 可 低 于 ９０％。及 时 翻 身 叩背 吸痰 ，保 持 呼吸 道通 畅 ，必 要 时气 管 切 开 ，本 组 有 ２例 行 气 管切 开 术 ，严 格无 菌 技 术操 作 ，做 好 气管 切 开护 理 。本 组 患 者 全 部 每 隔 ４ ｈ测 量 体 温 ，对＞３８．５℃ ，采 取 药 物 及 物 理 降 温 措 施 。 由于 大 面 积脑 梗 死 患 者 易发 生 肝 肾功 能 及 电解 质 紊 乱 ，定 时 采 集血 标 本 ，观 察 检 验 是否 异 常 ，遵 医嘱 调 整 用 药 、 输 液 量 及速 度 ，记 录 ２４ ｈ出入 量 。 高血 糖 可使 病 情 迅 速 恶
急性大面积脑梗死患者的个案护理
急性大面积脑梗死患者的个案护理急性大面积脑梗死是指脑血管急性闭塞导致的广泛脑组织缺血及坏死，病情进展快，病情重，死亡率高。
个案护理是指针对患者的个体差异，根据其具体病情和需求进行定制化的护理方案。
以下是急性大面积脑梗死患者的个案护理内容。
1.安全护理：因患者意识障碍、运动功能障碍，容易发生跌倒、翻身坠床等意外事故。
护士应确保患者周围环境整洁、无障碍，并加强观察，随时注意患者的身体姿势和位置，避免滑倒和跌倒。
2.基本护理：根据患者病情，开展相关的基本护理，包括协助患者进行日常生活活动，如洗澡、更衣、进食等；口腔护理，避免食物残渣引发感染；皮肤护理，定期翻身、按摩，防止压疮的发生；注意患者的体位，保持呼吸道通畅等。
3.营养护理：及时评估患者的营养状况，根据需要制定个体化的饮食方案。
由于患者可能有吞咽或咀嚼困难，可根据医嘱提供流质或半流质饮食，并进行适当的辅助喂食。
对于不能进食的患者，可通过胃管或鼻饲管进行营养支持。
4.心理护理：急性大面积脑梗死患者常常伴有意识障碍，容易出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等心理问题。
护士应耐心倾听患者的抱怨和情绪，提供安慰和支持。
为患者提供舒适的护理环境，鼓励患者进行康复训练，增强其自信心和积极性。
5.疼痛管理：针对患者可能存在的头痛和肌肉疼痛等不适症状，护士应及时注意观察，询问患者的疼痛程度和部位，并按照医嘱给予相应的镇痛治疗。
6.预防并发症：急性大面积脑梗死患者容易发生并发症，如深静脉血栓、尿潴留、肺炎等。
护士应定期检查患者的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征，并及时纠正不正常的情况。
同时加强患者的被动及主动运动，促进血液循环，防止并发症的发生。
7.康复护理：患者恢复期的康复训练是非常重要的。
护士应与康复医师合作，制定康复护理计划，根据患者的病情和身体条件进行康复训练，包括肢体活动康复、言语与语言康复和认知康复等，以促进患者的功能恢复和生活自理能力提高。
大面积脑梗死患者的中西医结合护理进展
０ ￣３ ０ 。 ， 摆 好体位 防止颈静 脉受压 ， 纠 正 可 能 增 加 １ ． １严 密 观 察 病 情 变 化 严 密 观 察 神 志 、 瞳孔 大 小 、 生 命 体 上 身 抬 高 ２
缺氧、 高二氧 化碳血 症 、 高 热 。保 持 呼 吸道 通 征 。如 有 意识 障 碍 加 重 、 头痛剧烈 、 血压升高 、 躁动不 安、 频 繁 颅 内压 的因 素 ： 及 时清 除 口鼻腔 分 泌 物 、 呕吐 ， 必 要 时 气 管 插 管 。严 密 监 呕吐、 瞳孑 Ｌ 大小不等 、 颈项 强直 、 呼 吸、 脉 搏慢 ， 即 有 再 次 出 血 畅 ， 及 时调 整 液 体滴 速 ， 防 止 血 压 过 低 引 起 脑 供 血 不 或脑 疝 的 可 能 ， 应 及 时通 知 医 生 。及 时做 好 降 颅 压 、 止 血 等 抢 测 血 压 变 化 ， 救工 作。如患者有突然失语 、 肢体偏瘫程度 加重 、 意 识 障 碍 加 足 加 重 脑 损 害 。 深等， 可 能 有 新 的血 栓 形 成 ， 应及时通知医生 。 １ ． ２安 置 舒 适 的体 位 中药 静 点 可 予 复 方 丹 参 注 射 液 、 醒脑静 注射液 ， 灌 服 回阳
Ｔｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．２ １ ，Ｎｏ ． ３
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大 面 积脑 梗 死 患 者 的 中西 医结 合 护理 进展
张 燕 双
（ 天 津 中医药 大学 第二 附属 医 院 ， 天津
证施 护 与 西 医 整 体 护 理 有 机 结 合 ， 可 缩 短 病 程 或 缓 解 治 疗 的 ２主 要 并 发 症 的 护 理
大面积脑梗死临床护理路径的建立及应用
大面积脑梗死临床护理路径的建立及应用中图分类号：r4 文献标识码：a 文章编号：1007-0745（2008）12-00摘要：本文论述了大面积脑梗死临床护理路径的建立及应用，着重探讨了它的可行性及效果，提高了大面积脑梗死在护理质量，改变了以往经验式护理模式，提高了护理效果。
关键词：脑梗死；大面积；护理路径大面积脑梗死是由于颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死。
临床多起病急，进展快，合并症多，预后差，神经功能缺损症状严重，是影响患者生存及生活质量的主要脑血管疾病类型。
临床护理路径（cpa）的建立可以规范护理流程，提高专病护理质量。
一、资料与方法1资料我院2004年1月至2005年6月收治的32例大面积脑梗死患者作为临床护理路径组(cpa组)；2002年1月至2003年12月收治的大面积脑梗死患者28例作为对照组。
两组入院时的性别、年龄、梗死面积、发病时间、伴发病、既往史、神经功能缺损积分等比较，无统计学意义（p＞0.05），说明两组患者具有可比性。
2方法（1）大面积脑梗死临床护理路径的建立。
由于大面积脑梗死病情的复杂性、疾病转轨的不确定性以及康复过程的个体性，我们应用的大面积脑梗死临床护理路径采用阶段性，分四个阶段，每个阶段3—5d，通过护士的临床评估结果，患者可以提前进入下一个阶段，达到最佳护理效果。
（2）护理评估。
责任护士在患者入院时和每班次接班时对患者进行护理评估。
护理评估项目主要包括：①阳性资料及专科体征：根据≤护理入院评估表≥进行系统评估和护理体检。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔、肢体肌力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳、神经功能缺损评分等护理体征。
②并发症情况：应激性溃疡以呕吐咖啡样胃内容物、胃管引流出血性胃内容物、排黑便或大便潜血试验（+++）以上为上消化道出血判断标准；肺部感染以出现肺叶影像学改变和听诊罗音为判断标准；泌尿系感染以出现尿路刺激征或中段尿培养阳性为判断标准；褥疮以出现皮肤破溃为判断标准。
大面积脑梗死护理常规
脑梗死护理常规
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无呐吃或失语。
二、护理措施
（一）一般护理
（二）用药护理
（4）观察有无肢体活动障碍或
感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
（三）症状护理
（四）心理护理
一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸 痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多
食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤
清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时
间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀 斑等。
（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压 变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面 部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
症状护理
（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行 被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。 应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。 （3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状
大面积脑梗死护理常规及健康教育
大面积脑梗死护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：绝对卧床休息，做好压疮预防及护理，瘫痪肢体保持功能位，防止关节畸形、肌肉萎缩等发生。
协助患者床上移动、翻身叩背及指导有效咳嗽，防止发生坠积性肺炎。
2.饮食护理：宜给予患者低盐、低脂、高维生素、高纤维素、高蛋白的饮食。
轻度吞咽困难者给予流食或半流食，以果冻状食物为宜，避免呛咳误吸。
昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。
3.病情观察：监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，预防压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生，发现异常及时通知医生。
4.用药护理：观察药物的不良反应。
应用抗凝药物期间，观察有无出血征象。
应用尿激酶溶栓者，观察有无寒战、高热等过敏反应。
5.基础护理：根据护理级别和患者的自理能力对患者实施基础护理服务项目，做好生活护理。
鼓励患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
6.专科护理：评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理，如偏瘫患者良肢位的摆放、吞咽功能训练、语言康复训练等。
7.安全护理：定期进行压疮、跌倒/坠床的评估，高危人群应做好防护措施，如启用气垫床、减压贴保护，加强翻身拍背，拉好床挡，保护性约束等，确保患者安全。
8.管路护理：保持各种导管通畅，无受压、扭曲、脱落。
9.应急措施：1）脑疝的护理：遵医嘱用药，脱水降颅压。
2）预防呼吸道感染的发生：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物，注意无菌操作，必要时置口咽通气道或行气管切开术。
3）应激性溃疡：注意患者的呕吐物性质，鼻饲者于每餐喂食前先抽吸胃液观察，如出现咖啡色胃内容物时，及时通知医生处理。
10.心理护理：关注患者的心理状况，避免刺激和损伤患者的自尊心，多沟通，与患者建立良好的护患关系，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
【健康教育】1.向患者或家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。
2.指导患者合理规律饮食。
3.指导患者使用抗凝药物期间，使用软毛刷刷牙，禁止抠鼻、剔牙等。
制定大面积脑梗死伴心衰患者护理常规
大面积脑梗死伴心衰患者护理常规包括以下几个方面：
呼吸道管理：注意监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，保持呼吸道通畅。
如有需要，可采取气管插管或其他呼吸道支持措施。
体位护理：要维持患者的体位舒适，避免压迫颈动脉和颈静脉。
可以采取半坐位或侧卧位，以减少颅内压力。
嗜睡和昏迷患者的转位护理：要定期进行体位转换，以减少对皮肤和肌肉的压力，防止压疮和肌肉萎缩。
神经功能评估：定期检查患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动性等，及时发现并监测病情变化。
营养支持：根据患者的情况，制定合理的饮食方案，确保患者获得足够的营养和液体摄入。
输液和药物管理：根据医嘱，准确计算患者的液体需求和药物剂量，并按时给予静脉输液和药物。
血压和血液成分管理：密切监测患者的血压，根据需要调整用药以维持血压稳定。
如有需要，可以进行红细胞输血或血浆置换。
密切观察：对患者进行24小时密切监测，包括心率、血氧饱和度、血糖水平等，及时发现并处理可能出现的并发症。
心理支持：给予患者和家庭成员充分的心理支持和安慰，帮助他们应对疾病的影响和变化。
康复护理：根据患者的康复需求，合理安排康复训练和功能恢复计划，帮助患者尽早恢复功能。
38例大面积脑梗死病人的护理
测， 血氧饱和度监测 ， 每 小 时 测 血 压 １次 ， 查心 电图、 即刻血糖 ， 抽 血 常规 化 验 ， 吸氧 、 建立静脉通道 ， 头部亚低温治疗 ， 保 护 脑 细
胞， 床头抬高 ３ Ｏ 。 ， 以 促 进 颅 内 静 脉 回流 ； 留置 尿 管 或 使 用 人 工 接
尿 器 给予 尿 路 管 制 并 监 测 尿 量 。做 好 皮 肤 护 理 、 口腔 护 理 及 尿
意 以下 几 点 ： ① 经 胃管 给食 时 首先 要 确 定 胃管 在 胃 内 ， 以 免食 物 进入气管引起窒息 ； ② 经 胃管 注 入 食 物 时 速 度 要 慢 ， 以 免发 生 反 流 引起 误 吸 ， 可应 用 鼻 饲泵 匀 速 泵 入 ； ③ 经 胃管 注 入食 物 时 应 将
道 口护 理 ， 预 防 并 发 症 发 生 。密 切 观 察 病 人 意 识 、 瞳孔 变化 、 肢
体 活 动 以及 有 无 头 痛 、 呕吐 、 抽 搐等情况 ； 若 出 现 颅 内 压 明 显 增 高或脑疝征兆 ， 应 立 即报 告 医 生 及 时 处 理 。病人 头偏 向一 侧 ， 保 持呼吸道通畅 ， 备好呼吸机 ， 必 要 时 呼吸 机 辅 助 呼 吸 。 ２ ． ２ 溶栓期护理 超 早 期 给 予 溶 栓 药 物 是 治疗 本病 的关 键 ， 其 作用是恢复梗死 区血 流灌注 ， 减 轻神 经元损 伤 ， 挽 救 缺 血 半 暗 带 。急 性 期 根 据 病情 发病 时 间 ＜６ ｈ ， Ｃ Ｔ未 见 出血 ， 排 除 溶 栓 禁 忌 证 者 给 予 尿 激 酶 溶 栓 。溶 栓 治 疗 时 的观 察 对 大 面 积 脑 梗 死 病 人至关重要 。 本组 １ ８ 例病人符合溶栓条件 ， 急查血常规、 凝 血 系
急性大面积脑梗死患者的个案护理
（27.42%）、风心病（6.45%）、病前有短暂性脑缺血（TIA）、反复
发作者既往有脑卒中病史者、颅内动脉狭窄。
L/O/G/O
（四）病理生理变化
细胞毒性水肿：脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损， 泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而形成细胞水钟，细胞 内液的渗透压高于细胞外液。
L/O/G/O
加图片
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录
一、概述
二、病例资料
L/O/G/O
三、疾病相关医学知识
四、按Marjory Gordon健康型态评估
五、护理计划、实施及评价
六、总结
急性大面积脑梗死患者的个案护理
一、概 述
L/O/G/O
急性大面积脑梗死Biblioteka 通常是因颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑 梗死。临床上多起病急、进展快、病情重，L/O/G/O 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
L/O/G/O
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
1、一般资料
姓名
xxxx
民族
汉
病史陈述者 家属
性别
女
年龄
婚姻状况 已婚 职业
发病季节 寒露 居住地
2、初步诊断
西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组）
心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
58例急性大面积脑梗死患者临床护理体会
【 摘要】 目的
例急性大面积脑梗死患者护理时需注意的问题。结果 【 关键 词】 急性脑梗 死 ； 临床护理 ； 活质量 生
５ ８例 患者治疗 过程 中全 面护理 ， 严密监测 病情
变化 。结论 患者治疗时给予全面的护理对提高患者的生存 率 、 生活质量 、 促进康复具有重要意义 。
为探讨急性大 面积脑梗 死患者 的临床护理 ， 本文对 本 院 ２０ ０ ８年 ２月至 ２ １ ０ ０年 ２月收治 的 ５ 患者作初 步分析 ， ８例 结
血 ， 注意蛋 白质的摄入。控制好患者两 次透析 间期 的干体 并 重， 强调心 功能的保 护治疗 ， 反复宣 教 内瘘 的保 护 ， 降压药 的 合理服用 ， 维持 血压 稳定 ， 减少低血 压、 功能衰竭 等并发证 心 的发生。护理人 员应给予患者及时 的心理护理 ， 教育 患者正 确 认 识 疾 病 ， 出尿 毒 症 在 现 今 医 疗 水 平 下 治 疗 的 存 活 率 是 指 很 高的 ， 并做好 家属 工作 ， 以乐观 饱满 的情绪 配合 医护人 员
战胜疾病 ， 高生存质量 。 ４ ， ％ 减少 透析过 程 中 的超 滤 量 ， 变 透 析 模 式 。 改
５ ８例 急性 大 面 积 脑 梗 死 患者 临 床 护 理 体 会
王会 窦丽 波 方 旭
探讨急性大面积脑梗死患者治疗时的护理方法及措施 。方法 观察我 院收治 的 ５ ８
中 国现 代 药物 应 用 ２ １ ００年 ｌ ０月 第 ４卷 第 ２ ０期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｍｇＡ ｐ， ｅ ０ ０，ｏ． 。 ｏ２ ｄＤ ｐ Ｉ０ ｔ １ Ｖ １４ Ｎ ．０ ２
・
ｌ ５・ ８
对 于透析 中出现 的低 血压 ， 则上 应立 即暂停 超 滤 ， 原 降
大面积脑梗死的护理体会
大面积脑梗死的护理体会
陈秀花
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(018)025
【摘要】脑梗死目前已经成为威胁人类死亡的三大原因之一，它的高致残率、高
病死率已受到人们关注。
大面积脑梗死主要指梗死灶面积〉20cm或累积2个脑叶，临床预后差。
一般而言，虽然预后相对较差，但如果能够给予可靠的药物治疗及合理饮食调节，坚持功能康复训练、针灸治疗，控制好血压、血脂、感染等危险因素，后遗症状均会得到不同程度的改善，甚至可以达到生活大部分自理的理想状态。
2006年8月-2008年11月我院收治21例大面积脑梗死患者，现将临床护理体
会介绍如下。
【总页数】2页(P3117-3118)
【作者】陈秀花
【作者单位】广西柳州市中医院,广西,柳州,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.临床护理路径在大面积脑梗死中的护理体会
2.临床护理路径在大面积脑梗死中的护理体会
3.大面积脑梗死的整体护理体会
4.大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理体
会5.大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理体会
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大面积脑梗死急性期并发症的护理
２ Байду номын сангаас 脑疝 ．
本 组并发脑疝３ 例（２ ５ ，其 中死亡３ 例 ， ４ ４ ． ％） ０
病死 率８ ． ％。本组 大面积脑梗死 发病 距小脑幕切迹 疝发 ８２ 生间隔时 间１ ． ｄ，平均５ ｈ。大 面积脑梗 死可 引起脑 ～４ ５ ４
出血 ，其 中１ Ｎ反复 发生。所 以，我们要注意 观察患者呕 ｏ 吐物 、胃管 内引 流物及大便 颜色 、末 梢循环情 况等。 ２ ５ 出血性脑梗死 ． 本组发生出血性脑梗死２ 例（１３ ， ５ ３ ．％）
亡 ３ ５例 （ ３ ８ 。 ４ ． ％）
２ 并发症的护理
２ １ 一般护理 ． 保持病房安静 ，卧床休 息，头部抬高 １ ～ ５
向～侧 ，及时清除 口鼻腔分泌物和呕吐物 ，注意加强翻身、 拍背 、肺 部听诊 、氧饱和度 的监测 ，及 时并正确 留取痰培
２。 ０ ，保持呼吸道通 畅，加强翻身、拍背 ，预防肺 部感染 。
先出现呼吸衰竭 ，临床上要特别 重视呼吸的监 测 ，原先不 打鼾的患者 出现鼾声 时大多提示 患者 已发生脑疝 。护理 中
发现有脑疝先兆 ，应 立 即报告 医生 ，建立静脉通道 ，应用 降颅压药物 ，保持 呼吸道通 畅，及时清除 口鼻腔 分泌物 、 呕吐物 ，必要 时气管插 管 ，用 呼吸机机 械通气 。 ２ ３ 肺部 感染 ． 本 组并 发肺 部感染 ５ 例（ ２． ％） ０ ６ ５ ，死亡
都要注 意观察 。
参 考 文 献
短暂缩小 ，继之逐渐扩大 ，继续发展 ，可致双侧瞳孔散大 ， 光反应消失 ；病变 对侧肢体逐渐 瘫痪或 出现去 大脑强直 。 生命体征 的变化 ：血压 升高 、脉搏慢而洪大 、呼吸深慢 ， 有鼾声 ，严重者 呼吸不规则 或呈 潮式呼吸 。脑疝 患者一般
老年急性大面积脑梗死的护理
ｍｍｏ／ 一 般均 主张 进行 短 程 胰 岛素 治疗 ， ｌＩ ， 应立 即
应 用普通 胰 岛素加 以调 整 ， 药 过程 中必 须定 时 监 用
测血 糖水 平 ， 免 过 量用 药 。急 性脑 梗 死 患 者 因病 避 灶 区缺氧 ， 静脉 补液 时尽可 能避免 使用 含糖溶 液 ， 以 防 引起 无 氧性糖 酵解 ， 重脑 水肿 。 加 ２ ４ 一般 治疗 ．
结 构受 压 、 基底池 变形 及／ 临床 意识状 态进 行性 脑 或 加 重 。１ ５例 中 ８例 死 于 各 种 并 发 症 ， 期 卧 床 ５ 长 例， 生活 部分 自理 ２例 。１ ５例 中 患 高 血压 病 、 房 心 纤颤 １ ０例 （ １ 此 ０例 中合 并糖 尿 病 有 ８例 ） 出血 性 ， 脑梗 死 ３例 ， 肢静 脉炎 ２例 。 下
低密度影 范 围超 过 ５ 和局 部 出现 脑 肿 胀 即脑 沟 ０ 消失 ， 脑 室受压 ） 侧 。随访 Ｃ Ｔ显 示 占位 效应 如 中线
既 往诊 断糖 尿 病 的 ８例 ， 院 后立 即检 查 空腹 入
血糖和 检查餐 后 ２ｈ血糖 ， 日至少检 查 一次 ， 每 并检
查 血尿 酮体 。高血糖 本身 不仅可 使病 人病情 急剧恶 化 ， 对 非 糖 尿 病 患 者 病 情 也 不 利 。如 血 糖 ≥ １ 且 ０
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护士进修杂志 ２０ 年 ７ ０７ 月第 ２ 卷第 １ 期 ２ ４
老年 急 性 大 面 积脑 梗 死 的护 理
吴 坤 艳 吴 侠
（ 国 医科 大 学 附 属第 一 医 院干 诊 三 病 房 ， 宁 沈 阳 ｌ０ ０ ） 中 辽 １０ １
关 键 词
对 心 律 失常 或 血压 不 稳定 者 ， 病情 不允 许 移 如 动 ， 连续进 行 Ｅ Ｇ监 测 ， 应 Ｃ 呼吸功 能监测 ， 利用 自 可 动充气 血 压计测 量 血压 ， 冲血 氧定 量 法 连 续 监测 脉
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护理措施
: 营养失调 低于机体需要量：与患者不能进食，长期鼻饲有关 护理目标：患者营养状况良好，能满足机体需要量 措施： .鼻饲饮食，通过胃管内予病人高热量高蛋白高维生素的流质饮
食 .遵医嘱予静脉补充营养 . 管床护士定期评估营养筛查评估单 效果评价：患者营养状况一阵改善不明显，营养筛查评分分，白
分类：脑血栓形成( ) 脑栓塞( )
一、脑动脉粥样硬化 二、脑动脉炎 三、其他
临床表现
☺脑梗死好发者为－岁以上的人群，常有动脉粥 样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病， 以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
☺约患者病前有短暂性脑缺血发作史。
☺起病前多有前驱症状，表现为头痛。头晕、眩 晕、短暂性肢体麻木、无力。
调整血压 防止脑水肿
早期溶栓
早期溶栓是指发病后小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
防止脑水肿
当梗死范围大时可引起脑水肿， 若病人意识障碍加重出现颅内压增 高症状时应行降低颅内压治疗，常 用的甘露醇快速滴注，并可联合使 用激素，呋塞米等药物。
护理措施
:语言沟通障碍：与大脑语言中枢 功能受损有关 护理目标：患者能用点头或眨眼来进行沟通 措施： .鼓励家属每天多与患者进行交流 .多放些有声的音乐，故事等等 .康复科行理疗治疗 效果评价：患者偶尔能进行简单沟通
护理措施
:生活自理缺陷：与意识障碍偏瘫有关 护理目标:生活需求得到满足 措施： .口腔护理、气切护理，全身擦浴一周两次 .会阴护理，保持床单位清洁干燥 .每天进行功能锻炼 .康复科行理疗 效果评价：患者生活能得到满足
护理措施
:清理呼吸道无效：与患者长期卧床、高龄气管切开痰液较多， 不能自主咳出有关
护理目标：保持患者呼吸道通畅
措施：
.保持室内空气流通，定时换气。
.予头偏向一侧，勤翻身拍背，给予振动排痰
.遵医嘱予长期静脉滴入抗感染化痰药物：美罗培兰、替考拉宁、 溴己新，糜蛋白酶长期雾化吸入，减少痰液粘稠
.间断吸氧，气切护理，及时吸痰，观察痰液的量、色并做好记 录，遵医嘱予定期送检
.指导病人家属鼻饲营养丰富的食物
.遵医嘱静脉补充营养
护理措施
: 电解质紊乱：低钾血症 与长期鼻饲、饮食单一有关 护理目标：患者血钾恢复正常 措施： .鼻饲饮食，通过胃管内予病人高热量高蛋白高维生素的富钾
的流质饮食 .遵医嘱予静脉补钾。 . 遵医嘱予枸橼酸钾包鼻饲，氯化钾稀释后鼻饲，长期鼻饲氯
化钾缓释片、门冬氨酸钾镁 .定期检查血电解质 效果评价：患者入院时血钾：，复查血钾，血钾。
.心电监护，监测血氧。
护理措施
：感染：与各留置管道、侵入性操作有关 护理目标：感染得到控制，各炎症指标、体温正常 措施：根据药敏实验结果，遵医嘱予长期静脉滴入与鼻饲抗感染药物：美罗培兰、替
考拉宁、美洛西林、阿莫西林、大蒜素 .胃管的护理措施：（）每次喂药或食物前后均应注入温开水，每次量不要超过，每次
间隔时间大于，每次鼻饲时抬高床头，防止返流引起吸入性肺炎，妥善固定并反折 （）每月更换胃管 .导尿管的护理：（）妥善固定导尿管，防反折及扭曲，翻身时防止牵拉
()保持会阴部清洁，会阴护理每天，遵医嘱予膀胱冲洗 （）尿管每月更换一次 .气管切开护理（）严格执行无菌操作，每日护理（）吸痰先吸气管切开处，再吸口鼻， 每次更换吸痰管 效果评价：患者于、存在体温最高现象，后体温恢复正常
护理诊断
☺ 生活自理缺陷：与意识障碍偏瘫有关 ☺ 营养失调 低于机体需要量：与患者不能进食，长期鼻饲有关 ☺ 废用性萎缩：足下垂 ☺ 潜在并发症：下肢深静脉血栓：与长期卧床、血液粘稠有关 ☺ 照顾者角色紧张：与长期昏迷所致照顾者角色不当有关 ☺ 潜在并发症：低血糖昏迷 ☺ 有管道脱落的危险：与意识障碍有关 ☺ 潜在并发症：脑疝，心力衰竭
☺起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
☺多数患者症状经几小时甚至－天病情达高峰。
临床表现
☺神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范 围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基 底动脉系统的梗死。
☺常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。
☺如大脑中动脉闭塞引起三偏征
☺交叉（一侧颅神经麻痹对侧运动或感觉散失）或 双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。
处理 .保持呼吸道通畅，遵医嘱予吸氧 .遵医嘱予脱水剂等 .观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。
观察生命体征情况。 .备好抢救药品和器械 效果评价：患者未发生脑疝、心力衰竭
病程经过：患者入院时血钾：，遵医嘱予枸橼酸钾包鼻饲，氯化钾稀释后 鼻饲，长期鼻饲氯化钾缓释片,后复查血钾，患者痰液较多，予振动排痰 一次，及时吸痰，患者腹泻，水样稀便，遵医嘱予蒙脱石散一包鼻饲， 未见好转，又予小檗碱粒鼻饲，患者仍有腹泻，遵医嘱予蒙脱石散包鼻 饲，长期鼻饲双气杆菌三联活菌，后好转，患者试堵气管套管，出现胸 闷气喘，痰液增多，遵医嘱予甲强龙静推，后好转，未再堵管，患者颈 部气管切开两侧皮肤出现瘀斑，予安多福消毒后涂皮肤保护膜，患者病 情稳定，遵医嘱予停病重护理，停心电监护。目前患者痰液较少，夜间 能安静入睡。
☺特殊类型的神经功能缺失，提示小血管病变所致 的皮层或腔隙性梗死。
临床诊断
实验室检查： .脑脊液检查 .血尿便常规及生化检查 其他辅助检查： .脑扫描主要表现：病灶的低密度.局部脑组织肿胀.
致密动脉影 脑检查 、、颈部血管超声
脑梗塞的治疗
早期溶栓
脑保护治疗
抗血小板聚 集治疗
treatment 高压氧舱治疗
高压氧舱治疗
高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。
病史介绍
现病史：：患者床，贾成英，女性，岁，系“突发意识不清 五月余”于 ：入院。神志模糊，意识不清，精神差，双 侧瞳孔等大等圆，直径，对光反射灵敏，眼球运动不能配 合，伸舌不能配合，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿 性啰音，心律不齐，房颤律，双下肢不肿，双上肢肌张力 增加，入院体温℃、心率次／分、呼吸次／分、血压／ ㎜，,带入气管套管、胃管、尿管，患者全身可见散在脓 包，右髋部有*三期压疮，左髋部可见明显色素沉着，入 院后予告病重，心电监护，吸氧，吸痰，一级护理，低盐 低脂糖尿病饮食，抗感染、抗栓、调脂、控制心室率、调 脂、营养神经改善循环等治疗。
参考值 单位
辅助检查
☺床边胸片示：双肺呈慢支样改变，左侧胸 膜钙化可能，气管内插管影，主动脉粥样 硬化
☺血、肝肾功能、糖基化血红蛋白、血沉、 大便常规隐血未见异常
护理诊断？护理措施？
护理诊断
☺ 意识障碍：与脑梗死致大脑功能受损有关 ☺ 清理呼吸道无效：与气管切开痰液较多不能自主排出有关 ☺ 感染：与各留置管道、侵入性操作有关 ☺ 排便形态异常：与长期卧床，胃肠蠕动减慢、鼻饲有关 ☺ 吞咽困难：与意识障碍有关 ☺ 皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症有关 ☺ 电解质紊乱：低钾血症 与长期鼻饲、饮食单一有关 ☺ 语言沟通障碍：与大脑语言中枢 功能受损有关
大家好
大面积脑梗死的护理
急诊内科
内容简要 ☺疾病相关知识介绍 ☺病史介绍 ☺护理诊断 ☺护理目标律表现
失常
定义
治疗
诊断
脑梗死（ ）
脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流 中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现 相应神经功能缺损。
.每天进行功能锻炼，按摩，瘫痪侧的上、下肢各关节作被动屈 伸运动，对足关节行背屈运动。
.盖被上勿放置衣物等重物；床尾盖被应放松，必要时以支被架 支撑
效果评价：患者足下垂未见好转，但未再恶化
护理措施
:潜在并发症：下肢深静脉血栓：与长期卧床、血液粘稠有关 护理目标：患者下肢无深静脉血栓的形成 措施： .避免下肢输液 .遵医嘱正确使用抗凝剂 .加强双下肢的功能锻炼 .遵医嘱必要时使用气压泵、弹力袜 .患者评估分值为超高危：分， 上报监管组，管床护士每周定期评估风险评估单，定期测量双侧大腿围径。 效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓
蛋白→ → 。
护理措施
: 废用性萎缩：足下垂
护理目标：患者双足下垂能较前好转，不再恶化
.遵医嘱应用营养神经的药物，如：维生素、奥拉西坦、脑苷肌 肽
.改换体位，保持肢体功能位，小时更换一遍，侧卧位时背部要 有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于功能体位，保证 偏瘫侧下肢不外旋，卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。
护理措施
:皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症、导管固定器压力 有关
护理目标：患者在住院期间三期压疮痊愈，不再出现新的压疮
措施：. 保持床单位清洁干燥卧气垫床，建立翻身卡，使用形垫， 脚圈，定时翻身，避免局部长时间受压
.患者全身可见散在脓包，右髋部有*
三期压疮，予定期泡沫敷料换药。
.颈部气管切开两侧皮肤出现瘀斑，气切护理时应动作轻 柔，予安多福消毒后涂皮肤保护膜，定期调整导管固定器的位 置和垫纱布。
护理措施
:有管道脱落的危险：与意识障碍有关 护理目标：病人各管道妥善固定，未发生脱管 措施: .各导管妥善固定，加强巡视，定时测量 胃管长度，气管套管与尿管是否在位 .保持各引流管通畅，防止扭曲折叠和受压 .做好班班交接，管床护士定期进行管道风险评估 效果评价：病人未发生脱管
护理措施
:潜在并发症：脑疝，心力衰竭 护理目标：患者未发生脑疝、心力衰竭 .严密观察心电监护、生命体征、瞳孔、有异常时要及时报告
病史介绍
入院诊断：大面积脑梗死 球麻痹 高血压病 高血压心脏病 心功能三级 心房颤动 糖尿病 肺部感染
病史介绍
既往史：患者有高血压病史多年，夜间突发意识不清，不能言语，同时左 侧肢体无力，紧急送至安医一附院，头颅：右侧大脑半球大面积脑梗死， 立即予抗凝调脂脱水气切治疗，后病情好转不明显转入我科继续治疗。