职业暴露与防护标准 PPT课件

化疗职业暴露的危害
• 接触途径
– 手被污染——口摄入 – 呼吸道吸入粉末 – 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）
化疗职业暴露的危害
• 危险因素 – 化疗药物毒性 – 个人体制差异、敏感度 – 接触化疗药物数量、时间
化疗职业暴露的危害
• 急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发
• 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤
化疗职业暴露的危害
➢ 加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护 士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； ➢ 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时 的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 环磷酰胺(370ng/m3)80小时； ➢ Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面 上检测出环磷酰胺。
“洗手六步” 与 “揉搓六步”
六步洗手法
• 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 • 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 • 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩
擦 • 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 • 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交
换进行 • 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
速干手消毒剂
细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药 物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来 说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本 完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其 在粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需 要注意安全的持续时间为48h。
人体排泄物的安全处理
• 应穿好工作服和戴好手套； • 有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用
– 治疗室通风设备差；
– 废弃物处理不当：暴露在空气中；
– 使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内 空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化 疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）
化疗职业暴露防护中的薄弱环节
• 防护意识差
– 洗手不及时或不彻底 – 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗
时间过长 – 操作环节：配制、给药等环节受到污染 – 管理者不重视，未制订防护操作规程 – 年轻护士缺乏培训
手卫生设施-《医疗机构医务人员手卫生规范》
✓ 3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或 者设施应避免造成二次污染；
✓ 4 配备合格的速干手消毒剂；
✓ 5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。
手卫生方法
何时洗？ 如何洗？
速干手消毒剂? 注意什么？
什么情况下洗手？
➢ 直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个 病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特 殊易感病人前后；
– 操作台铺一次性防护垫，操作完毕 后更换；
– 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开；
化疗职业暴露防护
– 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓 注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；
– 瓶装药物稀释及抽取药液时，应插 入双针头，保持瓶内稳定的压力；
– 最好使用一次性注射器；
化疗职业暴露防护
– 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内 部；
职业防护措施
• 特别要注意： – 手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层 手套。 – 注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或 者划伤。 – 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
（一）关于标准预防
概念： 标准预防是针对医院所有病人使用的一
种预防，将病人的血液、体液、分泌物、 排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性， 在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必 须采取相应的隔离措施。
–所有废弃物应高温焚烧；
–医院必须有污水处理装置。
化疗药物使用过程中须注意（二）
• 手套和工作服如被污染后应立即更换； • 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整
地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； • 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当
处理； • 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清
化疗职业暴露与防护
肿瘤血液科 彭春艳
化学治疗药物的相关概念
• 化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药 物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉 用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物 的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。
• 现阶段使用的抗肿瘤药物大多为 细胞毒剂，具有致突变性、致癌 性、致畸性。
存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。
职业暴露的原因
2、切割 ➢手术中传递剪刀及刀片 ➢缝合中
职业暴露的原因
3、抽血 ➢将血样标本注入试管中 ➢拔出针头时
职业暴露的原因
• 4、直接接触 ➢收拾手术污物 ➢经常发生在患者或其他人员突然移动时 ➢分离输液器时
二、职业防护措施
➢ 遵照标准预防原则 ➢ 洗手或手消毒 ➢ 手套 ➢ 面罩、护目镜和口罩 ➢ 隔离衣、防护鞋 ➢ 可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌 ➢ 环境卫生 ➢ 正确处置利器
➢ 穿脱隔离衣前后，摘手套后； ➢ 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人
的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后； ➢ 进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，
处理污染物品后； ➢ 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血
液、体液污染后。
洗手方法
湿手
取液
六
揉搓
步
冲洗
护肤 干燥
注意区别：
水彻底冲洗； • 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼
睛污染的器材。
溢出包
包括： 1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服 1双鞋套 2双乳胶手套 1副化学防溅眼镜 1个再呼吸面罩 1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃） 两块手巾及两块海绵 1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋
人体排泄物的安全处理
化疗职业暴露的污染来源
•与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等 有关
配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出； 注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台； 给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。
配置过程中产生药物的气雾
废弃物丢置过程中可能发生药物接触
当双手没有明显污染的情况下 可选用速干手消毒剂代替洗手！
四、职业暴露后的处理
局部处理 报告登记 评估 预防性治疗 追踪随访
（一）局部处理流程
1、立即挤出伤口部位的血 2、用肥皂在流动水下冲洗5分钟
3、碘酒、酒精消毒伤口 4、向主管部门汇报并填写锐器伤登记表
5、请有关专家评估刺伤并指导处理
（二）报告和登记
Hale Waihona Puke 化疗职业暴露防护• 化疗职业防护的两个基本原则
– 工作人员尽量减少与抗癌药物的 不必要接触；
– 尽量减少抗癌药物污染环境。
化疗职业暴露防护
• 操作人员防护要求
– 戴圆帽 – 穿防水隔离衣或防水围裙 – 戴十二层纱以上口罩 – 护目镜 – 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
手套
➢建议使用双层手套（内层PVC、 外层无粉乳胶）
➢报告部门负责人（医生向科主任报告、 护士或工勤人员向护士长报告）
➢登记锐器伤表格，并请部门负责人签 字后送交防保科。
• 登记的内容包括：暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式； 暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理 经过等。
• 发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾 病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾 病预防控制中心。
眼罩； • 手套被污染后应立即丢弃； • 工作服被污染及时更换； • 排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或
使用保护性乳膏； • 洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2次。
Thank You!
✓ 1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重 点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采 用非手触式水龙头开关；
✓ 2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定 期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时， 宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。 不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中
➢通常每操作60min或遇到手套 破损、刺破和被药物沾污则需要 及时更换手套
➢在戴手套之前和脱去手套之后都 必须立即洗手
口罩－正确佩戴！
主要用于控制微粒 而非控制微生物 • 会变得潮湿 • 20分钟后会产
生气雾
化疗职业暴露防护
• 防护设施：
– 细胞毒安全柜、安全操 作台；
– 设立化疗备药操作室；
– 配备专业人员，并定期 进行体检；
化疗职业暴露防护
• 防护基本要求
– 保护操作者在备药和处理废物时不受药 物的气溶胶或气雾的损害；
– 保证配药环境无微粒物质（包括生物性 颗粒）；
– 保护维修人员在常规检查、交换附件或 修理污染的滤器时的安全。
化疗职业暴露防护
• 防护操作规程
– 防水性防护衣、一次性口罩帽子、 戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；
➢ 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； ➢ 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、
胸水、汗液）； ➢ 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的
材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； ➢ 清除溅出或溢出的药物。
化疗职业暴露防护中的薄弱环节
• 防护设备
– 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安 全柜；
职业暴露与防护
肿瘤血液科—彭春艳
一、职业暴露的原因
1、针刺：
由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几 率： ➢ HBV 6.0-30.0%
➢ HCV 0.4-6.0%
➢ HIV 0.25-0.4%
针刺伤
➢是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意 外伤害。