医务人员职业暴露与防护PPT

暴露后随访
HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR
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医务人员职业暴露概念
医务人员职业暴露：是指医务人员在
从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害 健康或危及生命的一类职业暴露。
血源性职业暴露主要因素
针刺伤
血源性传播病原体
比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV、梅毒 （tp）
HIV职业暴露后评估----CDC
一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮
肤或者粘膜，量小且暴露时间较短
二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损
伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表 皮擦伤或者针刺伤
三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者
职业暴露的处理------紧急局部处理
皮肤黏膜暴露的处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 反复用生理盐水冲洗黏膜 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。 避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。
职业暴露的处理------报告、登记
报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；
经血传播疾病职业暴、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
三、针刺伤常见暴露原因
针刺暴露发生于：
–注射 –抽血 –静脉穿刺或拔除 –锐器处理 –外科手术缝合
这样的场景你或许经历过
这种情形或许在你的周围发生过
此类事情或许你也遇到过
双 手 套 上 针 帽
职业暴露后的处理步骤
❖ 步骤1：局部紧急处理 ❖ 步骤2：报告与记录 ❖ 步骤3：暴露后预防 ❖ 步骤4：暴露后随访
职业暴露的处理------紧急局部处理
锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒
轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽 可能挤出损伤处的血液。 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤5-10分钟，（用 生理盐水冲洗被污染的粘膜）。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精 或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜， 应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适 当的补救措施可以减少职业感染的几率 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染 的几率。 禁止进行伤口的局部挤压
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医务人员职业暴露与防护
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习的目标
1、了解血源性职业暴露因素针刺伤 2、熟悉针刺伤常见暴露原因（重点） 3、掌握职业暴露后的处理步骤（难点） 4、掌握职业暴露防护措施（重点）
针刺伤后感染的危险程度
血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3%
国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
职业暴露的特点
1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成
丙肝\梅毒职业暴露后预防
丙型肝炎职业暴露后预防
目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露 后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线）， 4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可 于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑 的肝炎症状和体征。
梅毒职业暴露后预防
肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏 者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露 后3个月、6个月检查梅毒抗体测定。
暴露源种类（培养液、血液或其他体液） 处理方法及处理经过
填写针刺伤报告表
职业暴露的处理---评估及处理
医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访
HBV职业暴露后预防
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb≥10mIU/ml），无需 处理； 2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者 （HBsAb＜10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免 疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗 （20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫 苗（20ug）； 3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙 肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。
职业暴露场所
9% 5%
8%
39%
5%
1%
25%
8%
美国卫生保健人员国立监测网
住院病房 门诊 手术室 废物处置 实验室 急诊 操作间 其他
职业暴露原因分析
手术室医生
发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时 发生 原因：1、针刺伤和喷溅最为常见
2、保护性器具和防护性措施的作用认 识不足，使用率低
割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液
艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增 大。
HIV职业暴露后评估----CDC
效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并 不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以 减少81%的危险
HIV职业暴露后预防
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发 生艾滋病病毒职业接触后2小时内实施，最迟不 得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预 防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行 妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免 或终止妊娠。 如果证实暴露源患者未感染血源性病原体，则应 当立即中断接触后预防性用药。
报告率较护士低
1%
4%
3%
6%
15%
30.3次 /100人.年
41.3次 /100人.年
55.7次 43%
/100人.年
28%
NaSH 2008年监测数据
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他
引起锐器伤的器具
2%
3%
10%
6%
4%
5%
30%
8%
12% 20%
注射器 缝合针 蝶翼针 手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃 放血针 未知