老年人社区获得性肺炎的特点与护理

(江苏省新沂市阿湖镇卫生院江苏新沂221413)【摘要】目的：分析与探讨老年人社区获得性肺炎的特点与护理方法。方法：选取本院48例老年社区获得性肺炎患者，随机性将其分为2组，观察组24例，对照组24例，对观察组患者给予日常治疗与护理，并且加以老年人社区获得性肺炎专有护理，而对于对照组患者仅给予日常治疗与护理。观察2组患者在一段时间的护理与治疗后，其病情的变化情况。结果：经过一段时间的治疗，观察组的24例患者均已康复，而对照组的24例患者的康复率为82.8%。结论：对于老年人社区获得性肺炎患者给予积极的有效的护理干预，是促进患者重返健康的重要方式。【关键词】老年人;社区获得性肺炎;特点;护理【中图分类号】r563.1【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0384-01 社区获得性肺炎（cap）［1］，一般是指发生在医院外的感染性肺炎，它也包括具有较为明确的潜伏期的感染而在入院后于潜伏期内突发疾病的肺炎。cap是严重威胁人类的健康的常见疾病之一，其致病的原因在不同的国家和不同的地区都具有明显的差异性。在美国以及日本，社区获得性肺炎是排名第6和第4位的致死性病因，而在中国，它也是危害人们健康的十分常见的疾病。随着社会老龄化的愈发严重，老年人因其呼吸道功能的减弱、抵抗力的降低导致肺炎的发生也逐渐增高，且与其他类型的肺炎不同，老年人社区获得性肺炎更具有其自身的特点。为了临床上积累更加可

老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年病人吸入性肺炎的预防及护理发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教

老年社区获得性肺炎80例临床分析

老年社区获得性肺炎80例临床分析【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点与治疗转归。方法对80例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型，基础疾病多，易发生多种并发症，且病原菌多耐药，影响临床治疗。结论对老年人社区获得性肺炎要掌握其特点，做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗，以提高治愈率。【关键词】老年社区获得性肺炎；临床特点；治疗社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。现将我院近2年来收治的65岁以上的老年CAP 80例资料分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 80例患者中男41例，女39例。年龄65～92岁，平均78.5岁。发病季节：冬春季发病42例（5 2.5%），秋季发病24例（30%），夏季发病14例（17.5%）。诊断依据临床表现、体征及胸部X线检查而确诊。 1.2 临床表现咳嗽68例（85%）；咳痰58例（7 2.5%），其中黄脓痰22例、白黏痰36例；痰中带血5例（6.3%）；发热33例（41.3%）；气促42例（52.5%）；食欲不振46例（57.5%）；神经、精神症状10例（12.5%），心悸6例（7.5%）；恶心、呕吐和腹泻各2例（2.5%）。肺部体征以湿啰音为主47例（58.8%），干鸣音为主6例（7.5%）。肺

炎临床分型：重症肺炎25例，其余均为普通肺炎。 1.3 实验室检查白细胞（4～10）×109/L，正常31例（38.8%），高于正常45例（56.3%），低于正常1例（1.3%）。有38例行C反应蛋白检验，有25例（31.3%）大于正常；肾功能异常19例，白蛋白低21例。 1.4 细菌学检查痰培养64例，培养出病原菌46例（71.9%），其中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌8例，金黄色葡萄球菌5例，肺炎克雷伯菌6例，绿脓杆菌2例，不动杆菌1例，其他阴性菌1例，未培养出致病菌18例。有16例因各种原因采集标本有困难，未行培养。 1.5 胸部X线检查 80例患者均行胸片检查，表现为：肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变40例（50.0%），左侧病变28例（35.0%），双侧病变12例（15.0%）。有3例胸腔积液。 1.6 基础疾病伴有基础疾病者72例（90%），其中慢性支气管炎31例，肺气肿29例，肺心病7例，肺癌5例，冠心病11例，糖尿病14例，高血压38例，脑血管疾病29例，胸廓畸形1例。其中有两种以上基础病者54例。 1.7 并发症呼吸衰竭21例，心力衰竭6例，菌血症3例，肺性脑病3例，消化道出血3例，电解质紊乱28例。 1.8 治疗和结果痰培养结果未报告或未能行痰培养病例，采取

社区获得性肺炎答案

单项选择题 1. 英国急诊入院病人最常见原因是 A.冠心病 B.脑血管病 C.区获得性肺炎 D.外伤 2. 容易感染耐药肺炎球菌的有 A.65岁以上 B.酗酒 C.患免疫抑制性疾病 D.以上都是 3. 社区获得性肺炎最常见的病原体 A.呼吸道病毒 B.肺炎链球菌 C.军团菌 D.嗜血杆菌 4. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是

5. 下列属于诊断重症肺炎条件之一的是 A.血压〈90/60mmhg B.Pa02〈80 mmhg C.尿量〈80mml/h D.体温390C以上 6. 下列有确诊价值的痰液检测结果是 A.防污染毛刷样本病原菌≥103/ml B.支气管灌洗液标本病原菌≥102/ml C.痰培养优势菌生长≥+++ D.3天内多次培养得到相同细菌 7. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.血或脓液培养到病原体 B.经纤支镜或人工气道吸引的标本培养病原菌的浓度≥105/ml （半定量培养++） C.支气管肺泡灌洗液标本病原菌≥104/ml 半定量培养+--++ D.以上都是 8. 社区获得性肺炎易感染绿脓杆菌的危险因素是 A.广谱抗菌药应用7天以上或长期用激素的病人 B.养老院的老年人 C.酗酒 D.免疫抑制性疾病

9. 对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初始经验性治疗多选用 A.第二代头孢菌素 B.大环内酯类、青霉素类 C.第一代头孢菌素 D.强力霉素 10. 延迟送检或待处理的痰标本的应置于多少度保存 A.10度 B.6度 C.4度 D.20度

老年人院内获得性肺炎72例临床分析

老年人院内获得性肺炎72例临床分析【摘要】目的为探讨老年人院内获得性肺炎的临床特点，病原菌，以提高其诊断和治疗水平。方法分析72例老年人院内获得性肺炎的临床资料。结果基础疾病以心、脑血管疾病、恶性肿瘤为主，临床表现不典型，以长期卧床，接受化疗为主要诱发因素，死亡率高，病原菌以G-杆菌为主。结论尽量控制患者住院及卧床时间，接受放化疗者应及时升白治疗，加强预防以降低发生率。应按药敏试验选择抗生素，联合、足量、疗程宜长。【关键词】院内获得性肺炎；老年人由于老年人机体免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退，且常伴发多种基础疾病，因而很容易发生肺炎，老年人肺炎因年龄、基础疾病、临床症状不典型等特点，致诊治困难，死亡率高，值得临床医师重视。本文总结本院2003～2005年72例70岁以上老年人获得性肺炎，分析其临床特点，积累诊治经验。 1 临床资料 1．1 病例选择 2003年1月～2005年11月住院患者中，参照1999年中华医学会呼吸病学会分会“医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”标准［1］，70岁以上有72例符合医院获得性肺炎的诊断，男44例，女28例，年龄70～91岁，平均78.9岁。 1．2 发病时间入院3～10天发病21例（29.2%），10～30天发病36例（50%），30天以上15例（20.8%），最长227天。 1．3 基础疾病心、脑血管疾病39例（54.17%），恶性肿瘤12

例（16.67%），糖尿病5例（6.94%），COPD 5例（6.94%），因骨折手术4例（5.56%），其他疾病7例(9.72%)。 1．4 临床表现及实验室检查 72例发病中伴有发热的（体温>38℃）38例（52.78%），咳嗽、咳痰48例（66.67%），肺部罗音明显增多或出现新的音54例（75%）。外周血白细胞>10×109/L 22例（30.56%），4.0×109/L 40例（55.55%），但N均高，4.0×109/L 以下5例，最低的1.2×109/L。X线显示肺部新的炎性病灶45例（62.5%），以单侧或双侧下肺为多。 1．5 诱发因素绝大多数均为较长时间卧床者，接受放化疗治疗12例，手术4例，气管插管或切开8例。 1．6 病原学检查 72例中有48例做了痰液病原学检查，其中39例获得阳性结果，肺炎克雷伯菌8例，不动杆菌6例，阴沟肠杆菌3例，铜绿假单胞菌3例，白色念珠菌5例，大肠埃希氏菌2例，金黄色葡萄球菌2例，嗜麦芽假单胞菌3例，草绿色链球菌4例，奈瑟杆菌属3例。 1．7 治疗结果 72例中经治疗好转出院56例，其中出院时复查胸片完全吸收或大部分吸收32例，部分吸收9例，无变化者15例，经治疗无效死亡16例（22.2%）。 2 讨论医院感染性肺炎是最为常见的医院感染性疾病［2］，由于老年人机体抵抗能力减弱，免疫功能低下，呼吸道防御功能削弱，更加容易发生。通过本组72例患者资料分析老年人获得性肺炎临床特征，主要

老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年病人吸入性肺炎的预防及护理老年病人吸入性肺炎的预防及护理老年病人吸入性肺炎的预防及护理 2006-11-26 基础医学论文老年病人吸入性肺炎的预防及护理老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖

老年性医院获得性肺炎临床特点及护理体会

老年性医院获得性肺炎临床特点及护理体会发表时间：2014-07-28T11:24:07.840Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：张旗王荣彩孟杨 [导读] 在临床住院治疗过程中，由于医院获得性肺炎的发病率较高，因此会造成病人的治疗时问延长。张旗王荣彩孟杨(辽宁省本溪中心医院干二病房 117000) 【关键词】老年医院获得性肺炎护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0198-01 在临床住院治疗过程中，由于医院获得性肺炎的发病率较高，因此会造成病人的治疗时问延长[1]。所以在临床住院治疗过程中，要积极预防医院获得性肺炎的发生。现把我院老年性获得性肺炎临床特点及护理体会做以下简单汇报： 1 资料与方法 1.1一般资料收集我科室的住院病人共26例进行分析，其中男性15例，女性11例，其年龄在62—85岁之间，平均为65.5±5.5岁。 1.2老年性肺炎病人的发病特点观察： 1.2.1大多数老年病人发病时无肺炎的典型临床表现，多以疲倦、食欲不振等非特异性症状前来就诊。 1.2.2病人多反应功能低下，体温大多在37—38℃之间，且发生寒战者较少，使护士对病人的体温观察受到阻碍。 1.2.3病人咳嗽、多痰且粘稠、不易咳出。 1.2.4护理难度大，常有多种护理问题同时存在。 2 护理体会 2.1一般护理：医护人员应该加强基础护理。对病人进行口腔护理时应以口腔分泌物培养结果为依据选择最合理的清洁液进行清洁；此外还要帮助病人定期翻身，防止褥疮现象的发生。 2.2营养支持：医护人员必须加强对病人营养支持的重视, 对能够自己进食的病人要嘱咐其多食易消化、高蛋白、高维生素食物，以提高病人机体的抵抗力；对不能够独立进食的病人应给予静脉营养支持或鼻饲, 以保证病人三大营养物质的均衡。 2.3病房管理：医护人员应该加强对病房的管理力度,合理安排床位，同时还要定期使用臭氧对病房空气进行严格消毒。另外要严格限制病人家属的探访次数，必要时家属需戴口罩。除此之外，医护人员必须严格执行无菌操作，避免交叉感染。 2.4合理应用抗生素：医护人员要严格使用抗生素。在给予病人抗生素治疗前要取病人的分泌物进行药敏实验及细菌培养,从而为抗生素的使用提供依据[2]。 2.5严格特殊部位管理：对于进行气管切开或气管插管治疗的病人, 医护人员应该加强对其呼吸道管理的重视程度,及时为病人吸痰,以确保呼吸道的通畅,同时认真检查病人的心率、血氧饱和度等的变化情况，并准确记录，医护人员还要定期更换气管切开部位的纱块；对于严重昏迷的病人医护人员要帮助其进行翻身及排痰；除此之外，病人在进食时要适当摇高床头,以防止出现食物误入肺部造成病情加重。 2.6防止窒息：由于大多数老年人的吞咽反射和咳嗽反射功能都在一定程度上有所下降，所以常常发生无力咳嗽。因此应根据痰液的多少选择合适的排痰方式和时机，应该经常为病人拍背以促进痰液的排出，同时要告知病人进食时不可过急，还要根据情况准备吸引器。 2.7情绪管理和心理护理：绝大多数老年性肺炎病人会存在不同程度的情绪和心理问题，以致不能很好的配合医生进行治疗。因此，医护人员要体谅病人，尊重病人的信仰和生活习惯，主动与病人交谈并耐心听取其主诉，以建立和谐的护患关系。同时，要采用病人能够理解的方式与其进行沟通，禁止使用生硬的语气，根据不同病人有针对性地进行疏导，以改变病人的不良情绪，帮助其正确对待疾病，增加其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。 3 讨论老年人大多数对心脑血管疾病及肿瘤比较关心。然而大量临床实践证明，老年性肺炎也是不容忽视的。终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症被称为肺炎。由于大多数老年人呼吸系统的结构和功能都随着年龄的变化发生了相应的改变，比如，腺体发生萎缩，导致分泌物大量减少；鼻黏膜变薄；气管和支气管黏膜上皮和粘液腺发生退行性病变，以致分泌机能减退；肺的弹性回缩力降低，造成有效气体交换面积减少；除此之外，由于胸廓的运动受到限制，导致咳嗽力量减弱；加上肺活量降低等解剖生理的特点，在一定程度上造成老年病人的各种反应能力迟缓，发病隐匿，病情严重复杂。在临床上一般不表现出发热、畏寒以及白细胞增加等典型症状，而是以呼吸系统以外的症状来掩盖肺炎症状，以致多数老年性肺炎发病时仅仅表现为轻微的呼吸困难、咳嗽、咯痰或体温略有上升[3]。但是非呼吸道症状却表现地非常突出，病人会出现意识障碍、表情淡漠、感觉迟钝、乏力，食欲不振、嗜睡，恶心，呕吐，心动过速，严重时可出现大小便失禁并伴有恶心、呕吐等症状。病人通常胸部症状不典型，只有在深吸气时才能够闻及湿性罗音，而且病变也仅仅局限于肺底部，有的会表现为原有的基础疾病恶化。如果第一次不能够彻底治愈，以后往往会反复发作。这都是由于老年人长期慢性呼吸道感染或并发其他感染性疾病时，反复使用多种抗生素，造成耐药菌珠不断大量滋生，这都在一定程度上增加了老年性肺炎病人的诊断、治疗以及护理的难度，最终使老年性肺炎成为80岁以上老人死亡的第一病因。老年性肺炎的病人在整个住院过程中，医护人员必须对病人精心照顾，密切观察病情变化情况，这对疾病的治疗起着至关重要的作用。此外，作为医护人员，必须要对老年人肺炎的特点有明确的认识，熟练掌握老年性肺炎与普通肺炎在临床表现、观察要点等方面的异同点。同时，抓住老年性肺炎在护理过程中的规律，以增加护理工作的主动性和针对性。参考文献 [1]徐书雯.老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的临床分析.实用医学杂志,2012,29(46):945-946. [2]余立平.R70岁以上2型糖尿病鼻饲患者院内获得性肺炎与营养的关系探讨.中国全科医学,2013,15(144):163-164. [3]丛中凰.哌拉西林、舒巴坦治疗院内获得性肺炎的疗效和药物经济学分析.中国抗生素杂志,2012,36(43):228-230.

社区获得性肺炎答案

老年社区获得性肺炎急诊抗感染策略

老年社区获得性肺炎急诊抗感染策略中国医学急救杂志 2015-07-27 无论在发达国家还是发展中国家，社区获得性肺炎都是导致老年人死亡的重要原因之一。随着社会老龄化加快，老年人已成为急诊重要就诊人群，比重不断攀升，与其相关CAP 也成为常见急症。老年人由于自身生理变化的特殊性，成为罹患CAP的重要人群，Palma等研究显示，老年CAP发病率为每年15.8／1000人，男性的发病率高于女性，随着年龄增长，老年CAP病死率也显著增加。由于老年CAP表现不典型，病情进展快，易发生漏诊、误诊，急诊科医师应提高识别老年CAP的能力，掌握合理的抗感染策略。老年CAP患者的临床特点老年CAP临床表现最明显的特点就是“不典型”。由于老年人器官功能逐渐退化，缺乏代偿潜力，全身及包括呼吸道局部免疫力下降，多合并COPD、心脑血管等基础疾病，罹患CAP后常突出表现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神差及意识障碍等，或表现基础疾病加重，而缺乏典型咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等肺部感染的特点。老年CAP中重症CAP 占有较大比例，并随年龄增加比例明显上升，老年人由于神经系统退行性疾病和吞咽功能不全及咳嗽反射减弱，普遍存在显性或隐性误吸，吸入性肺炎约占10％——30％，误吸分泌物作为培养基促进病菌繁殖，引起坏死性肺炎、肺脓肿，误吸食物或胃液，多诱发急性炎症，老年吸入性肺炎的病死率在20％——65％。老年CAP不仅呼吸衰竭多见，也常出现其他器官功能衰竭等严重并发症如心力衰竭、高／低血糖、低蛋白血症、上消化道应激性病变、肾损害、心律失常及休克，水电解质紊乱更是常见，肺炎的表现往往被掩盖。因肺组织弹性差、支气管张力低，肺通气不足，淋巴回流障碍等原因，老年CAP病程迁延，病灶吸收缓慢，多数需4——6周才能完全吸收。老年咽喉部肌肉运动不协调，常无法经口咳痰，口痰标本不易收集，培养可靠性差。X线呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影，由于不能配合屏气或呼吸频速，X线检查常受影响，尤其胸片受影响明显，远不如胸部CT更为敏感可靠。老年CAP的病情评估病情评估是急诊科医师基本功，目前有多种评分工具用于CAP患者的病情评估。 1997年，Fine等提出的PSI评分系统是对CAP患者病情评估最完善的系统之一。PSI评分系统包括3个人口学因素，5种合并基础疾病，5项体格检查和7项实验室检查，共有20个条目，每个条目设置的分数不同。将所有条目得分相加，总分按＜51、51——70、71——90、91——130、＞130，分为I——V级，I——II级可接受门诊治疗，III级需要留院观察，IV 级以上需要住院治疗。PSI评分在预测较低风险患者方面更有优势，然而项目繁多复杂，在“拥堵”的急诊科未能被接受普及。另一CAP的重要评分工具CURB——65评分包括5个指标：意识障碍、尿素氮＞7.0 mmol／L、呼吸频率≥30次／min、收缩压＜90 mm Hg或舒张压≤60 mm Hg、年龄≥65岁， CURB——65＜3表示低病死风险，而CURB——65≥3代表高病死风险。CURB——65相较于PSI评分具有更高的阳性预测值，能更好地评估病死率较高或需住院治疗的高风险患者。由于其评分项目简洁，可能更为适合急诊临床工作，因此被中国急诊医师协会所借鉴并形成自己的收住院标准。评分是为判断病情和预后并指导治疗，无论评分如何，出现脏器功能不全对于老年CAP即是预警指标。老年CAP的病原学特点与诊断由于协调和工作难度以及老年痰标本的质量低下，尚未见老年CAP病原流行病学权威发布。细菌、病毒、真菌、支原体等均可导致老年肺炎，而老年CAP的主要致病微生物是细菌。在20世纪50年代，肺炎链球菌是肺炎的主要致病菌（90％）。但随着青霉素及其他抗菌药的广泛应用，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性，其他细菌感染明显增加，G——杆菌以

不自理老人护理方式

不自理老人护理方式生活不能自理病人护理五大要领：善于沟通、卧床照料、饮食照料、控制血压、保养心脏。一．精神照料方面：一般有两种心理状态，一是不服老，二是不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。如有的老人明知不能独自上厕所，但即不要别人帮助，结果难以走回自己的房间。有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子。对此一是做好心灵沟通，家政员要多关心病人、多与病人交流，多讲一些身边病愈康复的实例，以增加病人康复的信心；二是在照料中，坚决不允许嫌弃病人、呵斥病人，要用真情鼓励病人对病痛采取“既来之则安之”的态度，用积极向上的精神状态面对生活；三是要用实际行动为病人营造温馨舒适的生活环境，帮助老人做好个人洗漱，勤换内衣、床单被罩等让病人的生活环境焕然一新；四是帮助病人家属做一些力所能及的家务，与其和谐相处，让病人减轻拖累家人的愧疚之情，毫无负担地专心与病魔抗争。二．卧床病人日常照料（1）白天照料：做好白天的清洁照料、可促进病人身体受压部位的血液循环，对预防压疮及肺炎等并发症很有好处，照料内容主要有： A.晨起先协助病人排便；老人排完便后，要用温热毛巾擦洗阴部，也可以用喷壶装上温水给老人冲洗，冲洗后一定要擦干，处理好大小便，避免皮肤局部潮湿，浸渍。 B.翻身检查皮肤受压情况及防褥疮；对于卧床者要勤翻身，一般2h-4h为老人翻一次身，翻身的姿势要正确，避免剪切力（即翻身的时候，不要抓着一点皮肉翻身，最好2个人托着翻身过去。）如果发现局部有压之不褪的红斑，应及早就医。受压部

和局部给予按摩以促进血液循环，以防止褥疮的发生。老年人肺活量减弱、肺功能下降、咳嗽反射力差、有痰不易咳出，因此应勤翻身、拍背、有利于痰咳出。 C. 为病人清洁，如身体清洁、口腔清洁、洗脸、洗手、梳头等；要保持老人身体的清洁。要经常给老人擦洗身体，老人出汗后，要用温热毛巾擦干颈部、腋下、腹股沟(大腿根)等皮肤折叠处。要特别注意会阴部的清洁。要认真地给老人洗头和漱口，老人头发和口腔如果不清洁，散发的气味也会很大、很难闻 D.整理床铺，必要时更换衣服和床单；床铺保持以防止清洁、干燥、无渣屑。老人被褥至少要准备两套，晴天时给老人换一下被褥，拿到外面去晾晒，可以消除被褥上的异味。应协助老年人勤更换内衣，注意个人卫生，减少并发症的发生。老人衣物和寝具中散发的气味，是由于这些布料上积聚的汗泥、污垢令一些微生物在其中繁殖而产生的。所以，内衣和贴身衣物要经常清洗，特别是内衣、袜子要每天都要清洗。 E.酌情开创通风换气。给老人居住的房间通风换气，20-30分钟即可，或者点一柱卫生香，或者烧烤干橘子皮都可以有效地改善室内异味。也可以购买房间用的芳香剂，同样有清新室内空气，去除异味的功效。（2）晚间照料：晚间照料主要为病人创造良好的睡眠条件，使病人清洁、舒适，顺利地入睡。照料的内容主要有： A.为病人漱口、洗脸、洗手； B.翻身检查付受压情况； C.协助病人排尿；选用尿失禁护理产品时，要注意材质是够柔软舒适，建议考虑得伴这种纸尿裤，一是吸收量大、锁水好，不用担心尿液沾到皮肤，把皮肤弄坏。二是要设计合理，不会勒得老人不舒服。 D.为病人清洗臀部、洗脚； E.调暗灯光、关闭门窗、放下窗帘、盖上被褥。

坠积性肺炎的护理

坠积性肺炎的护理一、定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。二、病因 1、年龄因素老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。2、长期卧床患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。 3、呼吸肌麻痹 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积。

4、呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。 5、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。 6、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。诊断标准根据中华医院感染管理学会审定； (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音； (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高； (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于8 %。坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早治疗 ,以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。

老年性肺炎的预防与护理

老年性肺炎的预防与护理标签：肺炎；预防；护理老年性肺炎是严重威胁老年人健康的主要疾病之一。入冬以来，患肺炎的老人增多，其中不少老人是感冒后引起的肺炎。老年肺炎在秋、冬季的发病率约占全年的60%~70%。老年人通常免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，患有其它多种慢性疾病，各脏器功能减退，导致老年肺炎发病率增加。笔者所在科室多为老年患者，加强对老年人肺炎的积极预防与护理至关重要。 1老年性肺炎的特点 1.1临床表现不典型首发症状通常无咳嗽、咳痰、发热等，而表现为精神状态不佳、嗜睡、食欲差、腹泻、大小便失禁等。老年人如出现不能解释的呼吸困难、心跳加速或原有疾病不明原因恶化时，应考虑肺部感染的可能性。 1.2吸入性肺炎较多见老年人由于吞咽反射功能减退、咳痰无力，吸入性肺炎发病率通常较高。据相关资料报道，5%~15%的肺炎是因吸入而引起的，71%的老年性肺炎有隐性或显性吸入［1］。 1.3并发症多且较为严重老年患者免疫功能减退、各种脏器储备功能差，通常患有多种慢性疾病，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，治愈困难。 1.4耐药菌、真菌、混合菌感染较多见有慢性疾病的老年性肺炎，由于大量广泛使用抗生素、糖皮质激素，多重耐药菌及多种病原体混合感染成为老年性肺炎面临的关键性问题。伴有糖尿病、肿瘤、结核等疾病患者，更易出现菌群失调，继发二重感染，合并侵袭性真菌感染的机会增多。 1.5肺炎吸收缓慢，消散延迟肺炎的消散率很大程度上取决于宿主因素，病灶的延迟消散与高龄有关，年龄在50岁以上、患有糖尿病为延迟消散的危险因素［2］。 2老年性肺炎的治疗 2.1以抗感染为核心根据老年人肺炎的临床特点，应及时采取有效抗感染为核心的综合治疗措施。经验性治疗需要考虑患者、致病菌和药物三方面因素，判断可能的致病菌，做到及时有效的治疗，积极查找病原菌，防止二重感染。 2.2注意疾病的处理在选用有效抗生素的同时，加紧对患者基础疾病的处理，防止并发症，监测水、电解质、酸碱平衡及心肝肾功能变化情况，并加强营养支持治疗。 2.3保持呼吸道通畅老年性肺炎患者痰液粘稠，無力咳痰，痰液引流不畅，

老年肺炎患者的护理

老年肺炎患者的护理发表时间：2016-07-29T10:36:44.157Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：赵静 [导读] 在老年肺炎患者的临床诊疗中，采取行之有效的护理措施是极为重要的. 兰州大学第一医院甘肃兰州 730000 摘要：目的：探讨肺炎患者的护理。方法：对我科1例肺炎患者患病因素进行分析，根据其临床症状及治疗采取有效的临床护理干预对策。结果：在给与患者积极的药物治疗的同时，提高了治疗效果，缩短了住院时间，同时使患者对疾病的发生发展及预防保健知识得到了进一步的认识，提高了患者的生活质量。结论：对引发老年肺炎患者感染的病因有多种，因而在积极治疗的同时还应该开展行之有效的临床护理干预措施，以此来有效预防各种并发症，降低临床感染率、病死率，提高疗效，改善预后有重要作用。关键词：老年；肺炎；护理前言临床呼吸系统疾病中，肺炎具有较高发病率，在老年群体中更为常见，为老年患者机体抵抗力与免疫力低下，各器官功能和生理机能衰退所致。所以在老年肺炎患者的临床诊疗中，采取行之有效的护理措施是极为重要的，对防止并发症发生、提高疗效、改善预后有重要作用。护理 1.高热护理高热患者按高热护理常规护理如果体温超过38.5℃以上可适当应用退热剂，但切忌剂量过大，使体温骤降，发生虚脱。最好采用酒精擦浴或头部置冰袋等物理降温法。高热时应慎用退热药，以免大量出汗，体温骤降而发生虚脱或休克，可给物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冷敷、温水擦浴等。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，限制探视人员，避免交叉感染。严格无菌操作，做好手卫生及病房的消毒。 2.畅通呼吸道保持呼吸道通畅：鼓励和指导患者咳嗽，帮助患者翻身、叩背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，对于痰量较多又无力咳嗽的患者，可采用吸痰法将痰液排出。 3.用药护理早期正确的运用抗生素是对老年细菌性肺炎进行治疗的关键，必要时可适当延长疗程或联合用药。初始可根据经验治疗，在肺炎致病原明确后，根据经验治疗的反应和药敏试验的结果决定是否对抗生素进行调整。根据老年患者特点选择个体化的抗生素治疗案例。若伴有肺炎并发症和严重慢性疾病，可联合用药，或选择强效广谱抗生素进行治疗。 4.一般护理病室应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次15～30分钟，但避免患者受到直接吹风，以免受凉。室温保持18～22℃，避免尘埃与烟雾的刺激。空气干燥会降低气管纤毛运动的功能，使痰液更粘稠不易咳出，室内相对湿度在55 %～60%为宜。协助患者取半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。危重患者头侧向一边，防止吸入性肺炎。急性期应卧床休息，减少组织对氧的消耗，帮助机体组织修复。 5.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，一般以半流质为宜，如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥，鼓励其多饮水，每日入量在3000ml以上。忌食温热生痰的食物，如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉等。并详细记录出入量，防止发生水、电解质及酸碱失调。 6.运动护理积极参加健身活动，预防感冒发生。根据个人爱好和条件，参加步行，慢跑，打太极拳，气功活动，也可以组织骑自行车、登山、跳交谊舞等，贵在经常锻炼。坚持做老年保健操、呼吸操，此项活动不受时间、环境的限制。戒烟戒酒，积极治疗支气管炎等呼吸道疾病，减少肺部疾病发作的机会，可减少肺炎的发生。 7.心理护理老年肺炎患者多伴有其他多种疾病，情绪低下、精神紧张，可给予安慰鼓励，使其积极配合治疗。老年肺炎患者治疗效果不如年轻患者好，疗程一般较长，患者常不了解或接受不了这一事实，产生忧郁、烦恼、焦躁情绪，部分患者对医生的诊断、用药产生怀疑，甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复。因此应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理。护士应帮助患者建立强有力的社会支持系统，教育患者的亲朋好友体恤患者的处境，主动深入患者的内心世界，宽待患者有时非理智行为。护士采用疏导、劝说、解释、培养兴趣等方式使其在心理上得到支持【1】。另外更重要的一点是让患者家属参与到护理中，多陪伴、支持及帮助患者，让患者在家属的陪伴和帮助下感到心理上的舒适，积极配合治疗【2】。小结肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，因而能引起多种并发症。我们医务人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样能够显著减少并发症的发生。及时、准确、快速、合理给与有效的治疗和护理，这样可以大大提高患者的治疗效果。参考文献：【1】赵焕，李林艳，王金延.脑卒中后患者的社会适应心理变化及护理对策.健康世界.2015，23（18）：227 【2】杜晓霞.消化性溃疡内科治疗舒适护理体会【J】.世界最新医学信息文摘.2014，14（28）：552~553

老年肺炎的护理5要求

老年肺炎的护理5要求 > 老年人由于呼吸器官老化、功能减退及免疫力下降，对病原微生物的生物易感性增加，极易罹患支气管肺炎或大叶性肺炎。老年肺炎的治疗难度较大，治疗时间也较儿童和青壮年为长，在这一过程中，不仅需要制定合理的治疗方案，还需要加强护理环节。精心的护理对老年肺炎病人的康复可起到促进作用，具有事半功倍效果，是单纯药物治疗所无法取代的，主要有以下5点基本要求。 > 1、饮食调整：肺炎时的机体消耗较大，加之不少老年患者本身体质虚弱，因而要十分注意饮食调整，增强能量和营养供给，这样才能增强机体免疫力和对药物的敏感性，使药物治疗更好发挥作用。饮食的一般要求是少量多餐，清淡、偏软，易于消化吸收；食物营养要丰富和充足一些，以高热量、高蛋白和高维生素为基本原则。患者可多吃一些如甜稀饭，软面条等含高热量的主食，配以鱼虾、豆类、蛋类和瘦肉等含高蛋白的副食，并有足够新鲜蔬菜及新鲜水果以补充维生素。如果患者意识不清，可考虑静脉营养或鼻饲流食。 > 4、合理体位：患者在肺炎急性期需要卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧，防止加重呼吸困难。卧床休息时的体位相当重要，适宜体位有助于改善肺透气和利于咳痰，一般情况下患者的体位应为半卧位，可通过调整床头高度或利用被褥、软垫来使上半身适当抬高。如果患者半卧位仍然感到乏氧，呼吸困难，此时要给予患者低流量持续供氧。 > 3、物理降温：伴有高热的老年肺炎患者，要避免出汗过多，注意保持皮肤清洁，预防继发感染。为防止解热剂的应用造成大量出汗而有虚脱的危险，高热时应首先采用物理降温方法，可选择酒精檫浴、冰袋冷敷等降温措施。护理人员要注意掌握正确操作方法并细心照料，防止因操作不当及护理不周而引起患者在物理降温过程中出现心律紊乱或皮肤冻伤等异常情况。 > 4、翻身拍背：老年肺炎患者常有痰多，痰粘稠和咳痰不利等问题，除应用祛痰剂和雾化剂外，还要加强翻身拍背的护理环节，帮助患者排痰，咳痰，以畅通气道和改善呼吸。 > 5、口腔护理：老年肺炎的治疗，抗生素是主要治疗药物，且用药时间较长。因此，患者易因敏感菌的抑制而导致真菌滋生与繁殖，特别是口腔白色念珠菌的感染率高，好发“鹅口疮”。因此，在使用长时间抗生素治疗期间，护理过程中要加强患者的口腔护理和观察，鼓励患者多喝水，勤漱口，每日做一次口腔黏膜检查，尤其是要注意检查舌缘及颊黏膜部位，观察有无白色点状或片状的白膜。如果出现白膜，应及时取少许白膜行显微镜检查，确定是否为念珠菌感染。确诊后可用2％碳酸氢纳溶液漱口，并在局部涂以冰硼散或1％甲紫（紫药水），以防止病变向下波及喉部和呼吸道而致肺部真菌感染发生。

老年肺炎患者的护理

老年肺炎患者的护理吉林省柳河医院内一科丁郁郁 135300 摘要：选择我院2011年5月至2012年5月收治的老年肺炎患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，就其临床资料进行回顾性发析。结果：观察组40例中，治愈28例，占70%；有效10例，占25%；无效2例，占5%，有效率为95%。对照组40例中，治愈20例，占50%；有效8例，占20%；无效12例，占30%。有效率为70%。观察组有效率高于对照组，差别有统计学作用（P<0.05）。结论：对老年患者行针性的护理干预，可降低并发症发生率，提高临床治疗效果，改善患者生存质量。关键词：老年；肺炎；护理干预前言临床呼吸系统疾病中，肺炎具有较高发病率，在老年群体中更为常见。为老年患者机体抵抗力与免疫力低下，各器官功能和生理机能衰退所致。及时明确诊断，并采取有效措施治疗是改善预后的关键，其中临床护理干预是确保治疗成功的重要环节，现将护理体会报告如下。材料与方法 1.1 一般资料本组患者80例，男56例，女24例，年龄60-91岁，平均（68.5± 2.5）岁。均依据临床表现，并经细菌学和胸片检查确诊。随机分为观察组和对照组各40

例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 策略对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。(1)心理护理老年患者多数因疾病带来的痛苦，加之对治疗预防的担心，易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良心理情绪。负性心理可导致病情恶性循环，激发心身其它疾病发生，对患者的生活质量造成严重影响。临床护理人员应主动和患者沟通，用通俗易懂的语言就疾病的相关知识和临床治疗的特点、远期效果、注意事项作简要介绍，让患者明确负性情绪对疾病治疗全程的不利作用，鼓励患者根据自己的喜好丰富住院生活，保持积极乐观心态，加强家庭、艺术论文社会支持，使患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑心理，提高治疗依以性，积极配合医护全程。(2)用药指导早期正确的运用抗生素是对老年细菌性肺炎进行治疗的关键，必要时可适当延长疗程或联合用药。初始可根据经验治疗，在肺炎致病原明确后，根据始经验治疗的反应和药敏试验的结果决定是否对抗生素进行调整。根据老年患者特点选择个体化的抗生素治疗案例。若伴有肺炎并发症和严重慢性疾病，可联合用药，或选择强效广谱抗生素进行治疗。对已有慢性肾功能不建全的患者运用喹诺酮药物治疗时，需对肾功能和血药浓度行密切监测，禁用氨基糖苷类药物。(3)用药观察老年患者多伴有其它基础疾病，在对肺感染进行制约的同时，需做好并发症的预防，故输液量及用药品种相对较多，输液时间延长，要求