老年人社区获得性肺炎( CAP)治疗PPT课件

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2001, 85(6): 1441 -1459
老年人社区获得性肺炎的特点
老年人CAP肺炎的临床表现不典型 ； 常缺乏咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等肺 炎的特征性表现； 起病隐匿,缺乏肺实变体征 ； 可无白细胞升高,但菌血症较青年人多见 ； 在感染早期、脱水状态和白细胞减少症的老 年肺炎患者中，x线可表现为相对正常 ；
老年人社区获得性肺炎的特点
COPD和肺大泡的患者常无肺炎的典型表现； 合并肺间质纤维化、ARDS或充血性心衰时,肺炎难 于与基础病鉴别； 在老年肺炎中低氧血症常见，这是导致意识障碍或昏 迷的主要原因。 老年人气道保护功能减退,粘膜纤毛的清除功能降低、 气道结构改变、合并症等使其 更容易吸入； 老年人因吸入导致肺炎的发病率很高, CAP患者中为 71%,而对照组为10%。
老年人社区获得性肺炎( CAP)治 疗
CAP定义
•社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia CAP)是指在医院外罹患的感染性肺 实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症； •包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。
肺炎诊断标准的建立
1. 新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓状痰，伴或不伴胸痛。
老年人（CAP）病原学特点
衣原体肺炎在老年患者与青年患者间无明 显区别，但军团菌肺炎更易发 生于老年人 或免疫力低下的人群中，且多为重症肺炎； 多数研究显示,须入住ICU的CAP 患者中， 军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死 率高；
老年人（CAP）病原学特点
呼吸道病毒特别是流感病毒、副流感病毒和呼 吸道合胞病毒在老年CAP、尤其是在流行季节 起重要作用,并可继发严重的细菌感染 。 病毒感染在老年CAP中所占比例,由65-74岁的 6%到﹥75岁的13%； 混合感染 多见是老年CAP的另一个特点，可占 到30%，在经验性选择抗生素时，需特别考虑。
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老年人社区获得性肺炎的特点
吸入在精神病和卒中患者中的发病率是增高的； 鼻饲管、胃造瘘和幽门后导管等进食并不能避 免吸入； 有鼻饲管或胃造痒的患者并没有减少发生吸 入 性肺炎的危险； 肺炎的发病率和死亡率仍增加。
老年人（CAP）病原学特点
肺炎链球菌无疑是老年CAP最主要的致病菌,可占 40-60%，病死率15-20%，如并发 败血症，死亡率 为30-50%； 革兰阴性杆菌(GNB)和金黄色葡萄球菌在老年CAP 中所占 比例相对较小,但比青年人多见； 非典型致病菌在老年CAP中的地位,各家报道不一。
老年人（CAP）Βιβλιοθήκη 原学特点 敬老院获得性肺炎病原菌分布界于CAP与 HAP之间； 肺炎链球菌还是第一位的致病菌； 金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌也是主要 的致病菌； 病毒和厌氧菌亦占相当比例； 老年人集体居住,易引起某些病原体的爆发 流行，如流感病毒、肺炎链球菌等。
老年肺炎对治疗的反应
好转、治愈缓慢； 出现并发症和死亡的几率高[8-9]； 平均住院日约为3周； 死亡率 16%-33%； 死亡主要发生在疾病的第一周内，且主要是肺炎本 身所致，后期死亡主要是由于肺炎的并发症，如肺 栓塞或脑血管意外；
Venkatesan P, Gladman J, Macfarlane JT, et al. A hospital study of community acquired pneumonia in the elderly. Thorax 1990,45: 254-58.
2. 肺实变体征和（或）湿性罗音。
3. 发热
4. WBC>10×109/L或< 4×109/L,伴或不伴核左移。
5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项任何一项加第5项可诊断，但应初步
除外肺结核、肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等病。
Feldman C. Pneumonia in the elderly. Med Clin North Am,