老年人吸入性肺炎课件

Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎的分类
Differences in the features of aspiration pneumonia according to site of acquisition: community or continuing care facility.
脑梗 正常对照组 脑干梗塞 其他部位脑梗
老年吸入性肺炎的危险因素
1、吞咽困难：老年人吞咽及食管蠕动功能下降， 50岁以上人群中10%有吞咽异常，易发生误吸。
2、咳嗽反射减弱：老年人肌肉力度减弱，咳嗽及 排出异物的能力下降。
3、口腔自洁能力下降：口咽部定植菌量增大，另 外长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。
老年人吸入性肺炎 及其对策
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（ Aspiration syndromes,AS）是指 口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导 致的肺部炎症； 吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：直接肺 损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
老年吸入性肺炎的危险因素
6、机械通气
消化道返流物、口咽 部分泌物及积聚在气 管套管气囊上方的脓 性液体，含有大量致 病菌，通过误吸随时 可以进入下呼吸道
老年吸入性肺炎的危险因素
6、机械通气
气管 套管
气管与气 囊之间的
间隙
口咽部分 泌物直接 侵入肺部
老年吸入性肺炎的危险因素
需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。
J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;54(2):296-302.
中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响
脑梗患者肺炎发生率较
30
25
正常对照组明显增高
20
（19.8% vs 4.9%）;
15
脑干梗塞较其他部位脑 10
梗塞肺炎发生率明显增
5
高（29.2% vs 7.0%）， 0
两组之间有显著性差异
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
沉默性吸入--2000例患者的影象学观察
对2000例没有误吸症状的患者进行了影象 学观察，结果发现51%的患者有误吸。
其中55%的患者没有保护性咳嗽反射（沉 默性吸入）。
Garon BR.J Neurosci Nurs. 2009 ;41:178-85
老年吸入性肺炎的危险因素
4、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍， 胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。
5、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气 管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑 制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫 功能下降。
Petroianni A, Ceccarelli D, Conti V, Terzano C .Aspiration pneumonia. Pathophysiological aspects, prevention and management. Panminerva Med. 2006 Dec;48(4):231-9 Paintal HS, Kuschner WG.Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007 May;61(5):846-52
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎的分类
吸入性局限性(化学性）肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s性肺炎) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染 其他吸入性肺损伤 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎
吸入 低血压 低的 PaO2/FiO2指数 高的肺炎得分率 严重的充血性心力衰竭
Fujiki R, et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65
老年吸入性肺炎的症状和体征
沉默性吸入的危害
吸入性肺炎患者中有2~25%系沉默性吸入 所导致，患者往往表现为急性发病，早期诊 断很困难。 沉默性吸入增加了吸入性肺炎的发病率和死 亡率。 沉默性吸入较其他原因导致的肺炎预后更差。
Ramsey D.Dysphagia. 2005 Summer;20(3):218-25
日本老年CAP死亡的独立危险因素
Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) and Reichmuth and Meyer (2003).
吸入性肺炎当前的误区
“不知道吸入性肺炎很常见”； 无法识 误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的 临床症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者 中的“沉默性吸入”。
流行病学资料
在老年人中，吞咽困难的发生率 正在逐年增加。 在老年人中，吸入是正在增加的 老年肺炎的危险因子。
Cabre M. Curr Opin Pulm Med. 2009 ;15:223-9
流行病学资料
北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后 发现在所患常见病中有26%为肺炎，其中老年吸入 性肺炎占CAP的5%～15%，占住院老年肺炎的 15%～23%； 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因； 敬老院中吸入性肺炎比例高； 应该引起社会的高度关注。