肺炎的诊断和治疗PPT课件
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3
分类
一.解剖分类 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影.
4
2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支 气管入侵,引起细支气管、终末细支气 管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如 支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染 以及长期卧床的危重患者.病原体有肺 炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物, 常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示 为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶 常受累.
10
2.医院获得性肺炎(hospital
acquired pneumonia,HAP)亦称医 院内肺炎,是指患者入院时不存在、也 不处于潜伏期,而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎.其临床诊断依据与 CAP相同,但其临床表现、实验室和影 像学所见的诊断特异性甚低,应注意与 肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺 损伤、肺栓塞和ARDS等鉴别.
17
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关因 素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
11
HAP
无感染高危患者的常见病原体依次为: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆 菌等.
有感染高危患者的常见病原体依次为: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌属、肺炎克雷白杆菌等.
12
临床表现
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,多伴有发热. 病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫
肺炎
三院呼吸内科 钱朝霞
1
肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
9
诊断依据ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音 4)WBC>10×109或<4×109 /L,伴或不伴核左移
5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
2.肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血
丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴
阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大.
若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部
位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一
步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
免贻误诊断.
14
3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.
15
5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺 水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血 管炎等.
16
二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体征.
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诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
5
3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
6
二. 病因分类
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
8
三.患病环境分类: 1.社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的炎症.
1.细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 孢菌等.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
7
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
2
病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可恢复.
分类
一.解剖分类 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影.
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2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支 气管入侵,引起细支气管、终末细支气 管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如 支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染 以及长期卧床的危重患者.病原体有肺 炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物, 常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示 为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶 常受累.
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2.医院获得性肺炎(hospital
acquired pneumonia,HAP)亦称医 院内肺炎,是指患者入院时不存在、也 不处于潜伏期,而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎.其临床诊断依据与 CAP相同,但其临床表现、实验室和影 像学所见的诊断特异性甚低,应注意与 肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺 损伤、肺栓塞和ARDS等鉴别.
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1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关因 素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
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HAP
无感染高危患者的常见病原体依次为: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆 菌等.
有感染高危患者的常见病原体依次为: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌属、肺炎克雷白杆菌等.
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临床表现
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,多伴有发热. 病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫
肺炎
三院呼吸内科 钱朝霞
1
肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
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诊断依据ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音 4)WBC>10×109或<4×109 /L,伴或不伴核左移
5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
2.肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血
丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴
阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大.
若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部
位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一
步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
免贻误诊断.
14
3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.
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5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺 水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血 管炎等.
16
二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体征.
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诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
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3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
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二. 病因分类
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
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三.患病环境分类: 1.社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的炎症.
1.细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 孢菌等.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
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4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
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病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可恢复.