肺炎的诊断和治疗PPT课件
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医院获得性肺炎的诊断与治疗崔德建教学课件ppt
分类
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
肺炎的诊断及治疗PPT课件
13
概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
14
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
15
病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
16
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病
佝偻病 营养不良等
17
病理 (Pathology)
18
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
44
血气分析(Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
26
*临床表现
(Clinical Manifestation )
27
轻症肺炎临床表现
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
11
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
14
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
15
病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
16
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病
佝偻病 营养不良等
17
病理 (Pathology)
18
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
44
血气分析(Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
26
*临床表现
(Clinical Manifestation )
27
轻症肺炎临床表现
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
11
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt课件
死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感 染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。 3. 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg 理想体重）（ⅠA）。 4. 重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外 膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）
01 0 / 1 5
四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
LOGO
2 0 2 4 / 1 0 / 1 5
主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
51
0
/
1 5
CAP的定义
1 0 / 1 5
21 0 / 1 5
31 0 / 1 5
41 0 / 1 5
51 0 / 1 5
61 0 / 1 5
24 08 2 4 / 1 0 / 1 5
05 Part Five CAP的辅助治疗
01 0 / 1 5
四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
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主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
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CAP的定义
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05 Part Five CAP的辅助治疗
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
中长期目标
改善患者心肺功能，提高 运动耐力，预防并发症。
实施路径
制定个体化康复方案，包 括药物治疗、运动康复、 心理支持等方面。
长期随访计划制定和执行
随访频率
根据患者病情和康复进展，设 定合理的随访频率，如每3个月
或6个月一次。
随访内容
评估患者症状、肺功能、生活 质量等方面，调整治疗方案。
随访方式
抗生素滥用
部分患者在治疗过程中，医生过度使 用抗生素，导致耐药菌株的产生，增 加治疗难度。
康复管理不足
吸入性肺炎患者康复期较长，需要有 效的康复管理，但目前这方面的工作 尚显不足。
未来发展趋势预测
诊断标准化
个体化治疗
随着医学研究的深入，未来有望建立更为 统一的成人吸入性肺炎诊断标准，提高诊 断准确率。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与长期随访计划制定 • 总结与展望
01
引言
定义与发病机制
定义
成人吸入性肺炎是由异物或口咽 分泌物等吸入下呼吸道引发的一 种化学性肺炎。
针对病原体进行抗感染治疗是吸入性 肺炎急性期治疗的核心。医生会根据 病原体类型和药敏试验结果选择合适 的抗生素。
保持呼吸道通畅
对于吸入性肺炎患者，保持呼吸道通 畅至关重要。医生可能会采取吸痰、 吸氧等措施，以确保患者能够正常呼 吸。
药物选择与应用时机
01 02
抗生素选择
医生会根据病原体类型和药敏试验结果选择抗生素。对于吸入性肺炎， 常见的病原体包括革兰氏阴性菌、厌氧菌等，因此医生可能会选择针对 这些病原体的抗生素。
肺炎指南解读PPT参考课件
二、CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断第二部分CAP严重程度评估、住院标准第三部分CAP病原学诊断第四部分CAP抗感染治疗第五部分CAP的辅助治疗第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准第七部分特殊类型CAP第八部分预防
在确定CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染药物和给药方案，及时实施初始经验性抗菌治疗。
及时启动是指多少小时之内？
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
中重度CAP患者的4小时内抗菌治疗明显改善患者预后
患者百分比（%）
P=0.005
P=0.03
P=0.003
P=0.24
对18209名美国因社区获得性肺炎住院患者的回顾性研究表明，在4小时内接受抗生素治疗的患者，其死亡率与30天再入院率有所下降。
推测可能的病原体
续表
对CAP经验性抗感染治疗的推荐意见。
1．首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。
及时恰当的经验性抗感染治疗CAP非常重要
权威指南中指出，
及时给与CAP患者经验性抗感染治疗非常重要，延迟治疗可造成多种危害
病死率
住院日
Hale Waihona Puke 总花费权威指南对经验性抗感染治疗的启动时间无明确规定
中重度社区获得性肺炎的预后差
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，中重度社区获得性肺炎的预后较差
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
《肺炎》ppt课件
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
支气管肺炎ppt课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
支气管肺炎是儿童时期最 常见的肺炎类型之一，尤 其在婴幼儿中高发。
季节分布
多发生于冬春季节，与呼 吸道病毒感染的高发期相 吻合。
传染源与传播途径
患者和隐性感染者为主要 传染源，通过飞沫传播或 直接接触传播。
临床表现与分型
临床表现
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部 啰音等。严重者可出现呼吸衰竭、心 力衰竭等并发症。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
临床表现、诊断和 鉴别诊断
并发症的预防和处 理
支气管肺炎的定义、 病因和病理生理机 制
治疗原则、常用药 物及疗效评估
患者教育和健康指 导
支气管肺炎研究新进展
01
02
03
04
新的病原学发现和治疗方法研 究
支气管肺炎与免疫系统的关系 研究
支气管肺炎的遗传学和表观遗 传学研究
支气管肺炎的生物标志物和预 测模型研究
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个体化治疗方案的制定 和优化
新型药物和治疗方法的 研究和应用
支气管肺炎的预防和早 期干预策略
多学科合作和综合治疗 模式的探索和实践
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对于病毒感染引起的支气管肺炎，可使用抗 病毒药物如奥司他韦等。
祛痰药
对于痰液粘稠、不易咳出的患者，可使用祛 痰药如氨溴索等。
非药物治疗措施
氧疗 对于缺氧的患者，应及时给予氧疗， 以改善呼吸功能。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括蛋白 质、维生素等，以增强免疫力。
呼吸道管理
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南-PPT课件
社区获得性肺炎(CAP)的定义
CAP是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺间质)炎症,包括 具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后潜伏期内发病的肺 炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾 病,其致病原的的组成和耐药性在不同 的国家、不同地区之间存在着明显的 差异,而且随着时间的推移而不断变迁 。近年来,由于社会人口的老龄化、免 疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生 素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临 许多新问题。
吸困难 ➢ 肺外症状明显,常有消化、神经系统症状、相对缓脉、
低钠低磷血症等 ➢ 白细胞升高,血清军团菌抗体滴度升高,尿抗原阳性 ➢ 胸部X线:病变双侧、多发多样性;大片、斑片、斑点
结节状、条索、纱网状影 ;可出现空洞
肺炎支原体肺炎
➢ 青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发 ➢ 干咳为突出症状,发热一般在38℃左右,偶有高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
病原体分类
1细菌性肺炎:多见,80﹪ 需氧菌 G﹢球菌 G-杆菌
2病毒性肺炎
厌氧菌
3真菌性肺炎
4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次 氏体
5寄生虫性肺炎:弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变,均匀密度增高,水平叶裂增宽、 密度增高、边缘清楚,为叶间积液
病毒性肺炎的临床特点
➢ 小儿多见,可有一定的流行性 ➢ 有上呼吸道感染的前驱症状 ➢ 以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难 ➢ 肺部体征不明显 ➢ 白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或降
低 ➢ 胸片多为间质性病变、小片浸润影 ➢ 抗生素治疗无效
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
02
诊断方法与标准
临床症状评估
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、 咳痰症状，痰液多为脓性，可
伴有血丝。
呼吸困难
由于肺部受损，患者可能出现 呼吸困难，严重时可能出现呼
吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛程 度不一，可为钝痛或刺痛。
发热
吸入性肺炎患者常伴有发热症 状，多为中等热度，持续不退
病理生理
吸入物导致支气管树阻塞和肺组 织损伤，从而引发炎症反应。
发病原因及危险因素
发病原因
误吸、吞咽困难、意识障碍、醉酒、 药物过量、胃食管反流等。
危险因素
年龄（老年人）、神经系统疾病、脑 血管疾病、呼吸系统疾病、长期卧床 等。
临床表现与分型
急性吸入性肺炎
症状出现迅速，包括咳嗽、气促、发热、胸痛等 。肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见肺浸润影 。
发展方向预测
完善诊断标准 探索新的治疗手段
降低复发率 加强预防措施
加强对成人吸入性肺炎的研究，完善诊断标准，提高诊断准确 率。
积极探索新的治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，为吸入性 肺炎患者提供更多有效的治疗选择。
深入研究吸入性肺炎的复发机制，探索有效的干预措施，降低 患者复发率。
加强公众对吸入性肺炎的认知度，推广有效的预防措施，如加 强口腔卫生、避免误吸等，降低吸入性肺炎的发病率。
。
影像学检查技术应用
01
02
03
X线胸片
X线胸片检查可发现肺部 炎症浸润影，呈斑片状或 大片状阴影。
CT扫描
CT扫描可更清晰地显示肺 部病变范围、程度和性质 ，有助于准确诊断。
MRI检查
肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的诊断和治疗ppt课件
+阿奇霉素或β -内酰胺+氟喹诺酮
12
重症肺炎的治疗 抗菌药物
13
抗菌药物
抗菌药物疗程 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
1
重症肺炎的诊断和治疗
2
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，
14
重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军
团菌属感染的疗程建议为10-21d ，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效
有待进一步的循证证据
17
非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
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重症肺炎的治疗 抗菌药物
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抗菌药物
抗菌药物疗程 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
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重症肺炎的诊断和治疗
2
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，
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重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军
团菌属感染的疗程建议为10-21d ，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效
有待进一步的循证证据
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非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
儿童支原体肺炎的诊断和治疗ppt课件
对于伴有喘息者，给予平喘药物如氨茶碱等。
缺氧
对于缺氧者给予吸氧。
抗生素治疗
选用大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素 等，一般疗程为2-3周。
根据病情轻重和肺部感染情况选择口服或静 脉给药。
中药治疗
可以选用清热解毒、止咳化痰的中药如麻杏石甘汤、 银翘散等。
可以辅助使用中药雾化吸入治疗。
预后与转归
儿童支原体肺炎的预后一般较好，多数患者经过及时、 有效的治疗后可以痊愈。
初期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼 吸音减低及胸膜摩擦音。
肺外体征
部分患儿出现肺外症状，如皮疹、鼓膜炎症、颈部淋巴结肿大、中耳炎、神经系 统症状等。
并发症
胸腔积液
儿童支原体肺炎可并发胸腔积液，严重时可导致心衰。
心肌炎
支原体肺炎并发心肌炎，表现为面色苍白、呼吸困难、心悸、胸 痛等症状。
02
03
传染源
肺炎支原体主要通过飞沫 传播，感染后潜伏期约23周，之后可出现临床症 状。
易感人群
儿童和青少年是高发人群 ，其中5-10岁儿童发病 率较高。
流行特征
全年均可发生，但多在秋 冬季节发生，常在学校、 幼儿园等集体场所爆发。
临床特点
症状
起病缓慢，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛、胸痛等症状，咳嗽多为阵 发性刺激性呛咳，咳少量黏液。
脑膜炎
极少数患儿并发脑膜炎，表现为惊厥、意识障碍、颅内压增高及 脑膜刺激征等。
实验室和其他检查
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数和分类，判断感染类型和 程度。
生化检查
了解肝、肾功能以及电解质、血糖等情况 ，评估病情严重程度。
尿常规检查
缺氧
对于缺氧者给予吸氧。
抗生素治疗
选用大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素 等，一般疗程为2-3周。
根据病情轻重和肺部感染情况选择口服或静 脉给药。
中药治疗
可以选用清热解毒、止咳化痰的中药如麻杏石甘汤、 银翘散等。
可以辅助使用中药雾化吸入治疗。
预后与转归
儿童支原体肺炎的预后一般较好，多数患者经过及时、 有效的治疗后可以痊愈。
初期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼 吸音减低及胸膜摩擦音。
肺外体征
部分患儿出现肺外症状，如皮疹、鼓膜炎症、颈部淋巴结肿大、中耳炎、神经系 统症状等。
并发症
胸腔积液
儿童支原体肺炎可并发胸腔积液，严重时可导致心衰。
心肌炎
支原体肺炎并发心肌炎，表现为面色苍白、呼吸困难、心悸、胸 痛等症状。
02
03
传染源
肺炎支原体主要通过飞沫 传播，感染后潜伏期约23周，之后可出现临床症 状。
易感人群
儿童和青少年是高发人群 ，其中5-10岁儿童发病 率较高。
流行特征
全年均可发生，但多在秋 冬季节发生，常在学校、 幼儿园等集体场所爆发。
临床特点
症状
起病缓慢，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛、胸痛等症状，咳嗽多为阵 发性刺激性呛咳，咳少量黏液。
脑膜炎
极少数患儿并发脑膜炎，表现为惊厥、意识障碍、颅内压增高及 脑膜刺激征等。
实验室和其他检查
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数和分类，判断感染类型和 程度。
生化检查
了解肝、肾功能以及电解质、血糖等情况 ，评估病情严重程度。
尿常规检查
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10
2.医院获得性肺炎(hospital
acquired pneumonia,HAP)亦称医 院内肺炎,是指患者入院时不存在、也 不处于潜伏期,而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎.其临床诊断依据与 CAP相同,但其临床表现、实验室和影 像学所见的诊断特异性甚低,应注意与 肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺 损伤、肺栓塞和ARDS等鉴别.
17
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关因 素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
5
3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
6
二. 病因分类
3
分类
一.解剖分类 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影.
4
2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支 气管入侵,引起细支气管、终末细支气 管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如 支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染 以及长期卧床的危重患者.病原体有肺 炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物, 常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示 为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶 常受累.
15
5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺 水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血 管炎等.
16
二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
肺炎
三院呼吸内科 钱朝霞
1
肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
8
三.患病环境分类: 1.社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的炎症.
11
HAP
无感染高危患者的常见病原体依次为: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆 菌等.
有感染高危患者的常见病原体依次为: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌属、肺炎克雷白杆菌等.
12
临床表现
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,多伴有发热. 病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫
2
病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可恢复.
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体征.
13
诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
9
诊断依据
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音 4)WBC>10×109或<4×109 /L,,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
1.细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 孢菌等.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
7
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
2.肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血
丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴
阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大.
若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部
位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一
步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
免贻误诊断.
14
3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.
2.医院获得性肺炎(hospital
acquired pneumonia,HAP)亦称医 院内肺炎,是指患者入院时不存在、也 不处于潜伏期,而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎.其临床诊断依据与 CAP相同,但其临床表现、实验室和影 像学所见的诊断特异性甚低,应注意与 肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺 损伤、肺栓塞和ARDS等鉴别.
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1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关因 素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
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3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
6
二. 病因分类
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分类
一.解剖分类 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影.
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2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支 气管入侵,引起细支气管、终末细支气 管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如 支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染 以及长期卧床的危重患者.病原体有肺 炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物, 常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示 为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶 常受累.
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5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺 水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血 管炎等.
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二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
肺炎
三院呼吸内科 钱朝霞
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肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
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三.患病环境分类: 1.社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的炎症.
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HAP
无感染高危患者的常见病原体依次为: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆 菌等.
有感染高危患者的常见病原体依次为: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌属、肺炎克雷白杆菌等.
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临床表现
1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,多伴有发热. 病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫
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病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可恢复.
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体征.
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诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
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诊断依据
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音 4)WBC>10×109或<4×109 /L,,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
1.细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 孢菌等.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
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4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
2.肺癌 多无急性感染中毒症状,有时痰中带血
丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴
阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大.
若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部
位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一
步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
免贻误诊断.
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3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.