肺炎的治疗2017PPT课件
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肺炎ppt教学PPT全面版课件
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诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
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2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
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间质性肺炎X片
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－6－2胸部CT
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（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
肺炎治疗与照顾PPT
肺炎治疗与照 顾PPT
目录 肺炎治疗 肺炎照顾 预防措施 早期识别肺炎症状
肺炎治疗
肺炎治疗
治疗目标: 早期诊断和治疗，减少 病情恶化的风险
药物治疗: - 抗生素：根据病原体选择适当
的抗生素 - 抗病毒药物：对病毒性肺炎可
能有效 - 抗炎药物：缓解炎症症状
肺炎治疗
呼吸支持治疗： - 氧疗：提供足够的氧气 - 呼吸机辅助呼吸：重症患者可能需
预防措施
预防措施
接种疫苗： - 流感疫苗：减少流感引发
肺炎的风险 - 肺炎球菌疫苗：预防肺炎
球菌引发的肺炎
预防措施
保持清洁： - 定期清洁环境：减少病毒和细菌的
传播 - 勤洗手：避免手部传播病原体
早期识别肺炎 症状
早期识别肺炎症状
发热、咳嗽、呼吸困难等 寻求医疗帮助以便及早治疗
谢谢您的观赏聆听
要呼吸机支持
肺炎治疗
休息与营养： - 休息充足：有助于康复 - 饮食均衡：提供充足的营
养
肺炎照顾
肺炎照顾
隔离措施： - 隔离患者：避免传播给他人 - 个人防护：佩戴口罩、勤洗手等
肺炎照顾
增强免疫力： - 均衡饮食：摄入足够的维生素
： - 勤洗手：使用肥皂和水洗手 - 咳嗽礼仪：避免向他人传播病原体
目录 肺炎治疗 肺炎照顾 预防措施 早期识别肺炎症状
肺炎治疗
肺炎治疗
治疗目标: 早期诊断和治疗，减少 病情恶化的风险
药物治疗: - 抗生素：根据病原体选择适当
的抗生素 - 抗病毒药物：对病毒性肺炎可
能有效 - 抗炎药物：缓解炎症症状
肺炎治疗
呼吸支持治疗： - 氧疗：提供足够的氧气 - 呼吸机辅助呼吸：重症患者可能需
预防措施
预防措施
接种疫苗： - 流感疫苗：减少流感引发
肺炎的风险 - 肺炎球菌疫苗：预防肺炎
球菌引发的肺炎
预防措施
保持清洁： - 定期清洁环境：减少病毒和细菌的
传播 - 勤洗手：避免手部传播病原体
早期识别肺炎 症状
早期识别肺炎症状
发热、咳嗽、呼吸困难等 寻求医疗帮助以便及早治疗
谢谢您的观赏聆听
要呼吸机支持
肺炎治疗
休息与营养： - 休息充足：有助于康复 - 饮食均衡：提供充足的营
养
肺炎照顾
肺炎照顾
隔离措施： - 隔离患者：避免传播给他人 - 个人防护：佩戴口罩、勤洗手等
肺炎照顾
增强免疫力： - 均衡饮食：摄入足够的维生素
： - 勤洗手：使用肥皂和水洗手 - 咳嗽礼仪：避免向他人传播病原体
肺炎治疗课件
肺炎治疗课件1. 简介肺炎是指肺部感染引起的疾病，其治疗需要综合运用药物、物理疗法等手段。
本课件将介绍肺炎治疗的基本原则、药物治疗和物理疗法等内容，以便同学们能够更好地理解和应用于实际临床工作中。
2. 肺炎治疗的基本原则肺炎治疗的基本原则包括以下几个方面：a. 引发因素的治疗：根据病因进行确切的治疗，如细菌感染则使用抗菌药物，病毒感染则根据病情使用抗病毒药物。
b. 症状的缓解：通过药物治疗和物理疗法等手段缓解症状，减轻患者的不适。
c. 并发症的防控：重视并发症的防控，例如肺部积液、呼吸衰竭等，及时进行治疗。
3. 药物治疗a. 抗菌药物：抗菌药物是肺炎治疗中的主要药物。
根据病原菌的不同，选择靶向性的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类等。
b. 抗病毒药物：对于病毒感染引起的肺炎，可选用抗病毒药物进行治疗，例如奥司他韦、阿昔洛韦等。
c. 支持性治疗药物：包括镇痛药、解热药等，以缓解症状和提高患者的生活质量。
d. 免疫调节剂：对于免疫功能较差的患者，如老年人或患有基础疾病的患者，可适当使用免疫调节剂，提高机体免疫力。
4. 肺炎的物理疗法a. 氧疗：对于严重缺氧的患者，可进行氧疗，以提供足够的氧气支持机体的代谢需求。
b. 非机械通气：对于呼吸困难的患者，可进行非机械通气治疗，通过面罩或鼻导管给予患者额外的氧气。
c. 支气管扩张剂：支气管扩张剂可减少气道阻力，改善肺功能，常用的药物包括沙丁胺醇、伊普拉特罗等。
d. 粘痰剂治疗：可使痰液易于咳出，以减轻患者咳嗽和呼吸困难的症状。
5. 注意事项a. 严格按照医嘱用药，遵循规定剂量和用药周期。
b. 细心观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
c. 遵循良好的个人卫生习惯，预防交叉感染。
d. 注意休息，保持良好的营养，增强免疫力。
结语：肺炎治疗是一个复杂而细致的过程，需要全面的评估患者病情和相关因素，并制定科学合理的治疗方案。
通过合理应用药物治疗和物理疗法，我们可以提高患者的康复率和生活质量，减轻疾病给患者和家庭带来的负担。
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
《肺炎》ppt课件
治疗社区获得性肺炎通常需要使用抗 生素和对症治疗。医生可能会根据患 者的病情和年龄来选择合适的治疗方 法。例如，对于轻度的社区获得性肺 炎，医生可能会开处方药或建议在家 休息和饮食调整
05
总结与展望
总结肺炎的危害及防治要点
危害总结
肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导 致呼吸困难、呼吸衰竭、感染性休克等严 重后果，甚至危及生命。特别是对于年老 体弱、免疫力低下的人群，危害更加严重 。
医生通常会根据孩子的症状、体格检 查和可能的实验室检查来诊断婴幼儿 肺炎。例如，血常规检查可以帮助医 生了解孩子的感染情况，胸部X光检 查可以显示肺部是否有炎症。
婴幼儿肺炎的治疗
治疗婴幼儿肺炎通常需要使用抗生素 和对症治疗。医生可能会根据孩子的 病情和年龄来选择合适的治疗方法。 例如，对于轻度的婴幼儿肺炎，医生 可能会开处方药或建议在家休息和饮 食调整。对于严重的婴幼儿肺炎，医 生可能会建议住院治疗，包括抗生素 输液和必要的氧气治疗。
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎的危害与影响 • 肺炎的预防与治疗 • 肺炎的案例分析 • 总结与展望
01
肺炎概述
定义与分类
肺炎定义
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，通常由细 菌、病毒和其他病原体引起。
分类方法
根据病因分类、根据病情严重程度分类、根据病变范围分类 等。
肺炎的爆发和传播可能会影响旅游和娱乐活动的正常进行，造成经济
损失。
对公共卫生系统的影响
疾病传播
肺炎可以通过空气传播，在公共场所可能会造成疾病的传播。
卫生防疫压力
肺炎的爆发和传播会对卫生防疫系统造成压力，需要加强防控措施和监测。
内科学-肺炎的治疗 课件
金黄色葡萄球菌
肺炎支原体 呼吸系病毒
其 他 (结核 分枝 杆菌、 真 菌 肺炎衣原体)
治疗 静脉注射β -内酰胺酶
(头孢噻斡、头孢三嗪 )
加上静脉注射大环内酯类
(阿 奇 霉 素 ) 或 静脉注射氟喹喏酮
第 四 组：住入 ICU 的患者
病原体 B. 有感染绿脓杆菌的危险因素
所有上述病原体加 绿脓杆菌
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药 物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。
疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴
坦，阿莫西林/克拉维酸。
医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性 抗菌治疗（1）
轻中症HAP： 常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，
消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（4）
重症患者：
常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸 道病毒，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – (1) 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； – (2) 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌 素类，或前两者之一联合大环内酯类。 – (3) 碳青霉烯类。 – (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
CAP患者需要住院治疗的指标（2）
实验室检查包括 – 白细胞数＜4×109/L或＞30×109/L或白细胞绝对计数＜1×109/L。 – PaO2＜60mmHg或Pco2＞50mmHg 。 – 有肾功能异常的证据，Cr＞1.2mg/dl 或BUN＞20mg/dl。 – 有预后不好的胸片提示如有2或2个以上的肺叶受累；出现空洞；病变迅速 的扩展和出现胸腔积液。 – 红细胞压积＜30%或血红蛋白＜9mg/dl。 – 有脓毒血症或脏器功能不全的表现如代谢性酸中毒或凝血机制异常。
肺炎支原体 呼吸系病毒
其 他 (结核 分枝 杆菌、 真 菌 肺炎衣原体)
治疗 静脉注射β -内酰胺酶
(头孢噻斡、头孢三嗪 )
加上静脉注射大环内酯类
(阿 奇 霉 素 ) 或 静脉注射氟喹喏酮
第 四 组：住入 ICU 的患者
病原体 B. 有感染绿脓杆菌的危险因素
所有上述病原体加 绿脓杆菌
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药 物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。
疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴
坦，阿莫西林/克拉维酸。
医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性 抗菌治疗（1）
轻中症HAP： 常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，
消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（4）
重症患者：
常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸 道病毒，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – (1) 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； – (2) 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌 素类，或前两者之一联合大环内酯类。 – (3) 碳青霉烯类。 – (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
CAP患者需要住院治疗的指标（2）
实验室检查包括 – 白细胞数＜4×109/L或＞30×109/L或白细胞绝对计数＜1×109/L。 – PaO2＜60mmHg或Pco2＞50mmHg 。 – 有肾功能异常的证据，Cr＞1.2mg/dl 或BUN＞20mg/dl。 – 有预后不好的胸片提示如有2或2个以上的肺叶受累；出现空洞；病变迅速 的扩展和出现胸腔积液。 – 红细胞压积＜30%或血红蛋白＜9mg/dl。 – 有脓毒血症或脏器功能不全的表现如代谢性酸中毒或凝血机制异常。
肺炎课件(上课)ppt课件
抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年
肺炎治疗PPT课件
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2017/9/2
CAP入院治疗标准及病情严重程度的
(4)评价 存在以下实验室和影像学异常之一：
①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L； ②呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg； ③血肌酐(SCr)>106μ mol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L； ④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%； ⑤血浆白蛋白<25g/L； ⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性 、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间 APTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速 扩散或出现胸腔积液。
Dep. of Emergency Medicine
2017/9/2
CAP入院治疗标准及病情严重程度的 评价
1.住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其 是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗； (1)年龄≥65岁。
Dep. of Emergency Medicine
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2017/9/2
CAP入院治疗标准及病情严重程度的 评价
(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：
1）慢性阻塞性肺疾病； 2）糖尿病； 3）慢性心、肾功能不全； 4）恶性实体肿瘤或血液病； 5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)； 6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素； 7）近１年内曾因CAP住院； 8）精神状态异常； 9）脾切除术后； 10）器官移植术后； Dep. of Emergency Medicine 11）慢性酗酒或营养不良； 12）长期应用免疫抑制剂。
肺炎幻灯片ppt课件
不处于潜伏期，而于入院48小时后在
医院（包括老年护理院、康复院）内发
生的肺炎。
-Байду номын сангаас
18
院内获得性肺炎（HAP）：
1、诊断依据同CAP；
2、无感染高危因素患者常见病原体为肺炎球菌、
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间质性肺炎
-
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间质性肺炎
-
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三、患病环境分类
• 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia）
3、防污染样本毛刷（PSB）：标本细菌培养浓度 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
≥103cfu/ml，为致病菌，否则为污染菌；
4、经皮细针抽吸（PFNA）：敏感性、特异性高， 但属有创检查；
标本细菌浓度≥103cfu/ml，为致病菌，否则为污染菌；
-
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确定病原体
6、血和胸腔积液培养：痰和血培养到同一 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
肺炎(完整版)ppt课件
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
肺炎PPT课件完整版资料
肺炎的临床表现
胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变 粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻 微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发 音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并 有叩诊浊音。
2. 重症肺炎的表现。
1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。 前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、 倒置。
临床特点：1、多见于2岁以内，尤以2-6个月为多 上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。
3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等； 上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。
X线表现：
4. 2、多呈驰张热，婴儿可呈稽留热
2、体温低中度发热。
首次给总量1/2,余量分2次隔4-6h给一次。
3、呼吸困难外，喘憋为突出症状。 一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性杆菌次之。
（mycoplasmal pneumonia），是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的本病,是介于细菌和病毒之间的一种微生物,临床表现为顽固性
剧烈咳嗽的肺部炎症。
>3个月称为慢性肺炎。 （1）西地兰〈2岁0.
【辅助检查】
1.血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性 粒细胞大多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见 中毒颗粒。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或 正常。
2.细菌检查：血液、痰液、气管吸出物、胸 腔穿出物。
3.病毒分离和鉴别 4.其他病原体的分离培养 5.特异性抗原的检测 腺病毒感染一般采用 补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术和ELISA
4、肺部布满高调喘鸣音，喘憋稍缓解时可
脓灶。 闻及细湿罗音。
五、临床表现典型与否分类
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脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
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11
七、氨基糖苷类抗生素
抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性
某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星
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16
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉 菌等。
抗菌药物选择：
第2代头孢菌素 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环
内酯类； 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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9
五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
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10
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
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4
二（2）、第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜 炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑
胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；
泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物
消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
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15
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原 体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：
大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
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17
社区获得性肺炎的初始经验性抗 菌治疗（3）
需要住院患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌 (包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺 炎衣原体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择： (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯 类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或 氨基糖苷类。
>阿米卡星>卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星
>卡那霉素>奈替米星。
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12
八、喹诺酮类抗菌药物
第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠
道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系
统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
肺炎的治疗
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1
抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类
头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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2
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
绿脓杆菌青霉素）
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13
临床如何选择抗菌药物
主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重
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14
（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生 素。
金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素
菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗
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7
三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效
头孢美唑： 头孢西丁：
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8
四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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3
二（1）、第1代头孢菌素：
对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄
葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道
排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。
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6
二（4）、第4代头孢菌素
1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2外、，抗与菌PB机P3制亲独和力特强，，除抗与菌大活肠性杆增菌强PB。P1结合 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细
抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强
对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
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5
二（3）、第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌， 厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金
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18
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（4）
重症患者：
常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸 道病毒，流感嗜血杆菌等。
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
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七、氨基糖苷类抗生素
抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性
某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉 菌等。
抗菌药物选择：
第2代头孢菌素 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环
内酯类； 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
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六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
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二（2）、第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜 炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑
胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；
泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物
消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原 体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：
大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
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社区获得性肺炎的初始经验性抗 菌治疗（3）
需要住院患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌 (包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺 炎衣原体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择： (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯 类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或 氨基糖苷类。
>阿米卡星>卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星
>卡那霉素>奈替米星。
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八、喹诺酮类抗菌药物
第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠
道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系
统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
肺炎的治疗
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抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类
头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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2
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
绿脓杆菌青霉素）
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13
临床如何选择抗菌药物
主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重
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14
（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生 素。
金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素
菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗
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三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效
头孢美唑： 头孢西丁：
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四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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二（1）、第1代头孢菌素：
对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄
葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道
排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。
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二（4）、第4代头孢菌素
1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2外、，抗与菌PB机P3制亲独和力特强，，除抗与菌大活肠性杆增菌强PB。P1结合 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细
抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强
对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
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5
二（3）、第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌， 厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金
编辑版ppt
18
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（4）
重症患者：
常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸 道病毒，流感嗜血杆菌等。