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• 头孢美唑： • 头孢西丁：
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8
四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：
抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感
对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强
对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南：
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。
在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。
用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
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5
二（3）、第3代头孢菌素
• 对多种青霉素酶稳 • 对革兰阴性菌的抗菌作用强 • 某些品种对绿脓杆菌有效 • 某些品种的血清半衰期较长
• 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌 氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
• 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。
芽窄食假单胞菌耐药。
帕尼培南：
抗菌作用与亚胺培南相似。
对窄嗜假单胞菌耐药。
对各种细菌有1~2h的抗生素PP后T学效习交应流。
9
五、单环类抗生素
• 氨曲南：
• 对β-内酰胺酶稳定 • 对G-菌作用强 • 对各种G+菌、厌氧菌耐药 • 不良反应少
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10
六、大环内酯类抗生素
• 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体
• 某些品种对结核杆菌有作用
• 细菌对不同品种之间有交叉耐药
• 胃肠道吸收差
• 有耳、肾毒性
• 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星 >阿米卡星>卡那霉素。
• 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星 >卡那霉素>奈替米星。
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八、喹诺酮类抗菌药物
• 第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 • 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 • 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染
• 抗菌药物选择： • (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； • (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 • (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； • (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基 糖苷类。
• 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外， 与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。
• 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的 抗菌活性较头孢他啶强。
• 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。
• 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。
1、头孢吡肟
2、头孢吡罗
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三、头霉素类
• 1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 • 2.对产ESBL菌有效 • 3.对一些厌氧菌有效
• 抗菌药物选择：
• 第2代头孢菌素 • β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类； • 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）
需要住院患者：
• 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包 括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原 体，呼吸道病毒等。
• 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡 菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。
• 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排 泄。
• 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺PP酶T学稳习交定流，增强对绿脓杆菌。
6
二（4）、第4代头孢菌素
• 1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。
肺炎的治疗
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1
抗 生素
抗 菌 药 物
ß内酰胺类
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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2
一、青霉素类
青霉素G类 青霉素G
氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
绿脓杆菌青霉素）
• 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流Leabharlann Baidu嗜血杆菌等。
• 抗菌药物选择：
• 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
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16
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
• 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需 氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
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15
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
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4
二（2）、第2代头孢菌素
• 对多数青霉素酶稳定 • 抗菌谱较第1代为广 • 对革兰阴性菌的作用较第1代强 • 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 • 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎 选用药物。 • 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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3
二（1）、第1代头孢菌素：
• 对青霉素酶稳定， • 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 • 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
• 头孢氨苄（4号） • 头孢唑啉（5号） • 头孢拉定（6号） • 头孢羟氨苄
的治疗。 • 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
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13
临床如何选择抗菌药物
主要根据 • 1、病变部位 • 2、病原菌的药敏 • 3、病情的轻重
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（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
• 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性
• 药物不易透过血脑屏障
• 血药浓度低，在组织中浓度较高
• 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环
• 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎
• 新大环内酯类
• 阿奇霉素：半衰期长。
• 罗红霉素：
• 克拉霉素：
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七、氨基糖苷类抗生素
• 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性
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四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：
抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感
对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强
对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南：
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。
在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。
用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
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二（3）、第3代头孢菌素
• 对多种青霉素酶稳 • 对革兰阴性菌的抗菌作用强 • 某些品种对绿脓杆菌有效 • 某些品种的血清半衰期较长
• 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌 氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
• 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。
芽窄食假单胞菌耐药。
帕尼培南：
抗菌作用与亚胺培南相似。
对窄嗜假单胞菌耐药。
对各种细菌有1~2h的抗生素PP后T学效习交应流。
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五、单环类抗生素
• 氨曲南：
• 对β-内酰胺酶稳定 • 对G-菌作用强 • 对各种G+菌、厌氧菌耐药 • 不良反应少
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六、大环内酯类抗生素
• 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体
• 某些品种对结核杆菌有作用
• 细菌对不同品种之间有交叉耐药
• 胃肠道吸收差
• 有耳、肾毒性
• 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星 >阿米卡星>卡那霉素。
• 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星 >卡那霉素>奈替米星。
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八、喹诺酮类抗菌药物
• 第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 • 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 • 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染
• 抗菌药物选择： • (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； • (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 • (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； • (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基 糖苷类。
• 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外， 与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。
• 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的 抗菌活性较头孢他啶强。
• 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。
• 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。
1、头孢吡肟
2、头孢吡罗
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三、头霉素类
• 1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 • 2.对产ESBL菌有效 • 3.对一些厌氧菌有效
• 抗菌药物选择：
• 第2代头孢菌素 • β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类； • 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）
需要住院患者：
• 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包 括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原 体，呼吸道病毒等。
• 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡 菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。
• 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排 泄。
• 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺PP酶T学稳习交定流，增强对绿脓杆菌。
6
二（4）、第4代头孢菌素
• 1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。
肺炎的治疗
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1
抗 生素
抗 菌 药 物
ß内酰胺类
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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一、青霉素类
青霉素G类 青霉素G
氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
绿脓杆菌青霉素）
• 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流Leabharlann Baidu嗜血杆菌等。
• 抗菌药物选择：
• 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
• 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需 氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
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二（2）、第2代头孢菌素
• 对多数青霉素酶稳定 • 抗菌谱较第1代为广 • 对革兰阴性菌的作用较第1代强 • 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 • 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎 选用药物。 • 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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3
二（1）、第1代头孢菌素：
• 对青霉素酶稳定， • 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 • 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
• 头孢氨苄（4号） • 头孢唑啉（5号） • 头孢拉定（6号） • 头孢羟氨苄
的治疗。 • 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
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13
临床如何选择抗菌药物
主要根据 • 1、病变部位 • 2、病原菌的药敏 • 3、病情的轻重
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（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
• 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性
• 药物不易透过血脑屏障
• 血药浓度低，在组织中浓度较高
• 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环
• 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎
• 新大环内酯类
• 阿奇霉素：半衰期长。
• 罗红霉素：
• 克拉霉素：
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七、氨基糖苷类抗生素
• 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性