前牙反合的矫治
不同方法矫正混合牙列前牙反合前后头影测量分析的对比
不同方法矫正混合牙列前牙反合前后头影测量分析的对比摘要】目的讨论前方牵引器和2×4矫治器对替牙期前牙反合的矫治前后头影测量分析的对比。
方法52例替牙期前牙反合病例，其中25例使用2×4固定矫治技术，27例采用前方牵引矫治器治疗;对这两组病例治疗前后X线头影测量指标进行对照分析。
结果2×4矫治器组可以通过牙的改变解除前牙反合；前方牵引矫治器组在前牙反合改变的同时，还有骨骼的改变。
结论2×4矫治器可有效矫治替牙期牙性和功能性反合，功能性矫治器适应骨性和混合性反合病例。
【关键词】头影测量Ⅲ类错合功能矫治器固定矫治器1. 资料与方法1.1 纳入标准7-10岁年龄组的反合病人，替牙期混合牙列，第一磨牙正常萌出，为近中或偏近中关系，下颌可后退为前牙切对切关系。
排除严重的有家庭遗产倾向的混合牙列骨性Ⅲ类错合，面型较凹，下颌不能后退的患者，1.2一般资料采用我院2006-2010年52例，替牙期，前牙反合的病人，征求家属的意见，自愿选择，25例采用2×4矫治用技术，在上下第一磨牙粘带环，上下中切牙，侧切牙粘托槽，先后用0.012-0.014澳丝弯制标准弓，磨牙前加欧米加曲。
通过唇展反合牙改善反合；27例采用前方牵引器纠正技术。
牵引方向向前下，于合平面成350角，牵引力每侧500克，牵引时间每天至少14小时，嘱病人及时复诊，及时调整磨牙合垫和牵引方向。
坚持戴用6个月左右，前牙覆盖2-3mm时，停止牵引。
1.3方法分别对两组的每个患者治疗前后都拍头颅侧位息止颌位x线片和曲面断层片，然后用硫酸纸临描定点测量。
每个患者测量三次，求平均值。
1.4统计方法：采用spss10.0统计软件a=0.05为检验标准，对10项矫正前后的测量值进行配对七检验。
2 结果通过对32为患者矫正前后头影测量分析，测量数据如下，表一采用前方牵引病人的数据统计表二采用2×4矫正病人的数据统计**为P<0.01 *为P<0.05SNA:反映上颌相对于颅部的前后位置关系SNB:反映下颌相对于颅部的前后位置关系ANB:反映上下颌相对于颅部的前后位置关系NP-FH:此角反映下颌的突缩程度Y轴角：代表面部的生长方向MP-FH:代表下颌体的陡度，下颌角的大小，也反映面部高度ANS-Ptm:代表上颌的长度CO-PO:代表下颌的长度前方牵引四组：上颌长度、突度、ANB、前后面高均显著性增大，上前牙唇倾明显，下前牙舌倾：2×4组：可见SNA SNB ANB 上颌中切牙角，下中切牙角矫治前后有显著性差异。
前牙反牙合
前牙反牙合在正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面，这在医学上称“前牙反牙合”、“反牙合”，俗称“地包天”，也叫“兜齿”。
诊断（一）临床表现可单纯表现为前牙反合，而后牙关系正常，面部外形无明显异常。
严重者，除前牙反合外，后牙为近中错合和面中l/3发育不足，下颌前突等畸形。
分为三型。
1、牙源型：多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。
下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。
2、功能型：多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。
3、骨源型：多由遗传和疾病等因素所致。
除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。
（二）X线检查摄全景片和头颅定位侧位片，分析颅颌面结构，从而了解畸形的严重程度。
病因（一）遗传因素前牙反颌有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反颌患者，一至三代的血缘亲属中有类似错颌存在。
错颌畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因数和环境因数两方面的影响。
（二）先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反颌的重要病因之一。
由于唇腭裂影响骨缝增生和骨的表面增生。
同时手术组织对颌骨发育有一定限制，唇腭裂伴有的错颌畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反颌或全牙弓反颌。
（三）后天原因（1）全身性疾病：垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。
佝偻病由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌。
（2）呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。
“2＊4”矫治技术矫治替牙期前牙反
“2＊4”矫治技术矫治替牙期前牙反的临床疗效观察唐蓉【摘要】Purpose： Explore the clinical effects and features of using 2＊4 technique to correct anterior crosssbite in the mixed dentition period.Methods ： Using this technique can correct anterior crosssbite in the mixed dentition period with traction III and occlusal pad of upper jaw.Result ：This technique can correct the phenomenon of anterior crosssbite,shorten the course and decrease the times oftreatment.Conclusion ： This technique is an effective method to correct anterior crosssbite in the mixed dentition period.%目的探讨＂2＊4＂矫治技术矫治替牙期前牙反的效果和特点。
方法应用＂2＊4＂矫治技术配合上颌垫和Ⅲ类牵引矫正替牙期前牙反。
结果＂2＊4＂矫治技术可以矫治前牙反,缩短疗程,同时还可以减少患者复诊的次数。
结论＂2＊4＂矫治技术是一种矫正替牙期前牙反的有效方法。
【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2011(011)006【总页数】2页(P82-83)【关键词】“2＊4”矫治技术;替牙期前牙反【作者】唐蓉【作者单位】泰州市人民医院口腔科,江苏泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R78前牙反是替牙期儿童生长发育过程中常见的错畸形，不仅对儿童颜面的美观和咀嚼功能造成不良影响，而且随着年龄的增加还会影响颌骨、肌肉的发育，甚至会发展为严重的骨性错，给儿童的生理和心理带来较大的伤害[1]。
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乳牙列前牙反牙合的矫治进展
乳牙列前牙反牙合的矫治进展乳前牙反牙合是儿童乳牙列期的一种常见错牙合畸形，对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重影响，并且随患者的成长增龄，症状逐渐加重，因此倍受口腔医师的重视。
据国内流行病学资料报道，患病率为8.49%[1]。
一般认为乳牙反牙合不经矫正半数以上将发展为恒前牙反牙合，且症状会有所加重；乳牙反牙合矫正后，恒牙反牙合的可能性减小，即使发生症状也较轻。
因乳前牙反牙合时患儿下前牙在上前牙唇侧,上颌骨发育受限,下颌骨过度前伸。
如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，则可形成Ⅲ类骨性反牙合。
随着生活水平的提高，家长对子女健康也越来越重视，这就要求我们尽早采取措施矫治反牙合，以阻断畸形发展[2-3]。
儿童3～5岁为乳前牙反牙合最佳矫治时间，可分为牙性、功能性和骨性反牙合，牙性和功能性反牙合较常见。
矫治方法常用的有舌板咬撬法，下颌斜面导板，上颌牙合垫舌簧活动矫治器和一些功能调节器，若为骨性反牙合，可戴用头帽颏兜或前方牵引器等，现就临床上常用的矫治方法综述如下。
1 上颌牙合垫活动矫治器黄金芳[4]最早提出了用“牙合垫双曲舌簧”矫正前牙反牙合，并于1954年在中华口腔医学杂志上发表了《早期前牙牙合-急待解放的生长发育》论文中详细介绍了制作方法及舌簧机理。
她把早期矫正前牙反牙合称之为“解放前颌骨”，把牙齿错牙合与颌骨发育受阻的关系，及正畸治疗既对牙又要对骨的关系作了精辟的论述。
毛燮均教授设计了前牙反牙合矫治方法：使用制作简单的上颌活动矫治器。
将上颌左右后牙垫高，使上前牙脱离下牙反牙合的关闭，用舌侧弹簧将上前牙向唇侧推出，使其与下牙建立正常的覆牙合关系。
主要的结构包括双曲舌簧，颊钩及牙合垫。
反牙合解除后及时磨低牙合垫以免长期牙合垫压低后牙。
通常每周复诊加力1次，每次打开舌簧约1mm。
弓丝是矫正牙牙合畸形的重要组成部分，主要通过不同弓丝的作用使牙齿向各个方向移动而达到矫正目的。
上颌牙合垫矫治器治疗反牙合的主要动力装置是双曲舌簧，为了产生持续的推力，需定时调整舌簧。
口腔正畸学常见错合畸形的矫治
磨牙前移占据拔牙间隙旳量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙是否应考虑旳原因：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 下列颌后缩为主
拔牙矫治应遵照旳几种原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位旳选择
减小牙量
2. 降低牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton百分比失调 有良好旳卫生习惯 成年患者
措施
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
预后（1）根据病史
年龄 发病 乳牙龋坏 乳牙早失 乳牙滞留 家族史
预后很好
小 替牙期 有 有 有 无
预后较差
大 乳牙期 无 无 无 有
预后（2）根据临床检验
磨牙关系 上前牙 下前牙 反覆盖 反覆合 牙齿拥挤 后牙反合 下颌偏斜 下颌后退
预后很好
中性、轻度近中 舌倾或较直立 唇倾、有散隙 较小 较深 下列牙弓为主 无 无 可退至前牙对刃
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为谨慎，最佳在生长发育基本结束后
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-前牙反牙合
.
2 、颌骨发育与颅面关系异常
(1)下颌长度:下颌综合长度、下颌体长度也比正常牙合大。 形态 :下颌角大，颏角减小。 位置: 下颌整体位置前移，颌关节、升支、下颌角、颏部靠前。
(2)上颌与中面部：上颌向前发育不足，长度减小，位置后缩。 (3)上下颌间关系异常：Ⅲ类骨面型（Class Ⅲ skeletal pattern) (4)颅底位置异常：后颅底相对于前颅底向前、下倾斜 (5)上中切牙唇倾、下前牙舌倾： 代偿前牙反牙合关系
下颌虽可后退，但 ANB角<00 有不同程度的颌骨大小、 形态异常 位置异常 前牙代偿明显
功能性 磨牙关系轻度近中 轻度Ⅲ类骨面型 下颌可后退至上下前牙对刃关系 ANB角>00（多数） 颌骨大小、形态正常 但位置靠前 前牙代偿不明显
（2） 前牙反牙合的颅面类型
矢状类型 ：六种 垂直类 型：三种
A、上颌正常、下颌前突型 46% B、下颌正常、上颌后缩型 21% C、上、下颌均正常型 15% D、上颌后缩、下颌前突型 13% E、上、下颌均前突型 3% F、上、下颌均后缩型 2%
（前部）
（整体）
2、按骨骼型分类：根据骨骼位置 （1）骨骼Ⅰ型：ANB角≥0 （2）骨骼Ⅲ型：ANB角≺0 N
A
B
N
A B
.
3.按致病Байду номын сангаас制分类
（1）牙源性（牙性）：牙萌出、替换障碍，上、下切牙的位置异常 造成前牙反牙合。磨牙关系中性，颌骨颜面基本正常，预后好。
（2）功能性（肌能性、假性）：有神经-肌肉参与、下颌向前移位 所形成的前牙反牙合。如咬合干扰和早接触、口腔不良习惯、不 正确哺乳等原因。磨牙轻度近中关系，反覆盖小，反覆牙合深。 下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，轻度Ⅲ类骨面型。下 颌可后退至上下前牙对刃关系，预后好。
正畸大题
1．简述方丝弓矫治器的原理和三个序列弯曲。
方丝弓矫治器使牙齿移动有2 个原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。
具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。
二是应用保持性弓丝作为固定和引导。
保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一致的弓丝。
这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。
这一类弓丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间关系。
(1)第一序列弯曲(first order bend)：是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲。
1)内收弯(inset)：所成弯曲的弧度向内凹。
2)外展弯(offset)：所成弯曲的弧度向外凸。
上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙间、两侧第二双尖牙与第一恒磨牙间弯制的外展弯，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌向弯曲。
下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移0.5mm 处，及第二双尖牙与第一恒磨牙邻接部位后1mm处作外展弯，而无内收弯。
弓丝末端亦需作向舌侧的弯曲。
(2)第二序列弯曲(second order bend)：是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。
第二序列弯曲有后倾弯(tip back bend)，末端后倾弯(terminal tip back bend)，前倾弯(tip forward bend)及前牙轴倾弯(axial positional bend)。
(3)第三序列弯曲(third order bend)：只能在方形弓丝上完成。
儿童乳前牙反合的防治进展
儿童乳前牙反合的防治进展摘要：乳前牙反合，俗称“地包天”，表现为上颌的个别乳牙或多颗乳牙咬在下颌乳牙的舌侧。
乳前牙反合大多是由于不良的喂养姿势、口腔不良习惯、乳尖牙磨耗不足而造成下颌前伸，最终形成乳前牙反合。
在乳牙期矫治反合，因乳牙根短，反覆合浅，反覆盖程度轻，对上下颌骨的影响小，此时只要儿童配合，矫治相对容易，能较快地纠正乳牙反合。
本文针对儿童乳前牙反合的病因、预防及早期矫治做一综述。
关键词：乳前牙反合预防早期矫治儿童乳前牙反合是乳牙合期常见的错合畸形, 口腔医学会在2000年的流行病学调查结果表明：前牙反牙合在乳牙期，替牙期和恒牙期的发病率分别为14.94%，9.65%和14.98%[1]。
乳前牙反合严重影响儿童颌骨及颅面部的正常生长发育，并随年龄增长而日益加重，它不仅会降低儿童的颜值，还影响前牙的切咬功能和某些唇齿音的发音，甚至会对儿童的心理健康造成一定程度的影响，对颞下颌关节产生不可复性伤害。
若不及时治疗，妨碍颌骨正常发育，可能会进一步发展为Ⅲ类骨性畸形，成年后需通过正颌手术解除反合，因此，乳牙反合必需尽早矫治。
1、乳前牙反合的形成原因1.1不良的喂养姿势及口腔习惯：不适当的哺乳姿势或奶瓶喂养姿势，婴幼儿吮吸时不自主下颌向前伸，长期会养成下颌前伸的习惯，造成乳前牙反合。
同时，咬上唇、伸舌、吃手指等不良习惯也可能导致乳前牙反合，张文婷[2]等研究表明：不良喂养姿势和口腔不良习惯是导致乳牙反牙合的主要原因。
1.2乳尖牙磨耗不足：由于食物越来越精细化，儿童乳尖牙出现功能性磨耗不足，致使乳尖牙明显高出咬合平面，咬合时为避免上、下颌乳尖牙早接触而引起疼痛，儿童常使下颌向前或侧方移动，长期可形成前牙反合。
1.3乳牙局部障碍：乳磨牙龋坏引起疼痛或乳磨牙早失，儿童会习惯性前伸下颌咀嚼，长期会导致乳牙反合形成。
1.4某些局部或全身性因素：扁桃体的慢性炎症会刺激下颌前伸；唇腭裂患儿上颌骨发育不足，下颌相对表现前突；佝偻病患者钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力，常可导致较严重的下颌前突畸形。
2x4 矫治技术治疗替牙期前牙反[牙合]
![2x4 矫治技术治疗替牙期前牙反[牙合]](https://img.taocdn.com/s3/m/cd831e32f61fb7360a4c650e.png)
2x4 矫治技术治疗替牙期前牙反[牙合]摘要】目的：采用2*4 矫治技术对替牙期前牙反[牙合]患者进行治疗，并观察其治疗效果。
方法：回顾性分析法是对应用2*4 矫治技术治疗替牙期前牙反 [牙合]患者的资料进行分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2012 年3 月~2013年5 月收治的20 例患者进行牙齿矫治，并对比分析治疗前后的X 线投影测量。
结果：在治疗之后，患者的反[牙合]已全部纠正正常，覆[牙合]覆盖无异常，且改善了患者软组织的侧貌，具有美观性。
结论：2*4 矫治技术在解除反[牙合] 患者具有良好、快速的矫治效果，值得临床应用与推广。
【关键词】2*4 矫治技术；替牙期前牙反(牙合)；临床应用引言：患者替牙期常会出现前牙反[牙合]的病症，其隶属于错[牙合]畸形的范围，严重影响了患者的面部美观，对患者造成心理阴影，因此必须采取有效的矫治手段，对患者反[牙合]进行矫治，避免患者牙齿畸形，提高矫治效果。
本文通过对我院收治患者的临床矫治病例进行分析，从而体现这项技术的优越性，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料我院自2012 年3 月~2013 年5 月共收治了替牙期前牙反[牙合] 的患者共计20 例，采用2*4 矫治技术对其进行牙齿矫治，并对比分析治疗前后的X 线投影测量。
我院收治的患者中男12 例，女8 例，年龄在8 岁~12 岁之间，平均年龄为（10.1±0.5）岁。
其中我院收治的患者中全部为混合牙列。
1.2 方法首先进行托糟粘贴，然后观察患者前牙扭转、错位的情况，如果情况比较严重，则需要应用NT 丝进行强行排列，直至前牙整齐后，再用0.41mm 的澳丝弯制成的弓形上下颌牙套，其中在第一磨牙颊面管前需要将上颌弓丝往后弯或者Ω曲状，在上前牙区将澳丝弯曲成平直弓丝（数个），在下尖牙部位与第一磨牙牵引钩牵引形状为中弓丝圈状，其材质为5/16 的橡皮圈，将其制成所需形状后对Ⅲ类颌间进行牵引[1]。
前方牵引矫治替牙期骨性前牙反牙合的疗效分析
前方牵引矫治替牙期骨性前牙反牙合的疗效分析目的：探讨替牙期骨性前牙反牙合采取前方牵引矫治的疗效。
方法：取2015年1月至2016年11月间本院收治的替牙期骨性前牙反牙合60例患儿进行研究，对所有患儿均采取前方牵引矫治，统计分析患儿治疗前后头颅定位相关测量结果。
结果：患者治疗后SNA，ANB，MP-FH，Y轴角、U1-SN角、U1-NA角与治疗前相比明显变大，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：替牙期骨性前牙反牙合采取前方牵引矫治疗效显著。
标签：替牙期；骨性前牙反牙合；前方牵引矫治；疗效骨性前牙反牙合是上下牙弓近远中关系异常中较为常发的类型。
骨性前牙反牙合患儿常出现前牙反牙合、后牙近中错牙合、上颌发育不足、下颌前突、凹形侧面等癥状，影响患儿牙齿正常生长，并加重患儿骨性不调，影响替牙期患儿替牙效果，也影响患儿生活质量及面部美观。
及时矫正患儿前牙反牙合状况，保证牙颌面正常发育是当前临床治疗骨性前牙反牙合的主要方式。
牵引矫治是当前临床矫正治疗的常用方式，为进一步明确牵引矫治的疗效，本院对60例替牙期骨性前牙反牙合患儿采取了前方牵引矫治，以期为临床治疗该病提供有效的治疗方案。
以下就矫治过程行回顾性总结。
1资料与方法1.1一般资料取2015年1月至2016年11月间本院收治的替牙期骨性前牙反牙合60例患儿进行研究。
纳入标准：实施影像学检查、口腔检查等确诊为替牙期骨性前牙反牙合患儿；呈现为不同程度上颌后缩、下颌前突状况患儿；上齿槽座点一鼻根点一下齿槽座点角（ANB）<0°患儿；Ⅲ类关系患儿；存在不同程度凹形侧面状况患儿；经医院伦理协会同意，患儿家长自愿配合研究。
排除标准：存在先天性唇腭裂患儿；口腔疾病患儿；存在严重脏器合并症患儿；前牙对刃关系患儿。
患儿男32例，女28例；患儿年龄6～12岁，平均年龄8.83岁（s=2.25）；前牙反覆盖2～6mm，平均覆盖4.25mm（s=1.32）。
1.2方法对所有患儿均采取前方牵引矫治。
FRⅢ矫治器在早期前牙反合中的应用
FRⅢ矫治器在早期前牙反合中的应用孟秋菊1 王磊昌2 许朝谊1 （1广东省深圳市龙华人民医院口腔医学中心广东深圳 518109)(2武警广东边防布吉医院牙科中心广东深圳 518129）【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0018-02前牙反牙合是我国儿童中常见的一种错牙合畸形。
据北京医科大学口腔医学院资料[1]，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.10％、4.90％和 4.90％，较白种人高，与日本人接近。
根据Mills[1]统计，Ⅲ类错牙合在北美人群中的患病率约为5%多一点，而在世界上的其他地区，这种错牙合却相当普遍，尤其是在亚洲国家，如日本和朝鲜，Ⅲ类错牙合的正畸治疗和矫形治疗占了相当大的比例。
根据安氏Ⅲ类错牙合的矢状向骨性特征，一般分为六种类型[1]：上颌正常下颌前突型（46％）、上下颌均正常型（15％）和上颌后缩下颌前突型（13％），其他两种类型所占比例甚少。
近年来有的研究发现约42～63%的安氏Ⅲ类错牙合畸形往往伴有不同程度的上颌骨发育不足[2]。
Guyer 等人[2]调查研究了144名5－15岁的Michigan儿童，结果发现下颌前突而上颌正常仅占所调查的安氏Ⅲ类错牙合的19%,主要由于上颌后缩引起的Ⅲ类关系约占25％，上颌后缩同时伴有下颌前突占22%,剩下的样本中未发现有上、下颌骨前后向关系的不协调。
由于安氏Ⅲ类错牙合对口腔功能、颜面美观和心理健康影响较大，所以当出现切牙对刃或明显得到前牙反牙合关系时，作为一种异常牙合关系，很容易在乳牙期和替牙期被医生或家长早期发现,并且由于前牙反牙合不经矫治有随生长逐渐加重的趋势[1]，因此受到口腔各科医师的重视。
学者们大多建议对其进行早期矫治[3]。
在乳牙列晚期或混合牙列的早期即应开始治疗。
早期矫治方法相对简单，且早期矫治阻断畸形的发展，有利于颌面部向正常方向发育，对改善或改变颌骨的异常生长方式，提高咀嚼效能尤为重要[4]。
固定活动联合矫正前牙反合的临床分析
固定活动联合矫正前牙反合的临床分析发表时间：2012-03-01T09:40:00.273Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：邓世超[导读] 牙性反合畸形如得到及时治疗预后较好，等到恒牙期再治，大多将会由牙性畸形发展成为骨性反合畸形。
邓世超（江汉大学卫生技术学院口腔系 4 3 0 0 0 0 ）【摘要】目的：探讨固定活动联合治疗反颌机理、疗效。
方法：2 0例前牙牙性和轻度骨性反合患者，男6 例，女1 4例，年龄7 -14岁，采用固定活动联合矫治技术进行矫治。
结果：矫治疗程10-12个月。
矫治完成以后所有患者均解除反覆合，反覆盖，排齐前牙，对齐中线，达到正常前牙的覆合、覆盖，建立了中性偏远中的磨牙关系。
结论：固定活动联合治疗治系统治疗反颌简洁、高效。
【关键词】联合；反合；Ⅲ类【中图分类号】R 7 8 3 . 5 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 22 9 -0 2 安氏Ⅲ类错颌畸形是亚洲人群中一种常见的牙颌面发育性畸形，需要尽早治疗，但是早期治疗的效果不尽相同, 受反合的类型的影响,牙性反合畸形如得到及时治疗预后较好，等到恒牙期再治，大多将会由牙性畸形发展成为骨性反合畸形，我科自2008年以来对20例前牙牙性反合患者采用固定矫治器与活动的下颌联冠式斜面导板+颌垫联合进行矫治,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择门诊就诊患者中未经矫治的符合牙性反合患儿20例,年龄7～14岁,其中,男性6例,女性14例，替牙期12例，恒牙期8例。
1.2 矫治方法1.2.1 记录病例资料每个就诊患者均要详细记录病史,检查诊断,留取记存模型。
拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行常规临床分析。
1.2.2 矫治病因(1)咬合干扰(2)早接触(3)有不良习惯者 1.2.3 矫治计划(1)标准方丝弓矫治技术。
改良式前牵矫正器快速矫治骨性乳前牙反合的应用研究
改良式前牵矫正器快速矫治骨性乳前牙反合的应用研究【摘要】目的:研究改良式前牵矫正器作为一种新型矫治器在临床上治疗乳牙期骨性iii类反合的舒适性和高效性.方法:选择50例4~6岁乳牙期骨性前牙反合的患者,随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位x线片,进行头影测量分析.对于每个测量项目计算均值和标准差,采用配对t检验统计治疗组治疗的变化. 结果:疗程平均6个月,治疗组治疗前后研究模型分析及头影测量分析表明,其骨性iii类错颌畸形得到有效矫正,上颌骨的向前生长明显,下颌骨向顺时针旋转,第二乳磨牙及尖牙咬合关系改善,侧貌改善明显,anb角为正值..对照组治疗前后研究模型分析及头影测量分析表明,上颌骨没有向前生长,仅有上前牙代偿性唇倾,乳磨牙及尖牙关系近中或中性. 结论: 改良式前牵矫正器在治疗乳牙期骨性iii类反合疗效显著,优于传统式垫式活动矫正器,可以在临床治疗中广泛开展.【关键词】错颌畸形；改良式前牵矫正器；乳牙列前牙反合the applied research of improved maxillary protraction orthosis to correct milk teeth period osseous angle iii cross bite【abstract】objective: to research the comfort and high performance of . the first group to treat milk teeth periodosseous angle iii cross bite .method : to select 50 child patient (aged 4-6) for this research,divided randomly to two groups. the first group is treating group .the second group is control group .get the prior and post treatment reseach model.get the x -ray of lateral projectior of cranium. then calculate the mean and standard deviation to test statistics the variance.result: . the first group get the evident effect, the deciduous molar tooth and canine tooth ‘s relation is neutral.the maxillary bone grow forward obviously. conclusion: . improved maxillary protraction orthosis in treatingmilk teeth period osseous angle iii cross bite could get the evident effect. it could be used generally in clinical treatment.【key words】 malocclusion of jaw . improved maxillary protraction orthosis . primary dentition.crossbite of anterior teeth【中图分类号】r857【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0288-01安式iii 类错合为口腔临床多发病,通常表现为上颌骨后缩,下颌前突,前牙或全牙列反合,上颌前牙代偿性唇倾,下颌前牙代偿性舌倾,在侧貌检查表现为面中发育不足,凹面型,严重影响患者的容貌,咀嚼功能及心理健康.尤其是处于生长发育早期的学龄前儿童,错颌畸形带来的心理阴影将影响儿童未来的心理健康.近年来国外andrew等研究发现下颌前突,而上颌正常仅占所调查的调查的安式iii 类错合的19%,而42~63%的安式iii 类错合往往伴有不同程度的上颌发育不足.戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.本文将介绍改良式前牵矫正器在临床上治疗乳牙期骨性iii类反合的高效性,并分析牙性和骨性因素在矫治前牙反合所起的作用.1 材料与方法1.1 病例选择:选择乳牙期50例患者,年龄范围在4~6岁;这些病例均为骨性前牙反合的患者,即乳磨牙及尖牙为近中关系,前牙反合,以上颌发育不足为主,凹面型.将这些病例随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.每一个患者在治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位x线片,分别进行头影测量分析.治疗组患者均能接受500~1000g左右的牵引力(最大时可达2500g),并且每天牵引10~12h,两组病例平均疗程为6~8个月.1.2改良式前牵矫正器的制作：口腔内矫正器选择d=1.0mm不锈钢丝作常规的固位用临间钩,同样直径的钢丝沿上颌牙弓弧度于上颌近移行皱壁处弯制弓丝,于乳侧切牙及尖牙之间弯制牵引钩,另一端沿第二乳磨牙后贴近粘膜埋入腭部基托内.自凝塑胶将近移行皱壁处的弓丝包埋,仅暴露牵引钩.牵引钩末端回弯,避免接触口腔粘膜.左右两侧的牵引钩处于同一水平. 改良式前牵矫正器如图1.1.3x射线头影测量分析：1.3.1参考平面前颅底平面sn,眼耳平面fh,y轴.1.3.2测量项目 sna角,snb角,anb角.1.4 统计分析采用spss10.0统计分析软件,进行治疗前及治疗后组间进行设计资料t检验.如表12 结果治疗组病例治疗前后对比显示,除pp-sn,op-sn,l1-mp,u1-pp,l1-mp外,其余变化均有统计学意义,上颌a点前移3.1mm,(p<0.01),下颌pg点位置后退0.2mm.上下颌关系改善明显,牵引弓前牵治疗后前牙反合解除,前牙覆盖增大,其中骨骼因素占主要作用,患者侧貌有明显改善.对照组病例治疗前后对比显示, sna角,snb角,anb角没有明显变化,上颌a点没有前移,下颌pg点位置后退0.05mm.上下颌关系改善不明显,前牙反合部分解除或仅达到前牙切对切关系,上颌前牙代偿性唇倾,其中牙齿因素占主要作用,患者侧貌没有明显改善。
14.反牙合的矫治(赵青)
四川大学华西口腔医学院正畸科
赵青
主 要 内 容
一、概述
二、分类 三、前牙反合 四、后牙反合
一、概述
二、分类 三、前牙反合 四、后牙反合
反合(Cross bite)：一类由于上下颌骨和 上下牙弓在近远中向、颊舌向异常， 导致的一类长度不调、宽度不调的错 合畸形。
一、概述
二、分类 三、前牙反合 四、后牙反合
头影测量：ICP时下颌位置前移，
但下颌大小基本正常
3、 骨性 外貌：凹面型，面中 份凹陷，颏部前突， 下唇外翻；一般下 颌体长、支短，下 颌角大
口内：磨牙近中关系，前牙反合，上颌牙代偿性唇倾， 下牙代偿性舌倾 头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III类错合的特征。
可伴有垂直向的不调
垂直生长型： 下颌前下旋转，下颌角大，反覆合浅
矫形治疗 在高峰前期及高峰期，用重力（矫形 力）抑制或刺激颌骨的生长， 矫形力500+g/侧，12+小时/日
1、面部框架式前牵引矫治器 适应症：上颌发育不足，下颌正常或 下颌位置前移、轻度发育过度 原理：以重力刺激上颌骨缝生长， 反作用力后移下颌并抑制其生长
牵引方向：前下方牵引，约与合平面成37° 牵引力：500+g/侧，12-14小时/日
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
2、改良头帽颏兜前牵引矫治器： 适应症：上颌发育不足，下颌发育过度 原理：前牵引上颌刺激其发育， 反作用力及头帽牵引抑制下颌生长 结构：颏兜+口内+头帽
牵引方向： 前下方，约与合平面成37°
牵引力：500+g/侧，12-14小时/日
治疗前
治疗后
3、头帽颏兜矫治器： 适应症：下颌发育过度，上颌骨基本正常
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⑶恒牙期的反合矫治
❖ 牙型
❖ 骨骼型
病例一
合 垫式前方牵引器+扩弓器+固定矫治器
病例一
病例一
病例一
病例二Байду номын сангаас
合 垫式矫治器+固定矫治器
病例二
病例二
病例二
病例三
拔牙矫治+固定矫治器
病例三
病例三
病例三
病例四
双期治疗：2*4矫治+拔牙矫治+固定矫治器
病例四
病例四
Ⅰ期治疗结束
II期治疗结束
II期治疗结束
II期治疗结束
病例五
骨性III类——正畸正颌联合治疗
初诊
病例五
病例五
术前
病例五
矫治结束
病例五
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
谢谢各位的聆听
一、病因
遗传因素：有明显的家族遗传倾向 先天性疾病：唇腭裂、先天性梅毒等
二、临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 面部软组织 口颌系统功能异常
三、分类诊断
牙型分类： 安氏分类
骨骼型分类：骨骼I型和骨骼III型 致病机制分类：
牙源性 功能性 骨骼性
正畸与外科正畸病例的鉴别
乳牙期前牙反合
（2）替牙期
首先解除反合，恢复上下颌生长的空间，防止反合的复发和拥挤 的出现
牙性反合者：2*4 功能性反合者：下颌向后下旋转 骨性反合者：前牵或颏兜 伴发拥挤者：不要急于减数，先纠正反合
替牙期骨性III类患者
替牙期骨性III类患者
替牙期骨性III类患者
Frankel Ⅲ功能矫治器
近中磨牙关系 ANB<0，III类骨面型 下颌不能后退至切牙对刃的位置或后退至切牙对刃时仍为ANB<0 伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常 前牙代偿明显
四、矫治
前牙反合不经矫治有随生长加重的趋势
早期矫治尤为重要
1 矫治计划
（1）乳牙期： 恢复下颌正常咬合位置 改善骨面型 解除前牙反合 促进上颌发育 抑制下颌过度发育