反牙合的矫治

前牙反合
概述 病因 机制 临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
诊断：资料收集，面部及口内检查， 合功能检查，模型分析，头影测量分 析等
目的：查明病因，了解畸形形成的机 制，为确定治疗计划提供良好的基础
骨性反合与非骨性反合的鉴别诊断
骨性
功能性
牙性
牙尖交错位 无明显变化 姿势位正常 侧貌基本正
-姿势位侧 凹面型 貌变化
过程障碍，牙的位置异常
骨骼性 skeletal：上下颌骨生长不均衡造
成的颌间关系异常
功能性（肌能性）functional/muscular：
后天获得、神经肌肉参与、下颌骨发生移 位
前牙反合
概述
病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
发病率高 乳牙期：14.94% 替牙期：9.65% 恒牙期：14.98%
治疗前
治疗后
治疗前 治疗后
前牙反合
概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断
治疗
原则： 尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治 错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常， 抑制下颌的生长，促进上颌的生长。
将拔牙或正颌外科的边缘病例经早期 矫治后，免于拔牙或者手术。 通过矫形治疗，减小成年后正颌外科 手术的范围或者复杂程度。
侧貌 牙尖 常，无变化 交错位凹面
型
下颌闭合道 规则的圆滑 闭合道不规则 正常
弧形
MPP-CO有跳
跃，下颌前伸
下颌能否后 一般不能 能 退至切对切
一般不能
骨型
头 SNA
影 测
SNB
量 ANB
分 析
U1长轴
L1长轴
小或正常 大或正常 小或负（<0°) 唇倾(正常) 舌倾(直立)
上颌长 小或正常
下颌长 大或正常
2.先天性因素
唇腭裂 上切牙先天缺失 先天性巨舌症 先天性梅毒
3.后天因素
（1）全身性疾病 垂体功能亢进 佝偻病
（2）呼吸道疾病 慢性扁桃体炎 腺样体增生、肿大
（3）乳牙及替牙期障碍 乳磨牙临面龋 乳上前牙迟脱 乳上前牙早脱 多数乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 外伤造成恒上切牙早失
（4）口腔不良习惯
功能型
牙型
正常
正常
大
正常
小或负
正常
正常(舌倾) 舌向错位
正常(唇倾) 唇向错位
正常
正常
正常
正常
刘×,女,14Y 主诉:地包天
ANB -5.3 A-Ptm 39.6 Pog-Go 80.6 S-Ptm 19.8 Pcd-S 15.6 U1-SN 74.1 L1-NB 19
诊断: 安氏Ⅲ类 骨性Ⅲ类 平均生长型
全牙弓反HE,牙列拥挤 （上颌发育不足，下颌发育过度）
功能性 骨性
方案一：成人后正畸-正颌联合治疗 方案二：非手术治疗，诊断性排齐，治 疗中 确定是否拔牙，不排除转为手术的可能。
患者坚决不同意手术方案
治疗:非手术治疗,诊断性排齐。 确定非拔牙治疗后 MEAW技术改善Ⅲ
类磨牙关系
疗程:36月
治疗前 治疗后
Class Ⅱ
Deep bite
ODI
＋4.82
－3.82（ 80.61，72.34） ＋3.82 －4.82
（89.5，75.9）
Class Ⅲ
APDI
Open bite
功能性 牙性 骨性
诊断 骨性Ⅲ类（含骨性、牙性和功能性）
上颌发育不足
方案：非手术治疗，建立正常覆合覆盖，良好磨牙关系。但面部不对 称变化不大。
不正确的人工喂养 不良习惯：吮咬上唇、伸舌顶下
前牙、吮指、下颌前伸习惯。
前牙反合
概述 病因
机制
临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
1、牙源性反合
仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向）， 颌骨、后牙关系基本正常
比如单纯的前牙反合及个别牙反合
2、功能性（肌型反合）
上下颌骨关系在姿势位正常， 下颌闭合时存在合干扰、 早接触以及口腔不良习惯等，引起口颌 系统肌功能紊乱，正中合时下颌前伸位 于上颌前方。
反合(Cross bite)一类由于上下颌骨和上 下牙弓在近远中向、颊舌向异常，导
致的一类长度不调、宽度不调的错合 畸形。
概述
分类
按部位分类
前牙反合 anterior cross bite
后牙反合 posterior cross bite
按 致病机制 分 类
牙源性 odontogenic/dental：牙齿萌出、替换
提倡早期治疗：乳牙合4岁开始矫治；矫形 治疗在青春高峰期前1-3年即开始进行。
早期预防性矫治
临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗
1、牙源性 ➢ 外貌：面部无明显畸形 ➢ 口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反
合，上切牙舌倾、下切牙唇倾 ➢ 头影测量：骨测量值基本正常，仅有
牙异常的表现
2、 功能性（肌型）
➢ 外 貌： 姿势位时面部无明显畸形
正中合时，下颌前突，为凹面型
➢ 口 内： 姿势位时，磨牙基本中性
正中合时,磨牙近中，前牙反合
➢ 头影测量：正中合时下颌位置前移，但下颌大
➢
小基本正常
3、 骨性
➢ 外貌：凹面型，面中份凹陷，颏部前突， 下唇外翻；一般下颌体长、支短，下颌角 大
➢ 口内：磨牙近中关系，前牙反合，上颌牙 代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾
➢ 头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III 类错合的特征。
该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳 牙期和替牙期反合
3、骨性反合
由于骨骼发育异常引起的畸形。上下颌 骨大小、形态、位置关系异常，下颌 骨较上颌骨相对前突；上切牙代偿性 唇倾，下牙代偿性舌倾。
上颌发育不足，下颌发育正常 上颌发育正常，下颌发育过度 上颌发育不足，下颌发育过度
前牙反合
概述 病因 机制
反合的矫治
来自百度文库
P214-217 P221-224 P239-251 P258-260
2008.4 2010.7
2009.12 2011.12
U LeFort Ⅰ L IVRO
主诉：地包天 面部不对称
ANB -5.3 A-Ptm 39.6 Pog-Go 65.8 S-Ptm 14.7 Pcd-S 15.6 U1-SN 67.1 L1-NB 3.5
危害大 对口腔功能，颜面美观，心理健康影 响严重，并随生长增龄症状加重
前牙反合
概述
病因
机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
1、遗传因素
明显的家族倾向。 受到遗传和环境的双重影响。 一些单基因遗传综合征的表征之一。
先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发 育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不 全综合征