前牙反牙合

前牙反牙合在正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面，这在医学上称“前牙反牙合”、“反牙合”，俗称“地包天”，也叫“兜齿”。

诊断（一）临床表现可单纯表现为前牙反合，而后牙关系正常，面部外形无明显异常。

严重者，除前牙反合外，后牙为近中错合和面中l/3发育不足，下颌前突等畸形。

分为三型。

1、牙源型：多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。

下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。

2、功能型：多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。

3、骨源型：多由遗传和疾病等因素所致。

除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。

（二）X线检查摄全景片和头颅定位侧位片，分析颅颌面结构，从而了解畸形的严重程度。

病因（一）遗传因素前牙反颌有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反颌患者，一至三代的血缘亲属中有类似错颌存在。

错颌畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因数和环境因数两方面的影响。

（二）先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反颌的重要病因之一。

由于唇腭裂影响骨缝增生和骨的表面增生。

同时手术组织对颌骨发育有一定限制，唇腭裂伴有的错颌畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反颌或全牙弓反颌。

（三）后天原因（1）全身性疾病：垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。

佝偻病由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌。

（2）呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。

（3）乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反颌形成的一个重要的后天原因。

婴幼儿形成反颌的3个因由1、遗传因素引起，如果父母中有人是反颌，宝宝就有遗传的可能，这种可能性占1/3；2、喂养方式不当，婴幼儿乳牙反颌的家庭因素是家长喂奶姿势不正确，家长在喂奶时，奶瓶如拿得太高，幼儿就必须把下颌外伸才能喝到奶，久而久之，下颌就会较上颌更突出，形成反颌；3、养育方式不当，如让宝宝养成经常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下颌前伸等不良习惯以及奶嘴使用时间过长。

专家强调：正畸矫治的总目标是平衡、稳定、美观，这三者必须是有机的结合，缺一不可。

如果畸形发生后不及时治疗，随着人年龄的增长，会越来越严重，致使下颌前凸、面中部凹陷，极大地影响到颌部咬合的平衡性、稳定性以及面部的美观。

治疗地包天矫正的最佳时期地包天矫正的最佳年龄为4-6周岁，由于此时孩子的骨骼弹性较好，不易完全折断，但易于发生弯曲和变形，有利于地包天矫正手术的进行，纠正颌骨位置，恢复正常的咬合关系。

同时地包天矫正的效果最好，也最理想。

地包天矫正的最佳年龄是易早不易迟，越早进行地包天牙齿矫正手术，所需要的时间也越短，效果也最最理想矫治原则是早期去除病因，早期矫治，以阻断畸形进一步发展。

（－）前牙反牙合治疗矫正器分类1）根据矫治器的作用目的的分类矫治性：对牙颌面畸形进行主动地矫治，其作用力可为机械力或口周肌功能力。

预防性：目的在于预防可能发生的错颌，如缺隙保持器或预防性舌弓，以保持牙弓长度，可用固定或活动装置。

保持性：专供积极治疗后保持被移动牙齿固定在新的位置上而尽可能减少复发。

2）按固位方式分类a、固定矫治器：用粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生用器材才能取下。

b、活动矫治器：附于牙齿或粘膜上，患者自己都可随意摘下或戴上，经医生调整加力后重新戴入口内。

通常将以上各类型的矫治器分为固定矫治器和活动矫治器两个大类。

a、全透明隐形矫正技术：矫治器厚度不到1mm，透明、光滑、舒适，无异物感和粘膜刺激，矫正时间比传统正畸缩短近三分之一。

b、半透明陶瓷矫正技术：全陶瓷托槽与牙齿贴合紧密，生物相容性优良，美观舒适，比传统托槽更加美观，配带舒适，利于清洁c、自锁托槽矫正技术:自锁托槽是近年出现的一种新技术。

它的一个看似很小的改变，却给固定正畸技术带来了革命性的改变。

它的主要优点是可以大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力。

d、隐形舌侧正畸：是指将正畸矫治器粘贴于牙齿的舌侧面，因而在患者的整个治疗过程中完全看不到矫治器的“隐形正畸治疗”。

由于舌侧正畸过程相对较复杂一点，包括牙齿移动，舌侧钢丝放上面移动都会慢一些，所以一般矫正时间相对要长一点（二）病因治疗如纠正不良的哺乳姿势，早期破除口腔不良习惯，乳牙早失的间隙保持，乳尖牙磨耗不足的调磨和扁桃体疾患的早期治疗。

（三）矫治器治疗1、咬撬法：对个别前牙反合，牙弓内有足够间隙时可选用一压舌板，置于反合牙的舌面，嘱患者用恒定的压力咬在木片上，每次5－10分钟，每日2－3次。

此法简单易行，只需选取略窄于需矫治牙齿宽度、有一定弹性的木条(冰棍棒即可)，在家长的监护下，让患儿将木条放在需矫治的上下牙齿之间并咬合，通过木条的杠杆力量，将上牙慢慢推到下牙的外侧。

需要注意咬合力量不要过大，以反合牙齿的牙龈组织稍发白色、患儿感觉发胀为宜。

每次饭前若能坚持有节奏地重复此动作20次左右，1-2周后即可见效。

2、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器适用于乳前牙反合和上切牙舌向错位，反覆深和反覆盖小的病例。

3、上颌合垫式活动矫治器其合垫部分应包括所有后牙合面，其高度应在咬合时，切牙分开至少lmm，反合牙舌侧放置舌簧。

4、下颌合垫式活动矫治器适用于下前牙有散在间隙的病例，应用双曲唇弓关闭下前牙间隙达到矫治目的。

5、颌间牵引可做上下颌无功能合垫式矫治器或上下固定唇弓，进行颌间Ⅲ类牵引。

6、功能性矫治器如FrankelⅢ型矫治器，适用于早期骨骼型前牙反合，多用于替牙期。

7、头帽颏兜牵引装置用于乳牙晚期，替牙期和恒牙初期的早期骨骼型前牙反合伴有下颌前突的患者。

可与口内合垫式矫治器同时使用。

此法也较常用。

颏兜两端各有一拉钩，此拉钩与头帽上相应部位的拉钩之间挂有橡皮圈，通过弹力作用将下颌向后方牵拉。

患儿每日佩戴时间，最好能间歇地戴用12-14小时。

牵拉力量因前牙反合的原因不同而异，需由医师具体指导。

颏兜及头帽价格在几十元左右，痛苦小，患儿容易接受。

8、前方牵引装置用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恒牙初期使用。

9、固定矫治器方丝弓和细丝弓矫治器均可用，常用于恒牙期。

10、正畸和外科正畸联合治疗，用于成年人骨骼型的前牙反合。

（四）烤瓷牙治疗烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种理想的修复体。

它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。

它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定，成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽稳定．耐酸碱，属永久性修复体。

（五）第三代仿生美容冠治疗第三代仿生美容冠是烤瓷牙和传统美容冠的升级版,是在原有流行于欧美、日韩的美容冠美牙技术基础上的升级版，伊美尔口腔率先在国内结合传统美容冠优势,祛除传统矫正以及烤瓷牙、传统美容冠弊病，对地包天等难看牙齿的临床冠部施以专业技术，最后用仿生美容冠加以矫治。

同时还从牙齿的形态、色泽、功能、结构、相容等生态学方面加以仿生技术处理，整个美牙过程轻松完成，无需拔牙更无痛苦。

矫治过程只需7天来院两次，美牙完成后不反弹，牙齿更坚固，多年后牙齿不会出现黑线等优点，从而达到持久有保障的美牙效果，与真牙无异。

分类治疗方法一、对因上颌后缩导致的反颌畸形,则需要行上颌骨截骨前移术,即通过特殊的截骨方式,将上颌骨整体前移而达到矫正反颌畸形的目的。

同时,上颌骨前移后,面中份凹陷也得到明显改善。

个别患者在反颌畸形矫正后,如果鼻部较低,可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。

二、对因下颌前突导致的反颌畸形,手术主要针对下颌骨,通过特殊的截骨方式截骨后,将下颌骨整体后退以矫正下颌前突,进而达到矫正反颌畸形的目的。

通过将下颌骨截骨后退,不但缩短下颌的长度,而且在后退的同时伴有上颌骨向上旋转,下颌角的角度变小,侧面看也变得更加美观。

对下巴颏过长者,还需同时将颏骨截骨缩短。

三、同时存在上颌后缩和下颌前突的反颌畸形患者,则需要同时行上颌骨截骨前移和下颌骨截骨后退,必要时还需要颏部截骨整形。

幼儿地包天的防治1、帮助孩子纠正不良的口腔习惯。

2、鼓励母乳喂养。

只能人工喂养的儿童吃奶的姿势应为侧卧，不要养成仰面吃奶的习惯。

3、尽早去专业口腔科做检查，一旦发现问题就需要进行早期矫治。

家长可用一长10cm、厚3mm宽于反颌门牙稍窄的小木板，一端放在反颌的上门牙内侧和下门牙切缘之间，用手握小木板的另一端，酌情用力下压，以小木板开始弯曲为度。

每次练习20-30下，每天早、晚两次，一般2-3星期即可得到矫治。

如无效可于四岁以后去牙科用口腔矫正器矫形。

4、在幼儿时期接受，只需要简单的戴矫正器进行矫正就可以了。

但是如果拖到成年还没有进行矫正，那唯一的办法就只能进行手术来进行矫正了。

地包天这样的牙齿畸形应该一早发现保健就要进行治疗，一般来说在12岁没有换牙之前进行治疗矫正效果是最好的。

12岁经过换牙之后的大部分口腔人群就需要进行手术才能进行矫正。

等到换牙期之后，不仅错过了矫正的最佳时期，反而严重的影响到口腔、以及颌骨的正常发育。

不仅是牙齿畸形，从而引起面部部分停止发育，部分发育过盛，这样不仅影响到口腔的咀嚼功能、发音功能，更大大的影响到孩子的面相。

所以地包天的出现，越早治疗对孩子越好。

儿童地包天的预防1、帮助孩子纠正不良的口腔习惯。

2、鼓励母乳喂养。

只能人工喂养的儿童吃奶的姿势应为侧卧，不要养成仰面吃奶的习惯。

3、尽早去专业口腔科做检查，一旦发现问题就需要进行早期矫治。

家长可用一长10cm、厚3mm宽于反颌门牙稍窄的小木板，一端放在反颌的上门牙内侧和下门牙切缘之间，用手握小木板的另一端，酌情用力下压，以小木板开始弯曲为度。

每次练习20-30下，每天早、晚两次，一般2-3星期即可得到矫治。

如无效可于四岁以后去牙科用口腔矫正器矫形。

4、在幼儿时期接受，只需要简单的戴矫正器进行矫正就可以了。

但是如果拖到成年还没有进行矫正，那唯一的办法就只能进行手术来进行矫正了。

地包天这样的牙齿畸形应该一早发现就要进行治疗，一般来说在12岁没有换牙之前进行治疗矫正效果是最好的。

12岁经过换牙之后的大部分人群就需要进行手术才能进行矫正。