安氏III类错牙合的
安氏一类二类三类亚类医学教育
安氏一类二类三类亚类医学教育一、安氏分类法1、安氏一类错颌——中性错颌上下磨牙之间发生了错颌，称之为中性错颌。
上第1恒磨牙的近中颊尖咬合跟下第1恒磨牙的近中颊沟内无错位，称之为正常牙齿；牙列中有错位的，则称为一类错颌或中性错颌。
一类错颌主要症状有牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙深覆颌、前牙反颌、舌向错位、前牙及双尖牙开颌等现象。
2、安氏二类错颌——远中错颌把上下牙列当做上下平行的齿轮，当上下平行齿轮发生错位，就会出现齿间相对的情况，正常牙齿可以咬合，当错位就不能咬合，称之为远中错颌，多是由于上齿轮前移或下齿轮后移造成。
上下第1恒磨牙的近中颊尖相对，成为轻度远中错颌关系；下颌后退，第1恒磨牙的近中颊尖咬合在下第1恒磨牙与第2双尖牙之间，称为远中错颌关系。
安氏二类错颌包含2个分类并各有亚类：二类错颌，第1分类：除磨牙远中错颌关系外，上前牙唇向倾斜。
主要症状有深覆盖、开唇露齿及深覆猎等现象。
二类错颌，第1分类，亚类：磨牙关系有一侧为远中错颌关系，另一侧为中性关系。
二类错颌，第2分类：除磨牙远中错颌关系之外，上前牙舌向倾斜。
主要症状有内倾型深覆颌。
二类错颌，第2分类，亚类：磨牙关系有一侧为远中错颌关系，另一侧为中性关系。
3、安氏三类错颌——近中错颌把后牙咬合关系当做上下齿轮相对的状态，齿尖对着齿凹则为正常，若上下齿轮发生错位，形成齿尖相对的状态，称之为近中错颌。
形成原因是上齿轮后退下齿轮前进造成的。
第1恒磨牙的近中颊尖与下恒磨牙远中颊尖相对，成为轻度近中错颌关系；第1恒磨牙的近中颊尖咬合在下第1、2恒磨牙之间，称之为近中错颌。
主要症状有前牙的对颌或反颌等现象。
三类错颌，亚类：磨牙关系为单侧近中错颌，另一侧为中性关系。
了解了安氏分类法后我们再来看看关于安氏一类、二类、三类是否有矫正的方法呢。
安氏分类矫正方法：1、安氏一类一般的矫正就可以治疗，如：金属托槽矫正、半隐形托槽矫正、隐形托槽矫正。
2、安氏二类因为难度有所增加一般建议采用金属托槽矫正、自锁金属托槽矫正、隐适美隐形矫正、时代天使双模隐形矫正等，其余的矫正可能效果不好；如果是严重的骨性二类错颌建议做正畸正颌联合手术。
骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的掩饰性治疗
骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的掩饰性治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合指由于上下颌发育不调导致磨牙近中关系、前牙反牙合（或对牙合）的一类错牙合畸形。
本文仅对骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形掩饰性治疗的适宜指征及其治疗方法等研究现状作一综述，为临床治疗作一定的参考。
标签：骨性安氏Ⅲ类错牙合；掩饰性治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合是临床上常见的一种牙牙合畸形，常表现为上颌较短及后缩，下颌较长且前突，前牙反牙合或对牙合，上下颌第一磨牙呈近中关系等畸形，常呈现出面中部的凹陷及新月型面型，严重破坏软组织的协调性。
对患者的容貌、心理和牙合功能的影响较大。
临床中针对成人骨性Ⅲ类错牙合患者所采取的主要治疗方法是正畸掩饰性治疗或正畸-正颌联合治疗。
但基于对手术的恐惧心理、时间及费用问题拒绝手术的患者并不少见，且目前临床上对于成年骨性III 类错牙合患者的手术与非手术指针尚没有明确的定论。
1 骨性安氏Ⅲ类错牙合的掩饰治疗掩饰性治疗是非手术治疗骨性错牙合畸形的常用方法。
Proffit[1]指出：掩饰性治疗指对于生长发育后期的患者，通过移动牙齿使之相对于其支持骨发生移位，以代偿其骨骼关系不调，是临床非手术治疗的主要手段。
徐宝华[2]认为：掩饰性矫治是指骨性安氏Ⅱ类或骨性安氏Ⅲ类错牙合，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合、覆盖关系。
即通过正畸治疗的牙齿移动来掩饰上下颌骨间关系的不协调。
2 掩饰性治疗的适宜指征正畸掩饰性治疗适用于生长发育已经结束的成年患者。
Profit[1]指出骨性安氏Ⅲ类非手术的适宜指证为：①年龄较大，生长改良不能成功；②轻度Ⅲ类骨面型；③牙齿排列相当整齐；④良好面部垂直比例。
徐宝华[2]，段银钟[3]指出骨性安氏Ⅲ类非手术的适宜指证为：①已过了生长改良的年龄；②轻度及某些中度的骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形；③牙列拥挤不明显；④较好的垂直和横向面部比例。
从上面国内外学者的研究中，我们发现国内对骨性安氏Ⅲ错牙合治疗的适应症放得更宽一些，临床上也取得了一定的进展[2]。
错牙合畸形安氏Ⅲ类的健康宣教
等工具清洁牙齿
定期检查
1
定期进行口腔 检查，及时发 现错牙合畸形
3
定期进行口腔 卫生维护，保
持口腔健康
2
定期进行牙齿 矫正，预防错 牙合畸形恶化
4
定期进行饮食 调整，避免不 良饮食习惯导 致错牙合畸形
_
4
错牙合畸形安氏Ⅲ 类的健康教育
健康教育内容
01
介绍错牙合畸形安氏Ⅲ类的 定义和分类
02
阐述错牙合畸形安氏Ⅲ类的 病因和发病机制
03
正畸-正颌联合治疗：结合正畸和正颌手术，全面改善牙齿和面部美观
04
术后护理：保持口腔卫生，避免感染，定期复查，确保治疗效果
_
3
错牙合畸形安氏Ⅲ 类的预防措施
口腔卫生习惯
01
刷牙：每天至少刷牙两次，使用正确 的刷牙方法，如巴氏刷牙法
02
使用牙线：每天至少使用一次牙线， 清洁牙缝中的食物残渣和牙菌斑
影响发音：错牙合畸形可能导致发音不清，影响语言交流。
04
影响心理健康：错牙合畸形可能导致患者产生自卑心理，影响心理健康。
_
2
错牙合畸形安氏Ⅲ 类的治疗方法
正畸治疗
01
正畸治疗原理：通过矫正器对牙 齿施加适当的力，使牙齿逐渐移 动到正确的位置
03
固定矫治器：通过粘接在牙齿上 的托槽和钢丝，对牙齿施加压力， 使其移动到正确的位置
04
安氏Ⅲ类错牙合畸 形的治疗效果与患 者的配合程度、治 疗方案的选择、医 生的技术水平等因 素有关，需要患者 和医生共同配合， 才能取得良好的治 疗效果。
错牙合畸形的危害
01
影响美观：错牙合畸形可能导致面部轮廓不协调，影响美观。
【doc】安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法
![【doc】安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法](https://img.taocdn.com/s3/m/35636cde6037ee06eff9aef8941ea76e58fa4ad5.png)
安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法第1期华夏医学第23卷[5]NAWORTTS,STAESSENJATHUSL,ete1.Should pulsepressurbecomepartoftheFraminghamriskscoreD].HumanHypertens,2004,18(4):279—286.[6]郭艺芳,张保敏,胡大一.时间心脏病学研究现状[J].中华心血管病杂志,2004,32(6):557—560.[7]施仲伟.顽固性高血压的降压治疗[J].心血管病学进展,2007,28(5):665—668.[8]赵鑫.高龄老年高血压的临床研究进展口].L-血管病学进展,2009,30(1):50—53.[9]GUEYFLERF,BULPITTC,BOISSELJP,eta1.Anti—hypertensivedrugsinverypeople:asubgroupmeta—anal—ysisofrandomizedcotrolledtrials.INDANAGroup[J].Lancet,1999,353(9155):793—796.[1O]MATTILAK,HAA VISTOM,RAJALAS,eta1.Blood pressureandfiveyearsurvivalintheveryold[J].BrMedJ,1988,296(6626):887—889.[11]RASTASS,PIRTTILAT,VIRAMOP,eta1.Associa—tionbetweenbloodpressureandsurvivalover9yearsin安氏Ⅲ类错殆早期矫治的方法陈玉梅综述,钱成明审校(桂林市妇女儿童医院,广西桂林541001)ageneralpopulationaged85andolderD].JAmGeriatrSoc,2006,54(6):912—9l8.[12]BECK[TTNS,PETERSR,FLETCHERAE,eta1. 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FrankelⅢ矫治器,改良式殆垫矫治器等.现就安氏Ⅲ类错狳早期矫治的方法综述如下.1传统的牙合垫式活动矫治器早在1954年黄金芳教授在中华口腔科杂志上发表的《早期前牙反胎——急待解放的生长发育》一文[1引,提出用聒垫双曲舌簧矫正前牙反黯,把早期矫治反殆称为'解放前颌骨'能使上颌的增长发育得到解放.儿童替牙期是矫治前牙反黯的关键期[1,如果不能及时地解除反殆,畸形可能发展严重,给日后的治疗增加难度.50年来乳牙期,替牙期,恒牙期的牙源性前牙反殆至今临床上仍以经典的黯垫双曲舌簧矫治器来矫正L】"..,但由于它的作用是改变上颌切牙的倾斜度,对于骨骼的影响有限,因此它对于乳牙第1期陈玉梅:安氏Ⅲ类错将早期矫治的方法第23卷期牙源性前牙反黯的治疗效果较好,而对于乳牙期伴一定程度骨骼畸形的m类错黯患者很难建立稳定的咬合关系.另外它只作用于上颌,不能够控制下颌,对反殆的凹陷面型改观不明显u,而且上前牙易出现散在小间隙,仅适用于下颌前突不明显的前牙反黯.2导弓式活动矫治器导弓式活动矫治器是一种功能与机械相结合的矫治器,具有颌间牵引及颏兜功能[1¨.在儿童或青少年时期,人体及颌骨的生长发育较快,如果在这个时期过长地戴用矫治器对颌骨的生长发育有一定限制作用].因此在设计矫治器时必须考虑顺应牙弓的正常生长发育,尽力缩短戴矫治器的时间,防止因矫治作用不当影响颌骨生长发育L2.导弓式活动矫治器是利用FKO功能矫治器的主要装置诱导弓并结合上颌胎垫矫治器的特点改制而成],通过诱导弓使下颌后退,很快解除反殆,矫治时间相对变短,但适应证较局限,而且导弓弯制较困难,在取对刃黯记录时可能因患儿年龄小,与医生配合不协调L1.3前方牵引矫治器早在100年前,前方牵引矫治器就用于矫治安氏Ⅲ类错黯,尤其是对于处在生长发育期的患者L7].近年来一些文献报道了应用前方牵引器后,骨骼,牙齿及软组织发生显着的变化[22-23].包括上颌骨向前上移动即发生逆时针旋转,下颌骨向后向下旋转;上切牙唇倾下切牙舌向移动[1引.文献认为前方牵引器应在替牙早期使用,以促进骨骼的改变而使牙性代偿相对减少.Miyajima等[2t]发现,生长发育早期上颌后缩,在以后的生长发育阶段,上颌骨对颅骨的关系保持相对稳定.因此早期前方牵弓l可促进上颌骨的生长发育,对由于上颌骨后缩导致的安氏Ⅲ类错黯是一种有效的方法F.引.但对下颌向前生长没有抑制作用[5],而且依赖患者的合作程度.42×4技术矫治器2×4技术是通过改变切牙唇倾度和下颌骨的旋转矫治前牙反黯Ⅱ.引.随着上切牙唇倾度的改变"A"点前移并促进上颌骨生长发育[2.它是一种简单而有效的方法,在治疗阶段患者的合作程度比戴用前方牵引器更易于控制,由于患者合作的可控制性,因此得到良好的治疗效果[2.替牙期不便粘着全口固定矫治器,使用2×4技术矫治前牙反j恰使矫治不失时机同时又能发挥固定矫治器优势,该技术不仅可唇向移动上切牙,还可以对其进行垂直方向上的调整[1引, 但由于固定矫治器不利于保持口腔卫生,易导致菌斑滞留引起牙釉质脱矿[2引.5Frankel功能娇治器6O年代德国正畸学者Frankel改良设计的功能矫治器,近3O年来已广泛应用,我国对Frankel的应用也逐渐开展.它是通过改变影响下颌位置与功能的肌肉,把力传至牙齿和骨骼而起到矫治作用.对Ⅲ类错黯关系的颌间作用是引起上颌牙齿近中移动,下颌牙齿则向远中移动.戴用Frankel功能矫治器可使上颌牙弓宽度增加,下颌牙弓长度减少,使前牙反殆得到解除,同时纠正下颌不良的生长趋势,建立新的肌肉平衡[1'.u,但矫治器体积较大,患儿不易接受.6改良式殆垫矫治器改良式黯垫矫治器是在传统的殆垫矫治器上通过增加下颌双曲唇弓,控制下颌骨向前生长,是一种功能与机械相结合的活动矫治器[1引.舌簧为机械力, 双曲唇弓具有颌间牵引及颏兜功能,以协调上下颌骨间大小,形态,位置,利于上下颌骨的生长趋向正常[3.通过生长改型,利用患者的生长潜力,促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,治疗轻度的颌骨畸形,并减轻颌骨的畸形度L5].并且还可以调节下颌双曲唇弓内收下前牙,有关闭下前牙间隙的作用[3引,避免了以往戴用颏兜及颌间牵引等繁琐程序,缩短疗程,而且矫治器制作较简单,使用方便,口腔卫生易保持,患儿易配合,对面型改善较好[11,3S-343.综上所述,儿童正处于生长发育快速期,骨骼受力后易发生改建,AngleⅢ类错黯早期矫治非常重要.改良式黯垫矫治器同时具有机械及肌能矫治的双重作用,可以同时改善上下颌骨的位置关系而且疗程短,见效快.该方法减少了患者的复诊次数,缩短了治疗时间,降低了治疗费用,下颌后退效果更明显,使牙,颌,面关系更协调,从而获得较好的社会效益及经济效益.参考文献:[1]傅民魁.口腔正畸专科教程EM].北京:人民卫生出版1O9?第1期华夏医学第23卷社,2007,340—408.[2]KAPURA,CHAWLAHS,UTREJAA.EarlyClassI 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angle错牙合分类法
angle错牙合分类法是一种常用于描述牙齿错位程度的方法，主要根据上下颌第一磨牙的咬合关系来进行分类。
该方法分为三类：
1. I类错牙合：上下颌第一磨牙之间存在轻微的错位，但其他牙齿之间的咬合关系正常。
2. II类错牙合：上下颌第一磨牙之间存在明显的错位，且上颌前牙向前移位，导致下颌后牙和上颌前牙之间出现较大的空隙。
3. III类错牙合：上下颌第一磨牙之间存在明显的错位，但与II类不同的是，此时上颌前牙向后移位，导致上下颌前牙之间交错错位。
该分类法主要用于评估牙齿错位的程度和类型，并为医生制定治疗方案提供帮助。
在实际治疗中，医生可以根据患者的具体情况，选择适合的矫正方法和器械，如牙套、托槽、矫正器等，以达到纠正牙齿错位、改善咀嚼功能和美观效果的目的。
安氏三类骨性错合的早期治疗
安氏三类骨性错合的早期治疗张雨辉综述刘红彦审校安氏Ⅲ类错合指前牙反合或对合、磨牙关系近中的一类错合，是临床上较为常见的一种错合畸形[1]。
根据北京大学口腔医学院的调查，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.4％、4.6％和 5.5％[2]。
骨性安氏Ⅲ类错合是错合畸形中较为严重的一种类型,虽然它的发病率低于骨性Ⅰ类和Ⅱ类错合畸形,但是治疗骨性Ⅲ类错合独具挑战性。
本文分别从骨性Ⅲ类的概念、病因机制、鉴别诊断、早期治疗方法、保持与复发等系统地将国内外学者的研究现状加以总结。
1、骨性安氏Ⅲ类的概念及主要特征由于上下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常,表现为下颌前突，上颌后缩，或下颌前突伴上颌后缩，导致前牙反合、磨牙Ⅲ类咬合关系，上下前牙有不同程度的代偿，Ⅲ类骨面型显著,下颌前突且不能后退，ANB〈0°[3]。
2、骨性Ⅲ类错合的病因机制2.1 遗传因素：安氏Ⅲ类错合有明显的遗传倾向[4]。
20 世纪早期，根据孟德尔遗传学理论，人们就认为，牙、颌面比例遗传是影响错合畸形的主要因素，在某种程度上发育的异常、功能改变、创伤等可能对其影响，但更主要的是错合畸形在胚胎受精早期已被确定，尤其是骨性Ⅲ类错合畸形的患者多有家族史[5]。
2.2 环境因素：Harvold 等通过对一只生长发育中的猴子进行鼻阻塞的试验证明，口呼吸可引起头位姿势改变，并使其发展成下颌前突畸形[6]。
另外，下颌过度前伸，吐舌、喂养方式不正确，扁桃体肥大等环境因素也会导致骨性Ⅲ类错合畸形。
还有一些与骨骼发育有关的疾病，如内分泌障碍、脑下垂体疾病，佝偻病等也会因上下颌骨发育不调表现为Ⅲ类错合[7]。
3.鉴别诊断：骨性与非骨性Ⅲ类错合的鉴别诊断3.1 非骨性Ⅲ类错合：非骨性Ⅲ类错合分为功能性和牙源性。
功能性Ⅲ类错合是由于下颌运动受合障碍、不良习惯等影响，发生功能性前伸形成的多数前牙反合，它不是由于上下颌骨发育异常而引起的。
一般没有家族史，但有些非骨性Ⅲ类错合也有家族史表现。
安氏错颌畸形分类
安氏错颌畸形分类
安氏错颌畸形分类指的是一种用于描述人类错颌畸形的分类方法。
该分类方法由美国牙科医师安德鲁·哈里斯·安（AndrewHarrisAngle）于1899年发明，被广泛应用于口腔颌面外科、正畸学等领域。
按照安氏错颌畸形分类，人类错颌畸形可分为三大类，分别是Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。
其中，Ⅰ类错颌畸形是指上下颌骨之间的关系正常，但牙齿排列不齐；Ⅱ类错颌畸形是指上颌前突，下颌后缩，导致牙齿咬合不良；Ⅲ类错颌畸形则是指下颌前突，上颌后缩，同样会导致牙齿咬合不良。
安氏错颌畸形分类被广泛应用于口腔颌面外科、正畸学等领域。
通过对不同类别的错颌畸形进行准确定义和分类，医生可以更加精确地进行治疗和手术，提高治疗效果和预后。
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螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错牙合畸形30例效果观察
螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错牙合畸形30例效果观察目的：探讨螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错畸形的具体效果。
方法：选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院接诊的安氏Ⅲ类错畸形患者50例进行研究，根据治疗方案分为两组，对照组接受直丝弓矫治，研究组接受螺旋扩弓器治疗，比较两组患者疗程、面型改善率、复发率等数据。
结果：（1）观察组平均治疗（15.0±2.0）个月，对照组平均治疗（20.1±2.3）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。
（2）对患者进行6个月随访，观察组复发率为3.3%，对照组复发率为20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
（3）治疗后，观察组上颌骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错畸形的效果显著，值得临床推广。
[Abstract] Objective：To explore the effect of spiral arch expansion device in treatment of Class Ⅲmalocclusion.Method：A total of 50 cases of Class Ⅲmalocclusion patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into two groups，control group was given straight wire appliance，the observation group was given maxillary expansion，observed and recorded patient treatment time，surface type improvement rate，relapse rate.Result：（1）The average treatment time of the observation group was （15.0±2.0）months，the average treatment time of the control group was （20.1±2.3）months（P＜0.05）.（2）After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.3%，the recurrence rate of the control group was 20%（P＜0.05）.（3）After treatment，maxilla position，SNA，SNB，ANB，MP-SN and so on in the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Effect of spiral arch expansion device in treatment of class Ⅲmalocclusion is obvious.It is worth of promotion.[Key words] Spiral arch expansion device；Class Ⅲmalocclusion；Straight wire appliance临床上，安氏Ⅲ类错畸形属于发病率较高的错畸形疾病，相关研究资料统计，约一半的安氏Ⅲ类错畸形患者存在上颌骨发育不全等问题，若不进行及时治疗，将会严重影响患者个体生长发育[1-2]。
安氏Ⅲ类错(牙合)畸形伴阻生牙的临床矫治
安氏Ⅲ类错（牙合）畸形伴阻生牙的临床矫治目的:讨论减数第一前磨牙矫治的安氏Ⅲ类错（牙合）伴埋伏阻生牙病例一例,分析矫治计划设计及临床治疗效果。
材料与方法:选择在福建医科大学附属口腔医院研究生学习期间,减数第一前磨牙进行正畸矫治的安氏Ⅲ类错（牙合）伴有埋伏阻生牙病例一例——张某,女,12周岁,主诉“牙列不齐,虎牙缺失”。
颜面部基本对称,侧貌突面型。
恒牙列(?),17、27未萌出,47近中阻生,未见23。
双侧后牙近中关系,右侧尖牙近中关系。
前牙覆（牙合）正常,覆盖约5mm。
上中线与面中线一致,下中线右偏1mm。
上牙列拥挤量9mm,下牙列拥挤量9.5mm,(?)对刃（牙合）,口内多处龋坏。
头影测量分析显示:患者为骨性Ⅰ类错（牙合）,高角,下颌骨发育不足,上前牙唇倾,下前牙较直立。
矫治方法:建议拔除四个第一前磨牙,使用直丝弓固定矫治器排齐整平牙列,23开窗导萌后牵引其纳入牙弓,下颌辅弓竖直47,最后关闭间隙,调整上下颌咬合关系,建立前牙良好的覆（牙合）覆盖,恢复口腔功能。
结果:矫治末期患者前牙覆（牙合）覆盖正常,23、47牵引建（牙合）,拔牙及缺牙间隙基本关闭,牙齿排列整齐,咬合关系良好。
软组织侧貌较术前改善。
结论:通过良好的矫治计划制定和实施,减数第一前磨牙矫治埋伏阻生牙可以取得令人满意的疗效。
FR—Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形
FR—Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形功能性Ⅲ类错牙合畸形又名假性Ⅲ性合畸形是安氏Ⅲ类错颌畸形的一种。
FR-Ⅲ型矫治器常用于矯治功能性Ⅲ类错牙合畸形，尤其适用于儿童。
本文对FR-Ⅲ在矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形方面的应用进行详细论述。
标签：FR-Ⅲ型矫治器；安氏Ⅲ类错颌；功能性Ⅲ类错牙合畸形安氏Ⅲ类错颌是临床上较为常见的一种口腔畸形。
安氏Ⅲ类错颌畸形可分为假性Ⅲ性错颌、牙性Ⅲ类错颌、骨性Ⅲ类错颌。
假性Ⅲ性错颌又名功能性Ⅲ类错牙合畸形，它是由于是由于下颌前牙的唇倾，或上颌前牙的舌倾，或者二者结合，或者个别牙干扰，迫使下颌向前移位，从而导致前牙反，磨牙为Ⅲ类咬合关系，上下颌骨大小正常，下颌具有功能性移位。
目前针对功能性Ⅲ类错牙合畸形的主要治疗方法为前方牵引器口外力矫治，FR-Ⅲ型矫治器应用已经相对较少，但是FR-Ⅲ型矫治器仍然可以普遍应用于混合牙列早期，甚至是乳牙列期，并可以避免因对牙齿加力而造成牙根尚未发育完全的恒牙和牙根比较短小的乳牙损伤。
同时在使用其他方法治疗时配合使用FR-Ⅲ型矫治器可以起到了缩短疗程的作用。
1 FR矫治器概述FR矫治器是由德国人R.Frankel在上世纪60年代设计的一种活动矫治器[1]。
与传统的固定矫治器相比FR矫正器对上颌扩展和纠正矢状关系不调作用显著。
FR主要作用部位在口腔前庭区，它通过唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，从而使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育。
同时唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长[2]。
FR矫治器共有四种型号：FR-Ⅰ型矫治器用于治疗Ⅰ类错颌和Ⅱ类1分类错颌；FR-Ⅱ型矫治器用于治疗Ⅱ类1分类错颌和Ⅱ类2分类错颌；FR-Ⅲ型矫治器用于治疗Ⅲ类错颌。
2 FR-Ⅲ型矫治器组成部分及作用位置使用FR-Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形时要想达到理想治疗矫正效果，就需要对治疗过程中FR-Ⅲ型矫治器组成的各个部分及位置有正确认识。
安氏III类错牙合的
案例分析：安氏III类错牙合的典型案例 诊断方法：如何准确诊断安氏III类错牙合 治疗手段：针对安氏III类错牙合的有效治疗方法 预防措施：如何预防安氏III类错牙合的发生
汇报人：XX
定期刷牙：每天至少刷牙两次，每次至少两分钟
牙线使用：每天至少使用一次牙线，清洁牙缝中的食物残渣
漱口水：饭后漱口，减少口腔细菌滋生 定期口腔检查：每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现并处理口腔问 题
Part Six
患者基本信息：年龄、性别、主诉等 错牙合情况：安氏III类错牙合的诊断标准和程度 治疗方案：矫治器选择、矫治过程及矫治效果 案例分析：矫治前后对比、矫治过程中的难点及解决方法等
软组织侧貌：下唇突出，上唇内收
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磨牙关系：近中倾斜
添加标题
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颞下颌关节紊乱：可能出现关节弹 响、疼痛等症状
上下牙弓关系异 常
前牙反牙合，磨 牙近中关系
上下牙弓拥挤程 度不同
软组织侧貌呈凹 面型
Part Three
牙齿拥挤错位：安氏III类错牙合可能导致牙齿拥挤错位，影响口腔清洁和牙齿健康。
矫治器：固定矫治器和活动矫治器
矫治周期：长期矫治和短期矫治
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矫治方法：拔牙矫治和非拔牙矫治
矫备：进行全面的口腔检查，制定详细的手术计划 手术过程：通过外科手段调整上下颌骨的位置，改善牙齿咬合关系 术后护理：定期回诊复查，保持口腔卫生，避免感染 注意事项：根据具体情况选择合适的手术时机和方案，确保手术效果和安全性
饮食：多吃高纤维 食物，如蔬菜、水 果，以增加牙齿的 摩擦力，减少牙齿 疾病的发生。
咀嚼：保持两侧牙 齿均匀受力，避免 过度使用单侧牙齿 咀嚼，以减轻牙齿 磨损和牙周病的风 险。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
前牙骨性反颌的诊断标准：
1、后牙磨牙关系为明显的近中咬合关系。 2、下颌不能后退至前牙对刃咬合关系。 3、ANB角＜0°（表示上下颌基骨间的关系） 4、安氏Ⅲ类骨骼面形。 5、常伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位
置的异常。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
乳牙反颌的矫治原则： 尽早给予矫治 愈早疗效愈好
口外部分前方牵引器与尖牙小圈用橡皮圈相 连的作用机理：
借助口外支抗牵引面中1/3向唇侧方向 既解除了反颌牙反颌的矫治原则：
恒牙反颌矫治愈早愈好， 看作是口腔正畸的“急诊” 应尽早矫正，矫治较早者对骨骼面形有 很大改善，否则延误矫治时机，将来不得不 依赖外科手术才能得到矫正。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因：
• 一、遗传因素: 先天获得的，畸形表现明 显，且多表现为骨骼性反牙合畸形，遗传 所致的反牙合畸形，矫治起来比较困难。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因：
二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反颌。 ①、奶瓶放置不当，压迫上颌前部，影 响上颌骨前部的生长发育。 ②、平卧的哺乳姿势和儿童的吸吮动作 引起下颌习惯性前伸。
以上两种形式均能获得满意的疗效。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
上颌咬合垫式活动矫治器：
是临床上最为常用的方法，效果比较肯定。 唯牙冠短小固位差是其通病。
对于反颌较严重者，还应配合头帽颏兜。 牵引下颌向远中方向，进一步抑制下颌的生 长发育，可增进疗效，起到辅助矫治的目的
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因
三、口腔不良习惯： ①、咬上唇习惯。久之下颌不能后退至 正常。 ②、下颌前伸习惯。 ③、吮吸手指习惯。
改良FR3功能矫治器治疗早期安氏Ⅲ类错牙合的临床应用
改良FR3功能矫治器治疗早期安氏Ⅲ类错牙合的临床应用目的探讨改良FR3功能矫治器治疗替牙期前牙反牙合的临床疗效。
方法改良FR3功能矫治器矫治替牙期前牙反牙合患儿51例，每位患者矫治前及矫治完成后拍摄头颅侧位片,分析矫治前后软硬组织的变化，评价其治疗效果。
结果矫治后上下颌骨位置及软组织均有改善。
SNA角增大 2.2°(P＜0.05) ,SNB角减少2.1°,ANB角增加3°(P＜0.01)，上下中切牙角矫治后减少8.1°(P＜0.01)。
结论改良FR3功能矫治器可同时改善上下颌骨的位置关系，促进上颌骨发育，使下颌骨后退，牙颌面关系更协调，是矫治功能性前牙反牙合的有效装置。
标签：功能调节器；安氏III类错牙合；早期矫治前牙反牙合是临床上常见的一种错牙合畸形，严重影响儿童颅面部正常的成长发育，并随着时间的发展畸形程度会逐渐加重。
因为安氏类错牙合严重影响患者的口腔功能、颜面美观及心理健康，所以提早矫治格外重要。
前牙反牙合的早期矫治方法有很多种,在近2年来对Frankel-Ⅲ功能矫治器进行改良,治疗替牙期反牙合，取得理想的治疗效果，现将51例病人治疗效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院正畸科2008年1月—2010年3月就诊的安氏III类错牙合病例51例，男30例，女21例，年龄最大10岁，最小5岁，平均8.2岁，前牙反覆牙合II度以上，下颌能后退至前牙切切对刃，磨牙关系中性偏近中或完全近中关系。
ANB角-3~0°，SNA78°。
1.2 矫治器制作方法在FR3型功能调节器的基础上实施改良制作：在口内重建咬合关系，后退下颌到前牙对刃的位置，取咬合记录上牙合架，前腭弓用0.5 ｍｍ国产不锈钢丝弯制，用1.0 ｍｍ不锈钢丝弯制牙合支托、前唇挡丝及后腭弓，用0.8 mm钢丝弯制下颌双曲唇弓，用自凝塑料涂布上唇挡及颊屏,打磨并抛光。
1.3 矫治方法每日戴矫治器14 h，每4周复诊1次，调整前腭弓及下颌双曲唇弓，唇向开展上切牙，内收下切牙或诱导下颌后退。
安氏Ⅲ类错(牙合)下颌形态遗传性特征的研究
ｎ 口 ｉ ３０ ４１，Ｃｈｉ ａ ｎ ００ ｎ
ＬＩ Ｎａ， Ｕ
Ｎ Ｇ
Ｊａ —ｕ ．Ｄ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｏ ｔｏ ｏ ｔ ｓ ｉｎｉ ｔｍ ｔｌｇｃ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ Ｋａ ｎｖｒｉ ｉｎｇ ｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｄ ｎｉ ，Ｔ ａ ｊｎＳｏ ａｏｏ ｉ ｏ ｈ ｃ ａ Ｈｏｐｔ ｎ ｉ ｉｅｓ ｙ， ａｏ Ｕ ｔ
【 要】 目的 通过对 安氏 Ⅲ类 错殆 患者与个别正 常胎 ， 摘 以及 与其 父母 的下颌 骨形态特 征的对
比研究 ， 探讨安 氏Ⅲ类错骀下颌 骨的特征性指标和亲子代 间的相关 规律 ， 以及 两者间的关系 。初步探 讨安 氏Ⅲ类错殆 下颌 骨的遗传特征 ， 为正畸临床 的诊断 、 并 治疗方案和预后判 断提 供参 考依据 。方法 通过 ８ 例 安氏 Ⅲ类错殆与 １０例个别正 常殆 下颌骨形态 比较 ， ８ ０ 找到安 氏Ⅲ类错殆 下颌 骨的特征性指
Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： ｏｒｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｊ ａｒ ｕ ｉｒｇ ｏ，Ｅ ｉ： ｎ ｊａ ｇｕｃ＠ ｈ ｔ ｉ． ｍａ ｌｗａ ｇ ｉｎ ｏｒ ｏｍａｌ ， ｅ ：０ ６ ２ ２ １５ ９ Ｔ ｌ ０ ８ — ２— ７２ ６０
安氏Ⅲ类错牙合 的拔牙矫治
安氏Ⅲ类错牙合的拔牙矫治安氏Ⅲ类错牙合指上、下第一磨牙呈近中关系，前牙反牙合或对牙合的错牙合畸形，下颌前突或上颌后缩，对口腔功能、颜面美观和心理健康都有严重影响[1]。
研究表明，反牙合是嚼肌功能紊乱的重要原因之一，Kuwahara[2]等对反牙合患者的咀嚼周期进行研究发现，反牙合患者咀嚼周期小，不规律且各时相明显延长。
安氏Ⅲ类错牙合患者因上颌发育不足，易产生下颌前突外貌，有研究描述下颌前突的外貌为最不具吸引力的面型[3]，因此具有Ⅲ类面型的患者尤其是夹杂社会心理因素的成人患者对于治疗更有迫切性，其治疗成为正畸医生的一个挑战。
一直以来Ⅲ类患者的诊断分析、治疗都是一个难点，因其病因复杂多样，极易受先天遗传和环境因素影响，一些后天因素如全身性疾病、呼吸道疾病、乳牙期与替牙期局部障碍及口腔不良习惯也均可造成此类错牙合，因此矫治方法复杂多样，我们需要对患者的资料进行全面详细的分析之后选择出正确的矫治方案。
拔牙掩饰性矫治，是指在治疗骨性Ⅱ类或Ⅲ类错牙合时，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合覆盖关系，即通过正畸治疗的牙齿移动，来掩饰上下颌骨间关系的不协调[4]。
一些学者的临床研究表明，通过掩饰性拔牙矫治的轻度骨性反牙合的病例，可在非手术的条件下，达到相对满意的治疗效果[5-6]。
安氏Ⅲ类患者在决定是否拔牙和以何种模式拔牙，要对患者的骨骼及牙颌的长宽高不调，牙量-骨量不调以及生长发育进行仔细分析，即在决定矫治计划之前要对患者的头颅侧位片、曲面断层片、模型进行精确的分析之后做出正确的矫治方案。
国内外学者对安氏Ⅲ类错牙合的拔牙矫治有一些报道，本文即回顾总结安氏Ⅲ类错牙合拔牙矫治的原因、拔牙矫治的方案及其诊断依据、特点。
1安氏Ⅲ类错牙合定义安氏Ⅲ类错牙合是指上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙关系为近中关系的一类错牙合。
2安氏Ⅲ类错牙合发病率根据中华口腔医学会正畸专业委员会2001年的调查资料，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.4 %、4.6 %和 5.5 %。
安氏III类错牙合的 ppt课件
安氏III类错牙合的
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安氏III类错牙合的
安氏III类错牙合的
安氏II❖I类发错病率牙较合高的达8.10%
❖属骨骼反合的性质 ❖矫治相对难度大（固位问题） ❖矫治与否尚有争议 ❖掌握好矫治时机（3.5岁－6岁） ❖目前尚无资料证实其预后
安氏III类错牙合的
安氏III❖类掌错握牙最合佳的年龄（3.5－5.5岁）
❖ 治疗有反复性 ❖ 先解 恒牙列有再次出现反合的可能性
安氏III类错牙合的
安氏III类错牙合的
Twin-block矫治器
联冠斜面导板
III类颌间牵引
排除病因和不良习惯
安氏III类错牙合的
安氏III类错牙合的
上颌后缩 下颌前突型
❖ 先尝试正畸矫治的可能性 ❖ 实施双颌正颌手术 ❖ 上颌LeFort I型或II型前徏术 ❖ 下颌后部矢状或垂直截骨后退术
骨性反合 完全近中 完全近中 反覆盖较大、反覆合较浅 明显唇倾
舌倾 < 0°
较大 较大 下颌过大、上颌过小 不能后退 下颌前突上颌后缩 有 正畸或正颌 时间较长 复杂
安氏III类错牙合的
安氏III类错牙合的
安氏I✓IIT类w错in-牙Blo合ck的矫治器
✓ 联冠斜面导板 ✓ III类颌间牵引（加大力值） ✓ 配合颏兜牵引 ✓ 配合磨改乳尖牙尖
安氏III类错牙合的
安氏III➢类预错后牙不合佳的，需长期矫治
➢ 颏兜牵引下颌 ➢ III类颌间牵引 ➢ 磁力Twin-block矫治器 ➢ 下颌应用口外弓 ➢ 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长
安氏分类法正畸错颌分类
安氏分类法正畸错颌分类
1安氏分类法正畸错颌分类
安氏分类法正畸错颌分类是由美国舌侧和牙侧发展的正畸学家克里斯·安氏(Chris Ang)所提出的一种分类方法，用于正畸研究治疗中发现的牙颌及其周围研究结果分类。
它是一种简单的畸形分类法。
安氏分类法将牙颌及其周围的畸形分为四类：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。
安氏分类法每类都是以基本轴线（位于牙槽骨水平下方2mm 处），垂轴线（位于牙槽骨水平下方3mm处）和横轴线（位于牙槽骨水平下方4mm处）为基础进行分类的。
对于Ⅰ型，它是上牙和下牙之间的垂直距离小于2mm的情况，即牙颌线位置低于垂轴线，此时正畸治疗的目的是通过垂直矫正，以达到牙颌匹配的效果。
Ⅱ型是上牙和下牙之间的垂直距离在2到3mm之间的情况，即牙颌线位于垂轴线和横轴线之间，此时正畸治疗的目的是努力将其移动到横轴线位置，并同时降低牙槽骨，以达到牙颌匹配的效果。
Ⅲ型是上牙和下牙之间的垂直距离在3到4mm之间的情况，即牙颌线位于横轴线以上，此时正畸治疗的目的是努力将其移动到垂轴线以下，同时提升牙槽骨，以达到牙颌匹配的效果。
Ⅳ型是上牙和下牙之间的垂直距离大于4mm的情况，即牙颌线位于横轴线之下，此时正畸治疗的目的是努力将其移动到横轴线以上，并同时降低牙槽骨，以达到牙颌匹配的效果。
安氏分类法正畸错颌分类是有效的正畸诊断方法，它有助于正畸治疗者对病例进行准确的诊断，通过此法正确诊断，正畸治疗才能做出准确无误的治疗策略，从而达到最终的正畸治疗效果。
安氏三类教案
安氏三类教案是一种针对安氏三类错颌畸形的矫治方案。
安氏三类错颌畸形
是指上下颌第一磨牙为远中关系，上前牙舌向倾斜，下前牙唇向倾斜，是较为常见的牙颌畸形之一。
安氏三类教案通常包括以下步骤：
1. 诊断：首先对患者的牙颌畸形进行详细的诊断，包括拍摄X光片、制作
牙模等。
了解患者的牙齿排列、咬合关系以及骨骼结构等情况。
2. 制定矫治计划：根据诊断结果，制定矫治计划。
通常包括以下内容：
a. 拔牙：为了腾出空间来移动牙齿，可能需要在特定的位置拔掉一些牙齿。
b. 牙齿移动：使用矫治器（如金属托槽、隐形矫治器等）来移动牙齿，使
其排列整齐。
c. 调整咬合关系：通过调整上下颌牙齿的相对位置，使其达到正常的咬合
关系。
d. 维持矫正效果：在完成矫治后，通常需要佩戴保持器一段时间，以巩固
矫正效果。
3. 开始矫治：根据制定的矫治计划，开始实施矫治。
通常需要定期到医院
进行复查，以便医生根据情况调整矫治器或者进行其他必要的治疗。
4. 完成矫治：经过一段时间的矫治后，当牙齿排列整齐，咬合关系正常时，就可以结束治疗了。
然而，为了保持效果，通常还需要在医生的指导下佩戴保持器一段时间。
以上是安氏三类教案的一般步骤。
需要注意的是，具体的治疗方案应根据患
者的具体情况而定。
安氏III类错牙合的
上颌后缩、下颌前突型：
正畸科
难度更大，预后差 III类颌间牵引 改良的前方牵引 Twin-block矫治器 配合颏兜牵引 有专家建议：留置不
管，寻机手术
三、恒牙列III类错合的矫治 牙性反合的矫治：
1、活动合垫式矫治器 2、2×4技术 3、多用弓技术 4、多Loop弓丝 5、配合III类颌间牵引 6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）
01
最常见的三种类型 02 上颌正常 下颌前突 03 上颌后缩 下颌正常 04 上颌后缩 下颌前突 05 正畸科
正畸科
III类错合的病因 遗传因素 有明显的家族倾向性 先天性疾病 唇腭裂 上颌先天缺牙 先天性巨舌症、舌体血管瘤
40%
1
3. III类错合的 病因 后天因素 咽部腺样体 增生
2
不良的哺乳习惯
骨性III类正颌外科适应证：
正畸科
严重的颅面骨骼畸形； 上下颌骨大小比例失调； 软组织侧面外观不好； 明显的III类或超III类关系； ANB角＜－4°。
（反合中12%－14%需要手 术）
01
02
双侧后牙反合的矫治：
正畸科
03
首选上颌扩大牙弓； 辅助下颌缩窄牙弓； 设计上下后牙的交互牵引； 个别后牙反合用口外弓或
正畸科
1
2
1
2
III类错合的矫治特点: 反复性 往往需要分阶段矫治 时好时坏反复矫治 正畸矫治疗程很长 有些患者的矫治是“徒劳的” 最终不得不接受正颌手术的现实。
正畸科
III类错合的矫治特点: 选择性 表现形式多样 治疗过程复杂 矫治方法多样 应该选择最佳方案 才能获得满意的结果
正畸科
骨性III类错合的颅面结构类型
01
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段银钟 第四军医大学口腔医学院
前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。 对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。
而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后
期甚至需要正颌手术才能矫正。
前牙反合危害：
1、影响颜面美观 2、咀嚼功能下降 3、生长发育异常 4、下颌运动受限 5、心理健康障碍 6、发音效果欠佳 7、有损牙周健康 8、颞颌关节紊乱
III类错合的矫治特点: 3、反复性
往往需要分阶段矫治 时好时坏反复矫治 正畸矫治疗程很长 有些患者的矫治是“徒劳的”
最终不得不接受正颌手术的现实。
III类错合的矫治特点: 4、选择性
表现形式多样 治疗过程复杂 矫治方法多样 应该选择最佳方案
才能获得满意的结果
骨性III类错合的颅面结构类型
最常见的三种类型
（真性III类错合；真性下颌前突）
磨牙关系多为I类 颜面颌骨基本正常
下颌后退达切对切咬合
牙性反合特点:
上下颌反合牙齿紧贴
头影测量数值大体正常
正畸矫正相对容易
正畸治疗预后良好
功能性反合特点:
1、神经肌肉因素参与; 2、磨牙关系轻度近中;
3、咬合干扰是诱因； 4、下颌骨大小、形态正常;
5、存在III类骨骼面型; 6、又称假性下颌前突;
磨牙关系 尖牙关系
前牙关系
上前牙 下前牙 ANB角
反覆盖较小、反覆合较深
直立或轻度唇倾 唇倾、有间隙 >0°
反覆盖较大、反覆合较浅
明显唇倾 舌倾 < 0°
下颌角
下颌平面角 颌骨长度 下颌后退 侧貌 家族史 治疗 疗程 预后
正常
正常或较小 正常 前牙对刃 较协调 无 正畸治疗 适度 良好
较大
较大 下颌过大、上颌过小 不能后退 下颌前突上颌后缩 有 正畸或正颌 时间较长 复杂
7、下颌能退至切对切;
8、治疗效果与预后尚可。
骨骼性反合特点:
上下颌骨生长不均衡 上颌发育不足；下颌发育过度
磨牙近中、超近中关系
颌骨大小、形态明显异常
上下反合牙相对有距离 突出的III类骨骼面型 头影测量ANB角＜0° 矫治难度大、预后差 有些需正颌手术治疗
III类错合的矫治特点: 1、紧迫性 作为口腔正畸科的“急诊”
掌握最佳年龄（3.5－5.5岁）
治疗有反复性
先解决固位问题
疗程短、疗效快 乳牙反合矫正后 恒牙列有再次出现反合的可能性
二、混合牙列III类错合的矫治 牙性反合 鉴别诊断 功能性反合
骨性反合
上颌后缩、下颌正常
下颌前突、上颌正常
上颌后缩、下颌前突
骨性与功能性反合的鉴别诊断
项 目 功能性反合 轻度近中 轻度近中 骨性反合 完全近中 完全近中
Twin-Block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引（加大力值） 配合颏兜牵引
配合磨改乳尖牙尖
混合牙列期 骨性反合的矫治：
上颌后缩、下颌正常型：预后良好
活动合垫式矫治器＋前方牵引（800g力值/每侧）
Screw快速扩弓器＋前方牵引（1000g力值/每侧）
唇弓＋舌弓＋前方牵引（1000g力值/每侧）
严重影响颅、颌、面正常发育
不能延误矫治时机
强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期）
不能以任何借口“坐视不管”
抓住机遇、尽快矫治
III类错合的矫治特点： 2、复杂性 乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性
病因机制复杂容易混淆 需要认真进行鉴别诊断 常有牙弓长、宽、高度的不调 常见多种畸形并存 对医师技能、经验提出挑战
三、恒牙列III类错合的矫治 牙性反合的矫治：
1、活动合垫式矫治器 2、2×4技术 3、多用弓技术 4、多Loop弓丝 5、配合III类颌间牵引 6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）
恒牙列期 功能性反合的矫治：
Twin-block矫治器
联冠斜面导板
III类颌间牵引
排除病因和不良习惯
恒牙列期 骨性反合的矫治：
反合伴偏合：
仔细鉴别诊断寻找致病原因
年龄小者尝试正畸治疗
用功能性矫治器重建咬合
用扩大牙弓的方式
正颌手术：下颌升支截骨后退＋旋转 合并颏成型手术。
反合伴开合：
多为骨骼性的畸形 单纯正畸效果不佳 选择正颌手术较为明智 保持疗效具有挑战性。
反合伴唇腭裂（一）
上颌骨缺损少者 单纯正畸即可矫治 以扩大整圆上颌牙弓为主 牙槽裂隙处植骨＋种植体 或在裂隙处进行义齿修复
反合伴唇腭裂（二）
上颌骨缺损较多
正畸治疗联合外科手术
上颌进行LeFort I型或II型截骨
有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配
有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓
1、上颌正常 下颌前突
2、上颌后缩
3、上颌后缩
下颌正常
下颌前突
III类错合的病因
(一)遗传因素
(二) 先天性疾病
有明显的家族倾向性
唇腭裂
40%
上颌先天缺牙
先天性巨舌症、舌体血管瘤
III类错合的病因 (三)后天因素 咽部腺样体增生
不良的哺乳习惯 上颌前牙埋藏阻生 不良习惯的因素 （咬上唇、下颌前伸等） 多数乳磨牙早失
下颌前突、上颌正常型：
预后不佳，需长期矫治
颏兜牵引下颌
III类颌间牵引
磁力Twin-block矫治器 下颌应用口外弓 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长
上颌后缩、下颌前突型：
难度更大，预后差
III类颌间牵引
改良的前方牵引
Twin-block矫治器 配合颏兜牵引 有专家建议：留置不管，寻机手术
上颌后缩
下颌前突型
先尝试正畸矫治的可能性 实施双颌正颌手术 上颌LeFort I型或II型前徏术 下颌后部矢状或垂直截骨后退术
骨性III类正颌外科适应证：
严重的颅面骨骼畸形；
上下颌骨大小比例失调；
软组织侧面外观不好；
明显的III类或超III类关系；
ANB角＜－4°。 （反合中12%－14%需要手术）
一、乳牙反合的矫治
发病率较高达8.10% 属骨骼反合的性质
矫治相对难度大（固位问题）
矫治与否尚有争议
掌握好矫治时机（3.5岁－6岁）
目前尚无资料证实其预后
矫治乳牙反合常用的方法： ① 活动合垫式矫治器 ② 固定矫治器＋前方牵引 ③ 牙列粘接合垫＋前方牵引 ④ 下颌联冠斜面导板
矫治乳牙反合注意事项：
上颌后缩 （女＜15岁
下颌正常型
实施前方牵引
抓住最后的机遇
男＜17岁）
唇展上颌前牙，促进牙槽生长 （2×4，多用弓，多Loop弓丝） 单颌手术－LeFort I型或II型 （女＞17岁 男＞18岁）
下颌前突 上颌正常型 单颌正颌手术――下颌后部截骨后退术 尝试正畸矫治骨性错合： ①下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中， III类－I类 ②下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。 特点：不愿手术者； 尝试性治疗； 要求技能高； 允许有失败。
混合牙列期
牙性反合矫治特点：
1、不涉及骨骼问题 2、矫治方便快捷 3、治疗手段多样 4、预后一般良好
混合牙列期 牙性反合矫治方法：
1、活动合垫式矫治器
2、2×4技术
3、多用弓技术（方丝）
4、多Loop弓丝唇展前牙 5、局部节段弓丝技术 6、金属冠导板（个别牙）
混合牙列期
功能性反合的矫治方法：
反合发病率（北医统计）
乳牙期反合 8.10%
混合牙列期
恒牙期反合 全人口中
4.90%
4.90% 17.90%
反合种类（按症状）：
前牙反合 双侧后牙反合 单侧后牙反合 全牙列反合 反合伴拥挤 反合伴偏合 反合伴开合 反合伴唇类(按致病机理) :
牙源性（牙性） 功能性（肌能性） （又称假性III类错合；假性下颌前突） 骨骼性（骨性）
双侧后牙反合的矫治：
首选上颌扩大牙弓； 辅助下颌缩窄牙弓； 设计上下后牙的交互牵引；
个别后牙反合用口外弓或交互牵引。
单侧后牙反合的矫治:
采用不对称的扩弓；
（加强正常侧的支抗）
患侧上下颌交互牵引；
注意保持，容易复发。 必要时手术矫正。
反合伴拥挤矫治
原则：先纠正反合再矫治拥挤 尽可能采用非拔牙矫治 预后一般良好 拥挤拔牙依上颌牙弓为依据 拔牙模式：上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙 注重改善患者面型