安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计.ppt2

反颌的分类：
3、按牙性与骨性分类： ①、真性下颌前突：骨骼畸形所致。 ②、假性下颌前突：多为牙性所致。也 可由不良习惯所致。
反颌的病因：
绝不是单一因素： ①、有的畸形原因明确。 ②、相当一部分原因尚不明确。 ③、诸因素共同作用的结果。 多数是诸因素作用的结果。
反颌的病因：
• 一、遗传因素: 先天获得的，畸形表现明 显，且多表现为骨骼性反牙合畸形，遗传 所致的反牙合畸形，矫治起来比较困难。
反颌的诊断：
1、牙性、骨性反颌的鉴别。 2、口腔内牙颌系统的检查。 3、X线头影测量。 4、了解遗传倾向。 5、颞颌摄片。 6、注意其它畸形。
前牙骨性反颌的诊断标准：
1、后牙磨牙关系为明显的近中咬合关系。 2、下颌不能后退至前牙对刃咬合关系。 3、ANB角＜0°（表示上下颌基骨间的关系） 4、安氏Ⅲ类骨骼面形。 5、常伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位 置的异常。
适应症： ①、前后牙均为反颌者。 ②、典型的Ⅲ类错颌关系。 ③、年龄较小16岁以下者较好。 ④、关节无疾患，无症状者。 ⑤、模型上试牵引Ⅲ类错颌改正为Ⅰ类 的病人。
Ⅲ类颌间牵引具体应用：
1、上下颌固定矫治器口内放咬合板Ⅲ类牵引 2、上颌活动矫治器附咬合垫，下颌固定矫治 器,Ⅲ类颌间牵引。 3、上颌固定矫治器,下颌活动矫治器附咬合 垫 ,Ⅲ类颌间牵引。 4、上下颌双活动矫治器,上下颌矫治器平分 咬合垫 ,Ⅲ类颌间牵引。（上下颌都做咬 合垫易致关节症状，必须要薄）
组成： 1、口内部分：活动、固定矫治器。 2、口外部分：额托、颏托、牵引架。 活动矫治器：附合垫的上颌活动矫治器，在 尖牙区设计一个小钩或中切牙 箭头卡环，与口外部分牵引用 固定矫治器：要做一个下颌咬合板，在主弓 丝的尖牙前弯尖牙小圈，以便 牵引。
面部正中前方牵引器使用注意事项：
1、上颌活动矫治器固位必须要稳固，否则无 法达到牵引骨骼的效果。 2、力值的大小每侧500~800g较好，戴用时 持续时间至关重要14小时以上。 3、矫枉过正，这样除去复发因素，才是真正 疗效所得。
金属导板矫治：
适用于单个切牙的反颌，且反颌较深者。 方法： ①、反颌牙上做带环。 ②、在带环的舌侧焊金属导板45°斜面 矫治中随时注意牙齿的松动度，1~2周效果不 好时，改用其它方法。
联冠斜面导板：
适应前牙整齐的反颌，且反颌较深者。 注意事项： ①、应用时间不宜过长。应用2~3周效果 不好时，及时更换其它方法。 ②、饮食注意。患者需进流质饮食。 ③、斜面导板的斜面要合适。斜面作成 45°左右，复诊时注意磨改调整。
反颌的病因：
二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反颌。 ①、奶瓶放置不当，压迫上颌前部，影 响上颌骨前部的生长发育。 ②、平卧的哺乳姿势和儿童的吸吮动作 引起下颌习惯性前伸。
反颌的病因
三、口腔不良习惯： ①、咬上唇习惯。久之下颌不能后退至 正常。 ②、下颌前伸习惯。 ③、吮吸手指习惯。
反颌的病因
四、替牙期障碍： ①、上颌乳前牙的早失。 ②、上颌乳牙的滞留。 ③、乳前牙的意外外伤。 ④、多数乳磨牙的缺失。 ⑤、乳尖牙的磨耗不足。
乳牙反颌的矫治原则：
尽早给予矫治 愈早疗效愈好
乳牙反颌矫治的意义：
1、尽快改正上颌牙反颌，促进颌骨正常发育 2、改善面形容貌，防止产生下颌前突畸形。 3、矫治乳牙反颌，对防止恒牙反颌有积极作 用，恒牙胚将随乳牙移动而移动。
乳牙反颌矫治的年龄：
①、2.5～5.5岁，4岁最佳。 ②、超过5.5岁，应谨慎处理，防止 乳牙移动过程中脱落。
固定矫治器矫治法：
此方法解决了活动矫治器固位不佳的问题。 方法： ①、ⅤⅣⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢⅣⅤ 贴特制托槽 ②、选0.41㎜不锈钢弓丝。 ③、Ⅴ︱Ⅴ近中设计Stop曲与Ⅴ︱Ⅴ结扎 ④、ⅢⅡ︱ⅡⅢ之间设计尖牙小圈作前牵 ⑤、制作下颌的咬合板解除前牙锁结关系
固定矫治器矫治法：
口外部分前方牵引器与尖牙小圈用橡皮圈相 连的作用机理： 借助口外支抗牵引面中1/3向唇侧方向 既解除了反颌，也促进了面中部的生长发 育。
乳牙反颌的类型：
①、 Ⅱ Ⅰ ︱ Ⅰ Ⅱ 的反颌。
②、 Ⅲ Ⅱ Ⅰ ︱ⅠⅡ Ⅲ 的反颌。 ③、 个别乳牙反颌极少。 根据以上类型和临床分析，乳牙反颌不是个 别牙胚的移位，是上下颌骨发育不调的结果
乳牙反颌的矫治方法：
1、调磨乳尖牙。 2、下颌斜面导板矫治器。 3、上颌颌垫式活动矫治器。 4、固定矫治器。
Ⅲ类颌间牵引注意事项：
①、牵引的力量，每侧应500~800克力值。 ②、牵引的时间必须要持久每天14小时以上 ③、随时调整咬合垫的厚薄。 ④、咬合关系也必须随时调整。
面部正中前方牵引：
适应症： ①、有明显上颌骨发育障碍者。 ②、年龄较小，不大于15岁者。 ③、后牙明显的Ⅲ类咬合关系。
面部正中前方牵引：
反颌的病因
五、上颌前部某些恒牙缺失或埋藏阻生： ①、上颌侧切牙先天缺失。 ②、上颌尖牙埋藏阻生。 ③、上颌中切牙埋藏阻生。 上下颌的牙量比例失调，上颌因牙齿缺 少缺乏发育，致上颌较小，下颌正常或 偏大。
反颌的病因
六、某些先天畸形： ①、唇、腭裂患者，上颌发育欠佳，下 颌正常或发育过度。 ②、先天性的舌体过大，常导致下颌前 突畸形。
安氏Ⅲ错颌的诊断与治疗设计
七台河市人民医院口腔科 乔金霞
概念
• 正中咬合时，前牙或后牙的反覆牙合、反 覆盖关系，称谓反牙合。通俗讲下颌牙齿 位于上颌牙齿的唇、颊侧的异常状态。
反颌的分类：
1、按反颌的类型分： ①、乳牙反颌。 ②、混合牙列反颌。 ③、恒牙反颌。 2、按反颌牙的多少分： ①、个别牙反颌。 ②、前牙多数牙反颌。 ③、全牙列反颌。 ④、后牙列部分牙反颌。
上颌咬合垫式活动矫治器：
1、适应症：个别前牙或多数前牙的深反颌且 后牙有良好的基牙者。 2、使用注意事项： ①、设计强有力的卡环保障固位。 ②、咬合垫高度适宜前牙离开1.5~2.0㎜ ③、固位体尽量靠近推簧。 ④、当反颌解除后分3~5次磨除咬合垫 ⑤、推前牙向唇侧时易开颌注意观察。
Ⅲ类颌间牵引：
反颌的病因
七、全身因素： ①、脑下垂体功能亢进所致肢端肥大症 下颌和颧弓突出。 ②、佝偻病。 ③、甲状腺机能亢进也可引起严重的反 颌。
反颌的危害
一、妨碍颌骨的发育 二、咀嚼功能降低 三、影响容貌，妨害美观 四、易罹患颞颌关节疾患 五、对口腔和全身健康的危害
对口腔和全身健康的危害包括：
1、咬合创伤能引起牙周组织的损伤。 2、拥挤重叠不易自洁，易患龋病。 3、交叉错乱能引起牙体硬组织的磨耗。 4、咀嚼机能低下，久之常导致消化不良，影 响全身健康。
调磨乳尖牙：
乳尖牙磨耗不足引起的反颌，分次磨改乳尖 可达到矫治的目的。 临床上，乳牙反颌者，乳尖牙常常缺乏磨耗 故也应调磨协助矫治。
下颌斜面导板矫治器：
属功能性矫治器。 适应症： ①、反颌较深的多数前牙反咬合。 ②、后牙无足够支抗的患者。 ③、年龄较小且能主动配合治疗者。
下颌斜面导板矫治器：
临床应用注意事项： ①、应用时间不宜过长。应用2~3周效果 不好时，及时更换其它方法。 ②、饮食注意。患者需进流质饮食。 ③、斜面导板的斜面要合适。斜面作成 45°左右，复诊时注意磨改调整。
下颌斜面导板矫治器：
1、一种是直接粘固在下颌前牙上的。 2、另一种是患者可以自行摘戴的。 以上两种形式均能获得满意的疗效。
上颌咬合垫式活动矫治器：
是临床上最为常用的方法，效果比较肯定。 唯牙冠短小固位差是其通病。 对于反颌较严重者，还应配合头帽颏兜。 牵引下颌向远中方向，进一步抑制下颌的生 长发育，可增进疗效，起到辅助矫治的目的
恒牙反颌的矫治原则：
恒牙反颌矫治愈早愈好， 看作是口腔正畸的“急诊” 应尽早矫正，矫治较早者对骨骼面形有 很大改善，否则延误矫治时机，将来不得不 依赖外科手术才能得到矫正。
恒牙反颌的矫治方法：
1、金属导板。 2、联冠斜面导板。 3、上颌咬合垫式活动矫治器。 4、Ⅲ类颌间牵引。 5、面部正中前方牵引。 6、正颌外科手术。
正颌外科手术：
真正骨性下颌前突畸形，或伴有其他类型的 错颌畸形者，需进行外科正颌手术。 ①、术前正畸：为手术创造良的病因。 二、反颌的危害。 三、乳牙反颌的矫治原则。 四、 Ⅲ类颌间牵引的适应症。 五、乳牙反颌矫治的年龄。