安氏II类错合的矫治

分类
• 前牙深覆盖(水平向) 分度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离 I度： <5mm II 度：5-8mm III度：8mm以上 • 前牙深覆合（垂直向） 分度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上； 或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切缘1/3以上。
I度：1/3——1/2
II 度：1/2—2/3 III度：2/3以上
病因
• 遗传、先天及环境等方面因素的单一或复合影响导致上颌（牙 弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前；下颌（牙 弓）过大或位置靠后。
一、遗传、先天因素
1. 牙齿大小、数目异常 • 上前牙区多生牙
一、遗传、先天因素
1. 牙齿大小、数目异常 • 下切牙区先天缺牙
一、遗传、先天因素
2. 上下颌骨发育不调 • 下颌发育不足
引自：Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95(6):705-9.
临床表现
（一）颜貌
• 正面观：多伴口周肌张力不足，开唇露齿，闭唇颏肌紧张。
（一）颜貌
• 侧面观：凸面型，下颌后缩。
（二）口内
1.牙 上前牙唇倾及牙槽前突，可伴间隙；下牙拥挤或代偿前倾等 2.牙弓 上长下短，不协调，spee曲线异常
骨型
2）上颌前突：口外弓推上颌骨。 • 远移上颌难度较大。 • 仅能抑制其发育, 利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。
骨型
3）轻度上颌前突下颌后缩： • 口外弓+功能矫治器 • 固定矫治器，牙代偿治疗 • 矫正切牙长轴＋上颌前牙小平面导板， 配合后牙垂直牵引， J钩等改正深覆合，II类牵引改正磨牙关系。
分类
• 第二类，第一分类 （class Ⅱ,division 1） • Angle Ⅱ1 ：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜 • 表现为：前牙深覆盖、深覆合 上唇发育不足，开唇露齿
分类
• 第二类，第二分类（class Ⅱ,division 2） • Angle Ⅱ2：磨牙为远中关系 上颌前牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆合
肌型
A. 去除咬合障碍 B. 治疗鼻咽部疾患 C. 戒除不良唇舌习惯 D. 可采用功能矫治器
肌型
骨型
治疗原则： • 矫形治疗 • 掩饰性治疗 • 正畸-正颌联合治疗
骨型
1）下颌后缩： • 对于尚有生长潜力患者,生长改建，引导下颌向前生长。 • 时机——青春生长迸发期前1－2年。 • 功能矫治器。
安氏II类错合的矫治
定义
• 安氏II类错合——远中错合 • 上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位 置，磨牙为远中关系；
分类
• 如果下颌后退1/4 个磨牙或半个 前磨牙的距离，即上下第一恒磨 牙的近中颊尖相对时，称为轻度 远中错合关系或开始远中错合；
• 若下颌或下牙弓更加远中关系， 以至于上颌第一恒磨牙的近中颊 尖 咬合与下颌第一恒磨牙与下颌 第二前磨牙之间者，则称为完全 远中错合关系。
牙型（牙性II类）
• 机制：牙位置或数目异常。
骨型（骨性II类）
诊断 • 多见于混合牙列期及恒牙列期 • X线头侧位片：颌骨大小及位置异常 • ANB角通常大于5◦
骨型（骨性II类）
机制 • 上颌正常，下颌后缩 • （SNB角减小，ANB角增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大） • 上颌前突，下颌正常 • （SNA角增大，ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大） • 上颌前突，下颌后缩（以上二者特征皆有）
案例
案例
案例
案例
案例
治疗前头颅侧位片
治疗后头颅侧位片
牙型
D. 上颌牙弓狭窄的进行扩弓
牙型
E. 牙列拥挤可通过拔牙调整 • 拔除两个或四个双尖牙 • 前移下后牙 • 内收上前牙
案例
案例
案例
案例
案例
注意
• 安氏II类2分类内倾性深覆合患者，先矫治上切牙内倾及深覆 合，再慎重决定是否拔牙。
一、遗传、先天因素
2. 上下颌骨发育不调 • 上颌发育过度
二、环境因素
1. 不良习惯
二、环境因素
2. 替牙障碍
萌牙顺序异常
上颌：6→1→2→4→5→3→7 下颌：6→1→2→3→4→5→7
二、环境因素
3. 全身因素 • 局部鼻咽部疾患
二、环境因素
3. 全身因素 • 如佝偻病等 Ca、P代谢异常
功能型（功能性II类）
诊断 • 多见于乳牙列期及混合牙列期 • X线头侧位片：颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 机制 • 异常神经肌肉反射（或合因素）——下颌功能性后缩
治疗目标
• 排齐牙列 • 纠正过深的覆合覆盖 • 纠正磨牙远中关系 • 改善患者侧貌外形
治疗原则
• 根据患者错合形成不同机制，按照不同年龄阶段，进行相应矫 治。
早期矫治
• 尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻眼部疾患， 去除咽部增殖腺。 • 对于导致前牙深覆盖或内倾的牙齿问题进行处理。 • 生长改建的时机把握。
牙型
A. 拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙
牙型
B. 上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙
案例
案例
案例
案例
案例
案例
牙型
C. 上颌磨牙前移的推磨牙向后 弓 推 上 磨 牙 向 远 拔牙 类) 中
不需要
案例
案例
案例
案例
骨型
4）严重骨骼异常 • 正畸＋正颌外科联合治疗。 • 时机：成年期生长停滞后。
总结
时期 生长后期 代偿掩饰性矫治
早期矫治
类型 下颌后缩 轻度上颌前突 下颌后缩 上颌前突
外科矫治
严重者需要
功 能 矫 治 器 促 进 下 颌 一般不拔牙 向前生长 唇倾下切牙
口 外 弓 抑 制 上 颌 向 前 拔牙 一般不需要 生 长 或 功 能 矫 治 器 促 内收上前牙，前 进下颌向前生长 移下后牙 抑制上颌生长 拔牙， 内收上前牙 常常需要
（二）口内
3.合关系 • 前牙：多为上前牙唇倾，表现为深覆合、深覆盖；部分患者 上前牙舌倾 • 后牙：为轻远中或完全远中
错合机制分类
• 牙型（牙性II类） • 骨型（骨性II类） • 功能型（功能性II类） 鉴别诊断
牙型（牙性II类）
诊断 • 多见于混合牙列后期及恒牙列期 • X线头侧位片：颌骨大小及位置正常； 切牙位置异常； 可伴牙槽高度异常；