前牙反牙合的治疗

（二）前牙反牙合的表现
咬合关系紊乱 颌骨发育和颅面关系紊乱
（三）前牙反牙合的分类
根据致病机理分 牙源性 骨源性 存在三种可能： 存在三种可能： 1 上颌发育不足( 上颌发育不足(maxillary protraction)， 下 protraction)， 颌发育正常 2 上颌发育正常，下颌发育过度(mandibular 上颌发育正常，下颌发育过度( excess) 3 上颌发育不足，下颌发育过度 上颌发育不足， 功能性
（三）前牙反牙合的分类
骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 骨源性 protraction)引起的前 因上颌发育不足(maxillary protraction)引起的前 上颌发育不足( 牙反牙合，除表现前牙反牙合外， 牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在着 面中1/3凹陷，下颌骨形态较为正常， 面中 凹陷，下颌骨形态较为正常，颏部前突 凹陷 不明显，磨牙关系可为近中，也可能为中性。 不明显，磨牙关系可为近中，也可能为中性。软 组织侧貌呈凹面型。前牙不可退至对刃关系。 组织侧貌呈凹面型。前牙不可退至对刃关系。
（三）前牙反牙合的分类
牙源性(crossbites of dental origin)： 牙源性 ： 主要表现为个别前牙反合的存在，上下 主要表现为个别前牙反合的存在， 颌的发育正常，磨牙关系中性。 颌的发育正常，磨牙关系中性。侧貌软组织 形态无异常。 形态无异常。下颌可自行退至前牙对刃关系 。
（三）前牙反牙合的分类
（三）前牙反牙合的分类
骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 骨源性 因上颌发育不足，下颌发育过度引起的 上颌发育不足，下颌发育过度引起的 前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现，软 前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现， 组织侧貌呈严重的凹面型， 组织侧貌呈严重的凹面型，颏部突出极为明 显。下颌不能自行退至前牙对刃关系。 下颌不能自行退至前牙对刃关系。 线测量。 最后的诊断还要参考 X-线测量。 线测量
二、混合牙列期的反牙合
牙性 骨性 利用生长发育高峰期，矫形治疗 利用生长发育高峰期， 功能性
二、混合牙列期的反牙合
矫治方法： 矫治来自百度文库法： 1. 咬撬法 2 牙合垫式矫治器： 适用于恒前牙牙根 牙合垫式矫治器： 发育完成后，由于上前牙内倾造成的牙性 发育完成后， 或功能性反牙合。 或功能性反牙合。矫治的方法与乳牙列时 的方法一致。当反牙合纠正后， 的方法一致。当反牙合纠正后，后牙的牙 垫要逐渐的降低， 合 垫要逐渐的降低，以免前牙创伤的出现 。
骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 骨源性 因下颌发育过度(mandibular excess)引起 下颌发育过度 引起 的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外， 的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的 存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、 存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、下颌角钝 ，颏部明显前突，磨牙关系为近中。软组织侧 颏部明显前突，磨牙关系为近中。 貌呈凹面型。 貌呈凹面型。下颌不能自行退至前牙对刃关系 。
前牙反牙合的治疗 Anterior Crossbite Correction
西安交通大学口腔医学院 口腔正畸教研室
（一）前牙反牙合的病因
遗传及先天因素： 遗传及先天因素： 特别是骨性下颌前突 mandibular prognathism 后天因素： 后天因素： 不良的喂养姿势 乳尖牙的磨耗不足 口呼吸 不良习惯：如咬上唇、伸下颌等 不良习惯：如咬上唇、 腭裂
北 京 矢 状 分 型 大 学 对 骨 源 性 的
（三）前牙反牙合的分类
功能性(crossbites of functional origin) ： 功能性 由于如乳尖牙的磨耗不足、 由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯 性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突 。此类患者的颌骨形态基本正常，张口时下 此类患者的颌骨形态基本正常， 颌的位置正常，而闭口下颌处于前伸位。 颌的位置正常，而闭口下颌处于前伸位。前 牙可退至对刃关系。 牙可退至对刃关系。
矫治方法： 矫治方法： 2.正畸 - 正颌外科治疗： 正畸 正颌外科治疗： 正畸过程： 正畸过程：主要为去除因骨畸形而存 在的牙齿代偿， 在的牙齿代偿，以正确的角度将牙齿排列于颌 骨之上。使上颌牙舌向移动， 骨之上。使上颌牙舌向移动，下颌牙唇向移动 手术后还需进一步调整牙齿的位置。 。手术后还需进一步调整牙齿的位置。
一、乳牙期反牙合
矫治方法： 矫治方法： 2. 牙合垫式矫治器： 随着乳牙根向唇 牙合垫式矫治器： 侧移动，恒牙胚也将随着乳牙根向唇侧移动 侧移动， ，有利于牙齿替换后前牙关系的正常。乳牙 有利于牙齿替换后前牙关系的正常。 反牙合的纠正不能保证恒牙关系的一定正常 。
一、乳牙期反牙合
3. FH3矫治器： 矫治器： 矫治器
矫治实例
二、混合牙列期的反牙合
矫治方法： 矫治方法： 4. 颏兜牵引 颏兜牵引(chin cup)：适用于由于下颌 ： 骨发育过度而造成的前牙反牙合。 骨发育过度而造成的前牙反牙合。矫治器由颏 托和头帽两部分组成， 托和头帽两部分组成，用牵引橡胶圈将这两部 分连接，牵引力线要求通过下颌髁状突， 分连接，牵引力线要求通过下颌髁状突，每侧 约为400g左右。 左右。 约为 左右 5 Frankel-3
三、恒牙列的反牙合治疗
矫治方法： 矫治方法： 2.正畸 - 正颌外科治疗： 正畸 正颌外科治疗： 手术过程： 手术过程：用LEFORT I型截骨将上颌骨前 型截骨将上颌骨前 移或下颌升枝矢状劈开或斜行骨切开术将下颌 骨后推。 骨后推。也可以同时进行上颌骨的前移和下颌 骨的后推。 骨的后推。
小结
前牙反合 牙源性 骨源性 功能性
（五）前牙反牙合的治疗
特点 1.复杂性 1.复杂性 2.时间性 2.时间性 3.复发性 3.复发性 尽可能及早消除病因， 尽可能及早消除病因，根据前牙反合 的类型及机理，采取合适的正畸手段， 的类型及机理，采取合适的正畸手段， 早期矫治，防止畸形向严重发展。 早期矫治，防止畸形向严重发展。
（五）前牙反牙合的治疗
二、混合牙列期的反牙合
矫治方法： 矫治方法： 3 上颌前牵引：适用于由于上颌骨发育 上颌前牵引： 不足而造成的前牙反牙合。 不足而造成的前牙反牙合。矫治器由口内和面 架两部分组成，用橡胶圈将这两部分连接， 架两部分组成，用橡胶圈将这两部分连接，牵 引力每侧约为400-450g。牵引方向为向前、向 引力每侧约为 。牵引方向为向前、 下。
一、乳牙期反牙合
矫治方法： 矫治方法： 2. 牙合垫式矫治器： 适用于当乳牙根 牙合垫式矫治器： 未吸收， 未吸收，由于上前牙内倾造成的牙性或功能 性反牙合。该矫治器需要有足够支抗， 性反牙合。该矫治器需要有足够支抗，用牙 合垫将反牙合的牙锁结脱离， 合垫将反牙合的牙锁结脱离，用舌簧将上前 牙推向唇侧，改变牙齿的反牙合关系。 牙推向唇侧，改变牙齿的反牙合关系。
（三）前牙反牙合的分类
根据面部垂直关系分 高角型( high高角型(hyperdivergent , high-angle) 低角型( low低角型(hypodivergent , low-angle) 适中型(average适中型(average-angle)
（四）前牙反牙合的鉴别诊断
牙性 面型 ANB 下颌后退 至对刃 正常 正常 能 功能性 直面型 00 ～10 能 骨性 凹面型 <-40 不能
三、恒牙列的反牙合治疗
牙源性 轻度骨性 增加牙代偿( 增加牙代偿(camouflage treatment) 局部手术 外科治疗( 重度骨性 外科治疗(orthognathic surgery)
三、恒牙列的反牙合治疗
矫治方法： 矫治方法： 1. 固定矫治器： 固定矫治器： 牙源性地反牙合，面部形态无异常， 牙源性地反牙合，面部形态无异常，可使 用固定矫治器将前牙唇倾， 用固定矫治器将前牙唇倾，适当地结合一定程 度的III类牵引来调整牙弓间的关系 类牵引来调整牙弓间的关系。 度的 类牵引来调整牙弓间的关系。
一、乳牙期反牙合： 乳牙期反牙合： 多为牙源性的反牙合， 多为牙源性的反牙合，也存在着 一些功能性的因素。骨性畸形在此期表现的 一些功能性的因素。 不明显。 不明显。但是乳牙期反牙合的早期治疗对二 者都有着十分重要的意义。 者都有着十分重要的意义。
一、乳牙期反牙合
矫治方法： 矫治方法： 1 . 调牙合： 调牙合： 适用于因牙合干扰引起 的功能性下颌前伸造成的反牙合。调牙合时 的功能性下颌前伸造成的反牙合。 要在正中关系位时闭牙合的瞬间发现早接触 点或干扰点。 点或干扰点。早期牙合干扰的去除有助于颌 骨的正常生长发育。 骨的正常生长发育。
三、恒牙列的反牙合治疗
矫治方法： 矫治方法： 2.正畸 - 正颌外科治疗： 正畸 正颌外科治疗： 对于存在骨性畸形， 对于存在骨性畸形，面部有明显的畸形表 现的反牙合患者, 现的反牙合患者 在非生长期需要通过正畸和 正颌外科手术相结合的方法进行治疗。 正颌外科手术相结合的方法进行治疗。
三、恒牙列的反牙合治疗
乳牙期 混合牙列期 恒牙期
二、混合牙列期的反牙合
矫治方法： 矫治方法： 3 上颌前牵引： 上颌前牵引： 口内部分： 口内部分： 磨牙、 磨牙、双尖牙的固位卡环 前牙区的固位唇弓 塑胶基板和平面牙合垫 尖牙与侧切牙之间的牵引钩
二、混合牙列期的反牙合
矫治方法： 矫治方法： 3 上颌前牵引： 上颌前牵引： 面架部分(facemask) 面架部分 额托；抗基部分(forehead anchorage) 额托；抗基部分 颏托：抗基部分(chin anchorage) 颏托：抗基部分 牵引钩 (hook)