条件致病性感染

（二）按感染部位分类
根据感染部位的特点可分为12大类。
三、 医院感染的微生物（略）
主要为机会致病性微生物。 亦可由致病性或非致病性微生物 引起外源性感染的爆发流行 医院感染的微生物主要为细菌、其 次是病毒和真菌。
医院感染常见的病原微生物
四、医院感染的危险因素
• 易感对象
– 年龄因素（老人、婴幼儿） – 基础疾病（抗感染能力下降）
二、机会性致病菌的主要特点
1. 毒力弱或无明显毒力 2. 常为耐药菌或多重耐药菌 3. 新的机会性致病菌不断出现 如假膜性结肠炎 厌氧芽胞菌艰难梭菌所致
第四节
医院内感染
1843年，Holmes发现 产褥热与医生在尸检 后不洗手就检查产妇 与接生有关。
霍姆斯(Holmes OW 1809-1894)
• 诊疗技术及侵入性检查与治疗因素
-
诊疗技术
器官移植、血液透析和腹膜透析
- 介入检查和治疗
• 损伤免疫系统的因素
– 放射治疗 – 化学治疗 – 激素治疗
• 其他因素
– 抗生素使用不当 – 外科手术及各种引流 – 住院时间过长
五、医院感染的预防和控制
• • • • 医院感染的监测 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗生素
皮肤
葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
尿道
白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道
大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
二、正常菌群的生理作用
– 生物拮抗 • 竞争黏附（占位性保护） • 产生有害代谢产物 • 营养竞争 – 营养作用 • 促进消化吸收 • 参与营养物质转化 • 合成维生素供人体利用
菌群失调：是正常菌群各种细菌之间 的比例失调现象。 菌群失调症：菌群失调达到一定程度， 出现临床表现。
菌群失调是量的改变，细菌定量出现明显改 变，但无临床表现；菌群失调症是质的改变， 不仅细菌定量出现明显改变，而且有临床表现。
三、微生态失调的防治
1.保护好宏观生态环境 2.保护好微生态环境 （1）消除引起或保持微生态失调的病理状态 （2）消除或缓解异常的解剖结构 3.增强机体免疫力 4.合理应用抗生素 5.应用微生态调节剂（益生菌、益生元）
第三节
正常菌群/ 非致病菌
机会性感染
条件致病菌
？
机体方面
细菌方面 寄生部位改变
免疫功能下降
菌群失调
一、机会性致病菌
1.来源：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。 可以是常住菌或暂住菌 2.种类：主要为细菌 —常见的G-杆菌有大肠埃希菌、克雷伯 菌、铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌 —常见的G+菌有葡萄球菌。 —真菌中以白假丝酵母菌为最常见，其 次为新生隐球菌。
塞麦尔维斯(Ignatz Philipp Semmelweis)
一、医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感 染。 对象——一切在医院内活动的人群（主要为 住院病人） 地点——感染发生必须在医院内 时间——病人在住院期间或出院后不久发生 的感染，及与前次住院有关的感染。
医院感染与传染病的区别
医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、 易感宿主三个基本条件。
二、医院感染的分类 （一）按微生物来源分类 1. 内源性医院感染（自身医院感染或自身感 染）
患者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌 群转变成机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。
2. 外源性医院感染（交叉感染）
患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发 生的感染。 外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或 携带者，其次来自周围环境。
-免疫作用
抗原刺激 促进宿主免疫器官发育成熟 持续刺激免疫系统发生免疫应答 结果
限制了它们本身的危害性 对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭
-抗衰老作用
双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化 酶，消 除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老
-抗肿瘤作用
降解致癌物质 激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞
第二节
微生态平衡与失调
人体各部位正常细菌数量
眼结膜
白色葡萄球菌、干燥杆菌
外耳道
葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
阴道
大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等
鼻咽腔
表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌 葡萄球菌、甲，丙型链球 菌、 肺炎球菌、奈氏菌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 类杆菌等
医学微生态学与医院内感染
生态学： 生物 微生态学： 微生物 医学微生态学 ： 人体正常菌群 环境 宿主（环境） 微生物 微生物
微生物 环境 条件致病菌 正常 菌群 件下 （机会致病菌）
特定条
微生物 宿主
宿主
多见于
条件致病性感染 （机会性感染）
医院内 感染
第一节
正常菌群
一、正常菌群及其分布
– 在人体各部位 正常寄居而对 人无害的细菌
• 2. 正常微生物群 （1）定位：生态环境 原籍菌多半对人体有益，外籍 菌可能造成感染。 （2）定性：正常微生物群的种类（相对稳 定） （3）定量：某生态环境中正常菌群的总菌 数和各菌群的活菌数。 优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。
二、 微生态失调的主要原因
1. 长期滥用抗生素 长期服用广谱抗生素后，抑制了敏感菌， 耐药菌大量繁殖，可能会致二重感染 （重叠感染），系菌群失调症。 2. 正常菌群寄居部位改变 进入正常无菌部位可引起疾病。 3. 免疫机能的降低 免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用 及射线照射等可致微生态失调。
• 微生态平衡： 正常微生物群与其宿主生态环境在长期 进化过程中形成生理性组合的动态平衡。 • 微生态失调： 正常微生物群与宿主之间的平衡在外界 环境因素的影响下被破坏，由生理性组合 转变为病理性组合状态。
一、微生态平衡
• 1. 宿主因素 正常微生物群随着人体不同发育阶 段及生理功能的变化而有所变化。 在外界环境因素作用下，宿主病理 状态对正常微生物群也产生明显影响。